DPOAE及ABR的基礎理論與臨床應用

DPOAE及ABR的基礎理論與臨床應用熊浩2006-10-131精選課件ppt畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射DistortionProductsOtoacousticEmission,DPOAE2精選課件ppt基本概念3精選課件ppt耳聲發(fā)射產(chǎn)生耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量反映耳蝸具有主動產(chǎn)生聲能的功能Kemp回聲4精選課件ppt分類自發(fā)性耳聲發(fā)射SOAE誘發(fā)性耳聲發(fā)射EOAE瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲發(fā)射TEOAE畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射DPOAE刺激頻率耳聲發(fā)射SFOAE電刺激誘發(fā)耳聲發(fā)射EEOAE5精選課件pptDPOAE由2個具有一定頻率比和強度比關系的持續(xù)純音f1和f2同時刺激耳蝸后，誘發(fā)耳蝸基底膜的非線性活動產(chǎn)生的畸變聲信號，傳播至外耳道而被記錄到的與刺激聲有固定關系的音頻能量目前認為DPOAE來源于外毛細胞對耳蝸非線性機制的反映反映耳蝸性聽力損失的頻率特異性特征6精選課件ppt常用測試內(nèi)容DPOAE圖（DP-Gram）潛伏期（latency）DPOAE函數(shù)曲線（輸入/輸出函數(shù)，I/Ofunction）DPOAE反應波形DPOAE聲抑制曲線（suppressiontuningcurves）7精選課件ppt刺激方式與記錄方法2個頻率的初始純音刺激聲(f1和f2)原始音要求頻率比為f2/f1=1.1~1.3原始音強度比L1/L2=1或固定一個差強值采集、放大、濾波、模數(shù)轉(zhuǎn)換、疊加、快速傅里葉轉(zhuǎn)換計算頻域信號中固定頻率的DPOAE反應幅值根據(jù)與f2或f1、f2幾何平均數(shù)的關系繪圖8精選課件ppt9精選課件ppt10精選課件ppt特點固定頻比和原始音強度分別為f2/f1=1.22及L1-L2=5~10dB可得到最大幅度的畸變產(chǎn)物DPOAE包含多個發(fā)射頻率,如2f1-f2、f2-f1等,2f1-f2出現(xiàn)率最穩(wěn)定,強度最高,目前臨床應用中主要以這個頻率為主DPOAE的閾值在1~8kHz范圍內(nèi)以高于本底噪聲3dB為準11精選課件ppt12精選課件ppt13精選課件ppt14精選課件ppt15精選課件ppt聽力正常人的DPOAE特性檢出率一般在90%以上，范圍在0.5~6KHz，反應幅值比初始音低50~60dB，一般在-5~20dBSPL左右刺激聲相等時I/O曲線斜率呈線性關系，刺激強度達到60~70dB時，曲線出現(xiàn)飽和f2/f1的比率升高、刺激強度升高可使?jié)摲诳s短16精選課件ppt部分檢測耳純音聽力損失不多,而DPOAE幅值明顯下降,表明外毛細胞可能已有結(jié)構(gòu)或功能的改變.這種改變可通過敏感的DPOAE反映出來,沒有明顯的組織結(jié)構(gòu)改變之前,DPOAE即已經(jīng)發(fā)生了變化,而且這種變化早于聽神經(jīng)動作電位與微音器電位.因此,DPOAE對耳蝸功能異常的發(fā)現(xiàn)早于純音測聽,是檢測耳蝸功能損害的一個敏感的指標.純音聽閾與相對應頻率處的DPOAE幅值有很好的相關性,其相關性變化于0.44~0.85之間,說明DPOAE幅值與純音聽閾間存在著一致性17精選課件ppt18精選課件ppt19精選課件ppt20精選課件ppt21精選課件ppt22精選課件ppt23精選課件ppt24精選課件ppt25精選課件ppt26精選課件ppt27精選課件ppt偽聾的鑒別耳鳴在國外已有將耳聲發(fā)射作為耳鳴常規(guī)檢測，并認為對耳嗚的定位與定性診斷有參考意義TEOAE檢出率下降,DPOAE中某些頻率幅值下降由于DPOAE具有頻率特異性，可能預示了耳蝸特定部位的早期病變耳鳴是多種因素引起的耳嗚癥狀與耳蝸早期損害如存在內(nèi)在聯(lián)系，可提醒醫(yī)生對僅有耳鳴而聽力正常的患者及早采取有效措施，防止耳蝸進一步的損害。28精選課件ppt29精選課件ppt30精選課件ppt31精選課件ppt聽性腦干反應AuditoryBrainstemResponse,ABR32精選課件ppt基本概念由一系列發(fā)生于聲刺激后10ms以內(nèi)的波組成完全記錄共7個波，分別以羅馬數(shù)字I~VII進行命名，均為顱頂正向其中主要成分為I~V波,而以I、III,V波最可靠33精選課件ppt特點ABR測試反映了耳蝸、聽神經(jīng)和腦干聽覺徑路的功能,由于測試所用的是含高頻為主的短聲刺激,所以測試結(jié)果主要是反映高頻(1~4kHz)的聽力況,ABR較0AE有信息范圍廣和可以量化聽力損失的優(yōu)點,在排除了中耳和耳蝸病變后,對診斷聽神經(jīng)病和神經(jīng)傳導障礙特別有意義34精選課件ppt記錄方法刺激聲：短聲（click）或濾波短聲，刺激頻率一般為8~11次/s濾波設置：低頻濾波器為10~30Hz,高頻濾波器為1.5~3KHz分析時間10~20ms平均次數(shù)：1500次，有時需要3000~4000次電極放置：前額、鼻根、乳突潛伏期于振幅的測量一般采用60~70dBnHL的刺激聲強度閾值反應以剛能分辨出V波的強度為準35精選課件ppt常用測試指標I、III、V波潛伏期III~I、III~V、I~V間期雙耳間潛伏期差(V波)V波的潛伏期-強度輸入輸出函數(shù)V/I振幅比值波形重復性36精選課件ppt特點37精選課件pptABRWaveI聽神經(jīng)近末梢處II聽神經(jīng)近中樞處III同側(cè)耳蝸核（小部分第八神經(jīng)纖維參與）IV上橄欖復合體V正成分源自外側(cè)丘系,負成分源自下丘

AbsoluteLatenciesInterwaveLatencies38精選課件ppt39精選課件ppt40精選課件ppt41精選課件ppt臨床應用42精選課件pptABR檢測適應證無法解釋的聽力減退單側(cè)聽力減退單側(cè)耳鳴無原因的眩暈單側(cè)面部麻木聽力學檢查示：不對稱聽力減退語言分辨率測試有回跌現(xiàn)象聲反射衰減陽性…………43精選課件ppt診斷指標V波與I波潛伏期差值(中樞傳導時間)>4.6ms提示蝸神經(jīng)與下丘核之間神經(jīng)沖動的傳導時間延長多因聽神經(jīng)瘤或腦橋小腦角腫瘤壓迫聽神經(jīng)所致，也可見于腦干病變。如系耳蝸病變，中樞傳導時間屬正常范圍，甚至比正常人縮短。44精選課件ppt如給患耳只記錄到I波，其余各波消失聽神經(jīng)病變較嚴重，以致發(fā)生完全性傳導阻滯體積較大的聽神經(jīng)瘤或腦橋小腦角腫瘤引起耳蝸核病變嚴重病例I波也不出現(xiàn)多因聽神經(jīng)受損較重，蝸神經(jīng)動作電位的振幅明顯減小，以致遠場電極（頭頂或前額部電極）不易記錄出來-----不易與耳蝸病變相鑒別。鑒別：耳蝸電圖----蝸神經(jīng)動作電位存在，蝸后可能性大不存在，耳蝸可能也有嚴重病變，蝸神經(jīng)不能產(chǎn)生神經(jīng)沖動向中樞傳送45精選課件pptILD（兩耳V波潛伏期差值）﹥0.4ms排除了個體差異的影響，在診斷單側(cè)性蝸后病變時較其他指標更靈敏當有中耳疾病或嚴重感音神經(jīng)性聾時，無診斷意義46精選課件ppt腦干誘發(fā)電位：蝸后病變中的診斷假陽性率高，可達30%多因僅以V波潛伏期延長作為診斷指標而耳蝸病變或中耳病變均可引起Ⅴ波潛伏期延長現(xiàn)在多以中樞傳導時間延長作為主要指標，假陽性率↓

在聽功能檢查方法中，腦干誘發(fā)電位測聽法是診斷蝸后病變的最有意義的篩選方法47精選課件pptABR結(jié)果的臨床意義48精選課件ppt傳導性疾患

ABR振幅下降、潛伏期延長波V潛伏期-強度函數(shù)曲線右移，函數(shù)斜率與聽力正常耳相同，右移量與聽力損失的氣骨導差大致相同（20dB范圍內(nèi)）如為聽骨鏈疾患，則可能低估氣骨導差I-V波間期基本正常49精選課件ppt蝸性疾患V波反應閾提高低聲強時潛伏期延長高聲強時，潛伏期接近正常50精選課件ppt蝸后病變V波潛伏期延長雙側(cè)>6.1ms(Banch等,1983)但V波潛伏期延長與聽力損失有關聽力損失<50dBHL對蝸后疾患的判斷更敏感周圍性聽力損失較重時，亦可延長聽神經(jīng)瘤時V波潛伏期延長可能與其前波潛伏期延長有關ILD增大90%~100%蝸后疾患出現(xiàn)ILD增大蝸性疾患僅6%~12%51精選課件pptI-V波間期延長此參數(shù)對診斷蝸后疾患命中率最高I-V波間期耳間差增加正常值<0.4msABR晚期波缺失或所有波缺失，或波形異常重復性差波IV/V

：I振幅比異常正常值>1.00比值可隨刺激聲強度增加而減小，故刺激聲強度<=80dBnHL腫瘤較大時，對側(cè)耳波V潛伏期、I-V及III-V波間期延長，波V振幅降低52精選課件ppt新生兒聽力篩查高危新生