宮腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理PPT醫(yī)學(xué)課件

下面請責(zé)任護(hù)士XXX匯報(bào)病例入院一般情況患者12床XX女，XX歲，住院號（）。發(fā)現(xiàn)胚胎停育19天，陰道流血2天，增多伴腹痛半天入院既往史：體健否認(rèn)肝炎，結(jié)核，傷寒，痢疾等傳染病史，無外傷史，輸血史，手術(shù)史及食物藥物過敏，個(gè)人史：T36.3℃，P74次/分，R20次/分，Bp100/68mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫月經(jīng)史：(3~5)13/(28~30)婚育史：已婚G2P0家族史：無門診資料：外陰發(fā)育正常，陰道暢，內(nèi)見暗紅色血跡，宮頸光滑，子宮前位，增大約孕40+天大小，無壓痛，活動(dòng)好，雙附件未捫及異常。輔助檢查結(jié)果：（2013.12.6省婦幼院）B超：宮腔及宮頸管內(nèi)聲像改變，宮腔中上段見1.3cm稍高回聲夾有液暗區(qū)，下段及宮頸管內(nèi)可見4.5*2.3*2.4cm大小不均勻區(qū)入院診斷：稽留流產(chǎn)，不全流產(chǎn)主要診療經(jīng)過:（1）婦科護(hù)理常規(guī)：二級護(hù)理，普食，陪護(hù)（2）完善常規(guī)檢查：三大常規(guī)、肝、腎功能、凝血功能、心電圖等（3）明確診斷進(jìn)一步明確治療方案?，F(xiàn)患者一般情況：T36.2℃，P76次/分，R20次/分，Bp102/70mmHg。陰道流血不多，無腹痛腹脹。精神飲食可?，F(xiàn)存的護(hù)理問題：護(hù)理診斷：1、疼痛——手術(shù)創(chuàng)面引起疼痛有關(guān)2、焦慮——宮腔鏡知識缺乏，害怕手術(shù)有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)——陰道流血有關(guān)4、感染——尿路感染，會(huì)陰部感染

疼痛——手術(shù)創(chuàng)面引起疼痛有關(guān)疼痛的護(hù)理：術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，囑患者行放松術(shù)，多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。

現(xiàn)存的護(hù)理問題：護(hù)理診斷：1、疼痛——手術(shù)創(chuàng)面引起疼痛有關(guān)2、焦慮——宮腔鏡知識缺乏，害怕手術(shù)有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)——陰道流血有關(guān)4、感染——尿路感染，會(huì)陰部感染

焦慮——宮腔鏡知識缺乏，害怕手術(shù)有關(guān)心理護(hù)理：主動(dòng)和患者及其親屬溝通，教育疾病相關(guān)知識，手術(shù)目的與方法，麻醉方法等，及時(shí)為患者及其親屬解答疑難，講解手術(shù)前后的配合及處理事項(xiàng)。

感染——尿路感染，會(huì)陰部感染觀察排尿情況：早期督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿，確實(shí)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。會(huì)陰護(hù)理：術(shù)后可用聚維酮碘液或潔膚凈洗液擦洗會(huì)陰，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。營養(yǎng)失調(diào)——陰道流血有關(guān)飲食護(hù)理：術(shù)后可進(jìn)營養(yǎng)豐富的軟食，減少辛辣刺激性食物的攝入。禁活血藥物和食物，如：當(dāng)歸、荔枝、桂圓、紅棗等

觀察陰道出血：對手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，多在術(shù)后放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8~10ml,起到壓迫止血作用。術(shù)后要注意觀察陰道出血情況，如有大量鮮血流出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。如無異常一般術(shù)后24小時(shí)撤掉宮腔氣囊導(dǎo)尿管。健康教育注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，禁止盆浴，性生活2周。飲食需要高蛋白，高維生素，纖維足量的食物。術(shù)后一個(gè)月陰道有少量流血屬正常，陰道流血增多或術(shù)后3個(gè)月仍有出現(xiàn)須及時(shí)就醫(yī)。討論發(fā)言宮腔鏡的適應(yīng)癥？子宮異常出血、月經(jīng)過多、月經(jīng)稀少、月經(jīng)周期不準(zhǔn)、子宮肌瘤、子宮息肉、節(jié)育器移位、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、自然或人工流產(chǎn)后之追蹤檢查、異常超音波影像、長期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒之術(shù)前評估等。什么是宮腔鏡？

宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。宮腔鏡手術(shù)的注意事項(xiàng)？

1、宮腔鏡手術(shù)一般在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行手術(shù)最佳。

2、月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。

3、術(shù)前可適當(dāng)憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)測。

4、宮腔鏡手術(shù)術(shù)前檢查：傳染病檢查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），肝功、腎功、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)，白帶常規(guī)。

5、宮腔鏡電切術(shù)后2個(gè)月內(nèi)可有少量陰道出血，第3個(gè)月才是正常來月經(jīng)。

宮腔鏡的禁忌癥是什么？

尚無明確的絕對禁忌癥，以下為相對禁忌癥：1、陰道及盆腔感染。2、多量子宮出血。3、想繼續(xù)妊娠者。4、近期子宮穿孔。5、宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬，難以擴(kuò)張者。6.生殖道急性亞急性炎癥7.嚴(yán)重心肝肺腎疾病8.宮頸浸潤癌、9.生殖器結(jié)核未經(jīng)治療10、患有嚴(yán)重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者。11、血液病無后續(xù)治療措施者。主持人總結(jié)發(fā)言

宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。對于大部分適應(yīng)于作診斷性刮宮的患者，以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效?？蓪颊呔_測定宮腔容積、輸卵管是否通暢，并對其小子宮、幼稚子宮、宮腔粘連、輸卵管不通等原因引起的不孕不育進(jìn)行有效的介入檢查和治療，快速疏通輸卵管，消除女性不孕的病因，是目前先進(jìn)的不孕癥檢查治療儀我們要注意：防止感染，早期督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。術(shù)后擦洗會(huì)陰，每日兩次，以免造成宮腔逆行感染。給予患者心理護(hù)理，減少焦慮、恐懼