心理咨詢案例分析(A證)課件

心理咨詢與治療案例分析1授課提綱案例1：走出陰影案例討論：離家出走的真相（視頻）案例2：我不是神經(jīng)病案例3：好學(xué)生也需要心理關(guān)懷案例討論：婚姻中的傷痕（視頻）案例4：焦慮的露絲2一、走出陰影：對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙兒童的游戲治療31、基本情況治療對(duì)象：塞吉·毛拉，男，9歲。7歲跟他的母親和妹妹從墨西哥來(lái)到美國(guó)后，被安置在哥倫比亞州一個(gè)公立學(xué)校的二年級(jí)里。家庭資料：父親：麥尼爾·毛拉，30多歲。母親：妮塔·毛拉，30歲出頭。妹妹：拉葵爾，3歲。52、主要問(wèn)題——他的老師說(shuō)他不敢參加班級(jí)活動(dòng)，無(wú)論是叫他的名字還是要求他加入活動(dòng)，他都會(huì)變得僵硬發(fā)抖，而且有時(shí)會(huì)用手把臉蒙起來(lái)。——和教師不能很好溝通，也不和別的孩子一起玩。當(dāng)他的同學(xué)碰到他并邀他一起玩游戲，他會(huì)坐在地板上并捧著臉控制不住地抽泣。——他的老師報(bào)告說(shuō)在一次去國(guó)家動(dòng)物園春游的時(shí)候，塞吉拒絕走過(guò)木橋，對(duì)流水顯得很害怕。63、心理診斷

根據(jù)所獲得的信息，治療師估計(jì)塞吉得了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。他經(jīng)歷了一次痛苦的事件，那就是溺水并目擊母親被強(qiáng)暴。所以，一個(gè)簡(jiǎn)單的挑戰(zhàn)或新的經(jīng)歷都會(huì)引發(fā)和當(dāng)時(shí)的創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的感覺(jué)，而且塞吉經(jīng)常性的郁悶和情緒倒退反應(yīng)形成了抑郁癥。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和抑郁癥導(dǎo)致了他安全感的徹底缺失。他對(duì)人對(duì)事不再有一個(gè)合理的情緒反應(yīng)。74、治療方針治療的主要目的是增加他的說(shuō)話和社會(huì)接觸來(lái)消除他的緊張情緒反應(yīng)，改善他的心境。8

1、前三次治療治療師和孩子進(jìn)行了氣氛輕松的面談，觀察其認(rèn)知、情緒、行為的基本情況；然后和父母見(jiàn)面，對(duì)家庭狀況、孩子的生活史、經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件進(jìn)行了了解；經(jīng)過(guò)分析后認(rèn)為孩子患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，但所幸認(rèn)知能力沒(méi)有被損壞；接著治療師和孩子進(jìn)行了聊天、講故事、畫圖等各種活動(dòng)并和孩子建立了基本的咨訪關(guān)系。103、第五次治療

治療師帶來(lái)了一個(gè)嬰兒用的澡盆，裝了半盆水，幾個(gè)小人偶放在澡盆外，另外還放了一塊大木片，讓它浮在水面上。治療師坐在澡盆旁邊的地板上，開(kāi)始玩那些娃娃。塞吉坐在旁邊，好奇地觀察著。幾分鐘以后，開(kāi)始把木片當(dāng)船，在水里劃來(lái)劃去。在這次治療中，他的口語(yǔ)表達(dá)明顯增加很多。肢體語(yǔ)言也更加自由開(kāi)放。有時(shí)候他似乎沉浸在游戲當(dāng)中，完全沒(méi)有注意到治療師在觀察他。125、第七次治療治療師先讓塞吉做肌肉放松訓(xùn)練，接著要他閉上眼睛，仔細(xì)想象事情發(fā)生的地點(diǎn)，想得越真實(shí)越好。治療師向他解釋這個(gè)過(guò)程就像是一種游戲，好像走進(jìn)一本故事書里，只是這個(gè)故事并不見(jiàn)得是他喜歡的。故事有好有壞，在生活當(dāng)中我們都擁有好和壞兩種故事。為了讓治療師可以真正分擔(dān)他“不好的故事”，他得慢慢地告訴治療師每一件事情到底是怎么發(fā)生的。這次治療對(duì)塞吉來(lái)說(shuō)是非常重要的一次，他撤出了心理防衛(wèi)，進(jìn)入某些最深層的情緒。在想象中，他緊緊地抓住治療師的手，輕聲哭泣。146、第八次治療治療師帶來(lái)三個(gè)手工制的布娃娃，兩個(gè)男的和一個(gè)女的。治療師決定嘗試有關(guān)他母親被強(qiáng)暴的角色扮演。到目前為止，治療師認(rèn)為塞吉和他已經(jīng)建立了良好關(guān)系，足以讓他們一起進(jìn)展到最令他感到痛苦的經(jīng)驗(yàn)。157、第九次治療治療師使用相同的布娃娃。這次治療主要在探討“山狗”攻擊母親的當(dāng)時(shí)，如果塞吉變大一點(diǎn)的話會(huì)怎么樣。治療師：當(dāng)那個(gè)男人從灌木叢里出現(xiàn)時(shí)，假裝你已經(jīng)變成你想要變的樣子。……你想要變成什么樣子？孩子：一個(gè)很大、很大的人，真正的大人，就像我爸爸。治療師：好。你現(xiàn)在可以變得跟你爸爸一樣大。孩子：（抓起先前當(dāng)作壞人的男娃娃，跟當(dāng)作好人的娃娃面對(duì)面）你不可以傷害她，聽(tīng)見(jiàn)了嗎？（說(shuō)話的同時(shí)，制住了壞人娃娃）這一下是因?yàn)樗珢盒?！這一下是因?yàn)樗珘牧耍　委煄煟耗阕龅煤芎茫。ü恼疲┖⒆樱何野阉鉀Q了。（露出勝利的微笑）168、第十次及以后的治療治療師處理塞吉對(duì)于“山狗”的感覺(jué)和他的噩夢(mèng)。如今他的害怕已經(jīng)轉(zhuǎn)換為憤怒，好幾次痛打布娃娃。他假裝自己是個(gè)巨人去壓扁那個(gè)家伙，或是把對(duì)方原先令人懼怕的力量變成像小孩子一樣無(wú)能。這種角色的轉(zhuǎn)換似乎讓塞吉有能力在新的安全環(huán)境中，處理過(guò)去的創(chuàng)傷。在主要問(wèn)題已經(jīng)縮小到比較可以處理的狀態(tài)之后，生活當(dāng)中其他威脅便不再那么嚴(yán)重了。從此，他的生活有了新的改善。治療師也繼續(xù)幫助他認(rèn)識(shí)周圍的世界和他自己的力量。17(三)案例分析182、治療過(guò)程的特點(diǎn)游戲療法的選用治療師對(duì)游戲的適時(shí)引導(dǎo)鮮明的人本主義特色20（四）拓展資料21諾頓（1997）建議使用的玩具表噴氣式飛機(jī)飛機(jī)藝術(shù)創(chuàng)作工具嬰兒奶瓶大盒子或帳篷望遠(yuǎn)鏡球毯子磚劍書箱子破損玩具照相機(jī)錄音機(jī)表演服裝娃娃醫(yī)療包恐龍靶子娃娃全家福棋盤類游戲手繪顏料手電筒毛絨玩具清掃工具槍支廚房用具小刀電話魔術(shù)棒鑰匙汽車模型玩具錢積木怪物模型顏料樂(lè)器枕頭工具紙牌木偶拼圖士兵23諾頓建議使用的容易攜帶的玩具表噴氣式飛機(jī)家養(yǎng)動(dòng)物球野生動(dòng)物小汽車粘土醫(yī)療包娃娃玩具房子家庭成員模型槍小刀玩具錢樂(lè)器顏料木偶毛絨熊電話24二、我不是“神經(jīng)病”：

問(wèn)題行為學(xué)生的心理輔導(dǎo)261、基本情況胡小明（化名），男，15歲，廣東人，初一學(xué)生。小明家處在比較偏僻的農(nóng)村，父母均為農(nóng)民，家庭收入來(lái)源主要靠養(yǎng)豬、種蔬菜、香蕉等，家庭經(jīng)濟(jì)收入在農(nóng)村處于中等水平。父親45歲，小學(xué)文化，母親40歲，文盲。原有一個(gè)弟弟，在5歲時(shí)（當(dāng)時(shí)小明7歲）溺水身亡。272、主要問(wèn)題學(xué)習(xí)成績(jī)很差，每門學(xué)科成績(jī)基本排名最后；經(jīng)常和社會(huì)不良青年混在一起，屢教不改；上課精神分散，經(jīng)常違反課堂紀(jì)律，小動(dòng)作多，戲弄同學(xué)；受批評(píng)后反應(yīng)激烈，與老師頂嘴，情緒沖動(dòng)，亂摔椅子，擅自離開(kāi)教室；欺負(fù)弱小同學(xué)，經(jīng)常為一些小事跟同學(xué)打架；對(duì)家長(zhǎng)的管束充耳不聞，頂撞，甚至打父母，離家出走，徹夜不歸。小明在學(xué)校戴上了“雙差生”的帽子，不受歡迎。班主任認(rèn)為他有心理問(wèn)題，而小明也不服班主任的管教。小明的同學(xué)都不喜歡他，而且也很怕他，經(jīng)常說(shuō)他有“神經(jīng)病”，不愿與之交往。284、心理歷史與成長(zhǎng)環(huán)境小學(xué)一到三年級(jí)學(xué)習(xí)成績(jī)不錯(cuò)，各方面表現(xiàn)尚好，四到六年級(jí)開(kāi)始違反校規(guī)校紀(jì)，上課注意力不集中，粗魯無(wú)禮，易怒，成績(jī)逐漸下降。小明7歲時(shí)其弟溺水死亡，他當(dāng)時(shí)只是感覺(jué)很怕，沒(méi)表現(xiàn)出很大哀傷，很快就適應(yīng)了。父親喜歡酗酒，喝醉之后常打罵小明及其母親，較少過(guò)問(wèn)小明的學(xué)習(xí)情況，以打罵為惟一教育手段。母親對(duì)小明佷溺愛(ài)，總是從物質(zhì)上滿足他，很少責(zé)罰，也不敢多加管束。30（二）輔導(dǎo)過(guò)程31輔導(dǎo)者對(duì)小明進(jìn)行了13次面談，與小明父母面談3次，與小明班主任面談2次，共歷時(shí)5個(gè)月。32第一次面談小明由其班主任帶到咨詢室，情緒激動(dòng)，態(tài)度抵觸，大聲叫喊：“你們又想批評(píng)教訓(xùn)我？”輔導(dǎo)者觀察一會(huì)后，用溫和的口氣對(duì)小明說(shuō)：“我不會(huì)批評(píng)你，有什么委屈就說(shuō)出來(lái)吧。”結(jié)果引導(dǎo)小明訴說(shuō)了很久。通過(guò)第一次面談，輔導(dǎo)者了解到小明對(duì)父親的憎恨、對(duì)母親的依賴和反感，對(duì)學(xué)校生活的不滿，與老師、同學(xué)既對(duì)立又需求的心理矛盾；發(fā)現(xiàn)小明想?yún)⑴c班集體生活的意向。本次面談中，小明的情緒由憤怒、疑惑到逐漸平緩。33第二次面談

輔導(dǎo)者仍引導(dǎo)小明傾訴，并幫助小明分析了三點(diǎn)：第一，爸爸是愛(ài)自己的，但態(tài)度不好，使自己反感；第二，老師對(duì)自己的情況不了解，說(shuō)自己是“雙差生”，還當(dāng)著同學(xué)的面批評(píng)，自己的面子過(guò)不去，所以才大鬧課堂；第三，自己想跟同學(xué)玩，但同學(xué)不理睬，并說(shuō)自己是“神經(jīng)病”，自尊心受到傷害，就和同學(xué)打架。輔導(dǎo)者和小明討論如何改變現(xiàn)狀，讓他明白兩點(diǎn)：第一，課堂上少違反紀(jì)律，別曠課，爭(zhēng)取老師、爸爸對(duì)自己改變印象；第二，別欺負(fù)弱小同學(xué)，多為班集體做好事；對(duì)同學(xué)的議論，反應(yīng)要冷靜，才能制止同學(xué)們的議論。34第三次面談小明近來(lái)在校情緒平穩(wěn)很多，課堂紀(jì)律有進(jìn)步，但老師和同學(xué)還不是很接納他，令他苦惱。昨天爸爸喝醉酒，又打罵他。媽媽為了保護(hù)他，也被打了。小明為了保護(hù)媽媽，就和爸爸打架。今天心情不好，課堂搗亂，又受批評(píng)。小明情緒波動(dòng)很大，表示沒(méi)心思學(xué)習(xí)，要離開(kāi)這里。輔導(dǎo)者鼓勵(lì)他繼續(xù)努力；向他指出他爸爸無(wú)故打人是不對(duì)的；答應(yīng)與他爸爸溝通。35第五次面談小明這一段情緒較穩(wěn)定，沒(méi)有曠課，違犯紀(jì)律較少，受到老師表?yè)P(yáng)，但同學(xué)仍不喜歡和他在一起。現(xiàn)在擔(dān)心期末考試，不知怎么辦？輔導(dǎo)者與小明討論后認(rèn)為，對(duì)同學(xué)要謙讓、關(guān)愛(ài)，才能得到同學(xué)的回報(bào)；指定期末學(xué)習(xí)方法及對(duì)其承諾考試成績(jī)獎(jiǎng)勵(lì)法。36第八次面談小明情緒低落，考試成績(jī)?nèi)允堑箶?shù)前三名，感到老師、同學(xué)都瞧不起他，不想讀書。輔導(dǎo)者幫他分析成績(jī)差的原因，鼓勵(lì)他繼續(xù)學(xué)習(xí)，并共同討論如何制訂寒假生活方案。37第十次面談小明情緒波動(dòng)大，因前兩天違犯課堂紀(jì)律，被老師批評(píng)，就與老師頂嘴并私自離開(kāi)教室?；丶液蟊桓赣H打了一頓，就離家出走，徹夜不歸，跟社會(huì)青年混在一起。輔導(dǎo)者與他探討了兩個(gè)問(wèn)題：第一，老師、爸爸的責(zé)罰有沒(méi)有依據(jù)？第二，用“出走”的方法來(lái)對(duì)抗有效嗎？38第十二次面談小明情緒忽好忽壞。爸爸較少打他了，老師表?yè)P(yáng)他作業(yè)工整，但仍有一些同學(xué)說(shuō)他有“神經(jīng)病”。小明心里很難受，真想打那個(gè)同學(xué)。輔導(dǎo)者與之澄清兩點(diǎn)：第一，爸爸、老師對(duì)你的印象已經(jīng)改觀了，再違犯紀(jì)律，就前功盡棄了；第二，同學(xué)也不懂什么是“神經(jīng)病”，亂說(shuō)而已，不要?jiǎng)优?。輔導(dǎo)者鼓勵(lì)小明多與同學(xué)溝通，爭(zhēng)取同學(xué)的理解。39第十三次面談小明情緒波動(dòng)較大，抽泣。述說(shuō)受不了同學(xué)罵他“神經(jīng)病”，就用椅子砸同學(xué)，致使其頭破血流。小明表現(xiàn)出明顯的反抗心理，認(rèn)為自己的努力都是白搭，得不到承認(rèn)，產(chǎn)生不想讀書的念頭。輔導(dǎo)者幫他分析，打架解決不了問(wèn)題，要用正確的生活態(tài)度去證明。繼續(xù)鼓勵(lì)小明勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)錯(cuò)誤，爭(zhēng)取提高成績(jī)。40與家長(zhǎng)面談?shì)o導(dǎo)者與小明的父母談了3次，主要內(nèi)容是：第一，了解家庭教育等方面的情況；第二，希望能家長(zhǎng)能配合對(duì)小明的輔導(dǎo)，并采取正確的家庭教育方式；第三，希望家長(zhǎng)與老師多溝通，教育方式一致。輔導(dǎo)者與小明的班主任也談了兩次，請(qǐng)班主任上課多觀察小明，對(duì)小明的進(jìn)步表示肯定，讓小明參加集體活動(dòng)等。41（三）案例分析421、問(wèn)題根源分析從家庭來(lái)看：小明生活在一個(gè)不健康的家庭，父母錯(cuò)誤的教養(yǎng)方式是導(dǎo)致他產(chǎn)生問(wèn)題行為的極其重要的原因。從學(xué)校來(lái)看：學(xué)業(yè)上的挫折感、教師的不公正對(duì)待和同學(xué)們的排斥是小明問(wèn)題行為產(chǎn)生的重要原因。從內(nèi)部原因來(lái)看：小明長(zhǎng)期的挫折體驗(yàn)、認(rèn)知障礙和人格缺陷是問(wèn)題行為產(chǎn)生的重要心理根源。432、輔導(dǎo)過(guò)程分析成功之處：良好關(guān)系的建立：輔導(dǎo)者在輔導(dǎo)過(guò)程中對(duì)小明的行為沒(méi)有進(jìn)行批評(píng)和教訓(xùn)，努力創(chuàng)造一種接納、平等、寬容的氛圍，鼓勵(lì)小明的宣泄，也贏得了小明的信任，這一點(diǎn)是值得肯定的。初期輔導(dǎo)有些成效：經(jīng)過(guò)幾次輔導(dǎo)，小明的行為發(fā)生一些改變，沒(méi)有曠課，違反紀(jì)律少了，說(shuō)明輔導(dǎo)也起到了一定作用。44輔導(dǎo)中存在的問(wèn)題第一，輔導(dǎo)目標(biāo)存在問(wèn)題。對(duì)于問(wèn)題行為學(xué)生的輔導(dǎo)，主要不是討論和處理問(wèn)題行為本身，而是處理學(xué)生產(chǎn)生問(wèn)題行為的不安、擔(dān)心、苦惱、沮喪等情緒狀態(tài)和心理狀態(tài)。在本案例中，輔導(dǎo)者把重點(diǎn)放在如何讓小明提高成績(jī)、如何讓老師和父親改變對(duì)自己的印象等問(wèn)題上，因此，就被小明的問(wèn)題牽著走。第二，輔導(dǎo)方法比較單一。輔導(dǎo)者基本是說(shuō)服教育的方式，心理輔導(dǎo)與咨詢的方法運(yùn)用得比較少，因此，把握與影響小明的內(nèi)心世界也就顯得力不從心。45討論思考這類學(xué)生，心理咨詢?nèi)绾谓槿耄?6（四）拓展資料47個(gè)別化教育計(jì)劃（IEP)個(gè)別化教育計(jì)劃是針對(duì)某一特定學(xué)生的需求提出計(jì)劃，計(jì)劃包括了解學(xué)生的現(xiàn)狀，提供特殊教育與教材、教法、考試等方面的相關(guān)服務(wù)。為了保證個(gè)別化教育方案的落實(shí)，一般在地方上專門組織了個(gè)別化教育方案委員會(huì)，委員會(huì)由學(xué)校行政人員、特殊教育教師、普通教師、家長(zhǎng)、專業(yè)人士等組成。48IEP的主要內(nèi)容（1）對(duì)學(xué)生目前的受教育程度的描述：通過(guò)種種教育和心理測(cè)量，了解學(xué)生的現(xiàn)狀。（2）教學(xué)目標(biāo)：包括年度目標(biāo)及短期的教學(xué)目標(biāo)，即通過(guò)教育希望學(xué)生達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。（3）描述可以為學(xué)生提供的特殊的教育措施：例如，視知覺(jué)訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、語(yǔ)言能力訓(xùn)練等各項(xiàng)內(nèi)容；又如，利用何種醫(yī)療設(shè)施、何種器材，是在特殊班中教育，還是在普通班中進(jìn)行教育等。（4）指明該教育方案生效日期及實(shí)施日期，具體的負(fù)責(zé)人等。（5）客觀的觀察指標(biāo)和評(píng)估程序：如選擇什么方式作為后測(cè)的評(píng)估依據(jù)，用哪些工具對(duì)教育的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估等。指出在受教育后，學(xué)生應(yīng)當(dāng)發(fā)生哪些變化，應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)哪些新的行為。49三、“好學(xué)生”也需要心理關(guān)懷：

一例“成績(jī)成癮性依賴者”的心理咨詢50（一）案例介紹511、基本情況喬喬，女，17歲，高三重點(diǎn)班學(xué)生。據(jù)任課老師說(shuō)，喬喬是個(gè)學(xué)習(xí)努力、尊敬老師的難得的好學(xué)生，同學(xué)也都喜歡她的隨和，一點(diǎn)沒(méi)有“好學(xué)生”的架子。喬喬是跟著姥姥長(zhǎng)大的。爸爸媽媽一直在讀書、留學(xué)、調(diào)動(dòng)之間動(dòng)蕩，直到調(diào)到深圳，一家人才團(tuán)聚、安定下來(lái)。但是爸爸因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，不經(jīng)常在家。522、主要問(wèn)題考試前后綜合癥在校與在家行為迥異對(duì)金錢過(guò)于“摳門”533、心理診斷咨詢師發(fā)現(xiàn)喬喬的思維、言行都具有不符合其年齡的幼稚性，比如她對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)變態(tài)的追求、對(duì)金錢的守財(cái)奴心態(tài)，都顯示出極度缺乏安全感。這種強(qiáng)烈的不安全感使她過(guò)分依賴外部環(huán)境，過(guò)于重視老師、同學(xué)對(duì)她的評(píng)價(jià)，過(guò)于偏激地追求學(xué)習(xí)成績(jī)。咨詢師把喬喬稱為“成績(jī)成癮性依賴者”。喬喬在校和在家行為迥異，表現(xiàn)出明顯的沖突性的兩面人格。其根源在于她沒(méi)有一個(gè)強(qiáng)大的“自我”來(lái)整合來(lái)自“本我”與“超我”的沖突。544、心理歷史從小是跟姥姥、姥爺長(zhǎng)大的。2歲時(shí)，送進(jìn)了一所大學(xué)的幼兒園，因年齡小，與其他小朋友也不熟悉，經(jīng)常受欺負(fù)?！昂髞?lái)，上小學(xué)了，我的成績(jī)不錯(cuò)，老師經(jīng)常表?yè)P(yáng)我，同學(xué)都愿意和我交朋友，感覺(jué)才慢慢好起來(lái)。”555、咨詢目標(biāo)幫助喬喬擺脫非理性信念，建立起積極的自我概念，使她擺脫對(duì)分?jǐn)?shù)的成癮性依賴，變得更獨(dú)立更自信，用理性觀念來(lái)處理問(wèn)題。56（二）咨詢過(guò)程1、破除戒備心理2、打破心靈冰層，使喬喬的不安全感凸顯出來(lái)，使她意識(shí)到問(wèn)題的存在。3、破除非理性的信念，幫助喬喬建立清晰、客觀、穩(wěn)定的自我概念。57咨詢過(guò)程示例1：咨詢師：你是個(gè)大家公認(rèn)的好學(xué)生，但為什么給你媽媽帶來(lái)那么大的困擾呢？喬喬：不開(kāi)心唄。我也不知道為什么,老是不快樂(lè),老是感覺(jué)很焦慮,老是擔(dān)心自己會(huì)失去優(yōu)勢(shì),尤其考試前后最嚴(yán)重。咨詢師：是不是老感覺(jué)心里不踏實(shí)，沒(méi)有安全感？越?jīng)]有安全感，越是要追求更好的成績(jī)？喬喬：對(duì)對(duì)，就是這個(gè)感覺(jué)。咨詢師（進(jìn)一步追問(wèn)）：這幾年，你的名次在不斷進(jìn)步，老師同學(xué)也很喜歡你，但你還是感覺(jué)不到快樂(lè)、滿足和安全，你還是活得很累。為什么？你想過(guò)沒(méi)有？喬喬：偶爾想過(guò)，但是沒(méi)有答案。58咨詢師(直接指出）：我認(rèn)為，問(wèn)題在于你沒(méi)有安全感，對(duì)自己沒(méi)有信心。于是，你老是認(rèn)為自己的腦子笨，成績(jī)不夠好，去請(qǐng)沒(méi)有必要的家教；你放棄了一切可能的娛樂(lè)，來(lái)保證盡可能的學(xué)習(xí)時(shí)間；你極力去迎合好學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)，不敢拒絕同學(xué)和老師，卻為耽誤時(shí)間而大發(fā)脾氣。你不覺(jué)得自己活得很累嗎？即使你的成績(jī)?cè)诓粩噙M(jìn)步，你還是不快樂(lè)不滿足。你是一個(gè)極度缺乏安全感、極度沒(méi)有自信的人。這個(gè)問(wèn)題不解決，即使你將來(lái)進(jìn)了清華、北大，即使將來(lái)出國(guó)留學(xué)了，你會(huì)滿足、快樂(lè)嗎？你一定會(huì)因?yàn)檫_(dá)不到更高的目標(biāo)而焦慮、沮喪，就像今天的你一樣。59喬喬：（很長(zhǎng)的沉默）咨詢師：你雖然已經(jīng)17歲了，但是你并不具備17歲的心智。你的自我觀念還是很模糊的。你關(guān)于自我的概念就是學(xué)習(xí)，于是你偏激地追求成績(jī)來(lái)證明自己。你成了成績(jī)的附屬品、奴隸。你思考、處理問(wèn)題、表達(dá)情感還是小孩子似的。在心理上，你并沒(méi)有長(zhǎng)大。這就是你不斷感覺(jué)到受挫而發(fā)脾氣的原因。你的那些同學(xué)，是不是也像你一樣，覺(jué)得沒(méi)有好成績(jī)就活不下去？是不是不敢拒絕同學(xué)？是不是不敢對(duì)老師說(shuō)“不”?喬喬：老師，我回去想一想吧。60咨詢過(guò)程示例2：咨詢師：你認(rèn)為，一個(gè)人只能成功，不能失敗嗎？你必須比別人強(qiáng)，別人不能超過(guò)你？喬喬：不是，這是不可能的。咨詢師：那你為什么認(rèn)為自己考不上清華、北大就完蛋了？為什么考了第5名，還是那么焦躁，就因?yàn)橛?個(gè)人比你考得好？為什么別人不能超過(guò)你，不能考得比你好？更多同學(xué)的學(xué)習(xí)并不是那么優(yōu)秀，別說(shuō)清華、北大，恐怕重點(diǎn)大學(xué)都考不上，那他們?cè)趺崔k呢？他們是不是比你更不快樂(lè)，是不是要自殺？喬喬：（沉默良久）他們好像也挺快樂(lè)。而且他們的朋友比我多。老師，我是不是太好強(qiáng)了？61（三）案例分析621、問(wèn)題根源分析強(qiáng)烈的不安全感強(qiáng)烈的非理性觀念632、咨詢過(guò)程分析咨詢師在咨詢中主要采用了理性情緒療法，著眼于當(dāng)事人對(duì)問(wèn)題的領(lǐng)悟、認(rèn)知的改變和自我的發(fā)展。本案例中，咨詢師影響性技巧如解釋、指導(dǎo)用得比較多，再加上不斷的詢問(wèn)、追問(wèn)和對(duì)質(zhì)，使咨詢師主導(dǎo)色彩濃厚，有點(diǎn)“咄咄逼人”之勢(shì)，從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)了理性情緒療法積極主動(dòng)和追求速效的咨詢風(fēng)格。64（四）拓展資料651、對(duì)質(zhì)（面質(zhì)）的注意事項(xiàng)對(duì)質(zhì)必須以良好的咨訪關(guān)系為基礎(chǔ)，以充分接納來(lái)訪者為前提。面質(zhì)要有事實(shí)根據(jù)，事件必須明確具體。當(dāng)來(lái)訪者拒不承認(rèn)的時(shí)候，咨詢者不要爭(zhēng)論，而應(yīng)該傾聽(tīng)，并尋找機(jī)會(huì)進(jìn)行下一次對(duì)質(zhì)。662、“優(yōu)秀學(xué)生心理綜合癥”過(guò)分追求完美對(duì)自己期望和要求過(guò)高，稍有一點(diǎn)事情做得不夠，便惴惴不安。已經(jīng)很優(yōu)秀，但總不滿意；有成就，但沒(méi)有成就感。對(duì)他人和環(huán)境的期望過(guò)高。喜歡抱怨，少有幸福感。

關(guān)注消極面容易關(guān)注自己的不足，對(duì)自己的優(yōu)點(diǎn)卻視而不見(jiàn)。經(jīng)常擔(dān)心會(huì)發(fā)生什么不如人意或令人害怕的事。

過(guò)分關(guān)注自己的形象和別人的評(píng)價(jià)過(guò)于追求完美的特征使他們很在意他人的評(píng)價(jià)；過(guò)分關(guān)注消極面的特點(diǎn)使他們?cè)谂c人交往中對(duì)自己的舉止不滿意，事后還要反復(fù)考慮有什么偏差，使自己壓力很大。67四、焦慮的露絲：

應(yīng)用不同療法分析與治療同一當(dāng)事人68（一）案例介紹691、基本情況露絲，39歲，女，白種人，已婚，屬中產(chǎn)階級(jí)。外表：著裝非常整齊，超重，不斷擺弄衣服，避免目光接觸，語(yǔ)速很快。生活狀況：最近畢業(yè)于某大學(xué)的小學(xué)教育專業(yè)。一起生活的有丈夫（約翰，45歲）和孩子（羅布，19歲；珍妮弗，18歲；蘇珊，17歲；亞當(dāng)，16歲。）702、主要問(wèn)題當(dāng)事人報(bào)告說(shuō)有總體的不滿。她說(shuō)她的生活沒(méi)有變化，可以預(yù)感到由于馬上就到39歲而感到恐懼。兩年來(lái)有著一系列心身問(wèn)題，包括睡眠障礙、焦慮、暈眩。有時(shí)她得強(qiáng)迫自己走出家門。當(dāng)事人說(shuō)她會(huì)為小事哭泣，常感到抑郁，有體重問(wèn)題。713、心理歷史露絲是家里四個(gè)孩子中最大的孩子。她的父親是一個(gè)神父，母親是一個(gè)家庭主婦。她將父親描述為疏遠(yuǎn)、權(quán)威、刻板。她對(duì)母親的記憶是批評(píng)，但有時(shí)她的母親又是支持的。露絲在很多方面照顧著弟弟妹妹，主要是想得到父母的贊同。這種照顧他人的方式在很大程度上延續(xù)了她的一生。露絲6歲時(shí)，被父親抓住她和一個(gè)8歲的男孩玩‘扮演醫(yī)生’的游戲。父親教訓(xùn)了我，幾個(gè)星期不和我說(shuō)話。我感到非常內(nèi)疚和羞愧?！甭督z交朋友很困難，她感到在社會(huì)上與同伴隔絕，露絲直到高中畢業(yè)才被允許約會(huì)，19歲時(shí)她與第一個(gè)約會(huì)的人結(jié)了婚。72（二）不同療法的治療過(guò)程731、當(dāng)事人中心療法的分析與治療基本假設(shè)：露絲有能力在治療過(guò)程中引路，她負(fù)有自我導(dǎo)向的責(zé)任。治療目標(biāo):創(chuàng)造一種信任、支持、安全和鼓勵(lì)性的氛圍，以幫助露絲發(fā)現(xiàn)真正的自我，而遠(yuǎn)離其他人對(duì)她的期望。治療過(guò)程：在對(duì)露絲的治療過(guò)程中，治療師首先關(guān)注的是提供給她一種關(guān)系，創(chuàng)造一種信任、支持、安全和鼓勵(lì)性的氛圍。74治療過(guò)程治療的開(kāi)始階段在開(kāi)始階段，露絲會(huì)對(duì)她的生活、自己及其生理癥狀感到不滿。最初她會(huì)覺(jué)得治療師的非指導(dǎo)性有點(diǎn)令人焦躁不安。但最終她會(huì)明白，治療師不愿給她指導(dǎo)是因?yàn)橄嘈潘心芰x擇適合她的方向，并作出恰當(dāng)?shù)男袆?dòng)。隨著談話的深入，治療師發(fā)現(xiàn)露絲害怕失敗，當(dāng)失敗時(shí)就會(huì)生氣和自責(zé)，然后就會(huì)抑郁并失去信心。她試圖用吃來(lái)減輕這些情感，結(jié)果發(fā)現(xiàn)又對(duì)自己的體重和自己感到不滿。隨著治療的進(jìn)行，露絲逐漸意識(shí)到現(xiàn)在的她和她所渴望成為的她之間存在著不和諧。75心理咨詢過(guò)程示例治療師：我對(duì)我所聽(tīng)到的任何你愿意和我分享的、任何令你煩惱的、任何你頭腦中的東西都感興趣。露絲：現(xiàn)在最困難的是我的體重。每當(dāng)我感到焦慮和沮喪，就常常暴飲暴食。最近我已經(jīng)長(zhǎng)了10磅。我感到胖了，而且我討厭這個(gè)樣子。治療師：因?yàn)槟愕娘嬍澈腕w型，你感到佷不開(kāi)心。露絲：我的丈夫也是這樣的。當(dāng)我瘦一點(diǎn)時(shí)，他更喜歡我。我曾努力節(jié)食，但似乎總不能堅(jiān)持下去。治療師：你丈夫和你都很不高興。我猜想，你對(duì)自己能否減輕體重沒(méi)有信心。露絲：并不僅僅是減肥，還有我著手去做一些事情，我似乎不能堅(jiān)持到底。通常是我能有一個(gè)好的開(kāi)始，但一旦出了差錯(cuò)，就垂頭喪氣失去信心。76治療師：當(dāng)受到挫折時(shí)你……露絲：就停下來(lái)，感到抑郁。治療師：當(dāng)感到抑郁時(shí)你……露絲：我吃。治療師：也就是說(shuō)你用吃來(lái)減輕這種感覺(jué)。露絲：我想是。治療師：如果你的情感會(huì)說(shuō)話，它們將會(huì)說(shuō)什么？露絲：我想它們會(huì)說(shuō)“你什么也做不好”。治療師：很嚴(yán)厲的話?！?7治療過(guò)程治療的中期階段治療師鼓勵(lì)露絲聚焦于最初感到不清楚的感覺(jué)。讓她意識(shí)到她能感受，并且能夠把她的感受傳達(dá)給他人。在隨后的治療中，露絲繼續(xù)談她的婚姻，她更加清楚想和丈夫達(dá)成一種什么樣的關(guān)系。她將從一個(gè)更積極的角度看自己。隨著她學(xué)會(huì)識(shí)別并有效地認(rèn)清沖突的根源所在，她的沮喪、焦慮和生理癥狀將逐漸減輕。最終，她會(huì)明白在她的生活中有一個(gè)她可以常常依靠的人——自己。治療的最后階段通過(guò)治療，露絲已經(jīng)學(xué)會(huì)了善待自己，并能以一種平和的心態(tài)感知她是誰(shuí)。她已經(jīng)學(xué)會(huì)面對(duì)生活的最基本的挑戰(zhàn)：做你自己，并且尋找一條和他人和諧生活的道路。782、精神分析療法的分析與治療基本假設(shè)：露絲的早期發(fā)展有著關(guān)鍵的作用，當(dāng)前存在的問(wèn)題是植根于被壓抑的重要沖突。治療師推測(cè)她在童年受到了心理創(chuàng)傷，她的防御結(jié)構(gòu)是企圖避免再受傷害。治療目標(biāo)：逐漸發(fā)掘露絲的無(wú)意識(shí)材料，使她能夠用來(lái)自無(wú)意識(shí)的信息指導(dǎo)生活，而不是受防御性控制的驅(qū)動(dòng)。最終目的是促進(jìn)整合與自我的發(fā)展。79治療過(guò)程對(duì)露絲治療的過(guò)程將很長(zhǎng)。治療開(kāi)始時(shí)的主要部分將是對(duì)付阻力。多年來(lái)她已經(jīng)學(xué)會(huì)用防御來(lái)對(duì)付焦慮以保護(hù)自己，她的主要防御是壓抑和否認(rèn)。治療的難點(diǎn)在于對(duì)這些沖突進(jìn)行探索和解決。對(duì)露絲治療的關(guān)鍵是將過(guò)去帶到現(xiàn)在，這主要通過(guò)探索移情關(guān)系來(lái)完成。治療師會(huì)促使移情的發(fā)展，并借此探討露絲在過(guò)去的生活中與重要的人交往時(shí)的行為規(guī)律，從而解釋她的行為并克服她的阻力。80例：促使移情的表達(dá)露絲：我希望你更像一個(gè)真人。你對(duì)我知道得如此之多，而我對(duì)你知道得這樣少，這讓人不舒服。治療師：是的，我確實(shí)知道關(guān)于你的生活的許多事情，而你對(duì)我的事情知道得很少，而且你比我脆弱。露絲：是啊，你對(duì)我如此疏遠(yuǎn)。很難接近你。我不太好說(shuō)……嗯，我想，我愿意知道你對(duì)我的真實(shí)想法。你不告訴我，我常常在琢磨你的感覺(jué)。我努力得到你的贊許，但不知我是否能得到。我覺(jué)得你認(rèn)為我很壞。治療師：其他人曾讓你這樣感覺(jué)過(guò)嗎？露絲：嗯……你知道在父親那里我常有這種感覺(jué)。不管我做什么來(lái)取得他的贊許，從未成功過(guò)。有時(shí)你給我的感覺(jué)也是如此。813、行為療法的分析與治療基本假設(shè)治療是按科學(xué)和系統(tǒng)的思路而實(shí)施的。它堅(jiān)持客觀性評(píng)估，認(rèn)為學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)?zāi)芨纳朴袉?wèn)題的行為。治療目標(biāo)行為主義療法的總目標(biāo)是創(chuàng)設(shè)新的學(xué)習(xí)環(huán)境。通過(guò)新環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，糾正露絲的錯(cuò)誤認(rèn)知，獲得社會(huì)和人際交往技能，最終學(xué)會(huì)自我管理技術(shù)。具體目標(biāo)包括：——學(xué)習(xí)和練習(xí)放松的方法——學(xué)習(xí)應(yīng)激管理技術(shù)——學(xué)習(xí)堅(jiān)定訓(xùn)練原則和技能82治療過(guò)程治療過(guò)程從收集有關(guān)露絲選擇的特定目標(biāo)的基線資料開(kāi)始。治療師對(duì)露絲回顧童年經(jīng)歷不感興趣，對(duì)尋找她目前問(wèn)題的原因也不感興趣。治療師鼓勵(lì)露絲關(guān)注現(xiàn)在，注意可觀察的行為。83學(xué)習(xí)應(yīng)激管理技術(shù)治療師要求她列出所有感到緊張的特定問(wèn)題，然后擬定一個(gè)方案來(lái)減少不必要的緊張。治療師教給露絲一些簡(jiǎn)單而有效的放松方法，要求她每天做20分鐘自我放松練習(xí)。學(xué)習(xí)怎樣說(shuō)“不”治療師要求她回顧并描述近來(lái)她對(duì)說(shuō)“不”感到困難的情景，并和她討論一些能有效拒絕他人的策略。然后，治療師建議采取角色扮演方法，先讓露絲扮演拒絕者的角色，看看她使用了哪些方法；再由治療師扮演拒絕者的角色，表現(xiàn)某些她沒(méi)有使用過(guò)的方法，鼓勵(lì)露絲學(xué)會(huì)這些方法并在生活中加以應(yīng)用。844、理性情緒療法的分析與治療基本假設(shè)：理性情緒療法假設(shè)每個(gè)人都有進(jìn)行理性思維的潛能，但又容易不加分辨地接受非理性信念。這些非理性信念是各種情緒問(wèn)題的真正元兇。治療目標(biāo)：理性情緒療法的基本目標(biāo)是摒棄非理性信念，而代之以理性信念。85治療過(guò)程理性情緒療法的認(rèn)知技術(shù)理性情緒療法的情緒技術(shù)理性情緒療法的行為技術(shù)86認(rèn)知技術(shù)示例露絲：因?yàn)槲液軔?ài)孩子，我必須全心全意地照顧他們。治療師：那是個(gè)有趣的結(jié)論，但是它是如何從你的確愛(ài)你的孩子這個(gè)觀念中得出來(lái)的呢？露絲：難道對(duì)孩子關(guān)懷和幫助不是義務(wù)并符合倫理準(zhǔn)則的嗎？治療師：當(dāng)然是。你沒(méi)有得到他們的允許就把他們帶到這個(gè)世界，如果你不付出相當(dāng)?shù)臅r(shí)間和精力就顯得太不負(fù)責(zé)任，也不符合倫理準(zhǔn)則。但是你為什么必須講倫理呢？有什么放之四海而一致的法律要求你必須這樣做呢？露絲：我自己的法律這樣規(guī)定，而且許多人也這樣。治療師：好的，但你為什么總是遵守你自己的法律？實(shí)際上，你是這么做的，對(duì)吧？露絲：不，不是，不總是這樣。87治療師：其他人總是遵守他們自己的和文化的規(guī)則嗎？露絲：不總是這樣。治療師：顯而易見(jiàn)，對(duì)你來(lái)說(shuō)盡管照顧孩子是非常應(yīng)該和符合道德的，但是這么做絕對(duì)必要嗎？露絲：不，我想不。治療師：但這仍然是非常值得做的。喜歡做和值得做的事情與絕對(duì)必要的事情之間有什么區(qū)別？露絲：我知道，區(qū)別很大。治療師：對(duì)，不管你多么愛(ài)孩子，你必須總是全心全意地?zé)釔?ài)他們嗎？88露絲：你在懷疑我全心全意投入的愿望嗎？治療師：是的。全心全意的投入現(xiàn)實(shí)嗎？露絲：完全不現(xiàn)實(shí)。我需要時(shí)間做其他重要的事情。治療師：所以說(shuō)，去全心全意愛(ài)你的孩子和丈夫這種可怕的需要不是來(lái)自你對(duì)他們的愛(ài)，也不是來(lái)自任何宇宙法則，并且是不切實(shí)際的。如果你非常相信必須全身心地愛(ài)你的孩子，可能會(huì)得到什么結(jié)果？露絲：我將會(huì)對(duì)做我必須做的事非常焦慮，如果沒(méi)有做到可能會(huì)抑郁。治療師：是的，你的“必須可能”不會(huì)有效果。895、家庭系統(tǒng)療法的分析與治療基本假設(shè)：家庭是一個(gè)功能整體，它大于它的各個(gè)成員的角色總和。個(gè)體的問(wèn)題與其家庭系統(tǒng)密切相關(guān)。治療目標(biāo)：個(gè)體目標(biāo)是減少