附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件

附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治療廣州呼吸病研究所廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科廣州市510120楊德康摘要目的探討在選擇性局部晚期期肺癌擴(kuò)大手術(shù)治療中附加應(yīng)用I-125放射性粒子胸內(nèi)植入的其臨床療效及并發(fā)癥.方法近幾年我們對30例局部晚期肺癌在進(jìn)行減狀性或姑息性手術(shù),同時(shí)附加胸內(nèi)植入I-125放射性粒子,植入I-125粒子數(shù)為10--40粒,均采用適形鋪蓋植入方式,術(shù)后7--14天內(nèi)同步進(jìn)行化療與其它療法治療..結(jié)果無手術(shù)死亡,術(shù)后均采用胸片,CT觀察,粒子分布滿意,疼痛,胸水癥狀和體征均有較大緩解,全組未發(fā)生放射性肺炎,也無其它相關(guān)的并發(fā)癥,結(jié)淪在局部晚期肺癌的減量性或估息性手術(shù)中,附加進(jìn)行放射性粒子I--125植入,可進(jìn)一步提高療效,而且并發(fā)癥輕關(guān)鍵詞局部晚期肺癌;手術(shù);放射粒子;植入在“互聯(lián)網(wǎng)”時(shí)代下，計(jì)算機(jī)是每個(gè)人需要掌握的一項(xiàng)基本技術(shù)。在很多行業(yè)中都要求具備使用計(jì)算機(jī)的能力，比如辦公室軟件的使用或者是程序的編寫等。在中職院校計(jì)算機(jī)教學(xué)中，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行針對性的教學(xué)，可以采用分層教學(xué)法，以下是對分層教學(xué)法的應(yīng)用所進(jìn)行的論述。一、基礎(chǔ)教學(xué)過程中使用分層教學(xué)法1.學(xué)生分層法作為學(xué)習(xí)的主體，教學(xué)效果需要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分析。計(jì)算機(jī)教學(xué)中最大的問題就是學(xué)生的基礎(chǔ)不同，可以進(jìn)行分層次教學(xué)。教師在上課之前，需要對學(xué)生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)有一定的了解，然后進(jìn)行分組，將基礎(chǔ)差的學(xué)生和基礎(chǔ)好的學(xué)生分開教學(xué)，然后對不同小組的學(xué)生制訂不同目標(biāo)，然后為其布置有針對性的作業(yè)和任務(wù)，讓每個(gè)學(xué)生都能得到充分的鍛煉。在區(qū)別教學(xué)之后，每個(gè)學(xué)生的計(jì)算機(jī)能力都能有所提高，通過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，教師可以將學(xué)生進(jìn)行重新分組，學(xué)生不需要固定在一個(gè)小組內(nèi)，在動(dòng)態(tài)的分組教學(xué)過程中，學(xué)生不僅可以提高計(jì)算機(jī)水平，還能提高學(xué)習(xí)的興趣，最后會形成一種良性的循環(huán)[1]。2.基礎(chǔ)知識分層法除了學(xué)生的分層之外，也要重視教學(xué)內(nèi)容的分層，教師根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容制訂教學(xué)計(jì)劃，而且必須明確教學(xué)的目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，教師可以對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分層。每個(gè)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)有不同的認(rèn)識和接受能力，所以在理解和掌握知識的過程中也會存在問題。將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分層，是采用難易結(jié)合的方式，一些簡單的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)加上一些“智慧樹”平臺上的拓展，學(xué)生可以根據(jù)自己的基礎(chǔ)加上新知識的學(xué)習(xí)，更容易掌握計(jì)算機(jī)知識，并且提高學(xué)習(xí)的效率。3.課后作業(yè)分層法中職院校的學(xué)生在學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)的過程中會遇到很多難題，除了基礎(chǔ)知識以外，學(xué)習(xí)更深層次的內(nèi)容存在較多的阻礙。教師雖然可以在課堂上給以指導(dǎo)，但是學(xué)生也需要合理利用課余時(shí)間。學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)是為了將來能夠更好地使用，學(xué)生不能只停留于計(jì)算機(jī)表面的學(xué)習(xí)。教師可以為掌握不同計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)的學(xué)生布置不同的作業(yè)任務(wù)，學(xué)生結(jié)合自己的實(shí)際情況去完成，可以得到有效的鍛煉[2]。4.考核分層法教師要明確教學(xué)的質(zhì)量，根據(jù)教學(xué)結(jié)果進(jìn)行反思調(diào)整。為了解學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)效果，教師需要對學(xué)生進(jìn)行考核，學(xué)生的基礎(chǔ)存在差異，采用考核分層方法可以達(dá)到考核的目標(biāo)。利用分層次的評價(jià)體系，可以了解學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，教師能夠給出更貼切實(shí)際的指導(dǎo)和建議，提高學(xué)生的計(jì)算機(jī)水平。二、利用有針對性的策略開展教學(xué)工作采用分層次教學(xué)的方法，可以將不同基礎(chǔ)的學(xué)生進(jìn)行區(qū)分，并且采取不同的教學(xué)模式可以達(dá)到更好的教學(xué)效果。為了有效提高學(xué)生的整體素質(zhì)，教師除了基本的課堂教學(xué)之外，也要注意教學(xué)方法的創(chuàng)新，采用有針對性的策略開展教學(xué)工作，比如使用學(xué)分制教學(xué)、彈性教學(xué)等方式，在教室的安排以及實(shí)驗(yàn)室的安排上也要進(jìn)行創(chuàng)新。在計(jì)算機(jī)教學(xué)體系中，教師可以科學(xué)的管理軟件，讓學(xué)生正確的使用軟件，并且掌握其中的核心內(nèi)容，主要是對軟件有足夠的認(rèn)識，在不斷應(yīng)用的同時(shí)產(chǎn)生新的見解。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生經(jīng)常會遇到很多難題，尤其是程序語言的學(xué)習(xí)過程中，教師可以采用引導(dǎo)法進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合具體的計(jì)算機(jī)知識，采用具有針對性的策略，這是分層教學(xué)中的一個(gè)重要內(nèi)容。中職院校的學(xué)生在學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識的過程中，基礎(chǔ)較為薄弱因此會影響教學(xué)的效果。但是采用分?詠萄Х?可以起到一定的作用，尤其是面對不同基礎(chǔ)以及不同學(xué)習(xí)能力的學(xué)生，分層教學(xué)法可以讓學(xué)生更好的接受學(xué)習(xí)的內(nèi)容，而且分層教學(xué)法可以有針對性地培養(yǎng)人才，能夠有效提高課堂的教學(xué)效率和質(zhì)量。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國家對農(nóng)村學(xué)校藝術(shù)教育資源投入不斷加大，農(nóng)村學(xué)校在藝術(shù)教育軟硬件上取得了長足進(jìn)步。然而，之前由于國家對農(nóng)村藝術(shù)教育投入的不足以及地域間經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的不平衡，加之農(nóng)村家庭文化層次普遍偏低，以及傳統(tǒng)落后觀念、網(wǎng)絡(luò)信息閉塞等因素，農(nóng)村學(xué)校學(xué)生的藝術(shù)審美能力普遍較低。為了解農(nóng)村初中生藝術(shù)審美能力的現(xiàn)狀，筆者以問卷調(diào)查的方式在我校26個(gè)班級以及周邊鄰近農(nóng)村中學(xué)進(jìn)行了調(diào)查，這項(xiàng)調(diào)查的主題對象是農(nóng)村初中生，問卷內(nèi)容主要圍繞“美術(shù)”“音樂”“文學(xué)”三個(gè)方面而定，根據(jù)國際較權(quán)威的“梅爾藝術(shù)鑒賞測試”“音樂能力傾向測驗(yàn)（MAP）”的原理進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)，之后參照心理智商（IQ）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對照表以確定學(xué)生藝術(shù)審美能力的層次。調(diào)查組發(fā)出2500份問卷，回收有效的學(xué)生問卷為2276份，之后進(jìn)行了認(rèn)真統(tǒng)計(jì)匯總。此表呈現(xiàn)的分?jǐn)?shù)為隨機(jī)抽取的60名農(nóng)村中學(xué)生藝術(shù)審美能力測試試卷的分?jǐn)?shù)原始樣本，以確保抽樣的客觀性。為能更準(zhǔn)確客觀地測試出農(nóng)村初中生藝術(shù)審美能力的現(xiàn)狀，參照心理智商（IQ）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表的要求，本問卷設(shè)計(jì)題量為50道單選題，分為音樂（15）、美術(shù)（15）、文學(xué)（15）、其他（5）四個(gè)模塊，每道題分值為2.5分，測試卷總分為125分。另外，每道題在答案設(shè)置上盡可能分出五個(gè)不同的層次，將學(xué)生藝術(shù)審美能力的不同水平盡可能囊括在題案中，通過實(shí)際問卷測試試驗(yàn)，本測試題能較客觀地測試出學(xué)生的藝術(shù)審美能力，以上分?jǐn)?shù)也比較客觀地反映了農(nóng)村初中學(xué)生藝術(shù)審美能力的現(xiàn)狀。根據(jù)心理智商（IQ）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的五個(gè)層次，將2276份學(xué)生問卷按成績分成五個(gè)分?jǐn)?shù)檔次，并計(jì)算出每個(gè)分?jǐn)?shù)檔次人數(shù)所占整體測試人數(shù)的百分比，由此體現(xiàn)出學(xué)生藝術(shù)審美能力在層次上的分布情況。通過統(tǒng)計(jì)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，80.5%的學(xué)生問卷成績處于60分以下，15.3%的學(xué)生問卷成績處于60-69分間，4.2%的學(xué)生問卷成績在70分以上。根據(jù)表二、表三，并將兩表進(jìn)行對照，可以呈現(xiàn)當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)生藝術(shù)審美能力狀況，其中80.5%的調(diào)查對象成績?yōu)椴患案?，與表三對照，這說明80%以上農(nóng)村學(xué)生藝術(shù)審美能力處于較低層次水平，約20%的學(xué)生藝術(shù)審美能力處于及格線以上。當(dāng)前，加大農(nóng)村學(xué)生藝術(shù)審美能力的研究力度，提升農(nóng)村學(xué)生藝術(shù)審美能力，在當(dāng)前國家經(jīng)濟(jì)科技文化發(fā)展的大背景下尤為重要。因此，提升農(nóng)村學(xué)生藝術(shù)審美能力是擺在我們文學(xué)藝術(shù)教育工作者前的一道難題，采取什么方法提升藝術(shù)審美能力呢？筆者提出在教學(xué)中運(yùn)用信息技術(shù)提升學(xué)生的藝術(shù)審美能力。隨著人類文明程度的提升和科技的不斷創(chuàng)新，以及多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的出現(xiàn)，信息素養(yǎng)將成為網(wǎng)絡(luò)時(shí)代公民的基本生存能力?，F(xiàn)代信息技術(shù)在教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用，給教學(xué)過程帶來生機(jī)和活力的同時(shí)，也提出了挑戰(zhàn)，如何使廣大師生學(xué)會運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)設(shè)備及資源，并把它們有效地在課堂教學(xué)中充分地得到實(shí)現(xiàn)，對尋找課堂教學(xué)改革的突破口，深化藝術(shù)教學(xué)改革，充分運(yùn)用信息技術(shù)搶占藝術(shù)教學(xué)改革的制高點(diǎn)，對提升學(xué)生藝術(shù)審美能力、促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，具有十分重要的意義。附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件51、山氣日夕佳，飛鳥1附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件2附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件3附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件4附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件5一個(gè)新的口號對于晚期肺癌----------老年肺癌----------多學(xué)科,多手段局部廣泛侵犯的肺癌---參與的綜合治療己有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌---一個(gè)新的口號6臨床常遇到的問題:肺癌患者瘤塊巨大--------

有嚴(yán)重阻塞性肺----------非手術(shù)?中毒癥狀重--------手術(shù)?反復(fù)大量胸腔積液心包積液--臨床常遇到的問題:7此類患者大多屬于Ⅲb期肺癌N2------

T4------局部晚期肺癌(LANSCLC)

目前系統(tǒng)撿查末發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移-----附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件8局部晚期肺癌(LANSCLC)是指非小細(xì)胞肺癌:1.同側(cè)縱隔和/或隆突下淋(N2)轉(zhuǎn)移2.侵犯縱隔重要結(jié)構(gòu)(T4)--本組病例侵犯胸膜,心胸,心房,肋骨,同側(cè)隔肌,對側(cè)肺等3.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局部晚期肺癌(LANSCLC)是指非小細(xì)胞肺癌:9我們選擇性(心肺功能尚正常,全身狀態(tài)仍可承受手術(shù))對局部晚期肺(LANSCLC)擴(kuò)大性手術(shù)治療,并同步應(yīng)用了放射性粒子胸內(nèi)植入,收到了一定的療效.附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件10本組全部是小切口輔助胸腔鏡手術(shù)(切口長5~8CM)本組全部是小切口輔助胸腔鏡手術(shù)(切口長5~8CM)11放射性粒子局部植入治療肺癌---單純性的不開胸粒子植入(如經(jīng)皮穿刺植入)---局部晚期肺癌手術(shù)治療中同步應(yīng)用了放射性粒子胸內(nèi)植入(本組30例均屬此類)---單純性的不開胸粒子植入(如經(jīng)皮穿刺植入)12材料和方法

采用本院核素室提供的I-125粒子(寧波君安生產(chǎn)的JA-seed型,鈦殼密封式粒子,裝于全封式旋轉(zhuǎn)盒內(nèi))I-125粒子為r-射線類,半衰期60.2天,一般在組織中有效穿透距離為1.7CM

材料和方法13患者30例男19例

女11例

年齡46歲---70歲

平均58歲

附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件14病理分類鱗癌11例

腺癌15例

鱗腺癌4例臨床分期Ⅲь期24例

Ⅳ期6病理分類鱗癌11例15胸積液30例縱隔淋巴結(jié)腫大30例胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)20例

膈肌轉(zhuǎn)移4例心胞轉(zhuǎn)移8例(其中3例并心房局部轉(zhuǎn)移)局部肋骨轉(zhuǎn)移6例對側(cè)肺小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移3例胸積液30例16巨塊肺癌17例(占56.6%)附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件17右上肺癌合并右胸膜轉(zhuǎn)移,右胸積液(手術(shù)前后)附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件18外科手術(shù)方式:

左或右全肺切除5例

左上或下肺葉切除9例

右上或下或右中下肺葉切除16例

外科手術(shù)方式:19肺癌巨塊標(biāo)本------肺癌巨塊20癌瘤呈巨塊型全身中毒和胸內(nèi)擠壓癥狀嚴(yán)重非手術(shù)治療難以緩解癥狀,更談不上延長壽命癌瘤呈21巨塊型癌瘤中央?yún)^(qū)壞死出血單純止血治療難以湊效巨塊型癌瘤22左全肺切除:癌塊巨大伴壞死累及上下葉左全肺切除:23擴(kuò)大性手術(shù)內(nèi)容:

常規(guī)各組縱隔淋巴結(jié)清掃30例

同側(cè)胸膜大部分剝除15例

膈肌部分切除4例心包內(nèi)全肺或肺葉切除并左心房部分切除3例

肋骨切除6例同期對側(cè)肺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶楔切除3例擴(kuò)大性手術(shù)內(nèi)容:24同期對側(cè)肺病灶VATS下楔狀切除3例附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件25術(shù)中附加放射性粒子植入:

創(chuàng)面沖洗吸凈.加用干紗拭凈

創(chuàng)面組織行術(shù)中冰凍病理撿查:

支氣管斷端胸膜轉(zhuǎn)移灶基部膈肌病灶切緣淋巴結(jié)床術(shù)中附加放射性粒子植入:26放射粒子采用鋪墊植入法.先按創(chuàng)面形狀預(yù)設(shè)載體大小

把放射性粒子均勻縫扎于載體把載體適形鋪墊在創(chuàng)面上用1--4號絲線間斷縫合固定放射粒子采用鋪墊植入法.27載體材料:醫(yī)用絳綸片20例

自體胸膜片4例

自體心包片3例

帶蒂大網(wǎng)膜片3例

必要時(shí)加用生物蛋白膠噴涂固定植入放射性粒子數(shù)在10--40粒附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件28醫(yī)用絳綸片載體材料醫(yī)用絳29帶蒂大網(wǎng)膜片帶蒂大30..術(shù)后觀察及結(jié)果:同步治療:全組術(shù)后1--2周接受了化療或其它抗腫瘤性的綜合治療胸部X—ray或CT撿查:術(shù)后1--20天進(jìn)行全組均未發(fā)生粒子脫落或游走傷口:全組傷口均1期愈合..術(shù)后觀察及結(jié)果:31術(shù)后復(fù)查粒子分布良好附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件32附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件33

隨訪:2年--2年半仍存活3例1年--1年半仍存活6例6個(gè)月--1年仍存活12例1個(gè)月--6個(gè)月仍存活3例

疼痛明顯緩解12例半年內(nèi)無明顯胸水存活10例病情繼續(xù)惡劣8例

34討論1.肺癌是當(dāng)今世界上最常見的惡性腫瘤,而且死亡率居首位.然而半數(shù)以上肺癌一經(jīng)確診己屬晚期.對肺癌治療目的仍然是為了爭取最大限度緩解癥狀,最太限度改善生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間.為此產(chǎn)生了多學(xué)科參予的綜合治療方法.附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件352.放射性粒子植入治療惡性腫瘤近十年發(fā)展極快.美國在1990年廣泛開展放射性粒子植入治療前列腺癌.療效顯著[1]后逐步在各腫惡性腫瘤中廣泛開展起來2.放射性粒子植入治療惡性腫瘤近十年36在我國2001年自行研制的I-125粒子進(jìn)入臨床使用.近幾年放射性粒子植入治療惡性腫瘤迅速發(fā)展.廣泛用于難以達(dá)到根治性切除的惡性腫瘤,如局部浸潤廣泛;己有局部轉(zhuǎn)移;患者本身能承受手術(shù)的患者[2]在我國2001年自行研制的I-125粒子進(jìn)入37局部晚期肺癌(LANSCLC)是指已伴有縱隔淋巴結(jié)(N2)轉(zhuǎn)移或侵犯縱隔重要結(jié)構(gòu)(T4)而無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌.

近年對此類肺癌提出了擴(kuò)性手術(shù)治療的新理念.我們在擴(kuò)大性手術(shù)切除基礎(chǔ)上加用放射性粒子胸內(nèi)植入,是對外科治療缺陷進(jìn)行互補(bǔ)的手段,也是晚期肺繼續(xù)治療的一種新的方法局部晚期肺癌(LANSCLC)是指已伴有縱383.目前采用I-125放射性粒子屬γ-射線類,半衰期60.2天,在240天釋放94%能量,即半年多時(shí)間仍有局部放射治療效應(yīng).,其具有局部劑量高,高度適形,高效持續(xù)治療特點(diǎn),

3.目前采用I-125放射性粒子屬γ-射線類,39粒子永久植入可以產(chǎn)生晝夜不停的內(nèi)照射作用,對腫瘤細(xì)胞起到持續(xù)疊加殺傷作用,提高了腫瘤細(xì)胞致死率,從而減少胸水生成,控制腫瘤局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,有報(bào)導(dǎo),對癌瘤性疼痛還起到鎮(zhèn)痛作用.從而達(dá)到延長壽命,提高生存質(zhì)量粒子永久植入可以產(chǎn)生晝夜不停的內(nèi)照射404,由于粒子射程短,胸內(nèi)植入一般不會輻射到體外,對周圍人群輻射劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(50msv/年),I-125粒子在組織間有效穿透距離是1.7cm,4,由于粒子射程短,胸內(nèi)植入一般不會輻射41馬旺扣等人對I-125粒子治療前后周圍輻射劑量,監(jiān)測表明,各項(xiàng)指標(biāo)顯示,對于患者全身及其病灶周圍的正常組織,或是對所接觸的人員來說均無嚴(yán)重的毒副作用[3]馬旺扣等人對I-125粒子治療前后周圍輻射425.粒子自身所致的放射性肺炎,紅白血細(xì)胞降低,發(fā)熱等并發(fā)癥極為少見.[4],從而大大提高了臨床應(yīng)用的安全性5.粒子自身所致的放射性肺炎,紅白血細(xì)436..目前仍需核醫(yī)學(xué)密徹配合,作好術(shù)中術(shù)后物理學(xué)數(shù)據(jù)監(jiān)測和追蹤;此外,目前粒子源價(jià)格仍昂貴,阻礙了臨床上的廣泛應(yīng)用.6..目前仍需核醫(yī)學(xué)密徹配合,作好術(shù)中術(shù)44小結(jié)1.局部晚期肺癌應(yīng)用小切口輔助胸腔鏡手術(shù)是安全的.2.術(shù)中附加放射粒子植入增加手術(shù)治療效果.小結(jié)45.參考文獻(xiàn)[1]Yu,Y,AndersonLL,LIZ,etal.Permanentprostateseedimplantbrachytherapy:reportoftheAmericanAssociatiionofPhysicistsinMedicineTaskGroupNO.64,MedPhys.1999,26:2054-2076[2]俊杰,唐勁天,黎功,主編放射性粒子近距離治療腫瘤.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2001,66-97.[3]馬旺扣,許運(yùn)龍,山常起,等.I-125種子源治療前后周圍輻射劑量監(jiān)測,中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志.2003,23:52-53.[4]ChenA,GallowayM,LandeneauR,etal.IntraoprativeI-125rachytherapyforhigh-riskstageInon-smallcelllungcarcinoma[J],IntJRadiatOncolBiolPhys,1999.44:1057-1063..參考文獻(xiàn)46謝謝謝謝47謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，48附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治療廣州呼吸病研究所廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科廣州市510120楊德康摘要目的探討在選擇性局部晚期期肺癌擴(kuò)大手術(shù)治療中附加應(yīng)用I-125放射性粒子胸內(nèi)植入的其臨床療效及并發(fā)癥.方法近幾年我們對30例局部晚期肺癌在進(jìn)行減狀性或姑息性手術(shù),同時(shí)附加胸內(nèi)植入I-125放射性粒子,植入I-125粒子數(shù)為10--40粒,均采用適形鋪蓋植入方式,術(shù)后7--14天內(nèi)同步進(jìn)行化療與其它療法治療..結(jié)果無手術(shù)死亡,術(shù)后均采用胸片,CT觀察,粒子分布滿意,疼痛,胸水癥狀和體征均有較大緩解,全組未發(fā)生放射性肺炎,也無其它相關(guān)的并發(fā)癥,結(jié)淪在局部晚期肺癌的減量性或估息性手術(shù)中,附加進(jìn)行放射性粒子I--125植入,可進(jìn)一步提高療效,而且并發(fā)癥輕關(guān)鍵詞局部晚期肺癌;手術(shù);放射粒子;植入在“互聯(lián)網(wǎng)”時(shí)代下，計(jì)算機(jī)是每個(gè)人需要掌握的一項(xiàng)基本技術(shù)。在很多行業(yè)中都要求具備使用計(jì)算機(jī)的能力，比如辦公室軟件的使用或者是程序的編寫等。在中職院校計(jì)算機(jī)教學(xué)中，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行針對性的教學(xué)，可以采用分層教學(xué)法，以下是對分層教學(xué)法的應(yīng)用所進(jìn)行的論述。一、基礎(chǔ)教學(xué)過程中使用分層教學(xué)法1.學(xué)生分層法作為學(xué)習(xí)的主體，教學(xué)效果需要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分析。計(jì)算機(jī)教學(xué)中最大的問題就是學(xué)生的基礎(chǔ)不同，可以進(jìn)行分層次教學(xué)。教師在上課之前，需要對學(xué)生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)有一定的了解，然后進(jìn)行分組，將基礎(chǔ)差的學(xué)生和基礎(chǔ)好的學(xué)生分開教學(xué)，然后對不同小組的學(xué)生制訂不同目標(biāo)，然后為其布置有針對性的作業(yè)和任務(wù)，讓每個(gè)學(xué)生都能得到充分的鍛煉。在區(qū)別教學(xué)之后，每個(gè)學(xué)生的計(jì)算機(jī)能力都能有所提高，通過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，教師可以將學(xué)生進(jìn)行重新分組，學(xué)生不需要固定在一個(gè)小組內(nèi)，在動(dòng)態(tài)的分組教學(xué)過程中，學(xué)生不僅可以提高計(jì)算機(jī)水平，還能提高學(xué)習(xí)的興趣，最后會形成一種良性的循環(huán)[1]。2.基礎(chǔ)知識分層法除了學(xué)生的分層之外，也要重視教學(xué)內(nèi)容的分層，教師根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容制訂教學(xué)計(jì)劃，而且必須明確教學(xué)的目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，教師可以對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分層。每個(gè)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)有不同的認(rèn)識和接受能力，所以在理解和掌握知識的過程中也會存在問題。將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分層，是采用難易結(jié)合的方式，一些簡單的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)加上一些“智慧樹”平臺上的拓展，學(xué)生可以根據(jù)自己的基礎(chǔ)加上新知識的學(xué)習(xí)，更容易掌握計(jì)算機(jī)知識，并且提高學(xué)習(xí)的效率。3.課后作業(yè)分層法中職院校的學(xué)生在學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)的過程中會遇到很多難題，除了基礎(chǔ)知識以外，學(xué)習(xí)更深層次的內(nèi)容存在較多的阻礙。教師雖然可以在課堂上給以指導(dǎo)，但是學(xué)生也需要合理利用課余時(shí)間。學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)是為了將來能夠更好地使用，學(xué)生不能只停留于計(jì)算機(jī)表面的學(xué)習(xí)。教師可以為掌握不同計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)的學(xué)生布置不同的作業(yè)任務(wù)，學(xué)生結(jié)合自己的實(shí)際情況去完成，可以得到有效的鍛煉[2]。4.考核分層法教師要明確教學(xué)的質(zhì)量，根據(jù)教學(xué)結(jié)果進(jìn)行反思調(diào)整。為了解學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)效果，教師需要對學(xué)生進(jìn)行考核，學(xué)生的基礎(chǔ)存在差異，采用考核分層方法可以達(dá)到考核的目標(biāo)。利用分層次的評價(jià)體系，可以了解學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，教師能夠給出更貼切實(shí)際的指導(dǎo)和建議，提高學(xué)生的計(jì)算機(jī)水平。二、利用有針對性的策略開展教學(xué)工作采用分層次教學(xué)的方法，可以將不同基礎(chǔ)的學(xué)生進(jìn)行區(qū)分，并且采取不同的教學(xué)模式可以達(dá)到更好的教學(xué)效果。為了有效提高學(xué)生的整體素質(zhì)，教師除了基本的課堂教學(xué)之外，也要注意教學(xué)方法的創(chuàng)新，采用有針對性的策略開展教學(xué)工作，比如使用學(xué)分制教學(xué)、彈性教學(xué)等方式，在教室的安排以及實(shí)驗(yàn)室的安排上也要進(jìn)行創(chuàng)新。在計(jì)算機(jī)教學(xué)體系中，教師可以科學(xué)的管理軟件，讓學(xué)生正確的使用軟件，并且掌握其中的核心內(nèi)容，主要是對軟件有足夠的認(rèn)識，在不斷應(yīng)用的同時(shí)產(chǎn)生新的見解。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生經(jīng)常會遇到很多難題，尤其是程序語言的學(xué)習(xí)過程中，教師可以采用引導(dǎo)法進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合具體的計(jì)算機(jī)知識，采用具有針對性的策略，這是分層教學(xué)中的一個(gè)重要內(nèi)容。中職院校的學(xué)生在學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識的過程中，基礎(chǔ)較為薄弱因此會影響教學(xué)的效果。但是采用分?詠萄Х?可以起到一定的作用，尤其是面對不同基礎(chǔ)以及不同學(xué)習(xí)能力的學(xué)生，分層教學(xué)法可以讓學(xué)生更好的接受學(xué)習(xí)的內(nèi)容，而且分層教學(xué)法可以有針對性地培養(yǎng)人才，能夠有效提高課堂的教學(xué)效率和質(zhì)量。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國家對農(nóng)村學(xué)校藝術(shù)教育資源投入不斷加大，農(nóng)村學(xué)校在藝術(shù)教育軟硬件上取得了長足進(jìn)步。然而，之前由于國家對農(nóng)村藝術(shù)教育投入的不足以及地域間經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的不平衡，加之農(nóng)村家庭文化層次普遍偏低，以及傳統(tǒng)落后觀念、網(wǎng)絡(luò)信息閉塞等因素，農(nóng)村學(xué)校學(xué)生的藝術(shù)審美能力普遍較低。為了解農(nóng)村初中生藝術(shù)審美能力的現(xiàn)狀，筆者以問卷調(diào)查的方式在我校26個(gè)班級以及周邊鄰近農(nóng)村中學(xué)進(jìn)行了調(diào)查，這項(xiàng)調(diào)查的主題對象是農(nóng)村初中生，問卷內(nèi)容主要圍繞“美術(shù)”“音樂”“文學(xué)”三個(gè)方面而定，根據(jù)國際較權(quán)威的“梅爾藝術(shù)鑒賞測試”“音樂能力傾向測驗(yàn)（MAP）”的原理進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)，之后參照心理智商（IQ）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對照表以確定學(xué)生藝術(shù)審美能力的層次。調(diào)查組發(fā)出2500份問卷，回收有效的學(xué)生問卷為2276份，之后進(jìn)行了認(rèn)真統(tǒng)計(jì)匯總。此表呈現(xiàn)的分?jǐn)?shù)為隨機(jī)抽取的60名農(nóng)村中學(xué)生藝術(shù)審美能力測試試卷的分?jǐn)?shù)原始樣本，以確保抽樣的客觀性。為能更準(zhǔn)確客觀地測試出農(nóng)村初中生藝術(shù)審美能力的現(xiàn)狀，參照心理智商（IQ）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表的要求，本問卷設(shè)計(jì)題量為50道單選題，分為音樂（15）、美術(shù)（15）、文學(xué)（15）、其他（5）四個(gè)模塊，每道題分值為2.5分，測試卷總分為125分。另外，每道題在答案設(shè)置上盡可能分出五個(gè)不同的層次，將學(xué)生藝術(shù)審美能力的不同水平盡可能囊括在題案中，通過實(shí)際問卷測試試驗(yàn)，本測試題能較客觀地測試出學(xué)生的藝術(shù)審美能力，以上分?jǐn)?shù)也比較客觀地反映了農(nóng)村初中學(xué)生藝術(shù)審美能力的現(xiàn)狀。根據(jù)心理智商（IQ）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的五個(gè)層次，將2276份學(xué)生問卷按成績分成五個(gè)分?jǐn)?shù)檔次，并計(jì)算出每個(gè)分?jǐn)?shù)檔次人數(shù)所占整體測試人數(shù)的百分比，由此體現(xiàn)出學(xué)生藝術(shù)審美能力在層次上的分布情況。通過統(tǒng)計(jì)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，80.5%的學(xué)生問卷成績處于60分以下，15.3%的學(xué)生問卷成績處于60-69分間，4.2%的學(xué)生問卷成績在70分以上。根據(jù)表二、表三，并將兩表進(jìn)行對照，可以呈現(xiàn)當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)生藝術(shù)審美能力狀況，其中80.5%的調(diào)查對象成績?yōu)椴患案?，與表三對照，這說明80%以上農(nóng)村學(xué)生藝術(shù)審美能力處于較低層次水平，約20%的學(xué)生藝術(shù)審美能力處于及格線以上。當(dāng)前，加大農(nóng)村學(xué)生藝術(shù)審美能力的研究力度，提升農(nóng)村學(xué)生藝術(shù)審美能力，在當(dāng)前國家經(jīng)濟(jì)科技文化發(fā)展的大背景下尤為重要。因此，提升農(nóng)村學(xué)生藝術(shù)審美能力是擺在我們文學(xué)藝術(shù)教育工作者前的一道難題，采取什么方法提升藝術(shù)審美能力呢？筆者提出在教學(xué)中運(yùn)用信息技術(shù)提升學(xué)生的藝術(shù)審美能力。隨著人類文明程度的提升和科技的不斷創(chuàng)新，以及多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的出現(xiàn)，信息素養(yǎng)將成為網(wǎng)絡(luò)時(shí)代公民的基本生存能力?，F(xiàn)代信息技術(shù)在教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用，給教學(xué)過程帶來生機(jī)和活力的同時(shí)，也提出了挑戰(zhàn)，如何使廣大師生學(xué)會運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)設(shè)備及資源，并把它們有效地在課堂教學(xué)中充分地得到實(shí)現(xiàn)，對尋找課堂教學(xué)改革的突破口，深化藝術(shù)教學(xué)改革，充分運(yùn)用信息技術(shù)搶占藝術(shù)教學(xué)改革的制高點(diǎn)，對提升學(xué)生藝術(shù)審美能力、促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，具有十分重要的意義。附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件51、山氣日夕佳，飛鳥49附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件50附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件51附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件52附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件53一個(gè)新的口號對于晚期肺癌----------老年肺癌----------多學(xué)科,多手段局部廣泛侵犯的肺癌---參與的綜合治療己有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌---一個(gè)新的口號54臨床常遇到的問題:肺癌患者瘤塊巨大--------

有嚴(yán)重阻塞性肺----------非手術(shù)?中毒癥狀重--------手術(shù)?反復(fù)大量胸腔積液心包積液--臨床常遇到的問題:55此類患者大多屬于Ⅲb期肺癌N2------

T4------局部晚期肺癌(LANSCLC)

目前系統(tǒng)撿查末發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移-----附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件56局部晚期肺癌(LANSCLC)是指非小細(xì)胞肺癌:1.同側(cè)縱隔和/或隆突下淋(N2)轉(zhuǎn)移2.侵犯縱隔重要結(jié)構(gòu)(T4)--本組病例侵犯胸膜,心胸,心房,肋骨,同側(cè)隔肌,對側(cè)肺等3.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局部晚期肺癌(LANSCLC)是指非小細(xì)胞肺癌:57我們選擇性(心肺功能尚正常,全身狀態(tài)仍可承受手術(shù))對局部晚期肺(LANSCLC)擴(kuò)大性手術(shù)治療,并同步應(yīng)用了放射性粒子胸內(nèi)植入,收到了一定的療效.附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件58本組全部是小切口輔助胸腔鏡手術(shù)(切口長5~8CM)本組全部是小切口輔助胸腔鏡手術(shù)(切口長5~8CM)59放射性粒子局部植入治療肺癌---單純性的不開胸粒子植入(如經(jīng)皮穿刺植入)---局部晚期肺癌手術(shù)治療中同步應(yīng)用了放射性粒子胸內(nèi)植入(本組30例均屬此類)---單純性的不開胸粒子植入(如經(jīng)皮穿刺植入)60材料和方法

采用本院核素室提供的I-125粒子(寧波君安生產(chǎn)的JA-seed型,鈦殼密封式粒子,裝于全封式旋轉(zhuǎn)盒內(nèi))I-125粒子為r-射線類,半衰期60.2天,一般在組織中有效穿透距離為1.7CM

材料和方法61患者30例男19例

女11例

年齡46歲---70歲

平均58歲

附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件62病理分類鱗癌11例

腺癌15例

鱗腺癌4例臨床分期Ⅲь期24例

Ⅳ期6病理分類鱗癌11例63胸積液30例縱隔淋巴結(jié)腫大30例胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)20例

膈肌轉(zhuǎn)移4例心胞轉(zhuǎn)移8例(其中3例并心房局部轉(zhuǎn)移)局部肋骨轉(zhuǎn)移6例對側(cè)肺小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移3例胸積液30例64巨塊肺癌17例(占56.6%)附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件65右上肺癌合并右胸膜轉(zhuǎn)移,右胸積液(手術(shù)前后)附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件66外科手術(shù)方式:

左或右全肺切除5例

左上或下肺葉切除9例

右上或下或右中下肺葉切除16例

外科手術(shù)方式:67肺癌巨塊標(biāo)本------肺癌巨塊68癌瘤呈巨塊型全身中毒和胸內(nèi)擠壓癥狀嚴(yán)重非手術(shù)治療難以緩解癥狀,更談不上延長壽命癌瘤呈69巨塊型癌瘤中央?yún)^(qū)壞死出血單純止血治療難以湊效巨塊型癌瘤70左全肺切除:癌塊巨大伴壞死累及上下葉左全肺切除:71擴(kuò)大性手術(shù)內(nèi)容:

常規(guī)各組縱隔淋巴結(jié)清掃30例

同側(cè)胸膜大部分剝除15例

膈肌部分切除4例心包內(nèi)全肺或肺葉切除并左心房部分切除3例

肋骨切除6例同期對側(cè)肺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶楔切除3例擴(kuò)大性手術(shù)內(nèi)容:72同期對側(cè)肺病灶VATS下楔狀切除3例附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件73術(shù)中附加放射性粒子植入:

創(chuàng)面沖洗吸凈.加用干紗拭凈

創(chuàng)面組織行術(shù)中冰凍病理撿查:

支氣管斷端胸膜轉(zhuǎn)移灶基部膈肌病灶切緣淋巴結(jié)床術(shù)中附加放射性粒子植入:74放射粒子采用鋪墊植入法.先按創(chuàng)面形狀預(yù)設(shè)載體大小

把放射性粒子均勻縫扎于載體把載體適形鋪墊在創(chuàng)面上用1--4號絲線間斷縫合固定放射粒子采用鋪墊植入法.75載體材料:醫(yī)用絳綸片20例

自體胸膜片4例

自體心包片3例

帶蒂大網(wǎng)膜片3例

必要時(shí)加用生物蛋白膠噴涂固定植入放射性粒子數(shù)在10--40粒附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件76醫(yī)用絳綸片載體材料醫(yī)用絳77帶蒂大網(wǎng)膜片帶蒂大78..術(shù)后觀察及結(jié)果:同步治療:全組術(shù)后1--2周接受了化療或其它抗腫瘤性的綜合治療胸部X—ray或CT撿查:術(shù)后1--20天進(jìn)行全組均未發(fā)生粒子脫落或游走傷口:全組傷口均1期愈合..術(shù)后觀察及結(jié)果:79術(shù)后復(fù)查粒子分布良好附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件80附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件81

隨訪:2年--2年半仍存活3例1年--1年半仍存活6例6個(gè)月--1年仍存活12例1個(gè)月--6個(gè)月仍存活3例

疼痛明顯緩解12例半年內(nèi)無明顯胸水存活10例病情繼續(xù)惡劣8例

82討論1.肺癌是當(dāng)今世界上最常見的惡性腫瘤,而且死亡率居首位.然而半數(shù)以上肺癌一經(jīng)確診己屬晚期.對肺癌治療目的仍然是為了爭取最大限度緩解癥狀,最太限度改善生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間.為此產(chǎn)生了多學(xué)科參予的綜合治療方法.附加放射粒子植入局部期肺癌外科治療課件832.放射性粒子植入治療惡性腫瘤近十年發(fā)展極快.美國在1990年廣泛開展放射性粒子植入治療前列腺癌.療效顯著[