外科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告（突發(fā)淋巴結(jié)腫大）

外科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日年輕女性突發(fā)淋巴結(jié)腫大病例分析病例資料患者，女，22歲，既往體健，因“左側(cè)腋下淋巴結(jié)腫痛伴低熱2月余”于2016年4月9日入院?；颊呷朐呵?月余出現(xiàn)左側(cè)腋窩疼痛，后觸及淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，伴觸痛，感低熱、頭痛、全身乏力。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查腋窩淋巴結(jié)B超：左腋下淋巴結(jié)腫大，較大者26mm×22mm×25mm，予左氧氟沙星抗感染治療半月余，未見明顯好轉(zhuǎn)。遂于我院門診就診，擬“淋巴結(jié)腫大待查”收住入院。查體：P81次/分，R19次/分，BP107/59mmHg，T36.6℃。神志清，精神可，皮膚鞏膜無黃染。觸及左側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，約乒乓球大小，伴觸痛，余淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié)。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性羅音；心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，未捫及包塊，肝區(qū)叩痛（-），莫菲氏征陰性；移動性濁音（-），腸鳴音3次/分。雙下肢無明顯水腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體無殊，未引出撲翼樣震顫?？紤]患者為年輕女性、慢性病程、淋巴結(jié)腫痛伴低熱，主要應(yīng)與反應(yīng)性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等進(jìn)行鑒別。入院后予完善相關(guān)檢查，血常規(guī)+CRP：WBC5.59×10?/L，N%55.6%，CRP<1.3mg/L；ESR34.0mm/h；ANA、ANCA、肝腎功能無殊；PPD試驗(yàn)陰性；肺部CT、肝膽脾胰腎B超未見明顯異常，頸部及腹膜后淋巴結(jié)B超未探及異常淋巴結(jié)。4月13日，查腋窩淋巴結(jié)B超：左側(cè)腋窩可見一個不均回聲團(tuán)塊，由數(shù)個結(jié)節(jié)融合而成，邊界欠清，大小約49mm×40mm×40mm，內(nèi)部回聲不均勻，可見不規(guī)則暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見可移動的光點(diǎn)回聲，考慮炎性包塊伴積膿（圖1）。圖1患者4月13日腋窩淋巴結(jié)B超結(jié)果予穿刺抽膿約10ml，膿液涂片：見大量有核細(xì)胞，以中性粒細(xì)胞為主，可見嗜酸性壞死成分；易見膿細(xì)胞和細(xì)胞碎片，可見細(xì)菌樣物質(zhì)，未見真菌。膿液細(xì)菌培養(yǎng)回報無細(xì)菌生長。追問病史，患者為寵物店員工，發(fā)病前曾被寵物貓抓傷左手背。綜合病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，考慮“貓抓病”，予頭孢噻肟針2gq8h經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，用藥過程中患者出現(xiàn)瘙癢性皮疹，予換用異帕米星針0.4gqd抗感染，輔以多次穿刺抽膿。4月28日，復(fù)查腋窩淋巴結(jié)B超：左側(cè)腋窩可見三個低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，較大的約29mm×13mm，似乎由兩枚淋巴結(jié)融合而成，內(nèi)部回聲不均勻（圖2）?；颊吡馨徒Y(jié)較前縮小，予好轉(zhuǎn)出院。圖2患者4月28日腋窩淋巴結(jié)B超結(jié)果貓抓病貓抓病（catscratchdisease，CSD）是一種由巴爾通體屬細(xì)菌（主要為漢賽巴爾通體）引起的人畜共患病，其中貓、犬、鼠是巴爾通體的主要宿主。貓抓傷或咬傷（尤其小貓）是該病從貓傳播到人的主要途徑1。CSD通常表現(xiàn)為自限性的亞急性局部淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱，持續(xù)2-8周。動物抓傷后約1-2周出現(xiàn)相應(yīng)引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大，多為單側(cè)，以腋窩、頸部、腹股溝處為常見，伴有壓痛，部分可化膿。CSD最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝脾、眼部和神經(jīng)系統(tǒng)受累2。貓抓病的治療本病為自限性疾病，?？勺孕腥??？垢腥局委熆煽s短病程。常用抗生素為阿奇霉素，可選用青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、復(fù)方新諾明和利福平等，療程一般5-10天。一般不推薦使用激素，但對于合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，可縮短病程、減輕癥狀。除了抗感染治療以