重癥肺炎病例分享2021完整版課件

重癥肺炎病例分享重癥肺炎病例分享1優(yōu)選重癥肺炎病例分享優(yōu)選重癥肺炎病例分享2目錄

思考總結(jié)有關(guān)治療臨床診斷輔助檢查病史資料目錄思考總結(jié)3病史資料病史資料4病史資料胡某某，男性，87歲代主訴：突發(fā)胸悶、氣短4小時(shí)余既往史：高血壓病史10余年，收縮壓最高至200mmHg，間斷用藥不詳，平素血壓控制不理想；長期咳嗽病史，具體用藥及效果不詳。吸煙史50余年。病史資料胡某某，男性，87歲52018.4.236:30左右家屬發(fā)現(xiàn)患者胸悶氣喘，活動時(shí)加重，于當(dāng)?shù)卦\所輸液治療過程中癥狀加重同時(shí)伴大汗淋漓。2018.4.2311:40左右由急救車入我院急診，胸部CT提示“雙側(cè)肺部炎癥，雙側(cè)胸腔積液”，遂收住入院。2018.4.2314:00左右血結(jié)果可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，患者動脈氧分壓及血氧飽和度均較低。2018.4.2315:00左右患者端坐呼吸、不能平臥，大汗淋漓，口唇紫紺，轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步搶救治療。病史資料2018.4.236:30左右家屬發(fā)現(xiàn)患者胸悶氣喘，活動時(shí)6病史資料BP：194/112mmHgP：126次/分R：22次/分T：37.1℃急性病容，口唇紫紺，端坐呼吸。顏面無明顯浮腫，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及大量濕羅音及哮鳴音。心率126次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，右側(cè)腹股溝區(qū)可見腫物，約4*5cm大小，不降入陰囊，按壓疝外環(huán)口疝塊仍可突出，質(zhì)軟，無觸痛，平臥后可還納。病史資料BP：194/112mmHgP：126次/分R7輔助檢查輔助檢查8輔助檢查血常規(guī)：

WBC：21.04×109/LNEU：96.24%RBC：4.89×1012/LHB：148g/LPLT：213×109/L血生化：

TC：6.34mmol/LTG：0.83mmol/LHDL：2.85mmol/LLDL：4.98mmol/LCREA：166.6umol/LUREA：13.22mmol/L

血結(jié)果輔助檢查血常規(guī)：血結(jié)果9輔助檢查

動脈血?dú)夥治鋈朐喝肟戚o助檢查動脈血?dú)夥治鋈朐喝肟?0輔助檢查影像學(xué)檢查輔助檢查影像學(xué)檢查11臨床診斷臨床診斷12臨床診斷重癥肺炎心力衰竭呼吸衰竭高血壓3級很高危組高脂血癥右側(cè)腹股溝直疝臨床診斷重癥肺炎13治療措施治療措施14有關(guān)治療治療思路

1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg<200mmHg，考慮存在中度ARDS。

2.根據(jù)病史及輔助檢查，感染是其主要病因，選擇廣譜抗生素治療原發(fā)病。

3.盡快糾正體內(nèi)缺氧情況，首先給予面罩高濃度給氧，如效果不理想則使用機(jī)械通氣。

4.保證機(jī)體灌注前提下，使液體保持負(fù)平衡以減輕肺水腫。

5.機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。有關(guān)治療治療思路15有關(guān)治療治療方案的制定

無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用

——改善通氣、糾正缺氧藥物應(yīng)用

——抗炎化痰、利尿、控制性降壓、活血化瘀、營養(yǎng)心肌、保護(hù)胃黏膜等藥物中藥湯劑

—--清熱化痰有關(guān)治療治療方案的制定16有關(guān)治療治療方案的實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣 入科后立即給予面罩給氧，效果差，改用無創(chuàng)正壓通氣，采用肺保護(hù)性通氣策略。

入科時(shí)2小時(shí)后有關(guān)治療治療方案的實(shí)施入科時(shí)2小時(shí)后17有關(guān)治療治療方案的實(shí)施利尿：呋塞米20mg/iv

抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液靜滴清氣化痰丸加減保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)心肌細(xì)胞、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等綜合支持治療有關(guān)治療治療方案的實(shí)施18有關(guān)治療治療后第2天癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)仍提示體內(nèi)缺氧。

PCT：8.06ng/ml繼續(xù)舒普深3gq12h+左氧氟沙星注射液0.2gq12h靜滴。有關(guān)治療治療后第2天19有關(guān)治療治療后第3天喘悶癥狀明顯好轉(zhuǎn)動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)較前明顯改善

PCT：4.02ng/ml。有關(guān)治療治療后第3天20有關(guān)治療治療后第4天PCT:1.36ng/ml患者生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通科室繼續(xù)治療。有關(guān)治療治療后第4天21治療前后對比2018.04.23.2018.04.26有關(guān)治療治療前后對比2018.04.23.2018.04.26有關(guān)治22思考總結(jié)思考總結(jié)231.人格的完善是本，財(cái)富的確立是末。3.相見時(shí)難別亦難，東風(fēng)無力百花殘!12.無論今后的道路多么坎坷，只要抓住今天，遲早會在奮斗中嘗到人生的甘甜。抓住人生中的一分一秒，勝過虛度中的一月一年!3.積極向上是所以成功者的特質(zhì)。13、熱愛可以創(chuàng)造奇跡。如果我們熱愛登山，我們可以不顧旅途的危險(xiǎn)與勞頓，勇往直前;如果我們熱愛文學(xué)，我們可以廢寢忘食，夜燈長明;如果我們熱愛高考呢?那么，一切都將變得簡單而和諧!15.人只能按照自己的條件去尋找終生伴侶。13.一座城市令你念念不忘，大抵是因?yàn)?，那里有你深愛的人和一去不?fù)返的青春。2.愛情就像打籃球，有進(jìn)攻有防守，有時(shí)還會有假動作!12.我從不想未來，它來得太快。---愛因斯坦(美國)18.活在別人的掌聲中，是禁不起考驗(yàn)的人。17.無論才能、知識多么卓著，如果缺乏熱情，則無異紙上畫餅充饑，無補(bǔ)于事。1.人生一世，除了親情、愛情外，友情是決不可缺的，因?yàn)橛H情是一種深度，愛情是一種純度，而友情是一種廣度。19.網(wǎng)絡(luò)事業(yè)創(chuàng)造了富裕，又延續(xù)了平等。13.要無條件自信，即使在做錯(cuò)的時(shí)候。6.窮則思變，差則思勤!沒有比人更高的山?jīng)]有比腳更長的路。16.你可以選擇這樣的“三心二意”：信心、恒心、決心;創(chuàng)意、樂意。17.要冒一險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)，走得最遠(yuǎn)的人常是愿意去做、愿意去冒險(xiǎn)的人。1、忘掉失敗，不過要牢記失敗中的教訓(xùn)。3.相見時(shí)難別亦難，東風(fēng)無力百花殘!14.使用雙手的是勞工，使用雙手和頭腦的舵手，使用雙手頭腦與心靈的是藝術(shù)家，只有合作雙手頭腦心靈再加上雙腳的才是推銷員?！叭恕钡慕Y(jié)構(gòu)就是相互支撐，“眾”人的事業(yè)需要每個(gè)人的參與。4.在人類的歷史中，男人味缺乏耐性不知付出了多少代價(jià)!而女人天生善于忍耐，不知擺布過多少男人。13.個(gè)月亮坐在天空，相互關(guān)懷，相互照亮，缺一不可，那源源不斷的光芒是連接彼此的紐帶和橋梁!人間的長旅充滿了多少凄冷、孤苦，沒有朋友的人是生活的黑暗中的人，沒有朋友的人是真正的孤兒。15.如果你準(zhǔn)備結(jié)婚的話，告訴你一句非常重要的哲學(xué)名言「你一定要忍耐包容對方的缺點(diǎn)，世界上沒有絕對幸福圓滿的婚姻，幸福只是來自于無限的容忍與互相尊重。2.成功與不成功之間有時(shí)距離很短——只要后者再向前幾步。1.人格的完善是本，財(cái)富的確立是末。24重癥肺炎病例分享重癥肺炎病例分享25優(yōu)選重癥肺炎病例分享優(yōu)選重癥肺炎病例分享26目錄

思考總結(jié)有關(guān)治療臨床診斷輔助檢查病史資料目錄思考總結(jié)27病史資料病史資料28病史資料胡某某，男性，87歲代主訴：突發(fā)胸悶、氣短4小時(shí)余既往史：高血壓病史10余年，收縮壓最高至200mmHg，間斷用藥不詳，平素血壓控制不理想；長期咳嗽病史，具體用藥及效果不詳。吸煙史50余年。病史資料胡某某，男性，87歲292018.4.236:30左右家屬發(fā)現(xiàn)患者胸悶氣喘，活動時(shí)加重，于當(dāng)?shù)卦\所輸液治療過程中癥狀加重同時(shí)伴大汗淋漓。2018.4.2311:40左右由急救車入我院急診，胸部CT提示“雙側(cè)肺部炎癥，雙側(cè)胸腔積液”，遂收住入院。2018.4.2314:00左右血結(jié)果可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，患者動脈氧分壓及血氧飽和度均較低。2018.4.2315:00左右患者端坐呼吸、不能平臥，大汗淋漓，口唇紫紺，轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步搶救治療。病史資料2018.4.236:30左右家屬發(fā)現(xiàn)患者胸悶氣喘，活動時(shí)30病史資料BP：194/112mmHgP：126次/分R：22次/分T：37.1℃急性病容，口唇紫紺，端坐呼吸。顏面無明顯浮腫，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及大量濕羅音及哮鳴音。心率126次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，右側(cè)腹股溝區(qū)可見腫物，約4*5cm大小，不降入陰囊，按壓疝外環(huán)口疝塊仍可突出，質(zhì)軟，無觸痛，平臥后可還納。病史資料BP：194/112mmHgP：126次/分R31輔助檢查輔助檢查32輔助檢查血常規(guī)：

WBC：21.04×109/LNEU：96.24%RBC：4.89×1012/LHB：148g/LPLT：213×109/L血生化：

TC：6.34mmol/LTG：0.83mmol/LHDL：2.85mmol/LLDL：4.98mmol/LCREA：166.6umol/LUREA：13.22mmol/L

血結(jié)果輔助檢查血常規(guī)：血結(jié)果33輔助檢查

動脈血?dú)夥治鋈朐喝肟戚o助檢查動脈血?dú)夥治鋈朐喝肟?4輔助檢查影像學(xué)檢查輔助檢查影像學(xué)檢查35臨床診斷臨床診斷36臨床診斷重癥肺炎心力衰竭呼吸衰竭高血壓3級很高危組高脂血癥右側(cè)腹股溝直疝臨床診斷重癥肺炎37治療措施治療措施38有關(guān)治療治療思路

1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg<200mmHg，考慮存在中度ARDS。

2.根據(jù)病史及輔助檢查，感染是其主要病因，選擇廣譜抗生素治療原發(fā)病。

3.盡快糾正體內(nèi)缺氧情況，首先給予面罩高濃度給氧，如效果不理想則使用機(jī)械通氣。

4.保證機(jī)體灌注前提下，使液體保持負(fù)平衡以減輕肺水腫。

5.機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。有關(guān)治療治療思路39有關(guān)治療治療方案的制定

無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用

——改善通氣、糾正缺氧藥物應(yīng)用

——抗炎化痰、利尿、控制性降壓、活血化瘀、營養(yǎng)心肌、保護(hù)胃黏膜等藥物中藥湯劑

—--清熱化痰有關(guān)治療治療方案的制定40有關(guān)治療治療方案的實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣 入科后立即給予面罩給氧，效果差，改用無創(chuàng)正壓通氣，采用肺保護(hù)性通氣策略。

入科時(shí)2小時(shí)后有關(guān)治療治療方案的實(shí)施入科時(shí)2小時(shí)后41有關(guān)治療治療方案的實(shí)施利尿：呋塞米20mg/iv

抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液靜滴清氣化痰丸加減保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)心肌細(xì)胞、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等綜合支持治療有關(guān)治療治療方案的實(shí)施42有關(guān)治療治療后第2天癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)仍提示體內(nèi)缺氧。

PCT：8.06ng/ml繼續(xù)舒普深3gq12h+左氧氟沙星注射液0.2gq12h靜滴。有關(guān)治療治療后第2天43有關(guān)治療治療后第3天喘悶癥狀明顯好轉(zhuǎn)動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)較前明顯改善

PCT：4.02ng/ml。有關(guān)治療治療后第3天44有關(guān)治療治療后第4天PCT:1.36ng/ml患者生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通科室繼續(xù)治療。有關(guān)治療治療后第4天45治療前后對比2018.04.23.2018.04.26有關(guān)治療治療前后對比2018.04.23.2018.04.26有關(guān)治46思考總結(jié)思考總結(jié)471.人格的完善是本，財(cái)富的確立是末。3.相見時(shí)難別亦難，東風(fēng)無力百花殘!12.無論今后的道路多么坎坷，只要抓住今天，遲早會在奮斗中嘗到人生的甘甜。抓住人生中的一分一秒，勝過虛度中的一月一年!3.積極向上是所以成功者的特質(zhì)。13、熱愛可以創(chuàng)造奇跡。如果我們熱愛登山，我們可以不顧旅途的危險(xiǎn)與勞頓，勇往直前;如果我們熱愛文學(xué)，我們可以廢寢忘食，夜燈長明;如果我們熱愛高考呢?那么，一切都將變得簡單而和諧!15.人只能按照自己的條件去尋找終生伴侶。13.一座城市令你念念不忘，大抵是因?yàn)?，那里有你深愛的人和一去不?fù)返的青春。2.愛情就像打籃球，有進(jìn)攻有防守，有時(shí)還會有假動作!12.我從不想未來，它來得太快。---愛因斯坦(美國)18.活在別人的掌聲中，是禁不起考驗(yàn)的人。17.無論才能