乙型肝炎病毒母嬰課件

乙型肝炎病毒母嬰傳播預防

臨床指南乙型肝炎病毒母嬰傳播預防

臨床指制作本指南目的HBsAg（+）:HBV感染的主要依據母嬰傳播：HBV感染的主要原因HBsAg（+）的孕婦：新生兒是感染HBV的高危人群新生兒接種:乙肝疫苗+HBIG為規(guī)范HBV母嬰傳播的預防措施+合理預防新生兒HBV傳播傳染病學+產科學專家據國內及國外公認的研究結果和相關資料，制訂了本指南。2制作本指南目的HBsAg（+）:HBV感染的主要依據2本指南分四部分一.慢性HBV感染的臨床診斷二.慢性HBV感染者的孕期管理三.剖宮產不能減少母嬰傳播四.HBV母嬰傳播的預防五.新生兒乙型肝炎免疫預防要點3本指南分四部分一.慢性HBV感染的臨床診斷3.

一、HBV感染的臨床診斷4.4檢測乙型肝炎血清標志物HBsAg（+）：表明病毒在復制，有傳染性HBeAg（+）：病毒復制活躍、病毒載量高的標志，傳染性強抗-HBs中和抗體血清抗-HBs水平≥10mIU/ml即具有保護力5檢測乙型肝炎血清標志物HBsAg（+）：表明病毒在復制，有傳一、HBV感染的臨床診斷慢性HBV感染：指HBsAg（+）持續(xù)6個月以上慢性HBV攜帶：如果肝功能正常慢性乙型肝炎：如果肝功能異常，且排除其他原因6一、HBV感染的臨床診斷慢性HBV感染：指HBsAg（+）一、HBV感染的臨床診斷HBV母嬰傳播：宮內感染：即：垂直傳播，感染率＜3%，多見于HBeAg（+）孕婦。由生殖細胞、胎盤滋養(yǎng)細胞傳給胎兒產時傳播：占80%，分娩時嬰兒皮膚、黏膜擦傷，胎盤剝離、羊水、陰道分泌物等產后水平傳播：占10%，母乳喂養(yǎng)、母嬰密切接觸等7一、HBV感染的臨床診斷HBV母嬰傳播：7孕婦HBsAg（+）

新生兒均需正規(guī)免疫預防HBVDNA水平：反映病毒載量的高低

HBVDNA（-），但血液中仍有HBV，

具有傳染性小三陽：HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc（+）大三陽：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc（+）因此：孕婦HBsAg陽性時，無論大三陽、小三陽、HBVDNA水平高低，甚至是“陰性”，其新生兒如不采取免疫預防，均有感染的可能性。8孕婦HBsAg（+）

新生兒均需正規(guī)免疫預.二、慢性HBV感染者的孕期管理9.二、慢性HBV感染者的孕期管理9

1.妊娠時機計劃妊娠前：最好?？漆t(yī)師評估肝功能肝功能始終正常者：可正常妊娠肝功能異常者：如經治療后恢復正常，且停藥后6個月以上，復查正常則可妊娠。101.妊娠時機計劃妊娠前：最好專科醫(yī)師評估肝功能

1.妊娠時機抗病毒治療期間妊娠必須慎重：

1.干擾素：能抑制胎兒生長

2.核苷（酸）類似物：致畸作用

3.替諾福韋、替比夫定和拉米夫定：

分別屬B類和C類藥，不增加新生兒出生缺陷，但觀察的病例數(shù)少。

用藥期間妊娠，用藥的風險必須告知病人，同時請相關醫(yī)師會診，決定是否中止妊娠或是否繼續(xù)抗病毒治療。

111.妊娠時機抗病毒治療期間妊娠必須慎重：11

2.孕婦隨訪慢性HBV感染婦女妊娠后，必須定期復查肝功能，尤其妊娠早期和晚期。肝功能正常：每1~2月復查1次ALT升高＜2倍（＜80u/L）、膽紅素正常：

休息、1~2周復查。ALT升高≥2倍（≥80u/L），膽紅素升高：

?？茣\、住院治療、嚴重時需終止妊娠。122.孕婦隨訪慢性HBV感染婦女妊娠后，必須定期復查肝

3.孕晚期應用HBIG

無預防母嬰傳播作用目前實驗表明：孕婦使用HBIG后，新生兒體內并無抗-HBs且注射者免疫率低：85-95%動物實驗及肝移植病人：每4周注射HBIG200-400U，不能降低體內HBV量。也有研究：孕晚期應用HBIG，不能減少母嬰傳播結論：對HBV感染孕婦在孕晚期不必應用HBIG133.孕晚期應用HBIG

無預防母嬰傳播4.孕期抗病毒治療的問題孕婦HBsAg（+）但HBeAg（-）時：其新生兒經正規(guī)預防后，保護力已達98～100%。無需使用抗病治療。孕婦HBeAg（+）時：其新生兒經正規(guī)預防后：仍有5～15%發(fā)生慢性HBV感染。

治療后效果不佳。妊娠中、晚期：用拉米夫定或替比夫定治療可減少母嬰傳播，但病例數(shù)很少，對照組沒正規(guī)預防。還有治療后仍發(fā)生母嬰傳播情況。因此：目前尚不能將HBeAg陽性的孕婦，進行常規(guī)抗病毒治療，作為減少母嬰傳播的適應證。144.孕期抗病毒治療的問題孕婦HBsAg（+）但HBeAg（-5.以下因素也是孕婦抗HBV治療需要慎重的理由核苷（酸）類似物：不能清除病毒，停用后病毒將回復到原有水平，甚至誘發(fā)嚴重肝功能損害長期服藥，會加重經濟負擔，且使病毒變異而產生耐藥以及其他副作用85~95%的HBeAg（+）孕婦，即使不抗HBV治療，其新生兒以正規(guī)預防后也可得到保護抗HBV治療通常從孕中、晚期開始，對孕早中期的宮內感染無效。155.以下因素也是孕婦抗HBV治療需要慎重的理由核苷（酸）類似6.孕婦HBeAg（+）抗病毒問題總之：對HBeAg（+）孕婦，是否需抗HBV治療以降低母嬰傳播，還有待于更多設計嚴謹、嚴格對照的大樣本、多中心研究。HBV感染者：孕期肝功異常并不增加HBV母嬰傳播的風險，分娩后多數(shù)孕婦肝功能將恢復正常。因此：不能對肝功能異常者進行常規(guī)抗HBV治療，應嚴格掌握抗HBV治療的適應證。，166.孕婦HBeAg（+）抗病毒問題總之：對HBeAg（+）孕三、剖宮產不能減少母嬰傳播既往認為：自然分娩子宮收縮“擠壓”胎盤，增加了宮內感染。近期研究：慢性感染孕婦，新生兒正規(guī)預防后，剖宮產與自然分娩新生兒HBV感染無統(tǒng)計學意義，剖宮產不能降低HBV的母嬰傳播。因此：不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產分娩。17三、剖宮產不能減少母嬰傳播既往認為：自然分娩子宮收縮“擠壓”.四：HBV母嬰傳播的預防18.四：HBV母嬰傳播的預防181.乙型肝炎疫苗的使用接種乙型肝炎疫苗:是預防HBV感染最有效的措施乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，誘導人體主動產生抗-HBs而發(fā)揮作用。接種第一針后：多數(shù)抗-HBs仍為陰性或低于檢測值下限接種第二針后：1周左右，抗-HBs才轉為陽性，即開始接種后35～40d對HBV有免疫力接種第三針后：可使抗-HBs水平明顯升高，延長保護年限。新生兒全程接種后抗-HBs陽轉率高達95～100%保護力可達22年以上。人體主動產生抗-HBs后，具有免疫記憶，即使抗-HBs轉陰，再次接觸HBV，機體也能在短時間內產生抗-HBs，

因此，非高危人群無需加強接種乙型肝炎疫苗。191.乙型肝炎疫苗的使用接種乙型肝炎疫苗:是預防HBV感染最有1.足月新生兒的HBV預防孕婦HBsAg（-）時:

無論HBV相關抗體如何，

新生兒按“0.1.6個月”方案接種疫苗

不必使用HBIG。孕婦HBsAg（+）時:

無論HBeAg是陽性還是陰性，

新生兒必須及時注射HBIG和

全程接種乙型肝炎疫苗（0.1.6個月3針方案）.201.足月新生兒的HBV預防孕婦HBsAg（-）時:202.HBIG的使用HBIG有效成分是抗-HBs，肌內注射后15～30min即開始發(fā)揮作用。需要在出生后12h內（理論上越早越好）使用。保護性抗-HBs至少可以維持42～63d，此時體內已主動產生抗-HBs，故無需第2次注射HBIG.如果孕婦HBsAg結果不明，有條件者最好給新生兒注射HBIG采取上述正規(guī)預防措施后:1.對HBsAg（+）而HBeAg（-）孕婦的新生兒

保護率為98～100%。2.對HBsAg和HBeAg均（+）孕婦的新生兒

保護率為85～95%。

如果不使用HBIG，僅應用疫苗預防，總體保護率僅為55～85%。212.HBIG的使用HBIG有效成分是抗-HBs，肌內注射后1

2.HBIG的使用HBIG系被動免疫：1.產生的保護性抗體持續(xù)時間短，無記憶性免疫力反應。2.主要針對HBsAg（+）產婦產時傳播及填補乙肝疫苗的早期空白。HBIG應在生后12小時之內注射，越早效果越好：

1.乙肝病毒侵入人體后在肝細胞內繁殖，抗-HBs只能在體液中不能進入肝細胞。2.出生48小時后注射，其預防作用明顯減小，超過7天無效。222.HBIG的使用HBIG系被動免疫：22

3.早產兒的免疫預防早產兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，需接種4針乙肝疫苗。HBsAg（-）孕婦的早產兒:

1.出生體質量≥2000g時，如果生命體征穩(wěn)定，

即可按0.1.6個月3針方案接種，最好在1～2歲再加強1針如果早產兒生命體征不穩(wěn)定，應首先處理相關疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。2.如果早產兒＜2000g，待體質量到達2000g后接種第1針（如果出院前體質量未達到2000g，在出院前接種第1針），1-2個月后再重新按0.1.6個月3針方案進行。23

3.早產兒的免疫預防早產兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，需接種4針3.早產兒的免疫預防HBsAg（+）孕婦的早產兒：HBIG接種（2針方案）：

出生后無論身體狀況如何，在12h內必須肌內注射HBIG，間隔3-4周后需再注射一次。乙苗接種（4針方案）：1.如生命體征穩(wěn)定，無需考慮體質量，盡快接種第1針。2.如果生命體征不穩(wěn)定，待穩(wěn)定后，盡早接種第1針疫苗。1-2個月后，再重新按0.1.6個月3針方案進行接種。243.早產兒的免疫預防HBsAg（+）孕婦的早產兒：244.HBV感染孕婦的新生兒母乳喂養(yǎng)有學者認為：HBV感染孕婦的乳汁中可檢測出HBsAg和HBVDNA，且乳頭皸裂、嬰幼兒過度吸吮，甚至咬傷乳頭等

可能將病毒傳給嬰幼兒。這些均為理論分析，缺乏循證醫(yī)學證據。母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒的感染率幾乎相同。

更多證據證明，即使孕婦HBeAg（+），母乳喂養(yǎng)并不增加感染風險。因此：正規(guī)預防后，不管孕婦HBsAg（+-）、HBeAg（+-），其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，無需檢測乳汁中有無HBVDNA。254.HBV感染孕婦的新生兒母乳喂養(yǎng)有學者認為：254.HBsAg（+）孕婦的新生兒隨訪健康孕婦的新生兒：無需定期檢查乙型肝炎血清學標志物。HBsAg陽性孕婦的新生兒：

需隨訪乙型肝炎血清學標志物。且選擇適當時間，

明確免疫預防是否成功，有無HBV感染

以及是否需要加強免疫。264.HBsAg（+）孕婦的新生兒隨訪健康孕婦的新生兒：264.HBsAg（+）孕婦的新生兒隨訪隨訪時間：

是7月齡至12月齡，如果未隨訪，12月齡仍需隨訪。檢測結果有：1.HBsAg（-），抗-HBs（+），且＞100mU/ml，

說明預防成功，應答反應良好，無需特別處理。2.HBsAg（-），抗-HBs（+），但＜100mU/ml，

表明預防成功，但對疫苗應答反應較弱，

可在2-3歲加強接種1針，以延長保護年限。3.HBsAg和抗-HBs均（-）（或＜10mU/ml），

說明沒有感染HBV，但對疫苗無應答，需再次全程接種（3針方案），然后再復查。4.HBsAg（+），抗-HBs（-），

高度提示免疫預防夫??；6個月后復查HBsAg仍（+），

可確定預防失敗，已為慢性HBV感染。274.HBsAg（+）孕婦的新生兒隨訪隨訪時間：274.HBsAg（+）孕婦的新生兒隨訪檢測臍帶血或新生兒外周血：HBsAg和HBeAg陰性：

也不能排除母嬰傳播，因為HBV感染的潛伏期較長。陽性：1.也不能確診宮內感染或產褥期感染，

因為HBsAg、HBeAg以及相關抗體可通過胎盤進入胎兒。

2.此外，新生兒接種疫苗后2-3周內也可出現(xiàn)血清HBsAg陽性。因此，對HBsAg(+)孕婦的新生兒，不建議在6月齡前檢測HBV血清標志物。284.HBsAg（+）孕婦的新生兒隨訪檢測臍帶血或新生兒外周血4.HBsAg（+）孕婦的新生兒隨訪預防成功后，無需每年隨訪。對HBeAg（+）母親的子女，隔2-3年復查。如果抗-HBs降至10mU/ml以下，最好加強接種1針疫苗，10歲后一般無需隨訪。294.HBsAg（+）孕婦的新生兒隨訪預防成功后，無需每年隨訪.

四.預防HBV母嬰傳播其他事項30.301.預防HBV母嬰傳播其他事項育齡婦女：

孕前篩查乙型肝炎血清學標志物均陰性

最好在孕前接種乙型肝炎疫苗（10ug或20ug）。接種期間妊娠：

無需特別處理，且可完成全程接種，

因為乙型肝炎疫苗對孕婦和胎兒

均無明顯的不良影響。311.預防HBV母嬰傳播其他事項育齡婦女：312.預防HBV母嬰傳播其他事項

孕期沒有篩查HBsAg，

或無法確定孕婦HBsAg陽性還是陰性時：

最好對新生兒注射HBIG。如有乙型肝炎家族史，強烈建議對新生兒注射HBIG。32

2.預防HBV母嬰傳播其他事項孕期沒有篩查HBsAg，323.預防HBV母嬰傳播的其他事項HBIG為血制品：

最好在產婦分娩前完成知情同意并簽名，避免延誤使用。婦產科病房最好能備有HBIG，

使夜間、周末或節(jié)假日出生的高危新生兒

能及時獲得正規(guī)預防。333.預防HBV母嬰傳播的其他事項HBIG為血制品：334.預防HBV母嬰傳播其他事項1.孕婦產前都需要檢測乙型肝炎血清標志物：HBsAg（+），說明已經HBV感染，有傳染性。HBeAg（+），傳染性強。

抗-HBs（+），對乙型肝炎有免疫力。2.孕婦HBsAg（-）：新生兒按0.1.6個月3針方案接種乙型肝炎疫苗，不必再注射HBIG。3.孕婦HBsAg（+）：新生兒出生12h內，肌內注射1針HBIG；同時按0.1.6個月3針方案接種乙型肝炎疫苗。344.預防HBV母嬰傳播其他事項1.孕婦產前都需要檢測乙型肝炎5.預防HBV母嬰傳播其他事項HBV感染孕產婦的新生兒：

皮膚表面很可能存在HBV，

在進行任何有損皮膚的處理前，務必充分清洗消毒皮膚

并先注射HBIG，再進行其他注射治療等。HBV感染孕婦羊水穿刺：

若HBeAg（-）并不增加新生兒HBV母嬰傳播的風險，若HBeAg（+），是否增加胎兒感染的風險研究較少，

有待進一步研究。355.預防HBV母嬰傳播其他事項HBV感染孕產婦的新生兒：35.五.新生兒乙型肝炎免疫預防要點36.五.新生兒乙型肝炎免疫預防要點361.孕婦產前都需檢測乙型肝炎血清標志物

HBsAg陽性，說明已經HBV感染，

有傳染性；HBeAg陽性，傳染性強抗-HBs陽性，對乙型肝炎有免疫力371.孕婦產前都需檢測乙型肝炎血清標志物

HBsAg陽性，說明2.HBsAg（+）孕婦的母乳喂養(yǎng)新生兒正規(guī)預防后：不管孕婦HBeAg（-+），均可行母乳喂養(yǎng)。382.HBsAg（+）孕婦的母乳喂養(yǎng)383.分娩方式與母嬰傳播剖宮產分娩不能降低HBV的母嬰傳播率393.分娩方式與母嬰傳播394.早產兒乙肝疫苗：出生體質量≥2000g時，無需特別處理。體質量＜2000g時，待體質量達到2000g后注射第一針疫苗，然后間隔1-2個月后再按0.1.6個月3針方案執(zhí)行。404.早產兒乙肝疫苗：405.早產兒孕婦HBsAg陰性：早產兒健康狀態(tài)良好，按上述處理……不好時，先處理相關疾病，

待恢復后再行疫苗注射。孕婦HBsAg陽性：無論早產兒身體狀況如何，12h內肌內注射1針HBIG，間隔3-4周后需再注射1次出生24h內，3-4周，2-3個月，6-7個月分別行疫苗注射，并隨訪。

415.早產兒孕婦HBsAg陰性：416.其他家庭成員HBsAg陽性如果新生兒與HBsAg（+）成員

密切接觸，就必須注射HBIG；不密切接觸不必注射。42：6.其他家庭成員HBsAg陽性如果新生兒與HBsAg（+）成7.HBsAg陽性孕婦的新生兒隨訪7-12個月時，檢測乙型肝炎血清學標志物。若HBsAg陰性，抗-HBs陽性，預防成功，

有抵抗力；若HBsAg陰性，抗-HBs陰性，預防成功，

但需再接種3針疫苗方案；若HBsAg陽性，預防失敗，成慢性感染者。437.HBsAg陽性孕婦的新生兒隨訪7-12個月時，檢測乙8.其他注意事項任何有損皮膚黏膜的操作前，

必須充分清洗，消毒后再進行。448.其他注意事項任何有損皮膚黏膜的操作前，4419.HBsAg陽性孕婦

是否行抗HBV治療以降低母嬰傳播率HBeAg陰性，無需抗病毒………陽性時，是否應抗HBV治療尚無定論，需嚴格的多中心對照研究。4519.HBsAg陽性孕婦

是否行抗HBV治療謝謝?。〔徽?，請指正產科門診：王愛萍46謝謝！！不正之處，請指正46問答題：1.HBsAg（-）孕婦的足月兒怎樣預防接種………（+）……？2.HBsAg（-）孕婦的早產兒怎樣預防接種………（+）……？3.孕婦HBsAg（-+）不清楚或新生兒密切接觸的人是HBsAg（+），新生兒如何預防接種？47問答題：1.HBsAg（-）孕婦的足月兒怎樣預防接種47乙型肝炎病毒母嬰傳播預防

臨床指南乙型肝炎病毒母嬰傳播預防

臨床指制作本指南目的HBsAg（+）:HBV感染的主要依據母嬰傳播：HBV感染的主要原因HBsAg（+）的孕婦：新生兒是感染HBV的高危人群新生兒接種:乙肝疫苗+HBIG為規(guī)范HBV母嬰傳播的預防措施+合理預防新生兒HBV傳播傳染病學+產科學專家據國內及國外公認的研究結果和相關資料，制訂了本指南。49制作本指南目的HBsAg（+）:HBV感染的主要依據2本指南分四部分一.慢性HBV感染的臨床診斷二.慢性HBV感染者的孕期管理三.剖宮產不能減少母嬰傳播四.HBV母嬰傳播的預防五.新生兒乙型肝炎免疫預防要點50本指南分四部分一.慢性HBV感染的臨床診斷3.

一、HBV感染的臨床診斷51.4檢測乙型肝炎血清標志物HBsAg（+）：表明病毒在復制，有傳染性HBeAg（+）：病毒復制活躍、病毒載量高的標志，傳染性強抗-HBs中和抗體血清抗-HBs水平≥10mIU/ml即具有保護力52檢測乙型肝炎血清標志物HBsAg（+）：表明病毒在復制，有傳一、HBV感染的臨床診斷慢性HBV感染：指HBsAg（+）持續(xù)6個月以上慢性HBV攜帶：如果肝功能正常慢性乙型肝炎：如果肝功能異常，且排除其他原因53一、HBV感染的臨床診斷慢性HBV感染：指HBsAg（+）一、HBV感染的臨床診斷HBV母嬰傳播：宮內感染：即：垂直傳播，感染率＜3%，多見于HBeAg（+）孕婦。由生殖細胞、胎盤滋養(yǎng)細胞傳給胎兒產時傳播：占80%，分娩時嬰兒皮膚、黏膜擦傷，胎盤剝離、羊水、陰道分泌物等產后水平傳播：占10%，母乳喂養(yǎng)、母嬰密切接觸等54一、HBV感染的臨床診斷HBV母嬰傳播：7孕婦HBsAg（+）

新生兒均需正規(guī)免疫預防HBVDNA水平：反映病毒載量的高低

HBVDNA（-），但血液中仍有HBV，

具有傳染性小三陽：HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc（+）大三陽：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc（+）因此：孕婦HBsAg陽性時，無論大三陽、小三陽、HBVDNA水平高低，甚至是“陰性”，其新生兒如不采取免疫預防，均有感染的可能性。55孕婦HBsAg（+）

新生兒均需正規(guī)免疫預.二、慢性HBV感染者的孕期管理56.二、慢性HBV感染者的孕期管理9

1.妊娠時機計劃妊娠前：最好?？漆t(yī)師評估肝功能肝功能始終正常者：可正常妊娠肝功能異常者：如經治療后恢復正常，且停藥后6個月以上，復查正常則可妊娠。571.妊娠時機計劃妊娠前：最好專科醫(yī)師評估肝功能

1.妊娠時機抗病毒治療期間妊娠必須慎重：

1.干擾素：能抑制胎兒生長

2.核苷（酸）類似物：致畸作用

3.替諾福韋、替比夫定和拉米夫定：

分別屬B類和C類藥，不增加新生兒出生缺陷，但觀察的病例數(shù)少。

用藥期間妊娠，用藥的風險必須告知病人，同時請相關醫(yī)師會診，決定是否中止妊娠或是否繼續(xù)抗病毒治療。

581.妊娠時機抗病毒治療期間妊娠必須慎重：11

2.孕婦隨訪慢性HBV感染婦女妊娠后，必須定期復查肝功能，尤其妊娠早期和晚期。肝功能正常：每1~2月復查1次ALT升高＜2倍（＜80u/L）、膽紅素正常：

休息、1~2周復查。ALT升高≥2倍（≥80u/L），膽紅素升高：

?？茣\、住院治療、嚴重時需終止妊娠。592.孕婦隨訪慢性HBV感染婦女妊娠后，必須定期復查肝

3.孕晚期應用HBIG

無預防母嬰傳播作用目前實驗表明：孕婦使用HBIG后，新生兒體內并無抗-HBs且注射者免疫率低：85-95%動物實驗及肝移植病人：每4周注射HBIG200-400U，不能降低體內HBV量。也有研究：孕晚期應用HBIG，不能減少母嬰傳播結論：對HBV感染孕婦在孕晚期不必應用HBIG603.孕晚期應用HBIG

無預防母嬰傳播4.孕期抗病毒治療的問題孕婦HBsAg（+）但HBeAg（-）時：其新生兒經正規(guī)預防后，保護力已達98～100%。無需使用抗病治療。孕婦HBeAg（+）時：其新生兒經正規(guī)預防后：仍有5～15%發(fā)生慢性HBV感染。

治療后效果不佳。妊娠中、晚期：用拉米夫定或替比夫定治療可減少母嬰傳播，但病例數(shù)很少，對照組沒正規(guī)預防。還有治療后仍發(fā)生母嬰傳播情況。因此：目前尚不能將HBeAg陽性的孕婦，進行常規(guī)抗病毒治療，作為減少母嬰傳播的適應證。614.孕期抗病毒治療的問題孕婦HBsAg（+）但HBeAg（-5.以下因素也是孕婦抗HBV治療需要慎重的理由核苷（酸）類似物：不能清除病毒，停用后病毒將回復到原有水平，甚至誘發(fā)嚴重肝功能損害長期服藥，會加重經濟負擔，且使病毒變異而產生耐藥以及其他副作用85~95%的HBeAg（+）孕婦，即使不抗HBV治療，其新生兒以正規(guī)預防后也可得到保護抗HBV治療通常從孕中、晚期開始，對孕早中期的宮內感染無效。625.以下因素也是孕婦抗HBV治療需要慎重的理由核苷（酸）類似6.孕婦HBeAg（+）抗病毒問題總之：對HBeAg（+）孕婦，是否需抗HBV治療以降低母嬰傳播，還有待于更多設計嚴謹、嚴格對照的大樣本、多中心研究。HBV感染者：孕期肝功異常并不增加HBV母嬰傳播的風險，分娩后多數(shù)孕婦肝功能將恢復正常。因此：不能對肝功能異常者進行常規(guī)抗HBV治療，應嚴格掌握抗HBV治療的適應證。，636.孕婦HBeAg（+）抗病毒問題總之：對HBeAg（+）孕三、剖宮產不能減少母嬰傳播既往認為：自然分娩子宮收縮“擠壓”胎盤，增加了宮內感染。近期研究：慢性感染孕婦，新生兒正規(guī)預防后，剖宮產與自然分娩新生兒HBV感染無統(tǒng)計學意義，剖宮產不能降低HBV的母嬰傳播。因此：不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產分娩。64三、剖宮產不能減少母嬰傳播既往認為：自然分娩子宮收縮“擠壓”.四：HBV母嬰傳播的預防65.四：HBV母嬰傳播的預防181.乙型肝炎疫苗的使用接種乙型肝炎疫苗:是預防HBV感染最有效的措施乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，誘導人體主動產生抗-HBs而發(fā)揮作用。接種第一針后：多數(shù)抗-HBs仍為陰性或低于檢測值下限接種第二針后：1周左右，抗-HBs才轉為陽性，即開始接種后35～40d對HBV有免疫力接種第三針后：可使抗-HBs水平明顯升高，延長保護年限。新生兒全程接種后抗-HBs陽轉率高達95～100%保護力可達22年以上。人體主動產生抗-HBs后，具有免疫記憶，即使抗-HBs轉陰，再次接觸HBV，機體也能在短時間內產生抗-HBs，

因此，非高危人群無需加強接種乙型肝炎疫苗。661.乙型肝炎疫苗的使用接種乙型肝炎疫苗:是預防HBV感染最有1.足月新生兒的HBV預防孕婦HBsAg（-）時:

無論HBV相關抗體如何，

新生兒按“0.1.6個月”方案接種疫苗

不必使用HBIG。孕婦HBsAg（+）時:

無論HBeAg是陽性還是陰性，

新生兒必須及時注射HBIG和

全程接種乙型肝炎疫苗（0.1.6個月3針方案）.671.足月新生兒的HBV預防孕婦HBsAg（-）時:202.HBIG的使用HBIG有效成分是抗-HBs，肌內注射后15～30min即開始發(fā)揮作用。需要在出生后12h內（理論上越早越好）使用。保護性抗-HBs至少可以維持42～63d，此時體內已主動產生抗-HBs，故無需第2次注射HBIG.如果孕婦HBsAg結果不明，有條件者最好給新生兒注射HBIG采取上述正規(guī)預防措施后:1.對HBsAg（+）而HBeAg（-）孕婦的新生兒

保護率為98～100%。2.對HBsAg和HBeAg均（+）孕婦的新生兒

保護率為85～95%。

如果不使用HBIG，僅應用疫苗預防，總體保護率僅為55～85%。682.HBIG的使用HBIG有效成分是抗-HBs，肌內注射后1

2.HBIG的使用HBIG系被動免疫：1.產生的保護性抗體持續(xù)時間短，無記憶性免疫力反應。2.主要針對HBsAg（+）產婦產時傳播及填補乙肝疫苗的早期空白。HBIG應在生后12小時之內注射，越早效果越好：

1.乙肝病毒侵入人體后在肝細胞內繁殖，抗-HBs只能在體液中不能進入肝細胞。2.出生48小時后注射，其預防作用明顯減小，超過7天無效。692.HBIG的使用HBIG系被動免疫：22

3.早產兒的免疫預防早產兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，需接種4針乙肝疫苗。HBsAg（-）孕婦的早產兒:

1.出生體質量≥2000g時，如果生命體征穩(wěn)定，

即可按0.1.6個月3針方案接種，最好在1～2歲再加強1針如果早產兒生命體征不穩(wěn)定，應首先處理相關疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。2.如果早產兒＜2000g，待體質量到達2000g后接種第1針（如果出院前體質量未達到2000g，在出院前接種第1針），1-2個月后再重新按0.1.6個月3針方案進行。70

3.早產兒的免疫預防早產兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，需接種4針3.早產兒的免疫預防HBsAg（+）孕婦的早產兒：HBIG接種（2針方案）：

出生后無論身體狀況如何，在12h內必須肌內注射HBIG，間隔3-4周后需再注射一次。乙苗接種（4針方案）：1.如生命體征穩(wěn)定，無需考慮體質量，盡快接種第1針。2.如果生命體征不穩(wěn)定，待穩(wěn)定后，盡早接種第1針疫苗。1-2個月后，再重新按0.1.6個月3針方案進行接種。713.早產兒的免疫預防HBsAg（+）孕婦的早產兒：244.HBV感染孕婦的新生兒母乳喂養(yǎng)有學者認為：HBV感染孕婦的乳汁中可檢測出HBsAg和HBVDNA，且乳頭皸裂、嬰幼兒過度吸吮，甚至咬傷乳頭等

可能將病毒傳給嬰幼兒。這些均為理論分析，缺乏循證醫(yī)學證據。母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒的感染率幾乎相同。

更多證據證明，即使孕婦HBeAg（+），母乳喂養(yǎng)并不增加感染風險。因此：正規(guī)預防后，不管孕婦HBsAg（+-）、HBeAg（+-），其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，無需檢測乳汁中有無HBVDNA。724.HBV感染孕婦的新生兒母乳喂養(yǎng)有學者認為：254.HBsAg（+）孕婦的新生兒隨訪健康孕婦的新生兒：無需定期檢查乙型肝炎血清學標志物。HBsAg陽性孕婦的新生兒：

需隨訪乙型肝炎血清學標志物。且選擇適當時間，

明確免疫預防是否成功，有無HBV感染

以及是否需要加強免疫。734.HBsAg（+）孕婦的新生兒隨訪健康孕婦的新生兒：264.HBsAg（+）孕婦的新生兒隨訪隨訪時間：

是7月齡至12月齡，如果未隨訪，12月齡仍需隨訪。檢測結果有：1.HBsAg（-），抗-HBs（+），且＞100mU/ml，

說明預防成功，應答反應良好，無需特別處理。2.HBsAg（-），抗-HBs（+），但＜100mU/ml，

表明預防成功，但對疫苗應答反應較弱，

可在2-3歲加強接種1針，以延長保護年限。3.HBsAg和抗-HBs均（-）（或＜10mU/ml），

說明沒有感染HBV，但對疫苗無應答，需再次全程接種（3針方案），然后再復查。4.HBsAg（+），抗-HBs（-），

高度提示免疫預防夫??；6個月后復查HBsAg仍（+），

可確定預防失敗，已為慢性HBV感染。744.HBsAg（+）孕婦的新生兒隨訪隨訪時間：274.HBsAg（+）孕婦的新生兒隨訪檢測臍帶血或新生兒外周血：HBsAg和HBeAg陰性：

也不能排除母嬰傳播，因為HBV感染的潛伏期較長。陽性：1.也不能確診宮內感染或產褥期感染，

因為HBsAg、HBeAg以及相關抗體可通過胎盤進入胎兒。

2.此外，新生兒接種疫苗后2-3周內也可出現(xiàn)血清HBsAg陽性。因此，對HBsAg(+)孕婦的新生兒，不建議在6月齡前檢測HBV血清標志物。754.HBsAg（+）孕婦的新生兒隨訪檢測臍帶血或新生兒外周血4.HBsAg（+）孕婦的新生兒隨訪預防成功后，無需每年隨訪。對HBeAg（+）母親的子女，隔2-3年復查。如果抗-HBs降至10mU/ml以下，最好加強接種1針疫苗，10歲后一般無需隨訪。764.HBsAg（+）孕婦的新生兒隨訪預防成功后，無需每年隨訪.

四.預防HBV母嬰傳播其他事項77.301.預防HBV母嬰傳播其他事項育齡婦女：

孕前篩查乙型肝炎血清學標志物均陰性

最好在孕前接種乙型肝炎疫苗（10ug或20ug）。接種期間妊娠：

無需特別處理，且可完成全程接種，

因為乙型肝炎疫苗對孕婦和胎兒

均無明顯的不良影響。781.預防HBV母嬰傳播其他事項育齡婦女：312.預防HBV母嬰傳播其他事項

孕期沒有篩查HBsAg，

或無法確定孕婦HBsAg陽性還是陰性時：

最好對新生兒注射HBIG。如有乙型肝炎家族史，強烈建議對新生兒注射HBIG。79

2.預防HBV母嬰傳播其他事項孕期沒有篩查HBsAg，323.預防HBV母嬰傳播的其他事項HBIG為血制品：

最好在產婦分娩前完成知情同意并簽名，避免延誤使用。婦產科病房最好能備有HBIG，

使夜間、周末或節(jié)假日出生的高危新生兒

能及時獲得正規(guī)預防。803.預防HBV母嬰傳播的其他事項HBIG為血制品：334.預防HBV母嬰傳播其他事項1.孕婦產前都需要檢測乙型肝炎血清標志物：HBsAg（+），說明已經HBV感染，有傳染性。HBeAg（+），傳染性強。

抗-HBs（+），對乙型肝炎有免疫力。2.孕婦HBsAg（-）：新生兒按0.1.6個月3針方案接種乙型肝炎疫苗，不必再注射HBIG。3.孕婦HBsAg（+）：新生兒出生12h內，肌內注射1針HBIG；同時按0.1.6個月3針方案接種乙型肝炎疫苗。814.預