婦科子宮肌瘤教學查房新

關于婦科子宮肌瘤教學查房新第一頁，共三十頁，2022年，8月28日病例導入：患者，女，XXX

，47歲；主訴：月經(jīng)量多，淋漓不盡十余天?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，4-5/25天，量中，無痛經(jīng)，LMP:2018-04-2，量多，伴血塊，一直未止。5年前體檢彩超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，直徑約2cm，無月經(jīng)改變，隨訪肌瘤呈逐漸增大趨勢。2天前外院復查彩超提示：子宮后壁見52*47mm低回聲團，境界清，左附件處見42*28mm囊性液性暗區(qū)。右附件未見異?；芈?。門診擬“子宮肌瘤、左卵巢囊腫”收入院，病程中患者無畏寒、發(fā)熱，精神可，飲食睡眠可，二便正常。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日體格檢查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/84mmHg，貧血貌，心肺聽診無異常；腹平軟，無壓痛及反跳痛，腹部無異常包塊，無移動性濁音。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：暢，粘膜光滑，中等量血液，暗紅色；宮頸：肥大，光滑；宮體：中位，增大如孕2+月大，后壁突起一質(zhì)硬結節(jié)，直徑約6CM，無壓痛，活動度可。附件：右側(cè)附件無異常，左側(cè)附件區(qū)觸及一直徑約4.0cm囊性包塊，無壓痛。第三頁，共三十頁，2022年，8月28日

實驗室及其他輔助檢查：

血常規(guī)(2018-9-10):紅細胞計數(shù):2.64*10^12/L↓、血紅蛋白:58g/L↓、紅細胞壓積:19.2%↓

彩超(2018-9-10)：子宮大?。?5×80×65MM，宮內(nèi)回聲欠均勻，內(nèi)膜線居中，厚10MM,子宮后壁見60*47MM的低回聲，境界清，內(nèi)部回聲分布不均勻，CDFI見周邊環(huán)狀血流信號。雙側(cè)附件右側(cè)卵巢顯示不清，左側(cè)卵巢內(nèi)見大小41×34MM液性暗區(qū)，境界清。盆腔未見液性暗區(qū)。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日入院診斷：1.子宮肌瘤2.左卵巢囊腫3.重度貧血診療經(jīng)過：入院后先予診刮術，病檢：（宮頸）極少量淺表破碎的頸管粘膜；（宮腔）子宮內(nèi)膜增生紊亂（又稱子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生）。排除子宮內(nèi)膜癌。輸去白細胞懸浮紅細胞4u糾正貧血。復查血常規(guī)：血紅蛋白:88g/L。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日

術前相關檢查未見明顯異常及手術禁忌于04-15在全身麻醉下行腹腔鏡下全子宮切除術+左側(cè)卵巢囊腫剝除術。術中見：子宮居中，增大如孕2+月大小，形態(tài)飽滿，后壁見直徑約5.0cm凸起，左側(cè)卵巢囊性增大約5*4*3cm，其內(nèi)見一囊腫直徑約3.0cm，左側(cè)輸卵管及右側(cè)附件外觀無異常。第六頁，共三十頁，2022年，8月28日

術中剖視子宮見：子宮后壁肌瘤直徑約6.0cm,宮腔內(nèi)見直徑約3.0cm凸起。

術后病檢：符合子宮內(nèi)膜息肉伴不規(guī)則增生，未見異型增生；子宮肌壁間富細胞平滑肌瘤伴水腫變性，子宮頸內(nèi)膜慢性炎。

術后給予抗炎，補液等對癥處理。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日進行查房第八頁，共三十頁，2022年，8月28日查房后的討論第九頁，共三十頁，2022年，8月28日1、月經(jīng)量多，淋漓不盡十余天；

2、婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：暢，粘膜光滑，中等量血液，暗紅色；宮頸：肥大，光滑；宮體：中位，增大如孕2+月大，后壁突起一質(zhì)硬結節(jié)，直徑約6CM，無壓痛，活動度可。附件：右側(cè)附件無異常，左側(cè)附件區(qū)觸及一直徑約4.0cm囊性包塊，無壓痛；

3、血常規(guī):紅細胞計數(shù):2.64*10^12/L↓、血紅蛋白:58g/L↓、紅細胞壓積:19.2%↓；

彩超提示子宮大?。?5×80×65MM，宮內(nèi)回聲欠均勻，內(nèi)膜線居中，厚10MM,子宮后壁見60*47MM的低回聲，境界清，內(nèi)部回聲分布不均勻，CDFI見周邊環(huán)狀血流信號。雙側(cè)附件：右側(cè)卵巢顯示不清，左側(cè)卵巢內(nèi)見大小41×34MM液性暗區(qū)，境界清。盆腔未見液性暗區(qū)。

診斷依據(jù)：第十頁，共三十頁，2022年，8月28日妊娠子宮

卵巢腫瘤

子宮腺肌病

子宮惡性腫瘤

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥

子宮畸形

鑒別診斷：第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日治療方案：可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每3~6個月隨訪一次3.手術治療肌瘤摘除術子宮切除術治療的適應征2.藥物治療GnRH-a米非司酮片肌瘤小無癥狀近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在2個月妊娠大小癥狀不明顯、無生育要求圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于2.5個月妊娠大小癥狀明顯導致繼發(fā)性貧血第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日適應證方法手術途徑患者47歲，陰道不規(guī)則出血已導致重度貧血，子宮肌瘤直徑大于5CM。

治療方案手術治療※全子宮切除※次全切※經(jīng)腹※經(jīng)陰道※腹腔鏡第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日查房目標?了解子宮肌瘤的病因、病理；?了解子宮肌瘤的常見變性；?掌握子宮肌瘤的分類；?掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)；?熟悉子宮肌瘤的處理原則。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日子宮肌瘤概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見。組織學結構:子宮平滑?。ㄖ饕┖屠w維結締組織增生。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日【病因】

確切病因尚不清楚雌激素長期刺激孕激素神經(jīng)中樞活動

第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日【病理】巨檢：實質(zhì)性球形結節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結構。外面有假包膜第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日

鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日自然發(fā)展結局：

變性

----肌瘤失去其原有典型結構時稱為肌瘤變性。

常見五種

玻璃樣變

囊性變

紅色變

肉瘤變

鈣化第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長部位分第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日【分類】按肌瘤與子宮肌層的關系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁間肌瘤占60%~70%第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】一、癥狀1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。二、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日【診斷】1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日【鑒別診斷】妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病子宮惡性腫瘤卵巢子宮內(nèi)膜異位癥子宮畸形第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日【處理原則】可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每3~6個月隨訪一次3.手術治療肌瘤摘除術子宮切除術治療的適應征2.藥物治療丙酸睪丸酮甲基睪丸米非司酮肌瘤小無癥狀近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在2個月妊娠大小癥狀不明顯、無生育要求圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于2.5個月妊娠大小癥狀明顯導致繼發(fā)性貧血第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日適應證方法手術途徑適用于子宮肌瘤超過2.5月妊娠子宮大小，或癥狀明顯導致嚴重并發(fā)癥者，肌瘤生長較快懷疑有惡變等。治療原則手術治療※肌瘤切除※全子宮切除※次全切※經(jīng)腹※經(jīng)陰道※腹腔鏡第二十七頁，共