妊娠期并發(fā)癥

關(guān)于妊娠期并發(fā)癥第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日第四章病理妊娠第一節(jié)流產(chǎn)

一、流產(chǎn)自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)★定義：妊娠不足28W、胎兒體重不足1000g而終止者

二、病因

1、遺傳基因缺陷：染色體異常是早期流產(chǎn)的主要原因

2、母體：全身性疾病、生殖器管疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫因素、其他

3、胎盤

4、外界不良因素：接觸有害物質(zhì)第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日三、病理早期流產(chǎn)胚胎死亡→子宮收縮→胚胎排出晚期流產(chǎn)子宮收縮→胎兒胎盤排出四、臨床表現(xiàn)

1、★

流產(chǎn)主要癥狀：停經(jīng)、陰道流血和腹痛

●早期流產(chǎn)12W內(nèi)：先陰道流血后腹痛，出血多●晚期流產(chǎn)12W

后：先腹痛后陰道流血，出血少

第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日流產(chǎn)的發(fā)展過程:↗繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)↗完全流產(chǎn)↘難免流產(chǎn)↘不全流產(chǎn)第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日臨床類型病史婦檢出血腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆少無,輕無閉相符難免中→多加劇無擴張相符或小不全少→多減輕

部分?jǐn)U張或有物堵塞或閉小于孕周完全少→無無全閉正?；虼?、臨床類型第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日三種特殊的流產(chǎn)類型

★

稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者

★習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)發(fā)生3次或3次以上流產(chǎn)感染：第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日

五、處理原則先兆流產(chǎn)：減少刺激臥床休息，禁止性生活給對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑黃體功能不全者肌注黃體酮及時B超檢查和β-HCG測定難免及不全流產(chǎn)：確診后盡快清宮術(shù)完全流產(chǎn)：不需特殊處理，觀察稽留流產(chǎn)：處理前檢查凝血功能，包括血常規(guī)，出凝血時間，血小板計數(shù)，纖維蛋白原定量，凝血酶時間；改善凝血功能，再清宮或引產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)：孕前雙方詳細(xì)檢查，預(yù)防為主肌注黃體酮、宮頸內(nèi)口修補、環(huán)扎第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日八、處理措施做好心理護理，取得孕婦及家屬配合臥床休息，禁止性生活，減少刺激提供生活護理加強營養(yǎng)，防止貧血，增強抵抗力監(jiān)測體溫，查血Rt，會陰護理，防止感染遵醫(yī)囑給予對胎兒危害小的藥物觀察病情變化，病情加重及時匯報醫(yī)生大量出血，立即測BP、P,估計血量,肌注催產(chǎn)素，建立V通道，抽血交叉,備血、配血需手術(shù)者，及時做術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中術(shù)后護理健康教育，指導(dǎo)下次妊娠第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日案例分析：某女，24歲，中學(xué)文化，工人，結(jié)婚5年，平素月經(jīng)正常，停經(jīng)50天，陰道少量流血10天，休息1周無好轉(zhuǎn)，近2天出血增多并出現(xiàn)下腹隱痛，要求住院保胎。入院查T、P、Bp正常，婦檢子宮孕50天大小，陰道內(nèi)有陳舊性血液，無組織物，宮口未開。請根據(jù)病情按護理程序提出護理診斷并寫出護理措施第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日1、焦慮：與擔(dān)心胎兒存活或健康有關(guān)措施：●熱情接待，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境●鼓勵孕婦進行開放性溝通，表達(dá)內(nèi)心感受●動員家屬及朋友給予心理支持，共同承擔(dān)●詳細(xì)評估，尋找和提供流產(chǎn)原因，使孕婦減輕自負(fù)和不良情緒●介紹同病友治療的結(jié)果，增加孕婦信心第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日2、知識缺乏：缺乏孕期保健相關(guān)知識措施

●介紹先兆流產(chǎn)的誘因、發(fā)展過程

●介紹先兆流產(chǎn)的治療要求、方法和胎兒存活后的健康檢查

●介紹孕早期的注意事項、個人衛(wèi)生、營養(yǎng)第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日3、有難免流產(chǎn)的危險措施

●臥床休息，禁止性生活，減少刺激

●提供生活護理

●加強營養(yǎng)，防止貧血，增強抵抗力

●遵醫(yī)囑給對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑、孕激素

●觀察病情變化，病情加重及時匯報醫(yī)生第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日4、有感染危險：長時間出血，宮內(nèi)殘留物措施

●監(jiān)測體溫：3次/天

●遵醫(yī)囑定期查血Rt

●做好會陰護理，用1：5000PP液，2次/天

●遵醫(yī)囑給予抗生素治療

第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日5、潛在并發(fā)癥：與出血性休克有關(guān)措施

●每天按護理級別巡視病房

●重點觀察陰道出血及腹痛情況

●若出血量明顯增加，立即測BP、P，配合醫(yī)生做吸刮術(shù)準(zhǔn)備第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)異位妊娠一、定義受精卵在子宮體腔外的部位著床、發(fā)育，又稱宮外孕★

輸卵管妊娠最常見，而壺腹部又最多見、峽部次之

二、病因●輸卵管炎癥●輸卵管發(fā)育不良或功能異常●其他：內(nèi)分泌失調(diào)、內(nèi)膜異位、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)

第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日三、病理

輸卵管管壁薄，管腔小，蛻膜不完全，不能適應(yīng)受精卵生長發(fā)育，結(jié)果出現(xiàn)：

1、輸卵管妊娠流產(chǎn)

多見于壺腹部妊娠,發(fā)生在孕8-12W。出血晚

2、輸卵管妊娠破裂

多見于峽部妊娠,發(fā)生在孕6W左右。出血早,來勢猛

3、陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，

4、繼發(fā)性腹腔妊娠第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日類型部位方式發(fā)生T出血T出血量流

產(chǎn)完全壺腹部與管壁分離入腔后達(dá)腹腔

8-12W

晚

晚少不全同上

同上同上同上多破裂

峽部穿破管壁直達(dá)腹腔孕6W

早

早大量兇猛第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)

癥狀：停經(jīng)、腹痛、★陰道流血(就診的主要癥狀)

暈厥與休克體征：貧血貌、休克等、腹部檢查壓痛反跳痛、移動音婦檢：★宮頸抬舉或搖擺痛、子宮漂浮感。附件區(qū)包塊，壓痛等（主要體征）五、診斷

1臨床表現(xiàn)2腹檢婦檢3妊娠試驗（β-HCG)4、陰道后窿穿刺：暗紅色不凝血

5、B超：

6、腹腔鏡：六、處理原則：手術(shù)為主，其次藥物治療第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日本節(jié)重點內(nèi)容定義：流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、異位妊娠流產(chǎn)的分型和治療原則異位妊娠的臨床表現(xiàn)和輔助檢查異位妊娠的處理措施第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)妊娠期高血壓疾病一、

★定義妊娠20W以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡

二、誘因與年齡、體形、季節(jié)或氣溫變化精神因素、營養(yǎng)、原發(fā)內(nèi)科病、家族高血壓史有很大關(guān)三、病因?qū)W說1、子宮-胎盤缺血學(xué)說2、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說3、免疫學(xué)說4、缺鈣與妊高征第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日四、病理變化

全身小A痙攣。小A痙攣影響主要臟器的供血，

↗血管阻力↑→BP↑

全身小A痙攣↗腎小球通透性↑→蛋白尿↘腎小A缺O(jiān)2↘腎小球濾過率↓→水腫

視網(wǎng)膜小A可反映體內(nèi)主要臟器的小A情況，眼底檢查視網(wǎng)膜A:V可反映妊高征嚴(yán)重程度第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)：

分型

輕度

●血壓>140/90mmHg

●水腫:體重↑>0.5Kg/W,水腫+

●蛋白尿:<0.5g/24h（微量）

中度

●血壓:130/90<BP<160/110mmHg

●水腫:水腫加重+—++

●蛋白尿:>0.5g/24h,無自覺癥狀

重度

●先子:BP>160/110mmHg，蛋白≧5g,有自覺癥狀

●子癇：先子發(fā)展出現(xiàn)抽搐、昏迷(產(chǎn)前或產(chǎn)時)

妊高征易合并胎盤早剝、急性腎衰、DIC等第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日

水腫分級：子癇發(fā)作過程：眼球固定，瞳孔放大，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，口角與面部肌肉顫動，全身肌肉強直，雙手握拳，，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動，抽蓄時六、診斷

1、病史

2、主要癥狀

●高血壓：BP≧140/90mmHg

●水腫：體重↑≧500g/W，不同程度水腫

●蛋白尿：≧0.5g/24h

●

自覺癥狀、抽搐、昏迷

3、輔助檢查

●眼底檢查●尿常規(guī)檢查

●血液檢查●肝、腎功能檢查第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日七、預(yù)防加強產(chǎn)前檢查及孕期保健，重點監(jiān)護高危注意孕婦的營養(yǎng)與休息積極開展預(yù)測性診斷第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日

預(yù)測方法1、平均動脈壓（MAP）：20-28W測定

(收縮壓+舒張壓×2)÷3≧≥85mmHg2、翻身試驗（ROT）：26-30W測定先測左側(cè)臥位時BP，翻身仰臥5分鐘后再測BP，若后次比前次≥20mmHg3、血液流變試驗：低血容量、高血液粘度4、尿鈣排泄明顯低：24-34W尿Ca/Cr≤0.045、血管緊張素敏感試驗第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日八、

★治療原則

●解痙：首選MgSO4，預(yù)防和控制子癇

●鎮(zhèn)靜：安定、冬眠合劑

●降壓：心痛定、酚妥拉明

●擴容：低右、血漿、白蛋白

●利尿：速尿

●適時終止妊娠

第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日

MgSO4的作用、用法和毒性反應(yīng)★MgSO4的注意事項：

1、膝腱反射存在

2、呼吸≧16次/分

3、尿量≧600ml/24h或≧25ml/h4、隨時準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣注射液10ml

第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日終止妊娠的指征：

1、先子治療24-48h無明顯好轉(zhuǎn)

2、子癇控制6-12h3、先兆子癇,胎齡≧36W,治療好轉(zhuǎn)或胎齡≦36W，但胎盤功能減退而胎兒已成熟

第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日★（二）中、重度

1、單人房間，室內(nèi)空氣新鮮、安靜、避免聲光刺激

2、一級護理，絕對臥床，左側(cè)臥位

3、低鹽、高蛋白、高Vit飲食，腎衰者低蛋白飲食

4、測BP1次/2-4h，隨時注意產(chǎn)婦自覺癥狀

5、記特別護理單、24h出入量

6、隔日查尿常規(guī)、尿蛋白一次，測體重2—3次/W

必要時測24h尿蛋白定量

7、準(zhǔn)備搶救箱、急救用品（開口器、壓舌板、拉舌鉗吸痰器、手電、空針）第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日

8、注意宮縮、產(chǎn)程進展。勤聽胎心，無宮縮時

8次/天，有宮縮后1次/30’-1h9、產(chǎn)時避免用力，以助產(chǎn)或手術(shù)結(jié)束分娩10、大劑量用MgSO4要嚴(yán)格按注意事項執(zhí)行11、產(chǎn)后72h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，記特護單、

24h出入量并認(rèn)真聽取產(chǎn)婦主訴，防產(chǎn)后子癇12、產(chǎn)后嚴(yán)密觀察宮縮及陰道出血，防止產(chǎn)后出血及

會陰血腫第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日★十一、子癇急救（一）保持呼吸道通暢，氧氣吸入

1、立即頭側(cè)位

2、立即在兩臼齒間放置開口器或壓舌板，拉舌鉗夾住舌頭并向外牽拉。若有假牙應(yīng)取出。（二）控制抽搐

1、安定10毫克靜推

2、產(chǎn)前子癇者：MgSO4靜滴。產(chǎn)后子癇者：冬眠Ⅰ號靜滴第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日（三）嚴(yán)密監(jiān)測神志、生命體征及尿量，記錄24h出入量

1、產(chǎn)前子癇嚴(yán)測胎心、宮縮，防胎盤早剝。

2、產(chǎn)后子癇嚴(yán)測宮縮、陰道流血、防產(chǎn)后出血。（四）孕產(chǎn)婦置單人暗室，防止跌傷，避免一切外來聲光刺激，絕對安靜，一切治療護理操作盡量集中、輕柔第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日重點內(nèi)容定義，病理生理，臨床分型，治療原則，使用硫酸鎂注意事項，子癇的搶救第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科學(xué)盧煥霞第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日前置胎盤

一、★定義孕28W后胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋在宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部

二、病因

子宮內(nèi)膜病變與損傷：產(chǎn)褥感染、多次刮宮、多產(chǎn)胎盤過大、胎盤異常(副胎盤)

受精卵發(fā)育遲緩

第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日三、主要臨床表現(xiàn)

●妊娠晚期出現(xiàn)無誘因無痛性反復(fù)陰道出血●貧血與出血量成正比

出血早晚、次數(shù)、多少與類型有關(guān)●胎位異常、產(chǎn)后出血、易感染●臨床分類：完全性、部分性、邊緣性

第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日

四、診斷

1、病史：無痛性陰道出血

2、B超：首選，準(zhǔn)確率高

3、有條件地陰道檢查（備血，有手術(shù)條件），禁止肛查

4、產(chǎn)后檢查胎盤、胎膜五、治療原則

1、期待療法：孕37W前，流血不多，胎兒體重<2300g且存活：以臥床、營養(yǎng)、糾正貧血、定期監(jiān)測胎兒為主2、終止妊娠：第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日八、處理措施（一）期待療法期間●絕對臥床休息，加強營養(yǎng)，提供一切生活護理●嚴(yán)密觀察生命體征，注意休克早期癥狀●預(yù)防感染。保持外陰清潔，會陰沖洗2次/天；反復(fù)出血者，用抗生素●間斷吸氧氣2次/天，30’/次●胎兒監(jiān)測●注意孕婦主訴，觀察宮縮及陰道出血情況，遵醫(yī)囑用藥

●大出血者，頭低足高位，迅速補液，術(shù)前準(zhǔn)備（二）產(chǎn)時產(chǎn)后：禁止灌腸及肛查，及時輸血、輸液，防產(chǎn)傷、防出血、防感染。第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日

第五節(jié)胎盤早剝一、★定義、妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離二、病因●血管病變：妊高征、慢性高血壓和腎炎●機械性因素：腹部外傷、羊水過多破膜●子宮V壓突然↑：孕晚期或臨產(chǎn)時，仰臥位低血壓綜合征

第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日三、病變●

底蛻膜出血形成血腫，胎盤自附著處剝離●分