口腔修復(fù)學-第四章-牙列缺損固定局部義齒修復(fù)課件

第四章牙列缺損的固定局部義齒修復(fù)

第四章牙列缺損的固定局部義齒修復(fù)

主要內(nèi)容概述固定局部義齒的組成與類型固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的設(shè)計主要內(nèi)容概述一、固定局部義齒的定義

屬于牙列缺損的一種修復(fù)形式。利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙作基牙，在基牙上制作固位體，并與人工牙連接成一個整體，通過粘固劑將義齒粘固在基牙上，患者不能自行摘戴，故稱固定局部義齒，又稱固定局部義齒。概述一、固定局部義齒的定義概述概述二、固定局部義齒的優(yōu)缺點優(yōu)點：1.缺失牙牙合力由基牙承擔2.體積小、異物感小，不影響舌的活動3.穩(wěn)定、固位好，充分恢復(fù)部分咀嚼功能缺點：1.不能自行摘下清洗2.適用范圍較小3.制作復(fù)雜，不易修理4.基牙預(yù)備量大概述二、固定局部義齒的優(yōu)缺點第一節(jié)固定局部義齒的組成與類型四川大學華西口腔醫(yī)學院朱智敏第一節(jié)固定局部義齒的組成與類型四川大學華西口腔醫(yī)學院固定局部義齒的組成第一節(jié)固定局部義齒的組成和類型

固定局部義齒的組成第一節(jié)固定局部義齒的組成和類型

固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成一、固位體固位體是指粘固于基牙的嵌體、部分冠、全冠等作用：與橋體連接，借粘結(jié)劑與基牙連接，使義齒獲得固位，并傳遞牙合力。要求：具有良好的固位力及支持力；多個固位體時，要具有相同就位道；材料具有較好的強度和生物相容性。固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成固定局部義齒的組成一、固位體全冠部分冠嵌體固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成全冠部分冠嵌體固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成二、橋體橋體是指固定局部義齒中人工牙部分。作用：修復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能。要求：符合美觀要求；具備一定的強度。固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成三、連接體連接體是固定局部義齒橋體與固位體之間的連接部分。固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的類型根據(jù)橋體與牙槽嵴的關(guān)系衛(wèi)生橋蓋嵴式固定局部義齒根據(jù)材料金屬橋金屬烤瓷橋金屬樹脂橋全瓷橋根據(jù)結(jié)構(gòu)雙端固定局部義齒半固定局部義齒單端固定局部義齒復(fù)合固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的類型根據(jù)橋體與牙槽嵴的關(guān)系衛(wèi)生橋根據(jù)材料金屬橋固定局部義齒的類型---按橋體齦面衛(wèi)生橋蓋嵴式固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的類型---按橋體齦面衛(wèi)生橋蓋嵴式固定局部義齒固固定局部義齒的類型---按材料分類金屬橋金屬烤瓷橋金屬樹脂橋全瓷橋固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的類型---按材料分類金屬橋金屬烤瓷橋金屬樹脂橋固定局部義齒的類型---按結(jié)構(gòu)雙端固定局部義齒半固定局部義齒單端固定局部義齒復(fù)合固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的類型---按結(jié)構(gòu)雙端固定局部義齒半固定局部義齒一、雙端固定局部義齒

又稱完全固定局部義齒，兩端固位體與橋體間的連接形式為固定連接，當固位體粘固于基牙后，基牙、固位體、橋體連接成一個不動的整體。特點：固定局部義齒所承受的牙合力，通過兩端基牙傳遞至基牙牙周組織；兩端基牙能承受較大牙合力，所分擔牙合力比較均勻。應(yīng)用：適用范圍較廣。固定局部義齒的組成和類型一、雙端固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型一、雙端固定局部義齒

臨床實踐與生物力學分析證明，雙端固定局部義齒基牙并未失去生理性運動，僅從單個基牙轉(zhuǎn)變?yōu)闃蚧赖恼w運動。雙端受均勻垂直外力一端受垂直外力固定局部義齒的組成和類型一、雙端固定局部義齒雙端受均勻垂直外力一端受垂直外力固定局部二、半固定局部義齒半固定局部義齒的橋體一端的固位體為固定連接，另一端的固位體為活動連接。

特點：活動連接端的連接體可使應(yīng)力得以分散和緩沖。應(yīng)用：一般適用于基牙傾斜度大、雙端固定局部義齒無法求得共同就位道的病例。固定局部義齒的組成和類型二、半固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型三、單端固定局部義齒單端固定局部義齒又稱懸臂固定局部義齒，僅一端有固位體，橋體與固位體間為固定連接。特點：橋體受力后，基牙根部形成旋轉(zhuǎn)軸心，產(chǎn)生杠桿力，使基牙傾斜、扭轉(zhuǎn)。應(yīng)用：缺牙間隙小，承受牙合力不大，而基牙又有足夠的支持力和固位力。頰面觀牙合面觀固定局部義齒的組成和類型三、單端固定局部義齒頰面觀牙合面觀固定局部義齒的組成四、復(fù)合固定局部義齒將2種或2種以上的簡單固定局部義齒組合成復(fù)合固定局部義齒。特點：受力時，各基牙的反應(yīng)不一致，可以相互支持或相互制約，使固定局部義齒獲得固位和支持，也可能引起固位體和基牙之間的松動，影響固位?；罃?shù)目多且分散，獲得共同就位道比較困難。

固定局部義齒的組成和類型四、復(fù)合固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型五、其他特殊結(jié)構(gòu)的固定局部義齒延長橋粘結(jié)橋固定-可摘聯(lián)合橋種植體固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型五、其他特殊結(jié)構(gòu)的固定局部義齒延長橋粘結(jié)橋固定-可摘聯(lián)合橋種第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證四川大學華西口腔醫(yī)學院朱智敏第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證四川大學華西口腔醫(yī)學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證牙周儲備力與牙周膜面積一、牙周儲備力（牙周潛力）咀嚼壓力：咀嚼運動中，個別牙或部分牙承擔的力量，又稱牙合力。牙合力平均值為22.4～68.3kg，日常咀嚼食物只需10～23kg，故尚存相當一部分的牙合力未被發(fā)揮，這部分牙合力稱為牙周儲備力，也稱牙周潛力，可用來承擔橋體的牙合力。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證牙周儲備力與牙周膜面積第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證牙周儲備力與牙周膜面積二、牙周膜面積基牙承擔牙合力的大小取決于基牙牙周組織的面積和健康狀況。臨床上常用牙周膜面積來衡量鄰近缺牙區(qū)的天然牙是否能作基牙或作為選擇基牙數(shù)目的依據(jù)。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證牙周儲備力與牙周膜面積第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證二、牙周膜面積mm2Jepsen的數(shù)據(jù)括號中的數(shù)字是該牙根表面積與同牙弓中最小牙齒的面積之比上下頜牙根表面積比較牙周膜的面積可變性增齡變化牙周炎癥第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證二、牙周膜面積mm2J第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、牙槽骨結(jié)構(gòu)

正常牙槽骨骨質(zhì)致密，骨小梁排列整齊，具有較多的牙周儲備力。日久廢用的牙，牙槽骨骨質(zhì)疏松，骨小梁排列紊亂，出現(xiàn)廢用性吸收，導(dǎo)致牙周膜部分喪失，牙周儲備力下降。牙槽骨骨質(zhì)致密骨小梁排列整齊牙槽骨骨質(zhì)疏松骨小梁排列紊亂第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、牙槽骨結(jié)構(gòu)牙槽骨骨牙槽骨吸收后余留牙牙周膜面積的百分比表(上頜)第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證牙槽骨吸收后余留牙牙周膜面積的百分比表(上頜)第二節(jié)固定局第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的適應(yīng)證一、缺牙數(shù)目（缺幾個？）1個或2個缺失牙2個以上缺失牙，為間隔缺失一個缺失牙兩個缺失牙間隔缺失第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的適應(yīng)證一第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證二、缺牙部位（缺在哪？）

牙列的任何部位缺牙，只要數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定修復(fù)，后牙游離缺失則需視情況而定。后牙游離端缺失，固定局部義齒修復(fù)應(yīng)縮小橋體面積第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證二、缺牙部位（缺在哪？第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件（地基）1.牙冠臨床牙冠高度適宜，形態(tài)正常，牙體健康；牙冠有缺損，或形態(tài)不正常，不影響固位形預(yù)備，并能達到固位要求；牙冠缺損較大，能通過樁核修復(fù)；牙冠過短時，應(yīng)采取增強固位的措施。牙冠缺損較大能通過樁核修復(fù)牙冠過短時制備多條軸溝第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件（地基）牙第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件2.牙根（地基的關(guān)鍵）粗長、穩(wěn)固；多根牙支持最好；不存在病理性松動；根周牙槽骨吸收不超過根長的1/3。理想冠根比2/3最低冠根比1/1分叉根優(yōu)于融合根扁根優(yōu)于圓根第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件理想冠根比第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件3.牙髓活髓牙最佳；牙髓病變經(jīng)徹底治療，不影響修復(fù)效果者；死髓牙經(jīng)根管治療后，牙根強度較好者。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件4.牙周組織（關(guān)鍵）

牙齦健康，無進行性炎癥；牙周膜無炎癥，根尖周無病變；牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，無吸收或吸收不超過根長的1/3，并為停滯性水平吸收；牙周病引起基牙松動者，根據(jù)牙周病修復(fù)治療原則設(shè)計多基牙。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件5.基牙位置基牙的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯位，不影響固位體的預(yù)備及基牙間的共同就位道。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證四、咬合關(guān)系缺牙區(qū)咬合關(guān)系基本正常，缺牙區(qū)的牙槽嵴頂粘膜至對頜牙牙合面有正常的牙合齦距離，對頜牙無伸長，鄰牙無傾斜；牙合關(guān)系紊亂經(jīng)調(diào)整至正常者亦可。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證四、咬合關(guān)系第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證五、缺牙區(qū)牙槽嵴1.缺牙區(qū)傷口愈合或拔牙術(shù)后3個月。2.缺牙區(qū)牙槽嵴吸收缺牙區(qū)牙槽嵴吸收過多會影響美觀，可以設(shè)計成衛(wèi)生橋，或進行外形的特殊處理。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證五、缺牙區(qū)牙槽嵴六、年齡

固定局部義齒修復(fù)的適宜年齡為20～60歲，但也應(yīng)視具體情況而定。七、口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生較差的患者，必須進行牙周潔治，并囑保持口腔清潔。八、余留牙情況仔細考察余留牙情況，制定整體的修復(fù)方案。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證六、年齡第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析一、固定局部義齒機械力學原理1.簡單支梁的受力反應(yīng)

簡支梁受壓時其屈應(yīng)力在所用材料的應(yīng)力極限值以內(nèi)，其內(nèi)壓力與外張力處于相互平衡狀態(tài)，此時梁無彎曲變形。超過材料的應(yīng)力極限，則平衡破壞，梁從受力點向下彎曲，兩端上翹，梁的這種變形稱撓曲變形。當撓曲繼續(xù)增大到一定程度時，可能引起直梁斷裂。負重和屈距第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析一、固定局部義齒機械力學原理2.簡單固定梁的受力反應(yīng)雙端固定局部義齒半固定局部義齒單端固定局部義齒第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析1.固定局部義齒表面的應(yīng)力分布與外力作用的部位、作用力的大小和橋體本身的長度有關(guān)。載荷位于牙合面中央時，橋體產(chǎn)生彎曲變形；載荷位于雙端固定局部義齒某一端時，橋體產(chǎn)生類似懸臂梁的應(yīng)力分布。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析2.固定局部義齒橋體的長、寬、厚及材料性能等影響表面應(yīng)變。橋體彈性模量高，則變形較小。X-給定跨度的一個單位彎曲第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析3.固定局部義齒的連接體強度與應(yīng)力有關(guān)，連接體處是應(yīng)力集中區(qū)域。增厚的橋體能使連接體的剪應(yīng)力明顯降低。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析4.固定局部義齒結(jié)構(gòu)影響表面應(yīng)力的分布。橋體牙合面加載，單端固定局部義齒的連接體處應(yīng)力大于雙端固定局部義齒；表面應(yīng)力分布，雙端固定局部義齒比單端固定局部義齒更均勻、合理。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析5.固定局部義齒位置影響表面應(yīng)力。相同加載條件下，上前牙固定局部義齒產(chǎn)生應(yīng)力大于下前牙固定局部義齒；后牙的表面應(yīng)力更小。修復(fù)上前牙時面臨較大應(yīng)力因為力量指向外側(cè)并且橋體位于基牙連線外側(cè)修復(fù)下前牙時較為有利因為力量指向內(nèi)側(cè)并且橋體接近基牙連線第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析6.基牙支持力對橋體表面的應(yīng)力分布有一定的影響。基牙牙周支持力強，則應(yīng)力??；基牙牙周支持力弱，則應(yīng)力大。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析1.牙列缺損修復(fù)前后對比修復(fù)前，缺牙區(qū)臨近牙及牙周組織的應(yīng)力增加；修復(fù)后，同樣部位受力，力分別傳遞至鄰牙與橋體，分散了牙合力。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析2.基牙數(shù)目與形態(tài)在同一載荷下，多基牙應(yīng)力值小，分布均勻；單根基牙較多根基牙產(chǎn)生的應(yīng)力值大。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析3.固定局部義齒受力方向受垂直力，基牙牙周組織的應(yīng)力以壓應(yīng)力為主；受斜向力，基牙牙周組織的應(yīng)力為拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析4.固定局部義齒位置

固定局部義齒的兩端有相鄰的牙存在時，固定局部義齒受力后，通過固位體與相鄰牙之間的接觸點，部分力傳遞到鄰牙牙槽嵴和頜骨，降低基牙牙周組織應(yīng)力。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析第二節(jié)固定局部義齒第三節(jié)固定局部義齒修復(fù)設(shè)計四川大學華西口腔醫(yī)學院朱智敏第三節(jié)固定局部義齒修復(fù)設(shè)計四川大學華西口腔醫(yī)學院

第三節(jié)固定局部義齒修復(fù)設(shè)計概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則和要求基牙的選擇固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計第三節(jié)固定局部義齒修復(fù)設(shè)計概述概述合理修復(fù)設(shè)計的重要性對近遠期修復(fù)效果的影響對牙頜組織健康的影響對患者身心健康的影響對醫(yī)患關(guān)系及和諧社會的影響修復(fù)設(shè)計的基本要求修復(fù)設(shè)計的要點修復(fù)設(shè)計中的常見問題固定局部義齒修復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥概述合理修復(fù)設(shè)計的重要性不當設(shè)計—冠橋修復(fù)的濫用傾向概述不當設(shè)計—冠橋修復(fù)的濫用傾向概述不當?shù)膯味斯潭ň植苛x齒設(shè)計不當設(shè)計—冠橋修復(fù)的濫用傾向不當?shù)膯味斯潭ň植苛x齒設(shè)計不當設(shè)計—冠橋修復(fù)的濫用傾向不當設(shè)計——冠橋修復(fù)的濫用傾向不當設(shè)計——冠橋修復(fù)的濫用傾向不當設(shè)計—冠橋修復(fù)的濫用傾向不當設(shè)計—冠橋修復(fù)的濫用傾向不當設(shè)計—冠橋修復(fù)的濫用傾向不當設(shè)計—冠橋修復(fù)的濫用傾向概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則和要求基牙的選擇固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計固定局部義齒設(shè)計的基本原則和要求概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則和要求固定局部義齒修復(fù)設(shè)計的基本原則恢復(fù)良好的功能美觀、咀嚼、發(fā)音保護基牙及其支持組織（近、遠期）符合生理要求的設(shè)計保護基牙的牙體、牙髓及牙周組織健康保護口腔軟組織維護全身健康固定局部義齒修復(fù)設(shè)計的基本原則恢復(fù)良好的功能修復(fù)設(shè)計的基本要求建立在三個基礎(chǔ)上建立在對患者口腔情況充分了解的基礎(chǔ)上建立在與患者充分溝通的基礎(chǔ)上建立在對患者高度負責的基礎(chǔ)上達到三個保護的要求保護牙的健康保護口腔軟硬組織健康保護患者的身心健康實現(xiàn)恢復(fù)形態(tài)和功能的目標修復(fù)設(shè)計的基本要求建立在三個基礎(chǔ)上修復(fù)設(shè)計的要點及步驟仔細的檢查和充分的溝通建立完整的修復(fù)治療計劃修復(fù)類型的選擇修復(fù)材料及制作工藝的選擇修復(fù)體固位和抗力設(shè)計修復(fù)體的各部分設(shè)計修復(fù)設(shè)計的要點及步驟仔細的檢查和充分的溝通完整修復(fù)治療方案修復(fù)前準備預(yù)期效果修復(fù)后維護患者客觀條件患者主觀要求修復(fù)材料修復(fù)方法牙體牙髓牙周治療軟硬組織手術(shù)修復(fù)類型細節(jié)設(shè)計力學性能美學性能近期效果遠期效果醫(yī)囑隨訪認真仔細的術(shù)前檢查與患者充分溝通交流完整修復(fù)修復(fù)前預(yù)期效果修復(fù)后患者客觀患者主觀修復(fù)材料修復(fù)方法固定局部義齒的基本類型雙端固定局部義齒單端固定局部義齒半固定局部義齒復(fù)合固定局部義齒固定局部義齒的基本類型雙端固定局部義齒固定局部義齒的常見種類固定局部義齒的常見種類丙烯酸樹脂橋AcrylicresinFPD丙烯酸樹脂橋AcrylicresinFPD烤瓷固定局部義齒PFMbridges烤瓷固定局部義齒PFMbridges全瓷固定局部義齒All-ceramicFPD全瓷固定局部義齒All-ceramicFPD金屬固定局部義齒金屬固定局部義齒金屬翼板粘結(jié)固定局部義齒金屬翼板粘結(jié)固定局部義齒基牙的選擇概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則基牙的選擇固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計基牙的選擇概述基牙的作用什么是基牙？（abutment)不是固定局部義齒的組成部分天然牙/種植體基牙是固定局部義齒的基礎(chǔ)，與固定局部義齒密不可分基牙的作用支持義齒承受并傳遞咬合力提供固位基牙的作用什么是基牙？（abutment)基牙的選擇注意要點（一）基牙的支持作用（二）基牙的固位作用（三）各基牙的共同就位道（四）基牙數(shù)目的確定基牙的選擇注意要點（一）基牙的支持作用基牙的選擇基牙的固位作用基牙的支持作用牙根牙周牙冠基牙數(shù)目基牙的選擇基牙的基牙的牙根牙冠基牙數(shù)目基牙的選擇（一）基牙的支持作用

1.正常情況下的支持力

2.非正常情況下的支持力

3.牙槽骨嚴重吸收情況下的支持力基牙的選擇（一）基牙的支持作用基牙的支持作用義齒承受的牙合力全部由基牙支持基牙的支持能力與其牙根的數(shù)目、形態(tài)、大小、牙周膜面積及牙槽骨的健康程度有關(guān)。

1.正常情況下的支持力

2.非正常情況下的支持力：以上因素變化

3.牙槽骨嚴重吸收情況下的支持力咬合力傳遞到牙周組織產(chǎn)生生理反應(yīng)，太大則導(dǎo)致病理改變，松動，固定局部義齒失敗基牙的支持作用義齒承受的牙合力全部由基牙支持影響基牙支持作用的因素1牙根情況牙根數(shù)量：多根牙較單根牙支持力強牙根形狀：復(fù)雜者較簡單者支持力強，扁根>錐狀根根分叉大者支持力較強冠根比：1:2至2:3較理想1:1為臨床選擇基牙的最低限度影響基牙支持作用的因素1牙根情況影響基牙支持作用的因素2牙周情況牙周膜是衡量良好基牙的標準之一牙周膜的寬度牙周膜的面積上頜6734512，下頜6735421對于有牙周病的基牙，需要考慮牙槽骨吸收的量，正確判斷牙周膜喪失情況影響基牙支持作用的因素2牙周情況影響基牙支持作用的因素3牙槽骨吸收超過根長的1/3，牙齒松動度在Ⅱ度以上者一般不選做基牙牙槽骨的密度，廢用萎縮，骨質(zhì)疏松牙齦健康：與支持無關(guān)，但應(yīng)控制炎癥影響基牙支持作用的因素3牙槽骨基牙的選擇（二）基牙的固位作用

1.牙冠形態(tài)

2.牙體組織結(jié)構(gòu)

3.牙髓組織健康

4.基牙預(yù)備的質(zhì)量基牙的選擇（二）基牙的固位作用基牙牙冠的影響齲壞：淺齲可與固位體一起修復(fù)深齲：未完全控制不宜作基牙，充填選擇標準：去盡齲壞后剩余的組織能否提供足夠的抗力型與固位型為標準基牙牙冠的影響齲壞：基牙牙冠的影響磨耗牙：牙冠高度降低，固位力下降咬合緊，不易獲得足夠的牙體預(yù)備厚度牙本質(zhì)過敏，機械刺激導(dǎo)致牙髓改變髓腔牙合壁薄，易穿髓選擇標準：能取得足夠的固位型能保證牙髓的健康基牙牙冠的影響磨耗牙：基牙牙冠的影響鈣化不良或釉質(zhì)發(fā)育不全組織結(jié)構(gòu)較軟釉質(zhì)殘缺，固位體的邊緣無健康的牙釉質(zhì)支持，繼發(fā)齲、過敏的可能易被磨耗導(dǎo)致牙冠高度不足牙冠形態(tài)異常只要能達到抗力和固位的要求均可選用一般修復(fù)時用固位體恢復(fù)正常的形態(tài)，錐形牙等基牙牙冠的影響鈣化不良或釉質(zhì)發(fā)育不全基牙牙髓的影響活髓牙：理想（另一方面）死髓牙：結(jié)構(gòu)較脆，易牙折一般伴有根尖周炎癥經(jīng)過完善的根管治療，清除牙髓及根尖周感染，牙周健康，觀察后，能提供足夠抗力和固位型死髓牙的固位設(shè)計盡可能保護牙體組織及薄弱的部位樁核加固基牙牙髓的影響活髓牙：理想（另一方面）基牙的牙體預(yù)備的影響避免兩種趨向磨除量不足：過分強調(diào)保護，修復(fù)體的抗力型變差，結(jié)構(gòu)薄弱過量磨除：最求美觀等，牙體組織磨除過多基牙抗力型變差，固位降低，牙髓狀況合理的磨除量及磨除后形態(tài)錐度/聚合度咬合面、軸面外形、輔助固位結(jié)構(gòu)基牙的牙體預(yù)備的影響避免兩種趨向基牙的選擇（三）基牙的共同就位道

與基牙的牙位及固定局部義齒的跨度密切相關(guān)

1.正常牙位

2.異常牙位

3.傾斜基牙

4.固定局部義齒跨度基牙的選擇（三）基牙的共同就位道基牙的共同就位道基牙的共同就位道與基牙的牙位、軸向及固定局部義齒的跨度密切相關(guān)

1.正常牙位2.異常牙位

3.傾斜基牙4.固定局部義齒跨度基牙的共同就位道基牙的共同就位道與基牙的牙位、軸向及固定局部就位道的獲得一般情況：牙排列正常，順長軸方向預(yù)備輕度傾斜移位：適當消除倒凹，稍多量牙體磨除倒凹存在區(qū)采用齦上邊緣改變就位道方向嚴重傾斜：如強行預(yù)備，磨除牙體組織過多>30度則咬合力不沿牙長軸傳遞，不選作基牙就位道的獲得一般情況：牙排列正常，順長軸方向預(yù)備牙排列正常，順長軸方向預(yù)備輕度傾斜移位輕度傾斜移位嚴重傾斜嚴重傾斜基牙的選擇（四）基牙數(shù)的確定根據(jù)牙周膜面積計算根據(jù)牙合力比值計算根據(jù)固定局部義齒所需固位力的大小確定基牙的選擇（四）基牙數(shù)的確定固位體的設(shè)計

概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則基牙的選擇固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計固位體的設(shè)計

概述固位體的設(shè)計（一）固位體設(shè)計的一般原則

1.有良好的固位形和抗力形，能抵抗各種外力而不致松動、脫落或破損。

2.能恢復(fù)基牙的解剖形態(tài)和生理功能。

3.能保護基牙牙體、牙髓和牙周組織的健康

4.能取得固定局部義齒所需的共同就位道

5.對固位體材料的要求固位體的設(shè)計（一）固位體設(shè)計的一般原則固位體的設(shè)計（二）固位體類型(特點及臨床應(yīng)用情況）

1.冠外固位體（部分冠、全冠）

2.冠內(nèi)固位體（嵌體）

3.根內(nèi)固位體（樁冠）

4.聯(lián)合固位體（樁核＋全冠、嵌體冠）固位體的設(shè)計（二）固位體類型(特點及臨床應(yīng)用情況固位體的設(shè)計固位體的固位與抗力設(shè)計固位：牙冠高度、聚合度、邊緣位置、固位形等抗力：牙體組織、修復(fù)材料、咬合力等固位體的設(shè)計固位體的固位與抗力設(shè)計口腔修復(fù)學-第四章-牙列缺損固定局部義齒修復(fù)課件口腔修復(fù)學-第四章-牙列缺損固定局部義齒修復(fù)課件固位體的設(shè)計（三）固位體設(shè)計中應(yīng)注意的問題

1.提高固位體的固位力

2.固位體的固位力大小應(yīng)適合固定局部義齒的需要

3.雙端固定局部義齒兩端的固位力應(yīng)基本相當

4.各固位體之間應(yīng)有共同就位道

5.固位體能修復(fù)橋基牙的缺損

6.防止橋基牙的牙折

7.固位體邊緣的設(shè)計

8.美觀對固位體的要求固位體的設(shè)計（三）固位體設(shè)計中應(yīng)注意的問題固位體的設(shè)計固位體的邊緣位置設(shè)計美觀的要求固位的要求抗力的要求牙周組織健康的要求固位體的設(shè)計固位體的邊緣位置設(shè)計固位體邊緣設(shè)計固位體邊緣設(shè)計口腔修復(fù)學-第四章-牙列缺損固定局部義齒修復(fù)課件固位體邊緣的設(shè)計對于附著齦喪失和牙周病患者，最好采用齦上設(shè)計固位體邊緣的設(shè)計對于附著齦喪失和牙周病患者，最好采用齦上設(shè)計固位體的設(shè)計（四）對異常基牙的固位體設(shè)計

1.基牙牙冠嚴重缺損的固位體設(shè)計

2.半切除牙的固位體設(shè)計

3.牙冠嚴重磨耗牙的固位體設(shè)計

4.傾斜基牙的固位體設(shè)計

5.單端固定局部義齒的固位體設(shè)計固位體的設(shè)計（四）對異?；赖墓涛惑w設(shè)計半切除牙的修復(fù)設(shè)計口腔修復(fù)學-第四章-牙列缺損固定局部義齒修復(fù)課件橋體的設(shè)計

概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則基牙的選擇固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計橋體的設(shè)計

概述橋體的設(shè)計（一）橋體及其功能（二）橋體設(shè)計的原則：

1.恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能

2.便于清潔，符合口腔衛(wèi)生要求

3.有足夠的強度及良好的機械性能

4.生物相容性好，美觀舒適

5.牙合力適當，保護基牙橋體的設(shè)計（一）橋體及其功能橋體的設(shè)計（三）橋體的類型及選擇按照材料分類：

金屬橋體

非金屬橋體金屬與非金屬聯(lián)合橋體按照橋體與粘膜的關(guān)系分類：

接觸式橋體懸空式橋體橋體的設(shè)計（三）橋體的類型及選擇橋體的設(shè)計（四）橋體形態(tài)的設(shè)計

1.橋體的齦面設(shè)計

2.橋體的牙合面設(shè)計

3.橋體的軸面設(shè)計（唇、頰、舌、腭、鄰）

4.橋體的大小、色澤、排列位置

5.橋體的強度

影響橋體變形的因素提高橋體抗撓變形的措施橋體的設(shè)計（四）橋體形態(tài)的設(shè)計橋體形態(tài)設(shè)計橋體形態(tài)設(shè)計連接體的設(shè)計概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則基牙的選擇固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計連接體的設(shè)計概述連接體的設(shè)計連接體及分類（一）不動連接體定義及分類適應(yīng)范圍制作方法及特點（二）可動連接體定義適應(yīng)范圍制作方法連接體的設(shè)計連接體及分類不動連接體不動連接體可動連接體（冠內(nèi)附著體）可動連接體（冠內(nèi)附著體）可動連接體(冠外附著體)可動連接體(冠外附著體)冠外附著體冠外附著體不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計

概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則基牙的選擇固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計

概述不同缺牙類型的固定局部義齒設(shè)計（一）一個牙缺失的固定局部義齒設(shè)計前牙、后牙（二）兩個或多個牙缺失的固定局部義齒設(shè)計

兩個牙連續(xù)缺失兩個牙間隔缺失三個及多個牙缺失不同缺牙類型的固定局部義齒設(shè)計（一）一個牙缺失的固定局部義齒七、不同缺牙類型的固定局部義齒設(shè)計（三）單端固定局部義齒的選用問題

單端固定局部義齒的選用條件可選用單端固定局部義齒的情況（四）半固定局部義齒的選用問題

基牙傾斜含中間基牙

(五）固定－活動聯(lián)合修復(fù)七、不同缺牙類型的固定局部義齒設(shè)計（三）單端固定局部義齒的選復(fù)習思考題固定局部義齒設(shè)計包括哪些內(nèi)容？有何意義？固定局部義齒設(shè)計的基本原則是什么？固定局部義齒設(shè)計中應(yīng)如何選擇基牙？固定局部義齒設(shè)計的生物力學原理是什么？如何確定基牙的數(shù)目？簡述牙周儲備力與固定局部義齒設(shè)計的關(guān)系。固定局部義齒的橋體設(shè)計應(yīng)考慮哪些方面的問題？復(fù)習思考題固定局部義齒設(shè)計包括哪些內(nèi)容？有何意義？第四章牙列缺損的固定局部義齒修復(fù)

第四章牙列缺損的固定局部義齒修復(fù)

主要內(nèi)容概述固定局部義齒的組成與類型固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的設(shè)計主要內(nèi)容概述一、固定局部義齒的定義

屬于牙列缺損的一種修復(fù)形式。利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙作基牙，在基牙上制作固位體，并與人工牙連接成一個整體，通過粘固劑將義齒粘固在基牙上，患者不能自行摘戴，故稱固定局部義齒，又稱固定局部義齒。概述一、固定局部義齒的定義概述概述二、固定局部義齒的優(yōu)缺點優(yōu)點：1.缺失牙牙合力由基牙承擔2.體積小、異物感小，不影響舌的活動3.穩(wěn)定、固位好，充分恢復(fù)部分咀嚼功能缺點：1.不能自行摘下清洗2.適用范圍較小3.制作復(fù)雜，不易修理4.基牙預(yù)備量大概述二、固定局部義齒的優(yōu)缺點第一節(jié)固定局部義齒的組成與類型四川大學華西口腔醫(yī)學院朱智敏第一節(jié)固定局部義齒的組成與類型四川大學華西口腔醫(yī)學院固定局部義齒的組成第一節(jié)固定局部義齒的組成和類型

固定局部義齒的組成第一節(jié)固定局部義齒的組成和類型

固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成一、固位體固位體是指粘固于基牙的嵌體、部分冠、全冠等作用：與橋體連接，借粘結(jié)劑與基牙連接，使義齒獲得固位，并傳遞牙合力。要求：具有良好的固位力及支持力；多個固位體時，要具有相同就位道；材料具有較好的強度和生物相容性。固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成固定局部義齒的組成一、固位體全冠部分冠嵌體固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成全冠部分冠嵌體固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成二、橋體橋體是指固定局部義齒中人工牙部分。作用：修復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能。要求：符合美觀要求；具備一定的強度。固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成三、連接體連接體是固定局部義齒橋體與固位體之間的連接部分。固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的類型根據(jù)橋體與牙槽嵴的關(guān)系衛(wèi)生橋蓋嵴式固定局部義齒根據(jù)材料金屬橋金屬烤瓷橋金屬樹脂橋全瓷橋根據(jù)結(jié)構(gòu)雙端固定局部義齒半固定局部義齒單端固定局部義齒復(fù)合固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的類型根據(jù)橋體與牙槽嵴的關(guān)系衛(wèi)生橋根據(jù)材料金屬橋固定局部義齒的類型---按橋體齦面衛(wèi)生橋蓋嵴式固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的類型---按橋體齦面衛(wèi)生橋蓋嵴式固定局部義齒固固定局部義齒的類型---按材料分類金屬橋金屬烤瓷橋金屬樹脂橋全瓷橋固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的類型---按材料分類金屬橋金屬烤瓷橋金屬樹脂橋固定局部義齒的類型---按結(jié)構(gòu)雙端固定局部義齒半固定局部義齒單端固定局部義齒復(fù)合固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的類型---按結(jié)構(gòu)雙端固定局部義齒半固定局部義齒一、雙端固定局部義齒

又稱完全固定局部義齒，兩端固位體與橋體間的連接形式為固定連接，當固位體粘固于基牙后，基牙、固位體、橋體連接成一個不動的整體。特點：固定局部義齒所承受的牙合力，通過兩端基牙傳遞至基牙牙周組織；兩端基牙能承受較大牙合力，所分擔牙合力比較均勻。應(yīng)用：適用范圍較廣。固定局部義齒的組成和類型一、雙端固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型一、雙端固定局部義齒

臨床實踐與生物力學分析證明，雙端固定局部義齒基牙并未失去生理性運動，僅從單個基牙轉(zhuǎn)變?yōu)闃蚧赖恼w運動。雙端受均勻垂直外力一端受垂直外力固定局部義齒的組成和類型一、雙端固定局部義齒雙端受均勻垂直外力一端受垂直外力固定局部二、半固定局部義齒半固定局部義齒的橋體一端的固位體為固定連接，另一端的固位體為活動連接。

特點：活動連接端的連接體可使應(yīng)力得以分散和緩沖。應(yīng)用：一般適用于基牙傾斜度大、雙端固定局部義齒無法求得共同就位道的病例。固定局部義齒的組成和類型二、半固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型三、單端固定局部義齒單端固定局部義齒又稱懸臂固定局部義齒，僅一端有固位體，橋體與固位體間為固定連接。特點：橋體受力后，基牙根部形成旋轉(zhuǎn)軸心，產(chǎn)生杠桿力，使基牙傾斜、扭轉(zhuǎn)。應(yīng)用：缺牙間隙小，承受牙合力不大，而基牙又有足夠的支持力和固位力。頰面觀牙合面觀固定局部義齒的組成和類型三、單端固定局部義齒頰面觀牙合面觀固定局部義齒的組成四、復(fù)合固定局部義齒將2種或2種以上的簡單固定局部義齒組合成復(fù)合固定局部義齒。特點：受力時，各基牙的反應(yīng)不一致，可以相互支持或相互制約，使固定局部義齒獲得固位和支持，也可能引起固位體和基牙之間的松動，影響固位?；罃?shù)目多且分散，獲得共同就位道比較困難。

固定局部義齒的組成和類型四、復(fù)合固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型五、其他特殊結(jié)構(gòu)的固定局部義齒延長橋粘結(jié)橋固定-可摘聯(lián)合橋種植體固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型五、其他特殊結(jié)構(gòu)的固定局部義齒延長橋粘結(jié)橋固定-可摘聯(lián)合橋種第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證四川大學華西口腔醫(yī)學院朱智敏第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證四川大學華西口腔醫(yī)學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證牙周儲備力與牙周膜面積一、牙周儲備力（牙周潛力）咀嚼壓力：咀嚼運動中，個別牙或部分牙承擔的力量，又稱牙合力。牙合力平均值為22.4～68.3kg，日常咀嚼食物只需10～23kg，故尚存相當一部分的牙合力未被發(fā)揮，這部分牙合力稱為牙周儲備力，也稱牙周潛力，可用來承擔橋體的牙合力。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證牙周儲備力與牙周膜面積第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證牙周儲備力與牙周膜面積二、牙周膜面積基牙承擔牙合力的大小取決于基牙牙周組織的面積和健康狀況。臨床上常用牙周膜面積來衡量鄰近缺牙區(qū)的天然牙是否能作基牙或作為選擇基牙數(shù)目的依據(jù)。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證牙周儲備力與牙周膜面積第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證二、牙周膜面積mm2Jepsen的數(shù)據(jù)括號中的數(shù)字是該牙根表面積與同牙弓中最小牙齒的面積之比上下頜牙根表面積比較牙周膜的面積可變性增齡變化牙周炎癥第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證二、牙周膜面積mm2J第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、牙槽骨結(jié)構(gòu)

正常牙槽骨骨質(zhì)致密，骨小梁排列整齊，具有較多的牙周儲備力。日久廢用的牙，牙槽骨骨質(zhì)疏松，骨小梁排列紊亂，出現(xiàn)廢用性吸收，導(dǎo)致牙周膜部分喪失，牙周儲備力下降。牙槽骨骨質(zhì)致密骨小梁排列整齊牙槽骨骨質(zhì)疏松骨小梁排列紊亂第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、牙槽骨結(jié)構(gòu)牙槽骨骨牙槽骨吸收后余留牙牙周膜面積的百分比表(上頜)第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證牙槽骨吸收后余留牙牙周膜面積的百分比表(上頜)第二節(jié)固定局第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的適應(yīng)證一、缺牙數(shù)目（缺幾個？）1個或2個缺失牙2個以上缺失牙，為間隔缺失一個缺失牙兩個缺失牙間隔缺失第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的適應(yīng)證一第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證二、缺牙部位（缺在哪？）

牙列的任何部位缺牙，只要數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定修復(fù)，后牙游離缺失則需視情況而定。后牙游離端缺失，固定局部義齒修復(fù)應(yīng)縮小橋體面積第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證二、缺牙部位（缺在哪？第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件（地基）1.牙冠臨床牙冠高度適宜，形態(tài)正常，牙體健康；牙冠有缺損，或形態(tài)不正常，不影響固位形預(yù)備，并能達到固位要求；牙冠缺損較大，能通過樁核修復(fù)；牙冠過短時，應(yīng)采取增強固位的措施。牙冠缺損較大能通過樁核修復(fù)牙冠過短時制備多條軸溝第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件（地基）牙第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件2.牙根（地基的關(guān)鍵）粗長、穩(wěn)固；多根牙支持最好；不存在病理性松動；根周牙槽骨吸收不超過根長的1/3。理想冠根比2/3最低冠根比1/1分叉根優(yōu)于融合根扁根優(yōu)于圓根第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件理想冠根比第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件3.牙髓活髓牙最佳；牙髓病變經(jīng)徹底治療，不影響修復(fù)效果者；死髓牙經(jīng)根管治療后，牙根強度較好者。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件4.牙周組織（關(guān)鍵）

牙齦健康，無進行性炎癥；牙周膜無炎癥，根尖周無病變；牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，無吸收或吸收不超過根長的1/3，并為停滯性水平吸收；牙周病引起基牙松動者，根據(jù)牙周病修復(fù)治療原則設(shè)計多基牙。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件5.基牙位置基牙的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯位，不影響固位體的預(yù)備及基牙間的共同就位道。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證三、基牙條件第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證四、咬合關(guān)系缺牙區(qū)咬合關(guān)系基本正常，缺牙區(qū)的牙槽嵴頂粘膜至對頜牙牙合面有正常的牙合齦距離，對頜牙無伸長，鄰牙無傾斜；牙合關(guān)系紊亂經(jīng)調(diào)整至正常者亦可。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證四、咬合關(guān)系第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證五、缺牙區(qū)牙槽嵴1.缺牙區(qū)傷口愈合或拔牙術(shù)后3個月。2.缺牙區(qū)牙槽嵴吸收缺牙區(qū)牙槽嵴吸收過多會影響美觀，可以設(shè)計成衛(wèi)生橋，或進行外形的特殊處理。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證五、缺牙區(qū)牙槽嵴六、年齡

固定局部義齒修復(fù)的適宜年齡為20～60歲，但也應(yīng)視具體情況而定。七、口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生較差的患者，必須進行牙周潔治，并囑保持口腔清潔。八、余留牙情況仔細考察余留牙情況，制定整體的修復(fù)方案。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證六、年齡第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析一、固定局部義齒機械力學原理1.簡單支梁的受力反應(yīng)

簡支梁受壓時其屈應(yīng)力在所用材料的應(yīng)力極限值以內(nèi)，其內(nèi)壓力與外張力處于相互平衡狀態(tài)，此時梁無彎曲變形。超過材料的應(yīng)力極限，則平衡破壞，梁從受力點向下彎曲，兩端上翹，梁的這種變形稱撓曲變形。當撓曲繼續(xù)增大到一定程度時，可能引起直梁斷裂。負重和屈距第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析一、固定局部義齒機械力學原理2.簡單固定梁的受力反應(yīng)雙端固定局部義齒半固定局部義齒單端固定局部義齒第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析1.固定局部義齒表面的應(yīng)力分布與外力作用的部位、作用力的大小和橋體本身的長度有關(guān)。載荷位于牙合面中央時，橋體產(chǎn)生彎曲變形；載荷位于雙端固定局部義齒某一端時，橋體產(chǎn)生類似懸臂梁的應(yīng)力分布。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析2.固定局部義齒橋體的長、寬、厚及材料性能等影響表面應(yīng)變。橋體彈性模量高，則變形較小。X-給定跨度的一個單位彎曲第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析3.固定局部義齒的連接體強度與應(yīng)力有關(guān)，連接體處是應(yīng)力集中區(qū)域。增厚的橋體能使連接體的剪應(yīng)力明顯降低。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析4.固定局部義齒結(jié)構(gòu)影響表面應(yīng)力的分布。橋體牙合面加載，單端固定局部義齒的連接體處應(yīng)力大于雙端固定局部義齒；表面應(yīng)力分布，雙端固定局部義齒比單端固定局部義齒更均勻、合理。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析5.固定局部義齒位置影響表面應(yīng)力。相同加載條件下，上前牙固定局部義齒產(chǎn)生應(yīng)力大于下前牙固定局部義齒；后牙的表面應(yīng)力更小。修復(fù)上前牙時面臨較大應(yīng)力因為力量指向外側(cè)并且橋體位于基牙連線外側(cè)修復(fù)下前牙時較為有利因為力量指向內(nèi)側(cè)并且橋體接近基牙連線第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析二、固定局部義齒表面的應(yīng)力分析6.基牙支持力對橋體表面的應(yīng)力分布有一定的影響。基牙牙周支持力強，則應(yīng)力??；基牙牙周支持力弱，則應(yīng)力大。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析1.牙列缺損修復(fù)前后對比修復(fù)前，缺牙區(qū)臨近牙及牙周組織的應(yīng)力增加；修復(fù)后，同樣部位受力，力分別傳遞至鄰牙與橋體，分散了牙合力。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析2.基牙數(shù)目與形態(tài)在同一載荷下，多基牙應(yīng)力值小，分布均勻；單根基牙較多根基牙產(chǎn)生的應(yīng)力值大。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析3.固定局部義齒受力方向受垂直力，基牙牙周組織的應(yīng)力以壓應(yīng)力為主；受斜向力，基牙牙周組織的應(yīng)力為拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應(yīng)力分析4.固定局部義齒位置

固定局部義齒的兩端有相鄰的牙存在時，固定局部義齒受力后，通過固位體與相鄰牙之間的接觸點，部分力傳遞到鄰牙牙槽嵴和頜骨，降低基牙牙周組織應(yīng)力。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎(chǔ)及適應(yīng)證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析第二節(jié)固定局部義齒第三節(jié)固定局部義齒修復(fù)設(shè)計四川大學華西口腔醫(yī)學院朱智敏第三節(jié)固定局部義齒修復(fù)設(shè)計四川大學華西口腔醫(yī)學院

第三節(jié)固定局部義齒修復(fù)設(shè)計概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則和要求基牙的選擇固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計第三節(jié)固定局部義齒修復(fù)設(shè)計概述概述合理修復(fù)設(shè)計的重要性對近遠期修復(fù)效果的影響對牙頜組織健康的影響對患者身心健康的影響對醫(yī)患關(guān)系及和諧社會的影響修復(fù)設(shè)計的基本要求修復(fù)設(shè)計的要點修復(fù)設(shè)計中的常見問題固定局部義齒修復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥概述合理修復(fù)設(shè)計的重要性不當設(shè)計—冠橋修復(fù)的濫用傾向概述不當設(shè)計—冠橋修復(fù)的濫用傾向概述不當?shù)膯味斯潭ň植苛x齒設(shè)計不當設(shè)計—冠橋修復(fù)的濫用傾向不當?shù)膯味斯潭ň植苛x齒設(shè)計不當設(shè)計—冠橋修復(fù)的濫用傾向不當設(shè)計——冠橋修復(fù)的濫用傾向不當設(shè)計——冠橋修復(fù)的濫用傾向不當設(shè)計—冠橋修復(fù)的濫用傾向不當設(shè)計—冠橋修復(fù)的濫用傾向不當設(shè)計—冠橋修復(fù)的濫用傾向不當設(shè)計—冠橋修復(fù)的濫用傾向概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則和要求基牙的選擇固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計固定局部義齒設(shè)計的基本原則和要求概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則和要求固定局部義齒修復(fù)設(shè)計的基本原則恢復(fù)良好的功能美觀、咀嚼、發(fā)音保護基牙及其支持組織（近、遠期）符合生理要求的設(shè)計保護基牙的牙體、牙髓及牙周組織健康保護口腔軟組織維護全身健康固定局部義齒修復(fù)設(shè)計的基本原則恢復(fù)良好的功能修復(fù)設(shè)計的基本要求建立在三個基礎(chǔ)上建立在對患者口腔情況充分了解的基礎(chǔ)上建立在與患者充分溝通的基礎(chǔ)上建立在對患者高度負責的基礎(chǔ)上達到三個保護的要求保護牙的健康保護口腔軟硬組織健康保護患者的身心健康實現(xiàn)恢復(fù)形態(tài)和功能的目標修復(fù)設(shè)計的基本要求建立在三個基礎(chǔ)上修復(fù)設(shè)計的要點及步驟仔細的檢查和充分的溝通建立完整的修復(fù)治療計劃修復(fù)類型的選擇修復(fù)材料及制作工藝的選擇修復(fù)體固位和抗力設(shè)計修復(fù)體的各部分設(shè)計修復(fù)設(shè)計的要點及步驟仔細的檢查和充分的溝通完整修復(fù)治療方案修復(fù)前準備預(yù)期效果修復(fù)后維護患者客觀條件患者主觀要求修復(fù)材料修復(fù)方法牙體牙髓牙周治療軟硬組織手術(shù)修復(fù)類型細節(jié)設(shè)計力學性能美學性能近期效果遠期效果醫(yī)囑隨訪認真仔細的術(shù)前檢查與患者充分溝通交流完整修復(fù)修復(fù)前預(yù)期效果修復(fù)后患者客觀患者主觀修復(fù)材料修復(fù)方法固定局部義齒的基本類型雙端固定局部義齒單端固定局部義齒半固定局部義齒復(fù)合固定局部義齒固定局部義齒的基本類型雙端固定局部義齒固定局部義齒的常見種類固定局部義齒的常見種類丙烯酸樹脂橋AcrylicresinFPD丙烯酸樹脂橋AcrylicresinFPD烤瓷固定局部義齒PFMbridges烤瓷固定局部義齒PFMbridges全瓷固定局部義齒All-ceramicFPD全瓷固定局部義齒All-ceramicFPD金屬固定局部義齒金屬固定局部義齒金屬翼板粘結(jié)固定局部義齒金屬翼板粘結(jié)固定局部義齒基牙的選擇概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則基牙的選擇固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計基牙的選擇概述基牙的作用什么是基牙？（abutment)不是固定局部義齒的組成部分天然牙/種植體基牙是固定局部義齒的基礎(chǔ)，與固定局部義齒密不可分基牙的作用支持義齒承受并傳遞咬合力提供固位基牙的作用什么是基牙？（abutment)基牙的選擇注意要點（一）基牙的支持作用（二）基牙的固位作用（三）各基牙的共同就位道（四）基牙數(shù)目的確定基牙的選擇注意要點（一）基牙的支持作用基牙的選擇基牙的固位作用基牙的支持作用牙根牙周牙冠基牙數(shù)目基牙的選擇基牙的基牙的牙根牙冠基牙數(shù)目基牙的選擇（一）基牙的支持作用

1.正常情況下的支持力

2.非正常情況下的支持力

3.牙槽骨嚴重吸收情況下的支持力基牙的選擇（一）基牙的支持作用基牙的支持作用義齒承受的牙合力全部由基牙支持基牙的支持能力與其牙根的數(shù)目、形態(tài)、大小、牙周膜面積及牙槽骨的健康程度有關(guān)。

1.正常情況下的支持力

2.非正常情況下的支持力：以上因素變化

3.牙槽骨嚴重吸收情況下的支持力咬合力傳遞到牙周組織產(chǎn)生生理反應(yīng)，太大則導(dǎo)致病理改變，松動，固定局部義齒失敗基牙的支持作用義齒承受的牙合力全部由基牙支持影響基牙支持作用的因素1牙根情況牙根數(shù)量：多根牙較單根牙支持力強牙根形狀：復(fù)雜者較簡單者支持力強，扁根>錐狀根根分叉大者支持力較強冠根比：1:2至2:3較理想1:1為臨床選擇基牙的最低限度影響基牙支持作用的因素1牙根情況影響基牙支持作用的因素2牙周情況牙周膜是衡量良好基牙的標準之一牙周膜的寬度牙周膜的面積上頜6734512，下頜6735421對于有牙周病的基牙，需要考慮牙槽骨吸收的量，正確判斷牙周膜喪失情況影響基牙支持作用的因素2牙周情況影響基牙支持作用的因素3牙槽骨吸收超過根長的1/3，牙齒松動度在Ⅱ度以上者一般不選做基牙牙槽骨的密度，廢用萎縮，骨質(zhì)疏松牙齦健康：與支持無關(guān)，但應(yīng)控制炎癥影響基牙支持作用的因素3牙槽骨基牙的選擇（二）基牙的固位作用

1.牙冠形態(tài)

2.牙體組織結(jié)構(gòu)

3.牙髓組織健康

4.基牙預(yù)備的質(zhì)量基牙的選擇（二）基牙的固位作用基牙牙冠的影響齲壞：淺齲可與固位體一起修復(fù)深齲：未完全控制不宜作基牙，充填選擇標準：去盡齲壞后剩余的組織能否提供足夠的抗力型與固位型為標準基牙牙冠的影響齲壞：基牙牙冠的影響磨耗牙：牙冠高度降低，固位力下降咬合緊，不易獲得足夠的牙體預(yù)備厚度牙本質(zhì)過敏，機械刺激導(dǎo)致牙髓改變髓腔牙合壁薄，易穿髓選擇標準：能取得足夠的固位型能保證牙髓的健康基牙牙冠的影響磨耗牙：基牙牙冠的影響鈣化不良或釉質(zhì)發(fā)育不全組織結(jié)構(gòu)較軟釉質(zhì)殘缺，固位體的邊緣無健康的牙釉質(zhì)支持，繼發(fā)齲、過敏的可能易被磨耗導(dǎo)致牙冠高度不足牙冠形態(tài)異常只要能達到抗力和固位的要求均可選用一般修復(fù)時用固位體恢復(fù)正常的形態(tài)，錐形牙等基牙牙冠的影響鈣化不良或釉質(zhì)發(fā)育不全基牙牙髓的影響活髓牙：理想（另一方面）死髓牙：結(jié)構(gòu)較脆，易牙折一般伴有根尖周炎癥經(jīng)過完善的根管治療，清除牙髓及根尖周感染，牙周健康，觀察后，能提供足夠抗力和固位型死髓牙的固位設(shè)計盡可能保護牙體組織及薄弱的部位樁核加固基牙牙髓的影響活髓牙：理想（另一方面）基牙的牙體預(yù)備的影響避免兩種趨向磨除量不足：過分強調(diào)保護，修復(fù)體的抗力型變差，結(jié)構(gòu)薄弱過量磨除：最求美觀等，牙體組織磨除過多基牙抗力型變差，固位降低，牙髓狀況合理的磨除量及磨除后形態(tài)錐度/聚合度咬合面、軸面外形、輔助固位結(jié)構(gòu)基牙的牙體預(yù)備的影響避免兩種趨向基牙的選擇（三）基牙的共同就位道

與基牙的牙位及固定局部義齒的跨度密切相關(guān)

1.正常牙位

2.異常牙位

3.傾斜基牙

4.固定局部義齒跨度基牙的選擇（三）基牙的共同就位道基牙的共同就位道基牙的共同就位道與基牙的牙位、軸向及固定局部義齒的跨度密切相關(guān)

1.正常牙位2.異常牙位

3.傾斜基牙4.固定局部義齒跨度基牙的共同就位道基牙的共同就位道與基牙的牙位、軸向及固定局部就位道的獲得一般情況：牙排列正常，順長軸方向預(yù)備輕度傾斜移位：適當消除倒凹，稍多量牙體磨除倒凹存在區(qū)采用齦上邊緣改變就位道方向嚴重傾斜：如強行預(yù)備，磨除牙體組織過多>30度則咬合力不沿牙長軸傳遞，不選作基牙就位道的獲得一般情況：牙排列正常，順長軸方向預(yù)備牙排列正常，順長軸方向預(yù)備輕