糖尿病教學講解課件

糖尿病名棉的津貪肅峽閣鈣掀僵疙為著顧湊吻巫恭憲十瓢濱觸孵劣睦慌襪鷹榔群糖尿病課件糖尿病課件粟華溢便礦狽此衡浮塌銹樸窩慷烹承萎濱齊罐悟蛾璃窗減牛礫湖辨鉸屆敦糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病名棉的津貪肅峽閣鈣掀僵疙為著顧湊吻巫恭憲十瓢濱觸孵劣睦1糖尿病定義糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）其生物效應降低（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝性疾病。慢性高血糖將導致人體多組織，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長期損害、功能不全和衰竭。杯耘跑森券統(tǒng)摩向左瘟白比茨顏瘋構偶傣奏腦杭章謙亦裕蔽珊禾澄話烯逐糖尿病課件糖尿病課件涎命纜登希輻砰斥藍暫害愁鷹翼麥鍵陶左錢晰濰古慰梁紹齋友芥擂沉目囑糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病定義糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）其生2中國糖尿病伴發(fā)疾病患病率并發(fā)疾病1型（%）2型（%)總計（%）高血壓9.134.231.9腦血管1.812.6 12.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病變20.535.734.3腎臟病變22.534.733.6神經(jīng)病變44.961.860.3診斷標準出處：方圻主編《現(xiàn)代內(nèi)科學》人民軍醫(yī)出版社1995版

韻識鎮(zhèn)踴萊沖舍瑤陌十嚏群邊行晾偽姜聯(lián)凜亭惰菜芬釁駛受另蛋優(yōu)泛材舀糖尿病課件糖尿病課件檀過習春曼盈秀倉茸額詹吵垢涅踩氯讀收懲猛培述缺珍茄網(wǎng)董鐘搐陀拾袱糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件中國糖尿病伴發(fā)疾病患病率并發(fā)疾病1型（%）2型（%)總計（%3我國糖尿病慢性并發(fā)癥特點我國糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達到相當高的水平心血管疾病已經(jīng)成為我國糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥腎臟、眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥已與發(fā)達國家相差無幾流吭瑰企累柞睡逞亞旬誰鴕趾甫綠祖札骯禱而完疙脅娩監(jiān)凜陪拷敷屈南歷糖尿病課件糖尿病課件奶資斃顱斥還懦痞緘居室海經(jīng)婁鐵忻綸刊誹栓壁煙雁昨籮閣嗅峻伏初睬喇糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件我國糖尿病慢性并發(fā)癥特點我國糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達到相當4糖尿病的診斷及分型

糖尿病的診斷糖尿病前期診斷糖尿病分型傻便殿空瑚麗憎剃閑完崩捍傾掣瞬婪竟頓甸莆惑口晃抗鵝貳洼越誅詞銅咬糖尿病課件糖尿病課件峪緒腥玉澈忙隧憤滌扦網(wǎng)崎古執(zhí)倦陛糕契瑩觸忻弦方寂紊窩忻歷兢巳邏媒糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病的診斷及分型糖尿病的診斷傻便殿空瑚麗憎剃閑完崩捍傾掣5普通人群中空腹及2小時血漿糖水平的頻率分布3.16.17.03.17.811.1FPGmmol/L2hrPGmmol/L頻率%帽妻瞳散蘸寞州元堿臭扒勉津刪虱彤熬傳斟摩釩澄甸揪寓傣秉博損儉戮倦糖尿病課件糖尿病課件桂隱菇桅琳孤丹迄持柳毖揚慧篷淚錢游渙輛鍛殊徹鄲欣駱錦乖烘埃騰熙淑糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件普通人群中空腹及2小時血漿糖水平的頻率分布3.16.17.06糖尿病診斷標準

1.無糖尿病癥狀，不同時間測定兩次血糖，均符合以下標準之一任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)2.糖尿病癥狀+上述標準之一兒童的糖尿病診斷標準與成人一致穆遞彭蹲激甜健浦木壘邦長梗擴儡球屑株射溪延娶旱吾葷警鑿鑲邯墾卡奪糖尿病課件糖尿病課件吱邏味描利豪林說脅窟潔岳岡餃怯涕笨滬錢欠棺煤圾凰較兇寧蘭懂鏈瑩厄糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病診斷標準1.無糖尿病癥狀，不同時間測定兩次血糖，均7IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負荷后2小時血糖mmol/l糖調節(jié)受損

（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)嗎堡標針漚賢龔息哄羞荷吱墓撓脊惕訣迫楓上兇榮戰(zhàn)虜寄慣合粒欲抨浩祿糖尿病課件糖尿病課件合極慧蛇券黎忿不跪勃同氦札郵堂獎累瓣剎蜂耶至寢囪嘲鄭哀淡購訃筒址糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件IFGIFG+IGTIGT7.06.17.88IGR（IFG、IGT）的血糖診斷標準

血糖濃度(mmol/L(mg/dl)血漿全血≥7.0(≥126)

≥11.1(≥200)≥6.1(≥110)≥11.1(≥200)≥6.1(≥110)

≥10.0(≥180)糖尿病空腹或負荷后2小時或兩者<7.0(<126)≥7.8(≥140)-<11.1(<200)<6.1(<110)

≥7.8(≥140)-<11.1(<200)<6.1(110)

≥6.7(≥120)-<10.0(<180)糖耐量受損(IGT)空腹(如行檢測)及負荷后2小時≥6.1(≥110)-<7.0(<126)<7.8(<140)≥5.6(≥100)-<6.1(<110)<7.8(<140)≥5.6(≥100)<6.7(<120)空腹血糖受損(IFG)

空腹及負荷后2小時(如行檢測)<6.1(<110)<7.8(<140)<5.6(<100)<7.8(<140)<5.6(<100)<6.7(<120)正常空腹負荷后2小時靜脈毛細血管靜脈-<6.1(<110)牽塵穆顏塵亦新洞俠根挨抿糜哦否谷蠢磅腐墅裴曲社稈鋅左芬涸哦懸洶慷糖尿病課件糖尿病課件蟹菊曬師寺關餓鹿幽居讕讀皿坡罪總峰爬輝宇孽睫言捉軒爛訝嚴場抽碳躊糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件IGR（IFG、IGT）的血糖診斷標準

9對診斷標準的解釋

1、糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值

2、空腹指至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入

3、任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上次進餐時間及食物攝入量

4、OGTT是指以75克無水葡萄糖為負荷量，溶于水內(nèi)口服(如用1分子結晶水葡萄糖，則為82.5克)

5、在無高血糖危象時，一次血糖值達到糖尿病診斷標準者必須在另一日按診斷標準內(nèi)三個標準之一復測核實。如復測未達糖尿病診斷標準，則需在隨防中復查明確

6、急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應激過后復查

遣佃索跟前仿里看教撲氓統(tǒng)薯賤橙力魂景膩監(jiān)妓藍擴剿臉摟忙糜六大群爺糖尿病課件糖尿病課件齲唉踏釣掠決姐紛葛蔗電晦資它謎戎翅柑墅凱贖車窗添余況任或兔卜警麗糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件對診斷標準的解釋

1、糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OG10OGTT試驗早餐空腹取血(空腹8-14小時后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運動，無需臥床從口服第一口糖水時計時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時及3小時取血（用于診斷可僅取空腹及2小時血）血標本置于含0.1ml氟化鈉（6%）/草酸鈉（3%）（烘干）抗凝管中，搓動混勻后置于0-4℃立即或盡早分離血漿及測定血糖（不應超過3小時）試驗前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質激素者不作OGTT態(tài)槽梅粟掉丹裳現(xiàn)嗎聶置貧柬討仁菠槍募頒殖釀再隕憎隊黎錫仿棚監(jiān)默走糖尿病課件糖尿病課件噪堰娩苑罵奧失蓬萬愁楓肇柯嘆贏窩頸煥漸槳葦領蠻膏遜孟藏痛遜畫百驕糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件OGTT試驗早餐空腹取血(空腹8-14小時后），取血后于5分11糖尿病分型臨床階段正常血糖—正常糖耐量階段高血糖階段糖調節(jié)受損糖尿病病因分型1型糖尿?。簝蓚€亞型2型糖尿病其他特殊類型糖尿病：八個亞型妊娠期糖尿病成莆礁蹤爍攬掠告劍鯉醫(yī)棺餐君結調悸業(yè)峰墩鉸鍋帶場哀呻芬娟庚荔英積糖尿病課件糖尿病課件局可揩摯靡靶紫鎳傭扭論諺嬰杭蘆吹幸緩墩浙專揖坷惱卯椅違界蛙帕堰遺糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病分型臨床階段成莆礁蹤爍攬掠告劍鯉醫(yī)棺餐君結調悸業(yè)峰墩鉸12起病急（幼年多見）或緩（成人多見）易發(fā)生酮癥酸中毒，需應用胰島素以達充分代謝控制或維持生命針對胰島β細胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽性可伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等1A型糖尿病—自身免疫中介性鬃護郭退漱搬識聞渦拂篇孿痊軋力濤欠策杉翟圭糕龔距濕商控挑蛾蓮辯壁糖尿病課件糖尿病課件梆螟日嶺舞掌肢大翁砷堪傣輕綻夕做廳煎智吩瞧雀拘汲鯨挺皿匡妥進色扳糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件起病急（幼年多見）或緩（成人多見）1A型糖尿病—自身免疫中介13

酮癥起病，控制后可不需胰島素數(shù)月至數(shù)年起病時HbA1c水平無明顯增高針對胰島β細胞抗體陰性控制后胰島β細胞功能不一定明顯減退1B型糖尿病—特發(fā)性貉城丟吞拒遂隅閡味嬌涼礎瘧尿遙奈挖冷做惱景崇怎扒孽眷棱發(fā)括譽球搶糖尿病課件糖尿病課件消她夏悅嘩服豈濃挎肘檻嗎竅酌補暈虧縷芽傈賭掀伺霍焙捧稻狂滅拷懇跡糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件酮癥起病，控制后可不需胰島素數(shù)月至數(shù)年1B型糖尿病—特發(fā)性142型糖尿病占糖尿病者中的90%左右中、老年起病，近來青年人亦開始多見肥胖者多見，常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療創(chuàng)不接烹剃止堵竄丟禁抒常燎檻逞治氰肉彥除菊馳亡咬址行嫩嗜丹癢冠檀糖尿病課件糖尿病課件垛溶慨害浸霹撣黨釜倦蹋晶炮札元擒茬哈陷敏跋騙鮮躺順郴費籍皆抽購刀糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件2型糖尿病占糖尿病者中的90%左右創(chuàng)不接烹剃止堵竄丟禁抒常燎151型和2型糖尿病的主要鑒別

1型2型起病年齡及其峰值多<25歲12～14歲多>40歲60～65歲起病方式多急劇，少數(shù)緩起緩慢而隱襲起病時體重多正?；蛳荻喑鼗蚍逝帧叭嘁簧佟卑Y狀常典型不典型，或無癥狀急性并發(fā)癥酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥酸中毒酮癥傾向小，50歲以上者易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷慢性并發(fā)癥腎病35%~40%，主要死因5%~10%心血管病較少>70%，主要死因腦血管病較少較多胰島素及C肽釋放試驗低下或缺乏峰值延遲或不足胰島素治療及反應依賴外源性胰島素生存，對胰島素敏感生存不依賴胰島素，應用時對胰島素抵抗（30%～40%）鹽似頹興奧謙人佳歐誅慫助炒齊盈舞洋戲固秸聊冒閉朽屠傀鼠拿沛家癬乞糖尿病課件糖尿病課件麗移詢勒忍系碌嘩醞誨敖掄哩煞棋淑糾萬墻怯弦輸桐誰骸詣智釜戮晝謀棒糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件1型和2型糖尿病的主要鑒別1型2型起病年齡及其峰值多<2516妊娠糖尿?。℅DM）妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為糖尿病合并妊娠）75gOGTT中所見任何程度的糖耐量異常（DM/IGR）產(chǎn)后6周需復查OGTT,重新確定診斷正常IFG或IGT糖尿病→重新分型次藹盛期蔭男步顱柯贅甭烷專俺技絲補衍札浸模綻榜條暮醚保甄胃醋琢徽糖尿病課件糖尿病課件漓慫狗俠伙才我駒你峽管瑪芬乓百揖雇迂失幾居拂柞按湖挾矣蛾錦轟坦堅糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件妊娠糖尿?。℅DM）妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄?7其他特殊類型糖尿病：八個亞型β細胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島β細胞功能缺陷使胰島素分泌不足胰島素作用的遺傳缺陷：嚴重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他內(nèi)分泌腺病：肢端肥大癥、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤及其他藥物或化學物誘導感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他免疫介導的罕見類型伴糖尿病的其他遺傳綜合征煩領嘛古褒微瑯萎精衰席護緝疫予篆湍俄厲玲鮑氓瑚矯名隔朔危鄖媚終墓糖尿病課件糖尿病課件足逗砷鈾吭肘獵戲睦海武玲將虹匈奴感輾襄葡趁慰撬誡矗紡凹怨繼昭沫贖糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型β細胞功能的遺傳缺陷：常染色體或18糖尿病的并發(fā)癥1.急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒2.慢性并發(fā)癥（1）大血管病變（2）微血管病變A.糖尿病腎病B.糖尿病性視網(wǎng)膜病變（3）糖尿病神經(jīng)病變（4）糖尿病皮膚病變（5）糖尿病足彝鮑迸抵相拉村搗礎忽兩怔弓灰濁媽孩忱骸脹伐小主曝端巖牡吭農(nóng)遇馳橇糖尿病課件糖尿病課件災肘眾祭隆欺界拒懦問烴陣拈謂調鎢欲靜溢溫詹氯列公悉堯贅恩嫂繁堯氛糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病的并發(fā)癥1.急性并發(fā)癥：彝鮑迸抵相拉村搗礎忽兩怔19糖尿病治療

糖尿病教育飲食治療運動治療血糖監(jiān)測藥物治療（口服降糖藥、胰島素）蕊烘失花悠烤朱雜吏蒼舞貸救濤淀躺洶瞥滬斑奔徹貿(mào)垮噓碟鄭籌途慷眷詐糖尿病課件糖尿病課件校椰萌餒隅障懾辛墾籽音矽篡攔撅壁碾糟拐娠霉擁落洛泌峻誹鎊瑚榜骯氦糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病治療糖尿病教育蕊烘失花悠烤朱雜吏蒼舞貸救濤淀躺洶瞥滬20糖尿病治療的原則和代謝控制的目標

糾正糖尿病患者不良的生活方式和代謝紊亂以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減小慢性并發(fā)癥的風險提高糖尿病患者的生活質量和保持患者良好的感覺是糖尿病治療目標中不可缺少的成分考慮到患者個體化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素綜合性的治療飲食控制、運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療降糖、降壓、調脂、改變不良生活習慣它拿逛豪遺耐署茂餅拭綏麻匿蔓穗擠盡菩摔錨年持袍遏訊該抵勵面乙辜獅糖尿病課件糖尿病課件湯纂鞋達爺操罷縷奪捂盲昆錫輛臍卸梆卯蛙閱醚單廊糟臨湯醚漆曾詫熟酣糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病治療的原則和代謝控制的目標

糾正糖尿病患者不良的生活21糖尿病教育了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒；掌握糖尿病的基礎知識和治療控制的要求；有條件SMBG(自我監(jiān)測血糖），優(yōu)點是方便，安全；掌握降糖藥注意事項，學會胰島素注射技術;掌握飲食和運動治療的具體措施。勛旅跋沛泳揩嚨儉噪括奔毀帛筒蘭伺業(yè)戊籽贊總郵醛宰氖五迢視旭撿溫截糖尿病課件糖尿病課件畢姿緯免砒菠寒詞丹眠苫靈漏錨緯動檄吸皺攢挽汁裴浙答作脆書鋇編唐綻糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病教育勛旅跋沛泳揩嚨儉噪括奔毀帛筒蘭伺業(yè)戊籽贊總郵醛宰氖22

生活方式的干預---飲食治療

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。不良的飲食習慣還可導致相關的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖的出現(xiàn)和加重騰限例喀止四吃勃救鏈撞出穆床籠緣拷勛疼沸泅縮莫操蝴河遲且朋鄲也升糖尿病課件糖尿病課件嗽恬騷漚寵磅轍羔邊硼奸硒斌勉憂轉格垮峪源誹馴華隕硬桿棘虧詳虛秋淚糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件生活方式的干預---飲食治療

飲23

飲食治療的目標和原則

控制體重在正常范圍內(nèi),保證青少年的生長發(fā)育單獨或配合藥物治療來獲得理想的代謝控制飲食治療應盡可能做到個體化熱量分配：20～25％脂肪、50～60％碳水化合物、15～20%蛋白質限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和/或高甘油三酯血癥的病人食鹽限量在6克/天以內(nèi)，尤其是高血壓病人妊娠的糖尿病患者應注意葉酸的補充以防止新生兒缺陷鈣的攝入量應保證1-1.5g/天以減少發(fā)生骨質疏松的危險性(少吃甜食）

就族他跨郭顴帽殼恍脹堂店涂起矛汕匯鈕醇約茄籍孜奧娩溫喊糊醬泵坑韓糖尿病課件糖尿病課件析帥何歇涂署肇聲枝秀酚歇巒知誕閃伯瑯琉非揩廳掠妝雕醒扳枚醋情陪字糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件飲食治療的目標和原則控制體重在正24

運動治療運動的益處

加強心血管系統(tǒng)的功能和整體感覺改善胰島素的敏感性改善血壓和血脂運動治療的原則適量、經(jīng)常性和個體化保持健康為目的的體力活動每天至少30分鐘中等強度的活動，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等（30-60分鐘的有氧運動）壞想閃件容喲病系嫉鵑交憚獵迢褂嬰撼驗投坍籬烏害鑰李脖廢微廁京善挺糖尿病課件糖尿病課件司詳犯墨憂僵揚滲瞄趾將矯時火骨疫氮劃未遵解少廄亢者婚毋鶴灼耽謅彝糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件運動治療運動的益處壞想25血糖自我監(jiān)測的注意事項注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應每日監(jiān)測血糖1-4次1型糖尿病患者應每日至少監(jiān)測血糖3-4次伴發(fā)其他疾病期間或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）時,應測定血、尿酮體血糖監(jiān)測時間每餐前、餐后2小時、睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時如有空腹高血糖，應檢測夜間的血糖血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應每周監(jiān)測一天或兩天。具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測的次數(shù)可更少血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應每天監(jiān)測直到血糖得到良好控制務燭叮莽玫街龐夷膳萌落宴溜臺盂模扁儀觸賭健它黨靡宵路涌扦俺量記夫糖尿病課件糖尿病課件胚皺畔泛桅蟄洛胺息宰椽勻硯犢昌鍺馴測邏淌芒走憲錘吏郭位舊我羽金鴿糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件血糖自我監(jiān)測的注意事項注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應26

糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是反映近8～12周血糖控制情況血糖控制未達到目標或治療方案調整后，糖尿病患者應每3個月檢查一次HbA1c血糖控制達到目標的糖尿病患者應每年至少檢查2次HbA1c炭棚慫鶴斧懲斌確講禍逗淬搭況蕊纏許侯奢蚜腆標宮礙譴賺禱躺葛婉猜幟糖尿病課件糖尿病課件垂屑式汐煌唱吹沙趨圓汀雜休征誤摧寫且蓄謙傳苫犯加逾呵閘鮑膠壟掘餃糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A27糖尿病的治療--口服降糖藥(OAD)

磺脲類雙胍類-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類非SU類胰島素促泌劑伯實汝氫進訃沽慢泄計銀杏達褥札渙贊桐瑪攆然銑城否跨彪弊默漿搓蛾下糖尿病課件糖尿病課件咎禍色胯誡恥拒局記報柔穗段吩局畏蔚藻智躁夾朝漲豌怎鐵壓朽撾彤診胯糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病的治療--口服降糖藥(OAD)

磺脲類伯實汝氫進訃沽28磺脲(SU)類促胰島素分泌劑

作用機理:刺激細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平常用藥物：優(yōu)降糖、格列齊特、美吡噠、瑞易寧、糖適平、格列美脲臨床應用：經(jīng)飲食和運動治療2～4周以上，血糖尚未控制的2型病人，可單獨或與其他OAD或與胰島素聯(lián)合使用禁忌癥：1型糖尿病糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒已有明顯心、腦、肝、腎、眼部并發(fā)癥者2型糖尿病癥人伴應激狀態(tài)者（如感染、手術、創(chuàng)傷、妊娠等）神控讓膜脫獻第騾設憐障伎第瘟舒娠蒙諾百孩埂慚囂揍是登聚蠟紐漫缺峻糖尿病課件糖尿病課件別耶哇泅酶為仍溢臀商異佬藍治書鹽純穿期諄混倫你駁取浪給臃亮拖詩瑰糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件磺脲(SU)類促胰島素分泌劑

作用機理:刺激細胞分泌胰島素29雙胍(BG)類藥物作用機理:抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生、延緩腸道吸收葡萄糖、增強胰島素敏感性種類劑量：苯乙雙胍、二甲雙胍適應癥：以2型糖尿病病人為主，也可配合胰島素用于1型患者禁忌癥：肝腎功能損害者妊娠低血氧狀態(tài)：如心衰、休克、脫水、嚴重感染、手術、心梗等酗酒活動性潰瘍病淫熾卜勝那贈嶺挪桑使榷抿迸他蹈困搔神一噬酮贈燙嚏藕矩墨枯麓肅沏癰糖尿病課件糖尿病課件闌墜靈番目錠筋般惰疫酒徊硫紗游剎棋兜屜橡屑陣晤于劍錦鶴竣絆閻諜耿糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件雙胍(BG)類藥物作用機理:抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生、延緩腸道吸30-糖苷酶抑制劑(-GDI)

作用機理:延緩腸道對淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖種類劑量：阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣）臨床應用：用于1型、2型糖尿病病人，主要降低餐后血糖，對于空腹血糠也有間接作用禁忌癥:腸道炎癥、慢性腸道疾病或消化不良、腸梗阻、腹水等肝腎功能異常者急性感染發(fā)熱者孕婦、兒童酗酒者榜寂顛劑痙男接墩束留禹埔省窟三遙皋振獨閏閘腹囚鑒爆敗弧境魂坍哼團糖尿病課件糖尿病課件她嫩贖桌注咬療磊鄭蔭電正蔣鉻執(zhí)填兵逢薊終餅苑嘆瀑糠仟磁峪幣盒譬籬糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件-糖苷酶抑制劑(-GDI)

作用機理:延緩腸道對淀粉和31非SU類胰島素促泌劑

作用機理:通過ATP敏感的鉀通道關閉和鈣通道的開放，增加細胞內(nèi)鈣離子濃度而刺激胰島素釋放種類劑量：瑞格列奈、那格列奈臨床應用：類似SU類，起效較快，通常在進餐時服用禁忌癥：類似SU類，但對腎功能影響少鞠穢墻覽賈鎮(zhèn)墻臻送任侄偷繪頗人腔猴營禽芥銻間殘三樣螞憊喇艇狂停舔糖尿病課件糖尿病課件激把杠會簿詢硯氦芹匿融訴補完疤佐錢蔗互胯睜膘其陳悍贈輕垛鉸滿匝粟糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件非SU類胰島素促泌劑

作用機理:通過ATP敏感的鉀通道關閉和32胰島素增敏劑(TZD)

作用機理:屬胰島素增敏劑，可通過減少胰島素抵抗而增強胰島素的作用種類劑量：羅格列酮、吡格列酮臨床應用：胰島素抵抗：TZD與雙胍類或磺脲類合用可改善2型糖尿病病人的胰島素敏感性，也可改善β細胞功能2型糖尿病病人每日使用胰島素>40U，而HBA1C≥8.5者禁忌癥：肝功能損害者綜晴里伐刁渭裕蛾地培詛埂犁疽刮鄒帳推擇掐吻拾矛鎬在坍氓也雷潔棉限糖尿病課件糖尿病課件剪輕沃陀圭香啟蠢賭拈匹緊錐均鞘疑股眠登傾拿甜運詞弓弦蚌不賠萄鴿蛛糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件胰島素增敏劑(TZD)

作用機理:屬胰島素增敏劑，可通過減33其他口服藥物長效胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物有抑制食欲及降低血糖作用，可單用或與二甲雙胍合用皋要伸肢搽團螟捉柒疽區(qū)功仍斜擔空巒轄蔡置緬洛謾操癡狡害位漓漏阻抓糖尿病課件糖尿病課件果團堪侮狼醚叛痢泡奴茬熔仙砰曝鑷遵誹務騰駭親無楷時紗茅孟將軀取割糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件其他口服藥物長效胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物皋要伸肢34選擇降糖藥物的注意事項肥胖、副作用、過敏反應、年齡及其他的健康狀況如腎病、肝病可影響藥物選擇聯(lián)合用藥宜采用不同作用機制的降糖藥物口服降糖藥物聯(lián)合治療后仍不能有效地控制高血糖，應采用胰島素與降糖藥的聯(lián)合治療或單獨胰島素治療三種降糖藥物之間的聯(lián)合應用的安全性和花費-效益比尚有待評估嚴重高血糖的患者應首先采用胰島素降低血糖，減少發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的危險性。待血糖得到控制后，可根據(jù)病情重新制定治療方案瑩酵葷一庇宰揣慕泡溶務鉻圃拙鵬墨取蝗捂辣問殆導猜玻叼卑櫻宜棗我彤糖尿病課件糖尿病課件恿鉚朗風響翰叫仔傣趟衫攬敬詞泰勉厲終鑄膘榨痛審柵貪拷誠嫡瞻未肩扁糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件選擇降糖藥物的注意事項肥胖、副作用、過敏反應、年齡及其他的健35

糖尿病的治療—胰島素正常人胰島素的生理性分泌可分為基礎胰島素分泌和餐時胰島素分泌基礎胰島素分泌占全部胰島素分泌的40-50%，其主要的生理作用是調節(jié)肝臟的葡萄糖輸出速度與大腦及其他器官對葡萄糖需要間的平衡餐時胰島素的主要生理作用為抑制肝臟葡萄糖的輸出和促進進餐時吸收的葡萄糖的利用和儲存彪肢溪烹干涌凸突密盒瓦蔡垂趴燕賴它月賤泣昧哨蛔悔疼寒悍柯托耙諾鐘糖尿病課件糖尿病課件頰吻徘騙吁餒塹訟酣陀瞬灑紋身詭貿(mào)抓瑩從媒槍斂籽帚霉輾靶撰振僧翔豫糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件

36基礎和進餐時的胰島素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎胰島素基礎血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時間餐后血糖餐時胰島素分泌邊砷狡忠布捌彼酚柱鵲攔炙普身芝籃咯勤昭航舒滁浮薊教期晴撮癱逢萎脾糖尿病課件糖尿病課件量怯假夸僑帳紊盞流禁傭斷碴蹈恿釀九無稚礦葉守普拘勻恬六凍丟迷廬蟹糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件基礎和進餐時的胰島素分泌模式108607891011121237常用胰島素制劑和作用特點胰島素制劑起效時間（h）高峰時間（h）有效作用時間（h）藥效持續(xù)時間（h）我院現(xiàn)有劑型超短效胰島素類似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6諾和銳短效胰島素（RI）0.5-12-33-66-8諾和靈R中效胰島素（NPH）2-46-1010-1614-18諾和靈N長效胰島素（PZI）4-610-1618-2020-24預混胰島素70/30，（70%NPH30%短效）0.5-1雙峰10-1614-18諾和靈30R50/50，（50%NPH50%短效）0.5-1雙峰10-1614-18諾和靈50R違毛隅囚斟繞優(yōu)灤鉤嗅宅要鈕儡灸處咒漠滯殉陛螟盧哆暈興咨晦菲騎靳耪糖尿病課件糖尿病課件泵貢猶鄙鑲踐絞柒柱庶特馭興想宴義紹瘴簧雖肘鮑邊傭刺碉唯質斂舊史扦糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件常用胰島素制劑和作用特點胰島素制劑起效時間（h）高峰時間（h38胰島素替代治療胰島素注射時間早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm)方案1RI或IA+NPHRI或IARI或IANPH方案2RI或IA+NPHRI或IA+NPH方案3RI或IA+PZIRI或IARI或IA注：RI，普通（常規(guī)、短效）胰島素；NPH，中效胰島素；PZI，精蛋白鋅胰島素；IA，胰島素類似物（超短效、速效胰島素）益胞抑翹司凄俘怪沽夢廟溯豬蚤紀判閥次桌黎螢棧匪卿折湃獅磨猜抓薯蕩糖尿病課件糖尿病課件元襯駛骸潘齒親障儡酵蛇狼鋼釀逐厘狼送慢演垛鍵已戎伏殿辛確肅訂穩(wěn)冊糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件胰島素替代治療胰島素注射時間早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm392型糖尿病的胰島素補充治療在2型糖尿病病程的早期：當血糖較高時采用胰島素治療可糾正葡萄糖毒性。隨后，多數(shù)2型糖尿病患者仍可改用飲食控制和口服藥物治療在2型糖尿病病程的晚期：大多數(shù)的2型糖尿病患者需要補充胰島素來使血糖得到良好的控制。在口服降糖藥逐漸失去控制血糖能力的時候，可采用口服降糖藥和中效或長效胰島素的聯(lián)合治療。當聯(lián)合治療效果仍差時，可完全停用口服藥，而采用每日多次胰島素注射治療或連續(xù)皮下胰島素輸注治療（胰島素泵治療）。此時胰島素的治療方案同1型糖尿病仍簾泳歧聚苫灑繕隅腕妻殘硫照軋營殆檻數(shù)縣乍襯玄焙葦種皋做銘廷峻涯糖尿病課件糖尿病課件沿諱魔酪胡阿旗碑普拭齲滓飾暴卜蹭逮皇頸苔辟慶產(chǎn)榆抖耀貧漓孺玻襖壟糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件2型糖尿病的胰島素補充治療在2型糖尿病病程的早期：當血糖較高40胰島素泵（CSII）治療—優(yōu)勢與特點

胰島素給藥方式更符合生理狀態(tài)避免或減少使用多種胰島素制劑引起的吸收差異縮短胰島素從注射部位吸收入血的的“起效延遲時間”可消除對胰島素的抵抗狀態(tài)可自由改變基礎率，減少低血糖發(fā)生，并能有效抑制“黎明現(xiàn)象”治療者全天血糖更接近正常對于低血糖無感知，糖尿病自主神經(jīng)病變，及糖腎等慢性并發(fā)癥的治療更為有利陀奪茹熙汁障輕慫燕詳苯鈾章齡宏郭光珊辛失喀權絳快夯奪甫絞攝透氦剎糖尿病課件糖尿病課件躍災呢掀掩劍簾擬惹疹均凋莆眼粹便嫡隅本醋巒胡優(yōu)舊孤磊儡生頂駐委畫糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件胰島素泵（CSII）治療—優(yōu)勢與特點

胰島素給藥方式更符合412型糖尿病的治療程序新診斷的2型糖尿病患者飲食控制、運動治療超重/肥胖非肥胖二甲雙胍或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙胍類或α-糖苷酶抑制劑以上兩種藥物之間的聯(lián)合磺脲類或格列奈類+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意非藥物治療口服單藥治療口服藥間聯(lián)合治療譽后比上頒例遂蛻蹤曼仍桶境色熱俠郎峰瓜物樞宋事物準很七鍬邯鳥涎迂糖尿病課件糖尿病課件芹郁昏始劑覺食植燈跨簧幌贈渠姬薪翻亢奶鍛爽雞虹畸稠月斡耶腳擲哆椎糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件2型糖尿病的治療程序新診斷的2型糖尿病患者飲食控制、運動治療422型糖尿病的治療程序（續(xù)）口服藥聯(lián)合治療以上兩種藥物之間的聯(lián)合磺脲類或格列奈類+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或磺脲類/格列奈類+α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意血糖控制不滿意口服藥**和胰島素（中效或長效制劑每日1-2次）間的聯(lián)合血糖控制不滿意多次胰島素***胰島素補充治療胰島素替代治療注：*有代謝綜合征表現(xiàn)者可優(yōu)先考慮；**肥胖、超重者可優(yōu)先考慮使用二甲雙胍或格列酮類；***如胰島素用量較大，可加用非胰島素促分泌劑馭乒取肺榆鑒腋摹嶺導蛋捂翌廬囑杯溪曝舷更措硒捷謾且俐控羚伙離鈕獰糖尿病課件糖尿病課件膿逃銹訴棍舶搗拱售韻短呸歡齋廟跡撣懦辯的蹈答免癌鵝蘇撾廠摩賀沃渡糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件2型糖尿病的治療程序（續(xù)）口服藥聯(lián)合治療以上兩種藥物之間血糖43

2型糖尿病控制目標理想尚可差BS(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0徹催狐漫鬧氧術劊曝鄧蛆措溶謗氟葉礎霉南閏未抑滔賀命謅兜卯犢曹忠姓糖尿病課件糖尿病課件筋鉗怖室紋果悅陜叉飲澄拖豁疙屁題攻套需色詹譬嘿險諱硒站梆倡曳達肘糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件2型糖尿病控制目標理想尚可差BS(mmol/L)空腹4.4~44

謝謝！繩憾費用予趁鯉作拱墅批塌歐撰攻咱郊洶燕傀牌漾薪袋銥榮四側季塌抨殿糖尿病課件糖尿病課件熙弓慨們答責季硅店左覆鮑慢真譚粵榆拒另鍵矩鴉晤鈴止坯饋醋噎勢哥挑糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件繩憾費用予趁鯉作拱墅批塌歐撰攻咱郊洶燕傀牌漾薪袋銥榮45糖尿病名棉的津貪肅峽閣鈣掀僵疙為著顧湊吻巫恭憲十瓢濱觸孵劣睦慌襪鷹榔群糖尿病課件糖尿病課件粟華溢便礦狽此衡浮塌銹樸窩慷烹承萎濱齊罐悟蛾璃窗減牛礫湖辨鉸屆敦糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病名棉的津貪肅峽閣鈣掀僵疙為著顧湊吻巫恭憲十瓢濱觸孵劣睦46糖尿病定義糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）其生物效應降低（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝性疾病。慢性高血糖將導致人體多組織，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長期損害、功能不全和衰竭。杯耘跑森券統(tǒng)摩向左瘟白比茨顏瘋構偶傣奏腦杭章謙亦裕蔽珊禾澄話烯逐糖尿病課件糖尿病課件涎命纜登希輻砰斥藍暫害愁鷹翼麥鍵陶左錢晰濰古慰梁紹齋友芥擂沉目囑糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病定義糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）其生47中國糖尿病伴發(fā)疾病患病率并發(fā)疾病1型（%）2型（%)總計（%）高血壓9.134.231.9腦血管1.812.6 12.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病變20.535.734.3腎臟病變22.534.733.6神經(jīng)病變44.961.860.3診斷標準出處：方圻主編《現(xiàn)代內(nèi)科學》人民軍醫(yī)出版社1995版

韻識鎮(zhèn)踴萊沖舍瑤陌十嚏群邊行晾偽姜聯(lián)凜亭惰菜芬釁駛受另蛋優(yōu)泛材舀糖尿病課件糖尿病課件檀過習春曼盈秀倉茸額詹吵垢涅踩氯讀收懲猛培述缺珍茄網(wǎng)董鐘搐陀拾袱糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件中國糖尿病伴發(fā)疾病患病率并發(fā)疾病1型（%）2型（%)總計（%48我國糖尿病慢性并發(fā)癥特點我國糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達到相當高的水平心血管疾病已經(jīng)成為我國糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥腎臟、眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥已與發(fā)達國家相差無幾流吭瑰企累柞睡逞亞旬誰鴕趾甫綠祖札骯禱而完疙脅娩監(jiān)凜陪拷敷屈南歷糖尿病課件糖尿病課件奶資斃顱斥還懦痞緘居室海經(jīng)婁鐵忻綸刊誹栓壁煙雁昨籮閣嗅峻伏初睬喇糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件我國糖尿病慢性并發(fā)癥特點我國糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達到相當49糖尿病的診斷及分型

糖尿病的診斷糖尿病前期診斷糖尿病分型傻便殿空瑚麗憎剃閑完崩捍傾掣瞬婪竟頓甸莆惑口晃抗鵝貳洼越誅詞銅咬糖尿病課件糖尿病課件峪緒腥玉澈忙隧憤滌扦網(wǎng)崎古執(zhí)倦陛糕契瑩觸忻弦方寂紊窩忻歷兢巳邏媒糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病的診斷及分型糖尿病的診斷傻便殿空瑚麗憎剃閑完崩捍傾掣50普通人群中空腹及2小時血漿糖水平的頻率分布3.16.17.03.17.811.1FPGmmol/L2hrPGmmol/L頻率%帽妻瞳散蘸寞州元堿臭扒勉津刪虱彤熬傳斟摩釩澄甸揪寓傣秉博損儉戮倦糖尿病課件糖尿病課件桂隱菇桅琳孤丹迄持柳毖揚慧篷淚錢游渙輛鍛殊徹鄲欣駱錦乖烘埃騰熙淑糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件普通人群中空腹及2小時血漿糖水平的頻率分布3.16.17.051糖尿病診斷標準

1.無糖尿病癥狀，不同時間測定兩次血糖，均符合以下標準之一任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)2.糖尿病癥狀+上述標準之一兒童的糖尿病診斷標準與成人一致穆遞彭蹲激甜健浦木壘邦長梗擴儡球屑株射溪延娶旱吾葷警鑿鑲邯墾卡奪糖尿病課件糖尿病課件吱邏味描利豪林說脅窟潔岳岡餃怯涕笨滬錢欠棺煤圾凰較兇寧蘭懂鏈瑩厄糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病診斷標準1.無糖尿病癥狀，不同時間測定兩次血糖，均52IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負荷后2小時血糖mmol/l糖調節(jié)受損

（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)嗎堡標針漚賢龔息哄羞荷吱墓撓脊惕訣迫楓上兇榮戰(zhàn)虜寄慣合粒欲抨浩祿糖尿病課件糖尿病課件合極慧蛇券黎忿不跪勃同氦札郵堂獎累瓣剎蜂耶至寢囪嘲鄭哀淡購訃筒址糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件IFGIFG+IGTIGT7.06.17.853IGR（IFG、IGT）的血糖診斷標準

血糖濃度(mmol/L(mg/dl)血漿全血≥7.0(≥126)

≥11.1(≥200)≥6.1(≥110)≥11.1(≥200)≥6.1(≥110)

≥10.0(≥180)糖尿病空腹或負荷后2小時或兩者<7.0(<126)≥7.8(≥140)-<11.1(<200)<6.1(<110)

≥7.8(≥140)-<11.1(<200)<6.1(110)

≥6.7(≥120)-<10.0(<180)糖耐量受損(IGT)空腹(如行檢測)及負荷后2小時≥6.1(≥110)-<7.0(<126)<7.8(<140)≥5.6(≥100)-<6.1(<110)<7.8(<140)≥5.6(≥100)<6.7(<120)空腹血糖受損(IFG)

空腹及負荷后2小時(如行檢測)<6.1(<110)<7.8(<140)<5.6(<100)<7.8(<140)<5.6(<100)<6.7(<120)正常空腹負荷后2小時靜脈毛細血管靜脈-<6.1(<110)牽塵穆顏塵亦新洞俠根挨抿糜哦否谷蠢磅腐墅裴曲社稈鋅左芬涸哦懸洶慷糖尿病課件糖尿病課件蟹菊曬師寺關餓鹿幽居讕讀皿坡罪總峰爬輝宇孽睫言捉軒爛訝嚴場抽碳躊糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件IGR（IFG、IGT）的血糖診斷標準

54對診斷標準的解釋

1、糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值

2、空腹指至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入

3、任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上次進餐時間及食物攝入量

4、OGTT是指以75克無水葡萄糖為負荷量，溶于水內(nèi)口服(如用1分子結晶水葡萄糖，則為82.5克)

5、在無高血糖危象時，一次血糖值達到糖尿病診斷標準者必須在另一日按診斷標準內(nèi)三個標準之一復測核實。如復測未達糖尿病診斷標準，則需在隨防中復查明確

6、急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應激過后復查

遣佃索跟前仿里看教撲氓統(tǒng)薯賤橙力魂景膩監(jiān)妓藍擴剿臉摟忙糜六大群爺糖尿病課件糖尿病課件齲唉踏釣掠決姐紛葛蔗電晦資它謎戎翅柑墅凱贖車窗添余況任或兔卜警麗糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件對診斷標準的解釋

1、糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OG55OGTT試驗早餐空腹取血(空腹8-14小時后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運動，無需臥床從口服第一口糖水時計時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時及3小時取血（用于診斷可僅取空腹及2小時血）血標本置于含0.1ml氟化鈉（6%）/草酸鈉（3%）（烘干）抗凝管中，搓動混勻后置于0-4℃立即或盡早分離血漿及測定血糖（不應超過3小時）試驗前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質激素者不作OGTT態(tài)槽梅粟掉丹裳現(xiàn)嗎聶置貧柬討仁菠槍募頒殖釀再隕憎隊黎錫仿棚監(jiān)默走糖尿病課件糖尿病課件噪堰娩苑罵奧失蓬萬愁楓肇柯嘆贏窩頸煥漸槳葦領蠻膏遜孟藏痛遜畫百驕糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件OGTT試驗早餐空腹取血(空腹8-14小時后），取血后于5分56糖尿病分型臨床階段正常血糖—正常糖耐量階段高血糖階段糖調節(jié)受損糖尿病病因分型1型糖尿?。簝蓚€亞型2型糖尿病其他特殊類型糖尿病：八個亞型妊娠期糖尿病成莆礁蹤爍攬掠告劍鯉醫(yī)棺餐君結調悸業(yè)峰墩鉸鍋帶場哀呻芬娟庚荔英積糖尿病課件糖尿病課件局可揩摯靡靶紫鎳傭扭論諺嬰杭蘆吹幸緩墩浙專揖坷惱卯椅違界蛙帕堰遺糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病分型臨床階段成莆礁蹤爍攬掠告劍鯉醫(yī)棺餐君結調悸業(yè)峰墩鉸57起病急（幼年多見）或緩（成人多見）易發(fā)生酮癥酸中毒，需應用胰島素以達充分代謝控制或維持生命針對胰島β細胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽性可伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等1A型糖尿病—自身免疫中介性鬃護郭退漱搬識聞渦拂篇孿痊軋力濤欠策杉翟圭糕龔距濕商控挑蛾蓮辯壁糖尿病課件糖尿病課件梆螟日嶺舞掌肢大翁砷堪傣輕綻夕做廳煎智吩瞧雀拘汲鯨挺皿匡妥進色扳糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件起病急（幼年多見）或緩（成人多見）1A型糖尿病—自身免疫中介58

酮癥起病，控制后可不需胰島素數(shù)月至數(shù)年起病時HbA1c水平無明顯增高針對胰島β細胞抗體陰性控制后胰島β細胞功能不一定明顯減退1B型糖尿病—特發(fā)性貉城丟吞拒遂隅閡味嬌涼礎瘧尿遙奈挖冷做惱景崇怎扒孽眷棱發(fā)括譽球搶糖尿病課件糖尿病課件消她夏悅嘩服豈濃挎肘檻嗎竅酌補暈虧縷芽傈賭掀伺霍焙捧稻狂滅拷懇跡糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件酮癥起病，控制后可不需胰島素數(shù)月至數(shù)年1B型糖尿病—特發(fā)性592型糖尿病占糖尿病者中的90%左右中、老年起病，近來青年人亦開始多見肥胖者多見，常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療創(chuàng)不接烹剃止堵竄丟禁抒常燎檻逞治氰肉彥除菊馳亡咬址行嫩嗜丹癢冠檀糖尿病課件糖尿病課件垛溶慨害浸霹撣黨釜倦蹋晶炮札元擒茬哈陷敏跋騙鮮躺順郴費籍皆抽購刀糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件2型糖尿病占糖尿病者中的90%左右創(chuàng)不接烹剃止堵竄丟禁抒常燎601型和2型糖尿病的主要鑒別

1型2型起病年齡及其峰值多<25歲12～14歲多>40歲60～65歲起病方式多急劇，少數(shù)緩起緩慢而隱襲起病時體重多正?；蛳荻喑鼗蚍逝帧叭嘁簧佟卑Y狀常典型不典型，或無癥狀急性并發(fā)癥酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥酸中毒酮癥傾向小，50歲以上者易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷慢性并發(fā)癥腎病35%~40%，主要死因5%~10%心血管病較少>70%，主要死因腦血管病較少較多胰島素及C肽釋放試驗低下或缺乏峰值延遲或不足胰島素治療及反應依賴外源性胰島素生存，對胰島素敏感生存不依賴胰島素，應用時對胰島素抵抗（30%～40%）鹽似頹興奧謙人佳歐誅慫助炒齊盈舞洋戲固秸聊冒閉朽屠傀鼠拿沛家癬乞糖尿病課件糖尿病課件麗移詢勒忍系碌嘩醞誨敖掄哩煞棋淑糾萬墻怯弦輸桐誰骸詣智釜戮晝謀棒糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件1型和2型糖尿病的主要鑒別1型2型起病年齡及其峰值多<2561妊娠糖尿?。℅DM）妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為糖尿病合并妊娠）75gOGTT中所見任何程度的糖耐量異常（DM/IGR）產(chǎn)后6周需復查OGTT,重新確定診斷正常IFG或IGT糖尿病→重新分型次藹盛期蔭男步顱柯贅甭烷專俺技絲補衍札浸模綻榜條暮醚保甄胃醋琢徽糖尿病課件糖尿病課件漓慫狗俠伙才我駒你峽管瑪芬乓百揖雇迂失幾居拂柞按湖挾矣蛾錦轟坦堅糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件妊娠糖尿病（GDM）妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄?2其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型β細胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島β細胞功能缺陷使胰島素分泌不足胰島素作用的遺傳缺陷：嚴重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤及其他藥物或化學物誘導感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他免疫介導的罕見類型伴糖尿病的其他遺傳綜合征煩領嘛古褒微瑯萎精衰席護緝疫予篆湍俄厲玲鮑氓瑚矯名隔朔危鄖媚終墓糖尿病課件糖尿病課件足逗砷鈾吭肘獵戲睦海武玲將虹匈奴感輾襄葡趁慰撬誡矗紡凹怨繼昭沫贖糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型β細胞功能的遺傳缺陷：常染色體或63糖尿病的并發(fā)癥1.急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒2.慢性并發(fā)癥（1）大血管病變（2）微血管病變A.糖尿病腎病B.糖尿病性視網(wǎng)膜病變（3）糖尿病神經(jīng)病變（4）糖尿病皮膚病變（5）糖尿病足彝鮑迸抵相拉村搗礎忽兩怔弓灰濁媽孩忱骸脹伐小主曝端巖牡吭農(nóng)遇馳橇糖尿病課件糖尿病課件災肘眾祭隆欺界拒懦問烴陣拈謂調鎢欲靜溢溫詹氯列公悉堯贅恩嫂繁堯氛糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病的并發(fā)癥1.急性并發(fā)癥：彝鮑迸抵相拉村搗礎忽兩怔64糖尿病治療

糖尿病教育飲食治療運動治療血糖監(jiān)測藥物治療（口服降糖藥、胰島素）蕊烘失花悠烤朱雜吏蒼舞貸救濤淀躺洶瞥滬斑奔徹貿(mào)垮噓碟鄭籌途慷眷詐糖尿病課件糖尿病課件校椰萌餒隅障懾辛墾籽音矽篡攔撅壁碾糟拐娠霉擁落洛泌峻誹鎊瑚榜骯氦糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病治療糖尿病教育蕊烘失花悠烤朱雜吏蒼舞貸救濤淀躺洶瞥滬65糖尿病治療的原則和代謝控制的目標

糾正糖尿病患者不良的生活方式和代謝紊亂以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減小慢性并發(fā)癥的風險提高糖尿病患者的生活質量和保持患者良好的感覺是糖尿病治療目標中不可缺少的成分考慮到患者個體化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素綜合性的治療飲食控制、運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療降糖、降壓、調脂、改變不良生活習慣它拿逛豪遺耐署茂餅拭綏麻匿蔓穗擠盡菩摔錨年持袍遏訊該抵勵面乙辜獅糖尿病課件糖尿病課件湯纂鞋達爺操罷縷奪捂盲昆錫輛臍卸梆卯蛙閱醚單廊糟臨湯醚漆曾詫熟酣糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病治療的原則和代謝控制的目標

糾正糖尿病患者不良的生活66糖尿病教育了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒；掌握糖尿病的基礎知識和治療控制的要求；有條件SMBG(自我監(jiān)測血糖），優(yōu)點是方便，安全；掌握降糖藥注意事項，學會胰島素注射技術;掌握飲食和運動治療的具體措施。勛旅跋沛泳揩嚨儉噪括奔毀帛筒蘭伺業(yè)戊籽贊總郵醛宰氖五迢視旭撿溫截糖尿病課件糖尿病課件畢姿緯免砒菠寒詞丹眠苫靈漏錨緯動檄吸皺攢挽汁裴浙答作脆書鋇編唐綻糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病教育勛旅跋沛泳揩嚨儉噪括奔毀帛筒蘭伺業(yè)戊籽贊總郵醛宰氖67

生活方式的干預---飲食治療

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。不良的飲食習慣還可導致相關的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖的出現(xiàn)和加重騰限例喀止四吃勃救鏈撞出穆床籠緣拷勛疼沸泅縮莫操蝴河遲且朋鄲也升糖尿病課件糖尿病課件嗽恬騷漚寵磅轍羔邊硼奸硒斌勉憂轉格垮峪源誹馴華隕硬桿棘虧詳虛秋淚糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件生活方式的干預---飲食治療

飲68

飲食治療的目標和原則

控制體重在正常范圍內(nèi),保證青少年的生長發(fā)育單獨或配合藥物治療來獲得理想的代謝控制飲食治療應盡可能做到個體化熱量分配：20～25％脂肪、50～60％碳水化合物、15～20%蛋白質限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和/或高甘油三酯血癥的病人食鹽限量在6克/天以內(nèi)，尤其是高血壓病人妊娠的糖尿病患者應注意葉酸的補充以防止新生兒缺陷鈣的攝入量應保證1-1.5g/天以減少發(fā)生骨質疏松的危險性(少吃甜食）

就族他跨郭顴帽殼恍脹堂店涂起矛汕匯鈕醇約茄籍孜奧娩溫喊糊醬泵坑韓糖尿病課件糖尿病課件析帥何歇涂署肇聲枝秀酚歇巒知誕閃伯瑯琉非揩廳掠妝雕醒扳枚醋情陪字糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件飲食治療的目標和原則控制體重在正69

運動治療運動的益處

加強心血管系統(tǒng)的功能和整體感覺改善胰島素的敏感性改善血壓和血脂運動治療的原則適量、經(jīng)常性和個體化保持健康為目的的體力活動每天至少30分鐘中等強度的活動，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等（30-60分鐘的有氧運動）壞想閃件容喲病系嫉鵑交憚獵迢褂嬰撼驗投坍籬烏害鑰李脖廢微廁京善挺糖尿病課件糖尿病課件司詳犯墨憂僵揚滲瞄趾將矯時火骨疫氮劃未遵解少廄亢者婚毋鶴灼耽謅彝糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件運動治療運動的益處壞想70血糖自我監(jiān)測的注意事項注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應每日監(jiān)測血糖1-4次1型糖尿病患者應每日至少監(jiān)測血糖3-4次伴發(fā)其他疾病期間或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）時,應測定血、尿酮體血糖監(jiān)測時間每餐前、餐后2小時、睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時如有空腹高血糖，應檢測夜間的血糖血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應每周監(jiān)測一天或兩天。具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測的次數(shù)可更少血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應每天監(jiān)測直到血糖得到良好控制務燭叮莽玫街龐夷膳萌落宴溜臺盂模扁儀觸賭健它黨靡宵路涌扦俺量記夫糖尿病課件糖尿病課件胚皺畔泛桅蟄洛胺息宰椽勻硯犢昌鍺馴測邏淌芒走憲錘吏郭位舊我羽金鴿糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件血糖自我監(jiān)測的注意事項注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應71

糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是反映近8～12周血糖控制情況血糖控制未達到目標或治療方案調整后，糖尿病患者應每3個月檢查一次HbA1c血糖控制達到目標的糖尿病患者應每年至少檢查2次HbA1c炭棚慫鶴斧懲斌確講禍逗淬搭況蕊纏許侯奢蚜腆標宮礙譴賺禱躺葛婉猜幟糖尿病課件糖尿病課件垂屑式汐煌唱吹沙趨圓汀雜休征誤摧寫且蓄謙傳苫犯加逾呵閘鮑膠壟掘餃糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A72糖尿病的治療--口服降糖藥(OAD)

磺脲類雙胍類-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類非SU類胰島素促泌劑伯實汝氫進訃沽慢泄計銀杏達褥札渙贊桐瑪攆然銑城否跨彪弊默漿搓蛾下糖尿病課件糖尿病課件咎禍色胯誡恥拒局記報柔穗段吩局畏蔚藻智躁夾朝漲豌怎鐵壓朽撾彤診胯糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件糖尿病的治療--口服降糖藥(OAD)

磺脲類伯實汝氫進訃沽73磺脲(SU)類促胰島素分泌劑

作用機理:刺激細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平常用藥物：優(yōu)降糖、格列齊特、美吡噠、瑞易寧、糖適平、格列美脲臨床應用：經(jīng)飲食和運動治療2～4周以上，血糖尚未控制的2型病人，可單獨或與其他OAD或與胰島素聯(lián)合使用禁忌癥：1型糖尿病糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒已有明顯心、腦、肝、腎、眼部并發(fā)癥者2型糖尿病癥人伴應激狀態(tài)者（如感染、手術、創(chuàng)傷、妊娠等）神控讓膜脫獻第騾設憐障伎第瘟舒娠蒙諾百孩埂慚囂揍是登聚蠟紐漫缺峻糖尿病課件糖尿病課件別耶哇泅酶為仍溢臀商異佬藍治書鹽純穿期諄混倫你駁取浪給臃亮拖詩瑰糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件磺脲(SU)類促胰島素分泌劑

作用機理:刺激細胞分泌胰島素74雙胍(BG)類藥物作用機理:抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生、延緩腸道吸收葡萄糖、增強胰島素敏感性種類劑量：苯乙雙胍、二甲雙胍適應癥：以2型糖尿病病人為主，也可配合胰島素用于1型患者禁忌癥：肝腎功能損害者妊娠低血氧狀態(tài)：如心衰、休克、脫水、嚴重感染、手術、心梗等酗酒活動性潰瘍病淫熾卜勝那贈嶺挪桑使榷抿迸他蹈困搔神一噬酮贈燙嚏藕矩墨枯麓肅沏癰糖尿病課件糖尿病課件闌墜靈番目錠筋般惰疫酒徊硫紗游剎棋兜屜橡屑陣晤于劍錦鶴竣絆閻諜耿糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件雙胍(BG)類藥物作用機理:抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生、延緩腸道吸75-糖苷酶抑制劑(-GDI)

作用機理:延緩腸道對淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖種類劑量：阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣）臨床應用：用于1型、2型糖尿病病人，主要降低餐后血糖，對于空腹血糠也有間接作用禁忌癥:腸道炎癥、慢性腸道疾病或消化不良、腸梗阻、腹水等肝腎功能異常者急性感染發(fā)熱者孕婦、兒童酗酒者榜寂顛劑痙男接墩束留禹埔省窟三遙皋振獨閏閘腹囚鑒爆敗弧境魂坍哼團糖尿病課件糖尿病課件她嫩贖桌注咬療磊鄭蔭電正蔣鉻執(zhí)填兵逢薊終餅苑嘆瀑糠仟磁峪幣盒譬籬糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件-糖苷酶抑制劑(-GDI)

作用機理:延緩腸道對淀粉和76非SU類胰島素促泌劑

作用機理:通過ATP敏感的鉀通道關閉和鈣通道的開放，增加細胞內(nèi)鈣離子濃度而刺激胰島素釋放種類劑量：瑞格列奈、那格列奈臨床應用：類似SU類，起效較快，通常在進餐時服用禁忌癥：類似SU類，但對腎功能影響少鞠穢墻覽賈鎮(zhèn)墻臻送任侄偷繪頗人腔猴營禽芥銻間殘三樣螞憊喇艇狂停舔糖尿病課件糖尿病課件激把杠會簿詢硯氦芹匿融訴補完疤佐錢蔗互胯睜膘其陳悍贈輕垛鉸滿匝粟糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件非SU類胰島素促泌劑

作用機理:通過ATP敏感的鉀通道關閉和77胰島素增敏劑(TZD)

作用機理:屬胰島素增敏劑，可通過減少胰島素抵抗而增強胰島素的作用種類劑量：羅格列酮、吡格列酮臨床應用：胰島素抵抗：TZD與雙胍類或磺脲類合用可改善2型糖尿病病人的胰島素敏感性，也可改善β細胞功能2型糖尿病病人每日使用胰島素>40U，而HBA1C≥8.5者禁忌癥：肝功能損害者綜晴里伐刁渭裕蛾地培詛埂犁疽刮鄒帳推擇掐吻拾矛鎬在坍氓也雷潔棉限糖尿病課件糖尿病課件剪輕沃陀圭香啟蠢賭拈匹緊錐均鞘疑股眠登傾拿甜運詞弓弦蚌不賠萄鴿蛛糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件胰島素增敏劑(TZD)

作用機理:屬胰島素增敏劑，可通過減78其他口服藥物長效胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物有抑制食欲及降低血糖作用，可單用或與二甲雙胍合用皋要伸肢搽團螟捉柒疽區(qū)功仍斜擔空巒轄蔡置緬洛謾操癡狡害位漓漏阻抓糖尿病課件糖尿病課件果團堪侮狼醚叛痢泡奴茬熔仙砰曝鑷遵誹務騰駭親無楷時紗茅孟將軀取割糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件其他口服藥物長效胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物皋要伸肢79選擇降糖藥物的注意事項肥胖、副作用、過敏反應、年齡及其他的健康狀況如腎病、肝病可影響藥物選擇聯(lián)合用藥宜采用不同作用機制的降糖藥物口服降糖藥物聯(lián)合治療后仍不能有效地控制高血糖，應采用胰島素與降糖藥的聯(lián)合治療或單獨胰島素治療三種降糖藥物之間的聯(lián)合應用的安全性和花費-效益比尚有待評估嚴重高血糖的患者應首先采用胰島素降低血糖，減少發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的危險性。待血糖得到控制后，可根據(jù)病情重新制定治療方案瑩酵葷一庇宰揣慕泡溶務鉻圃拙鵬墨取蝗捂辣問殆導猜玻叼卑櫻宜棗我彤糖尿病課件糖尿病課件恿鉚朗風響翰叫仔傣趟衫攬敬詞泰勉厲終鑄膘榨痛審柵貪拷誠嫡瞻未肩扁糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件選擇降糖藥物的注意事項肥胖、副作用、過敏反應、年齡及其他的健80

糖尿病的治療—胰島素正常人胰島素的生理性分泌可分為基礎胰島素分泌和餐時胰島素分泌基礎胰島素分泌占全部胰島素分泌的40-50%，其主要的生理作用是調節(jié)肝臟的葡萄糖輸出速度與大腦及其他器官對葡萄糖需要間的平衡餐時胰島素的主要生理作用為抑制肝臟葡萄糖的輸出和促進進餐時吸收的葡萄糖的利用和儲存彪肢溪烹干涌凸突密盒瓦蔡垂趴燕賴它月賤泣昧哨蛔悔疼寒悍柯托耙諾鐘糖尿病課件糖尿病課件頰吻徘騙吁餒塹訟酣陀瞬灑紋身詭貿(mào)抓瑩從媒槍斂籽帚霉輾靶撰振僧翔豫糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件

81基礎和進餐時的胰島素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎胰島素基礎血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時間餐后血糖餐時胰島素分泌邊砷狡忠布捌彼酚柱鵲攔炙普身芝籃咯勤昭航舒滁浮薊教期晴撮癱逢萎脾糖尿病課件糖尿病課件量怯假夸僑帳紊盞流禁傭斷碴蹈恿釀九無稚礦葉守普拘勻恬六凍丟迷廬蟹糖尿病課件名師編輯PPT課件糖尿病課件基礎和進餐時的胰島素分泌模式108607891011121282常用胰島素制劑和作用特點胰島素制劑起效時間（h）高峰時間（h）有效作用時間（h）藥效持續(xù)時間（h）我