骨筋膜室綜合征課件

骨筋膜室綜合征此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時，道則流芳千古。骨筋膜室綜合征此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問3主要內(nèi)容概述1234護理65病因、病理臨床表現(xiàn)分型診斷3主要內(nèi)容概述1234護理65病因、病理臨床表現(xiàn)分型診斷4骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentsyndrome,OCS）：是骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)等軟組織因急性缺血而發(fā)生的一系列早期癥候群。此類疾病多發(fā)生于壯勞力，且多見于前臂掌側(cè)和小腿。概述4骨筋膜室綜合征（osteofascialcom5骨筋膜室的解剖基礎(chǔ)骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨間膜脛骨腓骨前肌間隔后肌間隔橫肌間隔小腿深筋膜小腿深筋膜筋膜間室：內(nèi)含肌肉、血管和神經(jīng)等組織。由于：筋膜間室在組織上是封閉的，又缺乏擴張性，室內(nèi)容積不能有伸展性，在組織高壓情況下，容易造成缺血，引起綜合征。5骨筋膜室的解剖基礎(chǔ)骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所66小腿斷面圖脛骨腓骨肌間隔肌間隔骨間膜深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室肌間隔66小脛骨腓骨肌間隔肌間隔骨間膜深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室7

1、骨筋膜室容積驟減（外因）2、骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增（內(nèi)因）

3、血供障礙骨筋膜室綜合征的病因71、骨筋膜室容積驟減（外因）2、骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增8分型根據(jù)缺血的不同程度分為：瀕臨缺血性肌攣縮【早期】缺血性肌攣縮【中期】壞疽【晚期】8分型根據(jù)缺血的不同程度分為：瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣9早期中期晚期組織缺血沒有得到及時救治，恢復血液供應后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形（爪形手，爪形足），嚴重影響患肢功能。嚴重缺血的早期，經(jīng)積極處理，及時恢復血液供應，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死。可不影響肢體功能。廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，無法修復，如有大量毒素進入血液循環(huán)，還可導致休克、心律不齊和急性腎功能衰竭。常需截肢。9早期中期晚期組織缺血沒有得到及時救治，恢復血液供應一、劇痛疼痛特征：為肢體深部廣泛而劇烈的進行性灼痛,具有無定位性、難以忍受性、燒灼性、敏感性。

（注意：劇痛常為該病最早而且可能是唯一的主訴。）臨床表現(xiàn)一、劇痛臨床表現(xiàn)11疼痛無定位性：超過損傷部位，定位彌散；疼痛重于損傷：疼痛與損傷分離；燒灼性痛為主：一般止痛劑無效；疼痛的敏感性：觸壓或被動牽拉未損肌肉常導致疼痛加劇。疼痛的特征11疼痛無定位性：超過損傷部位，定位彌散；疼痛的特征二、感覺異常

表現(xiàn)為過敏、感覺減退或消失,其兩點辨別覺減退或消失。

（有早期診斷意義?。?/p>

二、感覺異常三、肌力減弱或消失

肌肉的缺血壞死一方面表現(xiàn)為主動收縮無力，另一方面表現(xiàn)為被動牽拉疼痛。

（早期表現(xiàn)之一?。┤?、肌力減弱或消失四、腫脹五、瘀斑六、張力性水皰四、腫脹15隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)：

5P

征Painless由疼痛至無痛Pallor

由紫紺至蒼白Paresthesia由感覺異常至無感覺Paralysis

由肌力減退至肌肉癱瘓Pulseless由有脈至無脈15隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)：Pain

若診治不及時，將引起神經(jīng)肌肉不可逆損傷，出現(xiàn)災難性后果：缺血性肌攣縮肢體壞死截肢若診治不及時，將引起神經(jīng)肌肉不可逆損傷，出現(xiàn)災難17貴在“早”病因、病史肌肉主動活動障礙(肌力減退）張力高、明顯壓痛、被動牽拉痛(疼痛）末梢血運障礙（紫紺、脈搏異常）感覺障礙(感覺異常）ICP（筋膜壓）測定診斷診斷17貴在“早”病因、病史診診斷18室內(nèi)組織壓力的測量目前比較一致的看法是，正常筋膜間室內(nèi)壓力為0～8mmHg。30mmHg是急性筋膜間室綜合征的臨界壓，如能及時切開減壓，肌肉、神經(jīng)多能恢復正常。18室內(nèi)組織壓力的測量19

治療可分保守和手術(shù)兩種方法，保守治療必須是早發(fā)現(xiàn)、早治療，保守治療不能超過4小時，4小時內(nèi)治療無效應立即手術(shù)。治療原則去除夾板和石膏減少筋膜內(nèi)壓力。甘露醇加地塞米松、低分子右旋糖酐（提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環(huán)阻力、改善微循環(huán)）、罌粟堿（擴張血管、防止血栓形成）、必要時可加地塞米松（清除氧自由基，防止再灌注損傷）?；贾蟆Ｈ缟鲜鲋委熀缶鶡o效果則做好切開引流的術(shù)前準備。19治療可分保守和手術(shù)兩種方法20護理要點冷療熱療抬高患者損傷早期可局部冷敷，減少滲出，減輕局部組織的充血、出血，減少局部組織耗氧。冷敷時間不得超過30min，一般為15～30min。損傷3～4d后可采用熱敷或其他熱療方法，改善供血。患肢抬高15°～30°。但抬高時間不宜過長。出現(xiàn)患肢末端皮膚顏色變蒼白時，說明動脈供血不足，應放平患肢。在抬高患肢的同時，做患肢肌肉主動或被動收縮運動。20護理要點冷療熱療抬高患者損傷早期可局部冷21護理要點觀察觀察疼痛特點觀察局部肢體腫脹程度與皮膚顏色觀察肢體感覺功能觀察和監(jiān)測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力21護理要點觀察觀察疼痛特點觀察局部肢體腫脹程度與皮膚顏色觀22

骨筋膜室綜合征的診斷貴在一個“早”字，就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。早期護理觀察必須做到細致入微。對四肢骨折患者，應高度關(guān)注傷肢皮膚的色澤、溫度、末梢血運情況以及腫脹程度，特別是夾板或石膏固定最初72小時以內(nèi)，應密切觀察患肢的末梢血液循環(huán)，特別是動脈搏動的情況，通常每15-30分鐘檢查1次患肢的末梢動脈搏動情況，要與健側(cè)肢體對比，要反復檢查固定的松緊度，以及有無壓迫現(xiàn)象，傾聽患者對肢體疼痛的主訴，詢問疼痛是否加劇，尤其在受傷早期。早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療22骨筋膜室綜合征的診斷貴在一個“早”字，就是早發(fā)謝謝聆聽謝謝聆聽骨筋膜室綜合征此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時，道則流芳千古。骨筋膜室綜合征此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問26主要內(nèi)容概述1234護理65病因、病理臨床表現(xiàn)分型診斷3主要內(nèi)容概述1234護理65病因、病理臨床表現(xiàn)分型診斷27骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentsyndrome,OCS）：是骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)等軟組織因急性缺血而發(fā)生的一系列早期癥候群。此類疾病多發(fā)生于壯勞力，且多見于前臂掌側(cè)和小腿。概述4骨筋膜室綜合征（osteofascialcom28骨筋膜室的解剖基礎(chǔ)骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨間膜脛骨腓骨前肌間隔后肌間隔橫肌間隔小腿深筋膜小腿深筋膜筋膜間室：內(nèi)含肌肉、血管和神經(jīng)等組織。由于：筋膜間室在組織上是封閉的，又缺乏擴張性，室內(nèi)容積不能有伸展性，在組織高壓情況下，容易造成缺血，引起綜合征。5骨筋膜室的解剖基礎(chǔ)骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所2929小腿斷面圖脛骨腓骨肌間隔肌間隔骨間膜深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室肌間隔66小脛骨腓骨肌間隔肌間隔骨間膜深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室30

1、骨筋膜室容積驟減（外因）2、骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增（內(nèi)因）

3、血供障礙骨筋膜室綜合征的病因71、骨筋膜室容積驟減（外因）2、骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增31分型根據(jù)缺血的不同程度分為：瀕臨缺血性肌攣縮【早期】缺血性肌攣縮【中期】壞疽【晚期】8分型根據(jù)缺血的不同程度分為：瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣32早期中期晚期組織缺血沒有得到及時救治，恢復血液供應后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形（爪形手，爪形足），嚴重影響患肢功能。嚴重缺血的早期，經(jīng)積極處理，及時恢復血液供應，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死。可不影響肢體功能。廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，無法修復，如有大量毒素進入血液循環(huán)，還可導致休克、心律不齊和急性腎功能衰竭。常需截肢。9早期中期晚期組織缺血沒有得到及時救治，恢復血液供應一、劇痛疼痛特征：為肢體深部廣泛而劇烈的進行性灼痛,具有無定位性、難以忍受性、燒灼性、敏感性。

（注意：劇痛常為該病最早而且可能是唯一的主訴。）臨床表現(xiàn)一、劇痛臨床表現(xiàn)34疼痛無定位性：超過損傷部位，定位彌散；疼痛重于損傷：疼痛與損傷分離；燒灼性痛為主：一般止痛劑無效；疼痛的敏感性：觸壓或被動牽拉未損肌肉常導致疼痛加劇。疼痛的特征11疼痛無定位性：超過損傷部位，定位彌散；疼痛的特征二、感覺異常

表現(xiàn)為過敏、感覺減退或消失,其兩點辨別覺減退或消失。

（有早期診斷意義?。?/p>

二、感覺異常三、肌力減弱或消失

肌肉的缺血壞死一方面表現(xiàn)為主動收縮無力，另一方面表現(xiàn)為被動牽拉疼痛。

（早期表現(xiàn)之一！）三、肌力減弱或消失四、腫脹五、瘀斑六、張力性水皰四、腫脹38隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)：

5P

征Painless由疼痛至無痛Pallor

由紫紺至蒼白Paresthesia由感覺異常至無感覺Paralysis

由肌力減退至肌肉癱瘓Pulseless由有脈至無脈15隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)：Pain

若診治不及時，將引起神經(jīng)肌肉不可逆損傷，出現(xiàn)災難性后果：缺血性肌攣縮肢體壞死截肢若診治不及時，將引起神經(jīng)肌肉不可逆損傷，出現(xiàn)災難40貴在“早”病因、病史肌肉主動活動障礙(肌力減退）張力高、明顯壓痛、被動牽拉痛(疼痛）末梢血運障礙（紫紺、脈搏異常）感覺障礙(感覺異常）ICP（筋膜壓）測定診斷診斷17貴在“早”病因、病史診診斷41室內(nèi)組織壓力的測量目前比較一致的看法是，正常筋膜間室內(nèi)壓力為0～8mmHg。30mmHg是急性筋膜間室綜合征的臨界壓，如能及時切開減壓，肌肉、神經(jīng)多能恢復正常。18室內(nèi)組織壓力的測量42

治療可分保守和手術(shù)兩種方法，保守治療必須是早發(fā)現(xiàn)、早治療，保守治療不能超過4小時，4小時內(nèi)治療無效應立即手術(shù)。治療原則去除夾板和石膏減少筋膜內(nèi)壓力。甘露醇加地塞米松、低分子右旋糖酐（提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環(huán)阻力、改善微循環(huán)）、罌粟堿（擴張血管、防止血栓形成）、必要時可加地塞米松（清除氧自由基，防止再灌注損傷）。患肢冰敷。如上述治療后均無效果則做好切開引流的術(shù)前準備。19治療可分保守和手術(shù)兩種方法43護理要點冷療熱療抬高患者損傷早期可局部冷敷，減少滲出，減輕局部組織的充血、出血，減少局部組織耗氧。冷敷時間不得超過30m