眼眶骨折手術(shù)入路課件

眼眶骨折手術(shù)入路眼眶骨折手術(shù)入路眼眶骨折眶底骨折眶上緣骨折眶頂骨折眶內(nèi)側(cè)壁骨折眶外側(cè)壁骨折與其他頜面部骨折同時發(fā)生......眼眶骨折眶底骨折爆裂性骨折是眶部挫傷所致的眶壁骨折，眶緣完整，軟組織嵌頓以及典型臨床癥狀的一種單純的眼眶外傷病癥。爆裂性骨折常見部位是眶下壁和眶內(nèi)壁爆裂性骨折是眶部挫傷所致的眶壁骨折，眶緣完整，軟組織嵌頓以及下壁骨折(1)復視及眼球運動障礙(2)眼球內(nèi)陷(3)眼球突出(4)眼位低(5)眶下神經(jīng)知覺喪失(6)眶內(nèi)氣腫(7)眼部損傷(8)鼻出血下壁骨折(1)復視及眼球運動障礙內(nèi)側(cè)壁骨折(1)復視及眼球運動障礙(2)眼球內(nèi)陷(3)腦脊液漏(4)鼻出血內(nèi)側(cè)壁骨折(1)復視及眼球運動障礙診斷外傷史癥狀、體征：復視，眼球運動障礙，眼球內(nèi)陷...X線檢查、超聲、CT、MRI等

診斷外傷史眶內(nèi)壁骨折眶內(nèi)壁骨折治療保守治療：

適用于沒有眼外肌的嵌鈍，眶內(nèi)軟組織疝入上頜竇較少者

較大劑量糖皮質(zhì)激素脫水劑止血劑和維生素眼球運動訓練治療保守治療：治療手術(shù)治療①眼球運動明顯障礙，復視范圍較大。②眼球內(nèi)陷明顯，影響外觀。②牽拉試驗陽性，無恢復趨勢。④CT證實有眼外肌嵌頓，以及較多的眶內(nèi)容疝出。治療手術(shù)治療手術(shù)入路經(jīng)前路：上瞼睫毛下鼻側(cè)皮膚切口。。。上頜竇/篩竇聯(lián)合修復手術(shù)入路經(jīng)前路：上瞼睫毛下手術(shù)入路

傳統(tǒng)手術(shù)方式經(jīng)皮膚或結(jié)膜的直接途徑，如經(jīng)皮切口下瞼緣入路、經(jīng)皮切口下眶緣入路、經(jīng)瞼結(jié)膜切口下瞼入路、經(jīng)瞼結(jié)膜切口聯(lián)合入路、眶上眉弓切口入路、經(jīng)頭皮冠狀入路等缺點：這些切口在施行眶底后份或眶尖骨折的手術(shù)時提供的視野有限術(shù)中可能損傷篩前、篩后動脈而引起大出血術(shù)后皮膚表面瘢痕明顯，容易出現(xiàn)溢淚、瞼外翻等手術(shù)入路

傳統(tǒng)手鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)上頜竇入路

可以非常直觀的觀察陷入上頜竇內(nèi)的眶內(nèi)軟組織以及下直肌和下

斜肌的情況，可以使眶內(nèi)軟組織的還納更加精細和微創(chuàng)柯-陸氏入路（Calderwell-Lucapproach）不僅解決了眼球內(nèi)陷、復視等問題，而且手術(shù)創(chuàng)傷小、皮膚不遺留瘢痕?？?陸氏入路即經(jīng)上頜前庭溝切口開放上頜竇前壁，通過骨窗充分暴露眶下壁骨折部位，在鼻內(nèi)鏡下還納眼眶內(nèi)容物于正常位置，復位眶底骨折或重建眶底，必要時行上頜竇腔填塞，同時也有助于固定眶底骨折的部位。內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇自然口入路

鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)上頜竇入路鼻內(nèi)鏡經(jīng)篩竇入路在鼻內(nèi)鏡下切除患側(cè)鼻腔鉤突或部分肥大的中鼻甲，去除破碎的篩竇骨板、黏膜、游離的眶壁碎骨片、血凝塊，再將疝入篩竇的眶內(nèi)容物完全還納，進而修復眶內(nèi)壁骨折。鼻內(nèi)鏡經(jīng)篩竇入路優(yōu)點(1)不需做顏面部切口。(2)不增加眶內(nèi)新的損傷。(3)手術(shù)時去除了篩竇內(nèi)積血和因骨折移位的篩房間隔，避免了因篩竇引流障礙而造成的近期篩竇炎或囊腫形成的可能。(4)大部分爆裂性眶內(nèi)壁骨折的患者，篩竇發(fā)育良好，紙樣板和篩房間隔菲薄，術(shù)中除去骨折的篩房間隔較為容易，出血少，視野清晰優(yōu)點(1)不需做顏面部切口。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇/篩竇入路聯(lián)合其他經(jīng)皮膚或結(jié)膜切口創(chuàng)傷小，手術(shù)效果好。如鼻內(nèi)鏡經(jīng)篩竇入路結(jié)合瞼緣下平行切口或經(jīng)結(jié)膜內(nèi)切口治療眼眶骨折，可以使手術(shù)操作范圍擴大，不僅便于復位眼眶內(nèi)容物，還可經(jīng)眼眶植入不同大小和層厚的人工材料。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇/篩竇入路聯(lián)合其他經(jīng)皮膚或結(jié)膜切口總結(jié)眼眶解剖特點：1.組織結(jié)構(gòu)復雜2.多塊骨骼相互嵌合3.骨質(zhì)形態(tài)各異4.器官，竇腔分布5.毗鄰顱腦。眼眶骨折的切口均涉及到面部的美觀問題所以在切口的設(shè)計時要遵循以下原則：1.切口要能顯露骨折部位，有充足的操作空間。2切口的選擇要盡量隱蔽不影響美觀。3.避免損傷面部表情所涉及的肌肉和神經(jīng)。4.避免損傷感覺神經(jīng)。5切口長度要適當。6皮膚切口應位于最小張力線上7患者的要求總結(jié)眼眶解剖特點：1.組織結(jié)構(gòu)復雜2.多塊骨骼相互嵌合3眼眶骨折手術(shù)入路眼眶骨折手術(shù)入路眼眶骨折眶底骨折眶上緣骨折眶頂骨折眶內(nèi)側(cè)壁骨折眶外側(cè)壁骨折與其他頜面部骨折同時發(fā)生......眼眶骨折眶底骨折爆裂性骨折是眶部挫傷所致的眶壁骨折，眶緣完整，軟組織嵌頓以及典型臨床癥狀的一種單純的眼眶外傷病癥。爆裂性骨折常見部位是眶下壁和眶內(nèi)壁爆裂性骨折是眶部挫傷所致的眶壁骨折，眶緣完整，軟組織嵌頓以及下壁骨折(1)復視及眼球運動障礙(2)眼球內(nèi)陷(3)眼球突出(4)眼位低(5)眶下神經(jīng)知覺喪失(6)眶內(nèi)氣腫(7)眼部損傷(8)鼻出血下壁骨折(1)復視及眼球運動障礙內(nèi)側(cè)壁骨折(1)復視及眼球運動障礙(2)眼球內(nèi)陷(3)腦脊液漏(4)鼻出血內(nèi)側(cè)壁骨折(1)復視及眼球運動障礙診斷外傷史癥狀、體征：復視，眼球運動障礙，眼球內(nèi)陷...X線檢查、超聲、CT、MRI等

診斷外傷史眶內(nèi)壁骨折眶內(nèi)壁骨折治療保守治療：

適用于沒有眼外肌的嵌鈍，眶內(nèi)軟組織疝入上頜竇較少者

較大劑量糖皮質(zhì)激素脫水劑止血劑和維生素眼球運動訓練治療保守治療：治療手術(shù)治療①眼球運動明顯障礙，復視范圍較大。②眼球內(nèi)陷明顯，影響外觀。②牽拉試驗陽性，無恢復趨勢。④CT證實有眼外肌嵌頓，以及較多的眶內(nèi)容疝出。治療手術(shù)治療手術(shù)入路經(jīng)前路：上瞼睫毛下鼻側(cè)皮膚切口。。。上頜竇/篩竇聯(lián)合修復手術(shù)入路經(jīng)前路：上瞼睫毛下手術(shù)入路

傳統(tǒng)手術(shù)方式經(jīng)皮膚或結(jié)膜的直接途徑，如經(jīng)皮切口下瞼緣入路、經(jīng)皮切口下眶緣入路、經(jīng)瞼結(jié)膜切口下瞼入路、經(jīng)瞼結(jié)膜切口聯(lián)合入路、眶上眉弓切口入路、經(jīng)頭皮冠狀入路等缺點：這些切口在施行眶底后份或眶尖骨折的手術(shù)時提供的視野有限術(shù)中可能損傷篩前、篩后動脈而引起大出血術(shù)后皮膚表面瘢痕明顯，容易出現(xiàn)溢淚、瞼外翻等手術(shù)入路

傳統(tǒng)手鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)上頜竇入路

可以非常直觀的觀察陷入上頜竇內(nèi)的眶內(nèi)軟組織以及下直肌和下

斜肌的情況，可以使眶內(nèi)軟組織的還納更加精細和微創(chuàng)柯-陸氏入路（Calderwell-Lucapproach）不僅解決了眼球內(nèi)陷、復視等問題，而且手術(shù)創(chuàng)傷小、皮膚不遺留瘢痕?？?陸氏入路即經(jīng)上頜前庭溝切口開放上頜竇前壁，通過骨窗充分暴露眶下壁骨折部位，在鼻內(nèi)鏡下還納眼眶內(nèi)容物于正常位置，復位眶底骨折或重建眶底，必要時行上頜竇腔填塞，同時也有助于固定眶底骨折的部位。內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇自然口入路

鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)上頜竇入路鼻內(nèi)鏡經(jīng)篩竇入路在鼻內(nèi)鏡下切除患側(cè)鼻腔鉤突或部分肥大的中鼻甲，去除破碎的篩竇骨板、黏膜、游離的眶壁碎骨片、血凝塊，再將疝入篩竇的眶內(nèi)容物完全還納，進而修復眶內(nèi)壁骨折。鼻內(nèi)鏡經(jīng)篩竇入路優(yōu)點(1)不需做顏面部切口。(2)不增加眶內(nèi)新的損傷。(3)手術(shù)時去除了篩竇內(nèi)積血和因骨折移位的篩房間隔，避免了因篩竇引流障礙而造成的近期篩竇炎或囊腫形成的可能。(4)大部分爆裂性眶內(nèi)壁骨折的患者，篩竇發(fā)育良好，紙樣板和篩房間隔菲薄，術(shù)中除去骨折的篩房間隔較為容易，出血少，視野清晰優(yōu)點(1)不需做顏面部切口。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇/篩竇入路聯(lián)合其他經(jīng)皮膚或結(jié)膜切口創(chuàng)傷小，手術(shù)效果好。如鼻內(nèi)鏡經(jīng)篩竇入路結(jié)合瞼緣下平行切口或經(jīng)結(jié)膜內(nèi)切口治療眼眶骨折，可以使手術(shù)操作范圍擴大，不僅便于復位眼眶內(nèi)容物，還可經(jīng)眼眶植入不同大小和層厚的人工材料。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇/篩竇入路聯(lián)合其他經(jīng)皮膚或結(jié)膜切口總結(jié)眼眶解剖特點：1.組織結(jié)構(gòu)復雜2.多塊骨骼相互嵌合3.骨質(zhì)形態(tài)各異4.器官，竇腔分布5.