呼吸及排痰能力訓練課件

呼吸及排痰能力訓練2014年8月21日呼吸及排痰能力訓練2014年8月21日1呼吸康復(fù)的歷史1913年Ｆrauzkiruchberg1934年WinifiredLinton“BromptonHospital”1957年島尾忠男（結(jié)核研究所。附屬醫(yī)院）“PhysiotherapyinChestDisease”1957年國立療養(yǎng)所東京醫(yī)院呼吸體操1963年國立療養(yǎng)所東京醫(yī)院附屬康復(fù)學院呼吸康復(fù)的歷史1913年Ｆrauzkiruchberg2一、呼吸運動的動力膈肌----主要的呼吸肌(呼、吸)肋間肌----深呼吸時起作用(肋間外肌吸、肋間內(nèi)肌呼)輔助呼吸肌----斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、胸大肌(吸)----腹外斜肌、腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。ê鬞7-L1）

一、呼吸運動的動力膈肌----主要的呼吸肌(呼、吸)3呼吸肌群呼吸肌群4呼氣肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹直肌呼氣肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹直肌5吸氣肌斜方肌肋間外肌豎脊肌吸氣肌斜方肌肋間外肌豎脊肌6呼吸的機理胸廓的擴大:三個平面前后徑增加-胸骨的活動橫徑增加-肋弓角度上下徑增加-膈肌呼吸結(jié)束：膈肌復(fù)原呼吸的機理胸廓的擴大:三個平面7原動力：呼吸運動是肺通氣的原動力。直接動力：肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。肺通氣原理呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓擴張胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴張原動力：呼吸運動是肺通氣的原動力。肺通氣原理呼氣肺內(nèi)壓＞8呼吸時氣體的活動外呼吸通過呼吸道與外界進行氣體交換呼吸練習有利改善內(nèi)呼吸血液運輸?shù)浇M織(氣體在血液和細胞間交換)呼吸練習效果不佳呼吸時氣體的活動外呼吸9呼吸的過程深而慢的呼吸需過多地對彈性阻力作功；而淺而快的呼吸則需過多地對氣道阻力及組織粘性阻力作功。患者能在這兩種極端情形之間，自動選擇一個最佳水平。所以，呼吸鍛煉盡量不要改變患者已經(jīng)習慣了的呼吸頻率及深度。呼吸的過程深而慢的呼吸需過多地對彈性阻力作功；10呼吸訓練的作用⑴呼吸運動在一定程度上受到大腦皮層支配，因此可進行主觀訓練，通過對呼吸運動的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能。⑵在增加呼吸肌的隨意運動時，呼吸容量可明顯增加，從而改善了氧氣的吸取和二氧化碳的排出。呼吸訓練的作用⑴呼吸運動在一定程度上受到大腦皮層支配，因此11作用⑶通過主動訓練可以改善胸廓的順應(yīng)性，因此也有可能改善肺組織的順應(yīng)性。同時隨著血液循環(huán)的改善，有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復(fù)。⑷輔助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不當時，可增加無效耗氧量，加重呼吸困難癥狀。因此當輔助呼吸肌過度緊張時，應(yīng)給予安靜、放松治療，從而減輕呼吸困難癥狀。作用⑶通過主動訓練可以改善胸廓的順應(yīng)性，因此也有可能改善肺12目標⑴盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。⑵清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。⑶采取多種措施，防治并發(fā)癥。⑷提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復(fù)活動能力，重返社會。目標⑴盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。13二、呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定一般情況生命體征：T/P/R/Bp/血氧飽和度治療前/中/后觀察意識水平皮膚狀況、顏色

杵狀指頸靜脈怒張輔助呼吸肌肥大

縮唇呼氣二、呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定一般情況14呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定正常呼吸模式呼吸頻率

16-20次/分呼吸節(jié)律

吸:呼=2:1呼吸過程：膈肌活動—胸腔擴大—上胸部抬高健康人深呼吸時可出現(xiàn)頸部活動呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定正常呼吸模式15呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定異常呼吸模式呼吸困難呼吸急促過度換氣端坐呼吸呼吸暫停長吸呼吸潮氣呼吸呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定異常呼吸模式16呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定胸部活動對稱性移動深度姿勢/胸廓畸形對稱姿勢--脊柱側(cè)彎/駝背軀干活動--脊柱損傷胸廓畸形--桶狀胸、漏斗胸呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定胸部活動17呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定咳嗽與痰咳嗽聲音/深淺/頻率/干濕痰顏色清/白/黃/綠/血性狀厚/薄/泡沫量呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定咳嗽與痰18評定的內(nèi)容視診觸診聽診X-ray臨床生理檢查評定的內(nèi)容視診19視診呼吸次數(shù)：成人12-20/min吸氣與呼氣的比：1-1.5—2呼吸范型：胸部、橫膈膜、左右胸廓、頸部肌群胸部的擴張差：腋窩、劍突部、第十肋（測量最大吸氣與最大呼氣的擴張差）皮膚異常：創(chuàng)傷、口唇、胸部和脊柱視診呼吸次數(shù)：成人12-20/min20觸診確認視診的項目胸廓的擴張性與柔軟性呼吸肌的活動與皮膚的伸展性呼吸范型觸診確認視診的項目21胸廓的活動上葉中葉和舌區(qū)下葉橫膈膜左：呼氣右：吸氣胸廓的活動上葉22肺尖部：鎖骨上上葉：第4肋以上中葉：第4肋到第6肋舌區(qū)：側(cè)第2胸椎與4、6的肋間下葉：側(cè)：腋中線與第8肋交點以上后：腋中線與第10肋交點以上肺的體表標志肺尖部：鎖骨上肺的體表標志23聽診正常呼吸音氣管呼吸音、支氣管呼吸音、肺泡呼吸音異常呼吸音濕鑼音、喘鳴音、干鑼音聽診正常呼吸音24呼吸訓練定義：通過指導患者學會呼吸控制并運用有效呼吸模式，使吸氣時胸腔擴大，呼氣時胸腔縮小，促進胸腔運動,改善通氣功能的方法。呼吸訓練定義：25呼吸訓練目的：改善換氣；增加咳嗽機制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性；保持/改善胸廓的活動度；建立有效呼吸方式；促進放松；教育患者處理呼吸急促；增強患者整體的功能。呼吸訓練目的：26呼吸訓練適應(yīng)征:1、急性/慢性肺疾病慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺擴張不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。2、因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛。3、支氣管痙攣或分泌物滯留造成繼發(fā)性氣道阻塞。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力高位脊柱損傷、急性/慢性/進行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。5、嚴重骨骼畸形（脊柱側(cè)彎等）。呼吸訓練適應(yīng)征:27呼吸訓練適應(yīng)證與禁忌證主要禁忌癥臨床病情不穩(wěn)、感染未控制合并嚴重的肺動脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭訓練時可導致病情惡化的其他臨床情況。如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認知功能障礙；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等呼吸訓練適應(yīng)證與禁忌證主要禁忌癥臨床病情不穩(wěn)、感染未控制28呼吸功能評定呼吸功能評估肺功能測試肺活量（VC）：盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大空氣容量，病情嚴重性與VC值呈反比第一秒用力呼吸容量（FEV1）：指盡力吸氣后最大努力快速呼氣，第一秒所能呼出的氣體容量。FEV1占用力肺活量比值與病情嚴重程度及預(yù)后相關(guān)呼吸功能評定呼吸功能評估肺功能測試29呼吸圖呼吸圖30呼吸訓練的流程呼吸訓練的流程31呼吸肌練習通常吸氣是主動的，呼氣是被動的，在呼吸訓練中應(yīng)著重訓練吸氣肌。形式：橫膈肌阻力練習吸氣阻力練習誘發(fā)呼吸訓練呼吸肌練習通常吸氣是主動的，呼氣是被動的，在呼吸訓練中應(yīng)著重32膈肌呼吸（腹式呼吸）（diaphragmaticbreathing）⒈機制和作用

慢性阻塞性肺疾患（COPD）患者的橫膈平坦和松弛，其運動只占呼吸功的30%。為彌補呼吸量的不足，在平靜呼吸時，肋間肌或輔助呼吸肌也參與。重度呼吸肌疲勞時，也可出現(xiàn)錯誤的呼吸，即吸氣時收縮腹肌，使橫膈無法活動。輔助呼吸肌持續(xù)緊張，耗氧量大大增加。膈肌呼吸（腹式呼吸）（diaphragmaticbreat33⒉方法⒉方法34腹式呼吸要領(lǐng)思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時經(jīng)口，吸時經(jīng)鼻，細呼深吸，不可用力。腹式呼吸要領(lǐng)思想集中，全身放松，35局部呼吸練習通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進肺泡擴張，增加肺容量/肺通氣。局部呼吸練習通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸潮氣量；36呼吸及排痰能力訓練課件37呼吸訓練胸部擴張練習的對象：胸部手術(shù)前后肺栓塞肺不張肺炎呼吸訓練胸部擴張練習的對象：38呼吸訓練胸部擴張練習方法：

1.取半臥或坐位。2.對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激。3.先呼氣，后抗壓吸氣擴張胸壁。4.充分吸氣后保持3秒。5.放松呼氣，調(diào)整呼吸。呼吸訓練胸部擴張練習方法：39單側(cè)低胸擴張訓練單側(cè)低胸擴張訓練40雙側(cè)低胸擴張練習雙側(cè)低胸擴張練習41胸背部擴張練習胸背部擴張練習42肺尖部擴張練習肺尖部擴張練習43自我胸部擴張練習自我胸部擴張練習44

吹笛式呼吸(縮唇呼吸)⒈作用：可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強運動耐力。2.方法用鼻吸氣，用口呼氣強調(diào)呼氣時噘嘴（O型嘴）吸：呼=1：2~1：5呼吸頻率＜20次/分吹笛式呼吸(縮唇呼吸)⒈作用：可降低呼吸速率，增加潮氣量45呼吸及排痰能力訓練課件46腹式、縮唇呼吸注意點放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長(每分鐘7~8次)避免用力呼氣和呼氣過長,以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣深呼吸練習時允許每次練3-4次吸/呼氣,避免過度通氣腹式、縮唇呼吸注意點放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動47呼吸訓練呼吸與日常活動相協(xié)調(diào)原則：運用腹式呼吸、縮嘴呼吸身體屈曲時呼氣，伸展時吸氣用力時呼氣，放松時吸氣步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節(jié)奏避免活動中憋氣呼吸訓練呼吸與日?；顒酉鄥f(xié)調(diào)原則：48預(yù)防及解除呼吸急促⒈作用適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促①慢性阻塞性肺疾患（肺氣腫、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作；②患者用力過度或接觸過敏原時。預(yù)防及解除呼吸急促⒈作用492.預(yù)防及解除呼吸急促的方法放松技術(shù)：氣急-精神緊張-耗氧量↑氣短-肌肉緊張-

耗氧量↑惡性循環(huán)2.預(yù)防及解除呼吸急促的方法放松技術(shù)：50⑴患者放松、身體前傾；該體位可刺激膈肌呼吸。⑴患者放松、身體前傾；51呼吸及排痰能力訓練課件522.預(yù)防及解除呼吸急促的方法⑵按醫(yī)囑使用支氣管擴張劑。⑶讓患者吹笛式呼氣，同時減少呼氣速率，呼氣時不要用力。⑷每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不要使用輔助肌。⑸讓患者保持此姿勢，并盡可能放松地繼續(xù)吸氣。2.預(yù)防及解除呼吸急促的方法⑵按醫(yī)囑使用支氣管擴張劑。53四.胸腔松動練習（exercisestomobilizethechest）胸腔松動練習是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完成的主動運動。其作用是維持或改善胸壁、軀體及肩關(guān)節(jié)的活動度；增強吸氣深度或呼氣控制。配合深呼吸進行軀干/上肢主動活動。改善脊柱和肩膀的活動,加強和強調(diào)呼吸的深度。四.胸腔松動練習（exercisestomobiliz54四.胸腔松動練習方法--徒手練習、器械練習內(nèi)容--肌肉牽伸、胸廓伸展、肌力訓練、有氧訓練四.胸腔松動練習方法--徒手練習、器械練習55呼吸及排痰能力訓練課件56呼吸及排痰能力訓練課件57呼吸及排痰能力訓練課件58呼吸及排痰能力訓練課件59棍棒練習棍棒練習60五.咳嗽（cough）有效咳嗽：能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。步驟：⒈深吸氣，暫停，放松呼氣⒉重復(fù)以上程序⒊深吸氣，閉氣2秒4.收縮腹肌，用力連續(xù)幾次咳嗽，排痰5.調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結(jié)束。五.咳嗽（cough）有效咳嗽：能夠幫助過多支氣管分泌物排61有效咳嗽訓練1）患者坐位或立位，上身略前傾2）緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲?？捎檬职锤共俊?）停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。4）連做2~3次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。5）如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣。有效咳嗽訓練1）患者坐位或立位，上身略前傾62咳嗽訓練⒈手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）⑴治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧（仰臥）、治療師協(xié)助咳嗽技巧（坐位）⑵患者的自我操作咳嗽訓練⒈手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無力者（例如脊髓損63⒉傷口固定法適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。前側(cè)手術(shù)切口的保護后外側(cè)切口的保護⒊氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。⒉傷口固定法適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。64咳嗽注意點避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性)避免用力咳嗽心腦血管病動脈瘤選擇豎直體位咳嗽無能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸咳嗽注意點避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性)65定義：

以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置病變部位在上，支氣管開口處在下借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進氣道分泌物的排出定義：66六、體位引流1.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下2.方法：每1/2~1小時翻身一次；引流體位下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳六、體位引流1.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向67體位引流適應(yīng)癥：①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫③分泌物長期不能清除禁忌癥：①近期嚴重咯血、高血壓②嚴重心腦血管問題③肺水腫、氣胸④胃液返流⑤貧血等出血性疾病體位引流適應(yīng)癥：禁忌癥：68體位引流注意事項引流進行時間清晨晚前引流持續(xù)時間2-4次/天(多)1-2次/天(常規(guī))引流先后次序生命體征變化體位引流注意事項引流進行時間清晨晚前69體位引流提高引流效果的方法及措施：飲溫水，霧化吸入藥物，支氣管解痙藥，化痰藥胸部擴張練習，呼吸控制，有效咳嗽體位引流提高引流效果的方法及措施：70協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動叩拍法：手掌微屈、機械叩拍器由下而上每次15分鐘，每日2~3次協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動叩拍法：71協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動震動法：用手緊按胸壁產(chǎn)生震動，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動。宜呼氣時進行，忌吸氣時進行。協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動震動法：72體位引流叩擊與震顫禁忌范圍：骨質(zhì)疏松骨折骨突處腫瘤區(qū)域咯血、肺栓塞胸痛活動性肺結(jié)核、貧血活動性出血不穩(wěn)定性心絞痛叩拍和震動宜在進餐后2小時進行。

體位引流叩擊與震顫禁忌范圍：73呼吸及排痰能力訓練課件74體位引流的姿勢體位引流的姿勢75體位引流的姿勢體位引流的姿勢76體位引流的姿勢體位引流的姿勢77體位引流的姿勢體位引流的姿勢78呼吸訓練的實際技術(shù)放松法呼吸法排痰法呼吸肌訓練胸廓放松訓練運動療法呼吸訓練的實際技術(shù)放松法79放松法放松法80放松法哮喘體位放松法哮喘體位81呼吸法縮唇呼吸：是吸氣是用鼻子，呼氣時嘴呈縮唇狀施加一些抵抗慢慢呼氣的方法。此方法氣道的內(nèi)壓高，能防止氣道阻塞，使每次換氣量上升，呼吸數(shù)、每分通氣量降低可調(diào)解呼吸頻率。

呼吸法縮唇呼吸：是吸氣是用鼻子，呼氣時嘴呈縮唇狀施加一些抵抗82縮唇呼吸指導要點：呼氣時唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體。吸氣是用鼻子。吸氣和呼氣的比例在1:2進行，慢慢地呼氣達到1:5作為目標?？s唇呼吸指導要點：83用自己的手確認縮唇式呼吸用自己的手確認縮唇式呼吸84腹式呼吸（abdominalbreathing）目的：是使橫膈膜的活動變大，胸鎖乳突肌、斜角肌等呼吸輔助肌的活動減少，從而使每回換氣量、呼吸效率、動脈氧分壓上升，使呼吸數(shù)、分時換氣量減少。腹式呼吸法中主要使用的呼吸肌為橫膈膜，因此也稱為橫膈膜呼吸（diaphragmaticbreathing）。橫膈膜呼吸在臥位、坐位、立位、步行、上下樓梯、上下坡道等日常生活動作中使用。腹式呼吸（abdominalbreathing）目的：是使85橫膈膜的神經(jīng)支配橫膈膜的神經(jīng)支配86自我確認下的腹式呼吸自我確認下的腹式呼吸87呼氣吸氣縮唇式呼吸和腹式呼吸呼氣吸氣縮唇式呼吸和腹式呼吸88腹式呼吸

利用沙袋自己練習吹瓶練習腹式呼吸利用沙袋自己練習吹瓶練習89橫隔膜運動較弱腹式呼吸

橫隔膜運動較弱腹式呼吸90部分呼吸法

（Segmentalbreathing）此方法是對特定的肺部組織進行擴張的訓練，特別是對肺不張、肺炎、肺部術(shù)后疼痛以及胸部肌肉過緊張引起的部分肺組織換氣能力低下所進行的，擴張的部位是胸壁和有病變的肺葉部分。部分呼吸法

（Segmentalbreathing）此方法是91輔助呼吸手法胸廓上部的輔助手法胸廓下部的輔助手法單側(cè)胸廓的輔助手法側(cè)臥位時的輔助手法輔助呼吸手法胸廓上部的輔助手法92指導的要點

訓練的肢位采取坐位或半臥位。治療師手放在患者的前部一側(cè)下方的肋骨外側(cè)，讓患者的意識集中在此。在患者吸氣時治療師的手向肋骨的外側(cè)方移動，指導患者對抗治療師的手產(chǎn)生下部胸廓擴張。在患者呼氣時治療師的手向內(nèi)側(cè)移動并輕壓肋骨借助呼氣。在患者吸氣前對肋骨進行快速的牽張指導患者自行訓練指導的要點訓練的肢位采取坐位或半臥位。93胸式呼吸：此呼吸法主要在一側(cè)或兩側(cè)進行下位胸式上位胸式胸式呼吸胸式呼吸：此呼吸法主要在一側(cè)或兩側(cè)進行下位胸式上位胸式胸式呼94胸式呼吸強調(diào)單側(cè)肋骨后部胸式呼吸強調(diào)單側(cè)肋骨后部95胸式呼吸（輔助呼吸手法）胸廓下部胸廓上部胸式呼吸（輔助呼吸手法）胸廓下部胸廓上部96用手接觸時不留空間身體盡量貼緊手臂盡量伸展咳嗽與輔助節(jié)律同時進行指導患者大聲咳嗽保持信心注意疲勞用手接觸時不留空間97排痰法手法體位排痰排痰法手法98體位排痰的禁忌癥明顯的呼吸困難、咳血及高熱等近期的脊柱損傷及不穩(wěn)嚴重的心臟病和高血壓近期肋骨骨折及嚴重的骨質(zhì)疏松體位排痰的禁忌癥明顯的呼吸困難、咳血及高熱等99體位排痰的注意事項時間不宜長，分泌物少時體位引流2次為宜分泌物多時可體位引流3-4次，每個部位5-10分鐘，多個部位引流，不得超過45分鐘宜在飯前進行體位排痰的注意事項時間不宜長，分泌物少時體位引流2次為宜100終止體位引流的指征1、胸部X線紋理清楚2、患者的體溫正常，并維持24-48小時3、肺部聽診呼吸音正?；蚧菊＝K止體位引流的指征1、胸部X線紋理清楚101振動法振動法排痰法振動法振動法排痰法102呼吸及排痰能力訓練課件103排痰法排痰體位自主排痰排痰法排痰體位自主排痰104排痰法排痰法105胸廓放松法通過對患者進行徒手胸部伸張（肋間肌、胸廓捻揉法），胸部的松動法，呼吸體操等能有效地維持和改善胸廓的活動度，增強吸氣深度和調(diào)節(jié)呼氣的節(jié)律以達到改善呼吸的目的。種類（一）

肋間肌捻揉法（二）

胸廓捻揉法（三）

胸部松動法（四）

呼吸體操胸廓放松法通過對患者進行徒手胸部伸張（肋間肌、胸廓捻揉法），106呼吸及排痰能力訓練課件107肋間肌伸張肋間肌伸張108呼吸及排痰能力訓練課件109呼吸及排痰能力訓練課件110呼吸及排痰能力訓練課件111呼吸及排痰能力訓練課件112呼吸及排痰能力訓練課件113呼吸及排痰能力訓練課件114輔助呼吸手法吸氣期振動法和搖動法springaction刺激橫隔膜手法持續(xù)壓迫法呼氣期柔捏法kneading手振動法輔助呼吸手法吸氣期115神經(jīng)肌肉促通手法

橫隔膜、胸廓用手接觸（manualcontact）伸張（stretch&stretchreflex)抵抗(appropriateresistance)反復(fù)收縮（repeatedcontraction)肋間肌、頸部肌群穩(wěn)定節(jié)律（rythimicstabilization）振動法神經(jīng)肌肉促通手法

橫隔膜、胸廓116簡單的運動處方是把喘息和疲勞感等自覺癥狀作為Borg分級的指標進行使用簡單的運動處方是把喘息和疲勞感等自覺癥狀作為Borg分級的指117確定目標心率目標心率=220-年齡*（0.85-0.65）例：60歲220-60=160*0.85=136（135）160*0.65=104（105）目標心率=135—105，運動強度為心率135—105次/分的運動量。

確定目標心率目標心率=220-年齡*（0.85-0.65）118運動頻率3-5次/周，不要中斷運動兩天以上運動時間20-30分鐘運動頻率119運動負荷量應(yīng)在心率120次以下，沒有心律不齊、呼吸困難的癥狀是測出最大步行距離，從它的60-80%開始，每周增加50-100m的負荷，行走1000m以上再增加傾斜角度

。運動負荷量應(yīng)在心率120次以下，沒有心律不齊、呼吸困難的癥狀120軀干的放松胸廓及腹部的呼吸運動機能評價軀干的放松胸廓及腹部的呼吸運動機能評價121呼吸及排痰能力訓練課件122脊柱的機能性側(cè)彎脊柱的機能性側(cè)彎123腹部前面肌群的觸診腹部前面肌群的觸診124下位肋骨弓的對線下位肋骨弓的對線125軀干的放松評價軀干的放松評價126針對胸椎后彎變形的姿勢針對胸椎后彎變形的姿勢127促進骨盆前傾的方法促進骨盆前傾的方法128呼吸及排痰能力訓練課件129軀干扭轉(zhuǎn)的調(diào)整軀干扭轉(zhuǎn)的調(diào)整130上位軀干左右偏位的調(diào)整上位軀干左右偏位的調(diào)整131軀干的放松軀干的放松132利用吊帶進行軀干肌的誘發(fā)活動利用吊帶進行軀干肌的誘發(fā)活動133上胸部的牽張上胸部的牽張134從下位胸廓進行的借助呼吸法從下位胸廓進行的借助呼吸法135利用彈力帶進行腹部深肌群的訓練利用彈力帶進行腹部深肌群的訓練136促進心理康復(fù)的放松訓練在肺部疾病患者中?？捎^察到心理異常的癥狀和心理健康水平的降低，因此必須給予患者積極呼吸訓練和良好的心理護理重視壓力、情緒管理和控制啟發(fā)性心理治療放松訓練美化環(huán)境，創(chuàng)造氣氛，開展文娛活動促進心理康復(fù)的放松訓練在肺部疾病患者中?？捎^察到心理異常的癥137康復(fù)宣教患者須了解自己的病情和自我管理的原則患者須了解影響呼吸功能的病因，讓患者學會最基本的、切實可行的康復(fù)訓練方法康復(fù)教育應(yīng)當形式多樣、生動活潑應(yīng)注意將教育管理貫穿和結(jié)合于各種醫(yī)療活動中，這樣符合患者的需求，效果會更好康復(fù)宣教患者須了解自己的病情和自我管理的原則138呼吸及排痰能力訓練2014年8月21日呼吸及排痰能力訓練2014年8月21日139呼吸康復(fù)的歷史1913年Ｆrauzkiruchberg1934年WinifiredLinton“BromptonHospital”1957年島尾忠男（結(jié)核研究所。附屬醫(yī)院）“PhysiotherapyinChestDisease”1957年國立療養(yǎng)所東京醫(yī)院呼吸體操1963年國立療養(yǎng)所東京醫(yī)院附屬康復(fù)學院呼吸康復(fù)的歷史1913年Ｆrauzkiruchberg140一、呼吸運動的動力膈肌----主要的呼吸肌(呼、吸)肋間肌----深呼吸時起作用(肋間外肌吸、肋間內(nèi)肌呼)輔助呼吸肌----斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、胸大肌(吸)----腹外斜肌、腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。ê鬞7-L1）

一、呼吸運動的動力膈肌----主要的呼吸肌(呼、吸)141呼吸肌群呼吸肌群142呼氣肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹直肌呼氣肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹直肌143吸氣肌斜方肌肋間外肌豎脊肌吸氣肌斜方肌肋間外肌豎脊肌144呼吸的機理胸廓的擴大:三個平面前后徑增加-胸骨的活動橫徑增加-肋弓角度上下徑增加-膈肌呼吸結(jié)束：膈肌復(fù)原呼吸的機理胸廓的擴大:三個平面145原動力：呼吸運動是肺通氣的原動力。直接動力：肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。肺通氣原理呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓擴張胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴張原動力：呼吸運動是肺通氣的原動力。肺通氣原理呼氣肺內(nèi)壓＞146呼吸時氣體的活動外呼吸通過呼吸道與外界進行氣體交換呼吸練習有利改善內(nèi)呼吸血液運輸?shù)浇M織(氣體在血液和細胞間交換)呼吸練習效果不佳呼吸時氣體的活動外呼吸147呼吸的過程深而慢的呼吸需過多地對彈性阻力作功；而淺而快的呼吸則需過多地對氣道阻力及組織粘性阻力作功?；颊吣茉谶@兩種極端情形之間，自動選擇一個最佳水平。所以，呼吸鍛煉盡量不要改變患者已經(jīng)習慣了的呼吸頻率及深度。呼吸的過程深而慢的呼吸需過多地對彈性阻力作功；148呼吸訓練的作用⑴呼吸運動在一定程度上受到大腦皮層支配，因此可進行主觀訓練，通過對呼吸運動的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能。⑵在增加呼吸肌的隨意運動時，呼吸容量可明顯增加，從而改善了氧氣的吸取和二氧化碳的排出。呼吸訓練的作用⑴呼吸運動在一定程度上受到大腦皮層支配，因此149作用⑶通過主動訓練可以改善胸廓的順應(yīng)性，因此也有可能改善肺組織的順應(yīng)性。同時隨著血液循環(huán)的改善，有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復(fù)。⑷輔助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不當時，可增加無效耗氧量，加重呼吸困難癥狀。因此當輔助呼吸肌過度緊張時，應(yīng)給予安靜、放松治療，從而減輕呼吸困難癥狀。作用⑶通過主動訓練可以改善胸廓的順應(yīng)性，因此也有可能改善肺150目標⑴盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。⑵清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。⑶采取多種措施，防治并發(fā)癥。⑷提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復(fù)活動能力，重返社會。目標⑴盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。151二、呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定一般情況生命體征：T/P/R/Bp/血氧飽和度治療前/中/后觀察意識水平皮膚狀況、顏色

杵狀指頸靜脈怒張輔助呼吸肌肥大

縮唇呼氣二、呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定一般情況152呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定正常呼吸模式呼吸頻率

16-20次/分呼吸節(jié)律

吸:呼=2:1呼吸過程：膈肌活動—胸腔擴大—上胸部抬高健康人深呼吸時可出現(xiàn)頸部活動呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定正常呼吸模式153呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定異常呼吸模式呼吸困難呼吸急促過度換氣端坐呼吸呼吸暫停長吸呼吸潮氣呼吸呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定異常呼吸模式154呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定胸部活動對稱性移動深度姿勢/胸廓畸形對稱姿勢--脊柱側(cè)彎/駝背軀干活動--脊柱損傷胸廓畸形--桶狀胸、漏斗胸呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定胸部活動155呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定咳嗽與痰咳嗽聲音/深淺/頻率/干濕痰顏色清/白/黃/綠/血性狀厚/薄/泡沫量呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定咳嗽與痰156評定的內(nèi)容視診觸診聽診X-ray臨床生理檢查評定的內(nèi)容視診157視診呼吸次數(shù)：成人12-20/min吸氣與呼氣的比：1-1.5—2呼吸范型：胸部、橫膈膜、左右胸廓、頸部肌群胸部的擴張差：腋窩、劍突部、第十肋（測量最大吸氣與最大呼氣的擴張差）皮膚異常：創(chuàng)傷、口唇、胸部和脊柱視診呼吸次數(shù)：成人12-20/min158觸診確認視診的項目胸廓的擴張性與柔軟性呼吸肌的活動與皮膚的伸展性呼吸范型觸診確認視診的項目159胸廓的活動上葉中葉和舌區(qū)下葉橫膈膜左：呼氣右：吸氣胸廓的活動上葉160肺尖部：鎖骨上上葉：第4肋以上中葉：第4肋到第6肋舌區(qū)：側(cè)第2胸椎與4、6的肋間下葉：側(cè)：腋中線與第8肋交點以上后：腋中線與第10肋交點以上肺的體表標志肺尖部：鎖骨上肺的體表標志161聽診正常呼吸音氣管呼吸音、支氣管呼吸音、肺泡呼吸音異常呼吸音濕鑼音、喘鳴音、干鑼音聽診正常呼吸音162呼吸訓練定義：通過指導患者學會呼吸控制并運用有效呼吸模式，使吸氣時胸腔擴大，呼氣時胸腔縮小，促進胸腔運動,改善通氣功能的方法。呼吸訓練定義：163呼吸訓練目的：改善換氣；增加咳嗽機制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性；保持/改善胸廓的活動度；建立有效呼吸方式；促進放松；教育患者處理呼吸急促；增強患者整體的功能。呼吸訓練目的：164呼吸訓練適應(yīng)征:1、急性/慢性肺疾病慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺擴張不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。2、因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛。3、支氣管痙攣或分泌物滯留造成繼發(fā)性氣道阻塞。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力高位脊柱損傷、急性/慢性/進行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。5、嚴重骨骼畸形（脊柱側(cè)彎等）。呼吸訓練適應(yīng)征:165呼吸訓練適應(yīng)證與禁忌證主要禁忌癥臨床病情不穩(wěn)、感染未控制合并嚴重的肺動脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭訓練時可導致病情惡化的其他臨床情況。如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認知功能障礙；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等呼吸訓練適應(yīng)證與禁忌證主要禁忌癥臨床病情不穩(wěn)、感染未控制166呼吸功能評定呼吸功能評估肺功能測試肺活量（VC）：盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大空氣容量，病情嚴重性與VC值呈反比第一秒用力呼吸容量（FEV1）：指盡力吸氣后最大努力快速呼氣，第一秒所能呼出的氣體容量。FEV1占用力肺活量比值與病情嚴重程度及預(yù)后相關(guān)呼吸功能評定呼吸功能評估肺功能測試167呼吸圖呼吸圖168呼吸訓練的流程呼吸訓練的流程169呼吸肌練習通常吸氣是主動的，呼氣是被動的，在呼吸訓練中應(yīng)著重訓練吸氣肌。形式：橫膈肌阻力練習吸氣阻力練習誘發(fā)呼吸訓練呼吸肌練習通常吸氣是主動的，呼氣是被動的，在呼吸訓練中應(yīng)著重170膈肌呼吸（腹式呼吸）（diaphragmaticbreathing）⒈機制和作用

慢性阻塞性肺疾患（COPD）患者的橫膈平坦和松弛，其運動只占呼吸功的30%。為彌補呼吸量的不足，在平靜呼吸時，肋間肌或輔助呼吸肌也參與。重度呼吸肌疲勞時，也可出現(xiàn)錯誤的呼吸，即吸氣時收縮腹肌，使橫膈無法活動。輔助呼吸肌持續(xù)緊張，耗氧量大大增加。膈肌呼吸（腹式呼吸）（diaphragmaticbreat171⒉方法⒉方法172腹式呼吸要領(lǐng)思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時經(jīng)口，吸時經(jīng)鼻，細呼深吸，不可用力。腹式呼吸要領(lǐng)思想集中，全身放松，173局部呼吸練習通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進肺泡擴張，增加肺容量/肺通氣。局部呼吸練習通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸潮氣量；174呼吸及排痰能力訓練課件175呼吸訓練胸部擴張練習的對象：胸部手術(shù)前后肺栓塞肺不張肺炎呼吸訓練胸部擴張練習的對象：176呼吸訓練胸部擴張練習方法：

1.取半臥或坐位。2.對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激。3.先呼氣，后抗壓吸氣擴張胸壁。4.充分吸氣后保持3秒。5.放松呼氣，調(diào)整呼吸。呼吸訓練胸部擴張練習方法：177單側(cè)低胸擴張訓練單側(cè)低胸擴張訓練178雙側(cè)低胸擴張練習雙側(cè)低胸擴張練習179胸背部擴張練習胸背部擴張練習180肺尖部擴張練習肺尖部擴張練習181自我胸部擴張練習自我胸部擴張練習182

吹笛式呼吸(縮唇呼吸)⒈作用：可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強運動耐力。2.方法用鼻吸氣，用口呼氣強調(diào)呼氣時噘嘴（O型嘴）吸：呼=1：2~1：5呼吸頻率＜20次/分吹笛式呼吸(縮唇呼吸)⒈作用：可降低呼吸速率，增加潮氣量183呼吸及排痰能力訓練課件184腹式、縮唇呼吸注意點放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長(每分鐘7~8次)避免用力呼氣和呼氣過長,以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣深呼吸練習時允許每次練3-4次吸/呼氣,避免過度通氣腹式、縮唇呼吸注意點放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動185呼吸訓練呼吸與日?；顒酉鄥f(xié)調(diào)原則：運用腹式呼吸、縮嘴呼吸身體屈曲時呼氣，伸展時吸氣用力時呼氣，放松時吸氣步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節(jié)奏避免活動中憋氣呼吸訓練呼吸與日常活動相協(xié)調(diào)原則：186預(yù)防及解除呼吸急促⒈作用適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促①慢性阻塞性肺疾患（肺氣腫、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作；②患者用力過度或接觸過敏原時。預(yù)防及解除呼吸急促⒈作用1872.預(yù)防及解除呼吸急促的方法放松技術(shù)：氣急-精神緊張-耗氧量↑氣短-肌肉緊張-

耗氧量↑惡性循環(huán)2.預(yù)防及解除呼吸急促的方法放松技術(shù)：188⑴患者放松、身體前傾；該體位可刺激膈肌呼吸。⑴患者放松、身體前傾；189呼吸及排痰能力訓練課件1902.預(yù)防及解除呼吸急促的方法⑵按醫(yī)囑使用支氣管擴張劑。⑶讓患者吹笛式呼氣，同時減少呼氣速率，呼氣時不要用力。⑷每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不要使用輔助肌。⑸讓患者保持此姿勢，并盡可能放松地繼續(xù)吸氣。2.預(yù)防及解除呼吸急促的方法⑵按醫(yī)囑使用支氣管擴張劑。191四.胸腔松動練習（exercisestomobilizethechest）胸腔松動練習是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完成的主動運動。其作用是維持或改善胸壁、軀體及肩關(guān)節(jié)的活動度；增強吸氣深度或呼氣控制。配合深呼吸進行軀干/上肢主動活動。改善脊柱和肩膀的活動,加強和強調(diào)呼吸的深度。四.胸腔松動練習（exercisestomobiliz192四.胸腔松動練習方法--徒手練習、器械練習內(nèi)容--肌肉牽伸、胸廓伸展、肌力訓練、有氧訓練四.胸腔松動練習方法--徒手練習、器械練習193呼吸及排痰能力訓練課件194呼吸及排痰能力訓練課件195呼吸及排痰能力訓練課件196呼吸及排痰能力訓練課件197棍棒練習棍棒練習198五.咳嗽（cough）有效咳嗽：能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。步驟：⒈深吸氣，暫停，放松呼氣⒉重復(fù)以上程序⒊深吸氣，閉氣2秒4.收縮腹肌，用力連續(xù)幾次咳嗽，排痰5.調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結(jié)束。五.咳嗽（cough）有效咳嗽：能夠幫助過多支氣管分泌物排199有效咳嗽訓練1）患者坐位或立位，上身略前傾2）緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲?？捎檬职锤共俊?）停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。4）連做2~3次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。5）如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣。有效咳嗽訓練1）患者坐位或立位，上身略前傾200咳嗽訓練⒈手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）⑴治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧（仰臥）、治療師協(xié)助咳嗽技巧（坐位）⑵患者的自我操作咳嗽訓練⒈手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無力者（例如脊髓損201⒉傷口固定法適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。前側(cè)手術(shù)切口的保護后外側(cè)切口的保護⒊氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。⒉傷口固定法適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。202咳嗽注意點避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性)避免用力咳嗽心腦血管病動脈瘤選擇豎直體位咳嗽無能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸咳嗽注意點避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性)203定義：

以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置病變部位在上，支氣管開口處在下借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進氣道分泌物的排出定義：204六、體位引流1.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下2.方法：每1/2~1小時翻身一次；引流體位下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳六、體位引流1.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向205體位引流適應(yīng)癥：①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫③分泌物長期不能清除禁忌癥：①近期嚴重咯血、高血壓②嚴重心腦血管問題③肺水腫、氣胸④胃液返流⑤貧血等出血性疾病體位引流適應(yīng)癥：禁忌癥：206體位引流注意事項引流進行時間清晨晚前引流持續(xù)時間2-4次/天(多)1-2次/天(常規(guī))引流先后次序生命體征變化體位引流注意事項引流進行時間清晨晚前207體位引流提高引流效果的方法及措施：飲溫水，霧化吸入藥物，支氣管解痙藥，化痰藥胸部擴張練習，呼吸控制，有效咳嗽體位引流提高引流效果的方法及措施：208協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動叩拍法：手掌微屈、機械叩拍器由下而上每次15分鐘，每日2~3次協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動叩拍法：209協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動震動法：用手緊按胸壁產(chǎn)生震動，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動。宜呼氣時進行，忌吸氣時進行。協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動震動法：210體位引流叩擊與震顫禁忌范圍：骨質(zhì)疏松骨折骨突處腫瘤區(qū)域咯血、肺栓塞胸痛活動性肺結(jié)核、貧血活動性出血不穩(wěn)定性心絞痛叩拍和震動宜在進餐后2小時進行。

體位引流叩擊與震顫禁忌范圍：211呼吸及排痰能力訓練課件212體位引流的姿勢體位引流的姿勢213體位引流的姿勢體位引流的姿勢214體位引流的姿勢體位引流的姿勢215體位引流的姿勢體位引流的姿勢216呼吸訓練的實際技術(shù)放松法呼吸法排痰法呼吸肌訓練胸廓放松訓練運動療法呼吸訓練的實際技術(shù)放松法217放松法放松法218放松法哮喘體位放松法哮喘體位219呼吸法縮唇呼吸：是吸氣是用鼻子，呼氣時嘴呈縮唇狀施加一些抵抗慢慢呼氣的方法。此方法氣道的內(nèi)壓高，能防止氣道阻塞，使每次換氣量上升，呼吸數(shù)、每分通氣量降低可調(diào)解呼吸頻率。

呼吸法縮唇呼吸：是吸氣是用鼻子，呼氣時嘴呈縮唇狀施加一些抵抗220縮唇呼吸指導要點：呼氣時唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體。吸氣是用鼻子。吸氣和呼氣的比例在1:2進行，慢慢地呼氣達到1:5作為目標。縮唇呼吸指導要點：221用自己的手確認縮唇式呼吸用自己的手確認縮唇式呼吸222腹式呼吸（abdominalbreathing）目的：是使橫膈膜的活動變大，胸鎖乳突肌、斜角肌等呼吸輔助肌的活動減少，從而使每回換氣量、呼吸效率、動脈氧分壓上升，使呼吸數(shù)、分時換氣量減少。腹式呼吸法中主要使用的呼吸肌為橫膈膜，因此也稱為橫膈膜呼吸（diaphragmaticbreathing）。橫膈膜呼吸在臥位、坐位、立位、步行、上下樓梯、上下坡道等日常生活動作中使用。腹式呼吸（abdominalbreathing）目的：是使223橫膈膜的神經(jīng)支配橫膈膜的神經(jīng)支配224自我確認下的腹式呼吸自我確認下的腹式呼吸225呼氣吸氣縮唇式呼吸和腹式呼吸呼氣吸氣縮唇式呼吸和腹式呼吸226腹式呼吸

利用沙袋自己練習吹瓶練習腹式呼吸利用沙袋自己練習吹瓶練習227橫隔膜運動較弱腹式呼吸

橫隔膜運動較弱腹式呼吸228部分呼吸法

（Segmentalbreathing）此方法是對特定的肺部組織進行擴張的訓練，特別是對肺不張、肺炎、肺部術(shù)后疼痛以及胸部肌肉過緊張引起的部分肺組織換氣能力低下所進行的，擴張的部位是胸壁和有病變的肺葉部分。部分呼吸法

（Segmentalbreathing）此方法是229輔助呼吸手法胸廓上部的輔助手法胸廓下部的輔助手法單側(cè)胸廓的輔助手法側(cè)臥位時的輔助手法輔助呼吸手法胸廓上部的輔助手法230指導的要點

訓練的肢位采取坐位或半臥位。治療師手放在患者的前部一側(cè)下方的肋骨外側(cè)，讓患者的意識集中在此。在患者吸氣時治療師的手向肋骨的外側(cè)方移動，指導患者對抗治療師的手產(chǎn)生下部胸廓擴張。在患者呼氣時治療師的手向內(nèi)側(cè)移動并輕壓肋骨借助呼氣。在患者吸氣前對肋骨進行快速的牽張指導患者自行訓練指導的要點訓練的肢位采取坐位或半臥位。231胸式呼吸：此呼吸法主要在一側(cè)或兩側(cè)進行下位胸式上位胸式胸式呼吸胸式呼吸：此呼吸法主要在一側(cè)或兩側(cè)進行下位胸式上位胸式胸式呼232胸式呼吸強調(diào)單側(cè)肋骨后部胸式呼吸強調(diào)單側(cè)肋骨后部233胸式呼吸（輔助呼吸手法）胸廓下部胸廓上部胸式呼吸（輔助呼吸手法）胸廓下部胸廓上部234用手接觸時不留空間身體盡量貼緊手臂盡量伸展咳嗽與輔助節(jié)律同時進行指導患者大聲咳嗽保持信心注意疲勞用手接觸時不留空間235排痰法手法體位排痰排痰法手法236體位排痰的禁忌癥明顯的呼吸困難、咳血及高熱等近期的脊柱損傷及不穩(wěn)嚴重的心臟病和高血壓近期肋骨骨折及嚴重的骨