腹股溝疝的教學(xué)查房匯總課件

腹股溝疝

護(hù)理查房

腹股溝疝護(hù)理查房【掌握要點(diǎn)】腹股溝疝的概念及分類腹股溝斜疝的病因；臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施腹股溝疝的處理原則【掌握要點(diǎn)】腹股溝疝的概念及分類

疝基本概念腹外疝體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。疝基本概念腹外疝體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解腹股溝斜疝的解剖護(hù)師解剖腹股溝斜疝的解剖護(hù)師解剖1.腹壁強(qiáng)度降低→

是疝發(fā)生的基礎(chǔ)

（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖病因2.腹內(nèi)壓增高→

是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等1.腹壁強(qiáng)度降低→是疝發(fā)生的基礎(chǔ)病因2.病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成

分類（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝

難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙分類（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝難復(fù)性疝一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。

一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。解剖概要腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶解剖概要腹股溝區(qū)：

嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征:嵌頓時(shí)間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢注意：動(dòng)作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查）嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)1.病因：（1）先天因性素（2）后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)1.病因：腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)（1）易復(fù)性斜疝：

a.可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛

b.檢查：手按淺環(huán)→病人咳嗽→膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出

a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機(jī)械性腸梗阻

b.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（2）難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí)

a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機(jī)械性腸梗阻

b.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)輔助檢查1．透光試驗(yàn)腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別2．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象輔助檢查1．透光試驗(yàn)腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒處理原則——手術(shù)治療▲傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁處理原則——手術(shù)治療▲傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。處理原則——手術(shù)治療(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸處理原則——手術(shù)治療（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)：材料：合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低處理原則——手術(shù)治療

匯報(bào)病史匯報(bào)病史簡要病史19床，患者李維煊，男，62歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊5年”入院。1月21日以“右側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)疝”收入院，病員步入病房，神志清楚，步態(tài)正常。T：36.6℃，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20次/分。入院體征：右腹股溝區(qū)見一斜行5cm陳舊性手術(shù)疤痕，腹平軟，右腹股溝區(qū)見大小約8×5㎝包塊，進(jìn)入陰囊，質(zhì)軟，無明顯壓痛，平臥可回納腹腔。簡要病史19床，患者李維煊，男，62歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股既往史及輔助檢查

既往史：既往有“高血壓”病史5年，最高血壓160/100mmHg,自服硝苯地平控制血壓，血壓控制效果不詳，“右側(cè)腹股溝疝”、“結(jié)核性肋骨炎”、“左側(cè)輸尿管結(jié)石”病史，患者否認(rèn)肝炎，輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

個(gè)人史：否認(rèn)疫病接觸史，無喝酒嗜好，否認(rèn)其它不良嗜

家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史既往史及輔助檢查既往史：既往有“高血壓”病史5年，最檢查2016-1-21（本院）B超示：右側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)疝電解質(zhì)常規(guī)：尿酸456.7umol/l,葡萄糖：7.0mmol/l,血常規(guī)、肝腎功能、凝血常規(guī)各項(xiàng)檢查均正常胸片平片：目前未見明顯實(shí)質(zhì)性病變，左側(cè)第7肋陳舊性骨折。檢查2016-1-21（本院）護(hù)師：入院后醫(yī)囑給予的對癥處理一級護(hù)理完善術(shù)前相關(guān)檢查術(shù)前禁食禁水半臥位休息定于1月22日上午在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)”向家屬交待病情，表示理解護(hù)師：入院后醫(yī)囑給予的對癥處理一級護(hù)理你發(fā)現(xiàn)了那些護(hù)理問題？你發(fā)現(xiàn)了那些護(hù)理問題？入院時(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問題P:睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境陌生有關(guān)I:安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如：

(1)保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。

(2)關(guān)閉門窗，拉上窗簾。

(3)病室內(nèi)溫度，濕度適宜，被子厚度適宜。

(4)關(guān)上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。O:患者睡眠質(zhì)量得到提高。入院時(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問題P:睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境陌生P:焦慮與病程時(shí)間長、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)I:1、經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。2、指導(dǎo)家屬多與患者聊天，分散注意力O:患者焦慮減輕，積極面對并配合手術(shù)。P:焦慮與病程時(shí)間長、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)I:1、經(jīng)常與P:知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識I:1、關(guān)心體貼病人，及時(shí)解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求2、指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護(hù)理進(jìn)展3、與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過程O:知識缺乏得到改善。P:知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識I:1、關(guān)心體貼病人術(shù)后主要護(hù)理問題：

P:有排尿困難的可能

I:觀察術(shù)后患者有無排尿，協(xié)助患者排尿，囑患者早起床上活動(dòng)，給予聽流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)、溫水坐浴等刺激。O:患者正常排尿術(shù)后主要護(hù)理問題：P:有排尿困難的可能

P:疼痛與手術(shù)切口有關(guān)I:向病人解釋疼痛的原因。表示接受病人對疼痛的反應(yīng).注意傾聽，討論個(gè)體感到疼痛加重或減輕的原因，并采取措施。囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。O:患者主訴疼痛減輕。P:疼痛與手術(shù)切口有關(guān)I:向病人解釋疼痛的原因。表示接受P:有陰囊水腫及感染的危險(xiǎn)：

I:

確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時(shí)更換；遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征；幫助病人/家屬找出會增加感染危險(xiǎn)的因素。指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時(shí)用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。O:患者陰囊未見腫脹，切口敷料干燥，無切口感染。術(shù)后主要護(hù)理問題：P:有陰囊水腫及感染的危險(xiǎn)：術(shù)后主要護(hù)理問題：P:知識缺乏缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識：I:預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防和處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼及咳嗽，及時(shí)處理尿潴留、排尿困難及便秘等。告知患者進(jìn)食高營養(yǎng)、富含纖維素的食物增強(qiáng)抵抗力。O:知識缺乏得到改善。術(shù)后主要護(hù)理問題：P:知識缺乏缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識：術(shù)后主要護(hù)理問題術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，予以補(bǔ)液、補(bǔ)充營養(yǎng)等對癥治療。注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護(hù)士應(yīng)盡力滿足患者生活所需，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術(shù)后期。去枕平臥4~6H，傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)后3～6天方可離床活動(dòng)。給予沙袋加壓4小時(shí)。飲食護(hù)理：一般病人術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開始進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時(shí)勿用力以防疝復(fù)發(fā)。術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，予以補(bǔ)液、補(bǔ)充營養(yǎng)等對癥治出院指導(dǎo)飲食方面可多吃營養(yǎng)豐富的食物。多吃粗纖維食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類、竹筍、各種水果等，保持大便通暢。出院后注意休息，可適當(dāng)活動(dòng)及參加體育鍛煉，如做保健操、打打太極拳、散步、慢跑等。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅促進(jìn)健康，還能改善病人的情緒。一般3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困難者應(yīng)及時(shí)治療，防止腹內(nèi)壓增高疝復(fù)發(fā)。

出院指導(dǎo)飲食方面可多吃營養(yǎng)豐富的食物。多吃粗纖維食物，如韭菜腹股溝疝的教學(xué)查房匯總課件腹股溝疝

護(hù)理查房

腹股溝疝護(hù)理查房【掌握要點(diǎn)】腹股溝疝的概念及分類腹股溝斜疝的病因；臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施腹股溝疝的處理原則【掌握要點(diǎn)】腹股溝疝的概念及分類

疝基本概念腹外疝體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。疝基本概念腹外疝體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解腹股溝斜疝的解剖護(hù)師解剖腹股溝斜疝的解剖護(hù)師解剖1.腹壁強(qiáng)度降低→

是疝發(fā)生的基礎(chǔ)

（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖病因2.腹內(nèi)壓增高→

是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等1.腹壁強(qiáng)度降低→是疝發(fā)生的基礎(chǔ)病因2.病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成

分類（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝

難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙分類（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝難復(fù)性疝一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。

一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。解剖概要腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶解剖概要腹股溝區(qū)：

嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征:嵌頓時(shí)間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢注意：動(dòng)作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查）嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)1.病因：（1）先天因性素（2）后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)1.病因：腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)（1）易復(fù)性斜疝：

a.可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛

b.檢查：手按淺環(huán)→病人咳嗽→膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出

a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機(jī)械性腸梗阻

b.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（2）難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí)

a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機(jī)械性腸梗阻

b.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)輔助檢查1．透光試驗(yàn)腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別2．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象輔助檢查1．透光試驗(yàn)腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒處理原則——手術(shù)治療▲傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁處理原則——手術(shù)治療▲傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。處理原則——手術(shù)治療(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸處理原則——手術(shù)治療（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)：材料：合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低處理原則——手術(shù)治療

匯報(bào)病史匯報(bào)病史簡要病史19床，患者李維煊，男，62歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊5年”入院。1月21日以“右側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)疝”收入院，病員步入病房，神志清楚，步態(tài)正常。T：36.6℃，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20次/分。入院體征：右腹股溝區(qū)見一斜行5cm陳舊性手術(shù)疤痕，腹平軟，右腹股溝區(qū)見大小約8×5㎝包塊，進(jìn)入陰囊，質(zhì)軟，無明顯壓痛，平臥可回納腹腔。簡要病史19床，患者李維煊，男，62歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股既往史及輔助檢查

既往史：既往有“高血壓”病史5年，最高血壓160/100mmHg,自服硝苯地平控制血壓，血壓控制效果不詳，“右側(cè)腹股溝疝”、“結(jié)核性肋骨炎”、“左側(cè)輸尿管結(jié)石”病史，患者否認(rèn)肝炎，輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

個(gè)人史：否認(rèn)疫病接觸史，無喝酒嗜好，否認(rèn)其它不良嗜

家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史既往史及輔助檢查既往史：既往有“高血壓”病史5年，最檢查2016-1-21（本院）B超示：右側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)疝電解質(zhì)常規(guī)：尿酸456.7umol/l,葡萄糖：7.0mmol/l,血常規(guī)、肝腎功能、凝血常規(guī)各項(xiàng)檢查均正常胸片平片：目前未見明顯實(shí)質(zhì)性病變，左側(cè)第7肋陳舊性骨折。檢查2016-1-21（本院）護(hù)師：入院后醫(yī)囑給予的對癥處理一級護(hù)理完善術(shù)前相關(guān)檢查術(shù)前禁食禁水半臥位休息定于1月22日上午在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)”向家屬交待病情，表示理解護(hù)師：入院后醫(yī)囑給予的對癥處理一級護(hù)理你發(fā)現(xiàn)了那些護(hù)理問題？你發(fā)現(xiàn)了那些護(hù)理問題？入院時(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問題P:睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境陌生有關(guān)I:安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如：

(1)保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。

(2)關(guān)閉門窗，拉上窗簾。

(3)病室內(nèi)溫度，濕度適宜，被子厚度適宜。

(4)關(guān)上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。O:患者睡眠質(zhì)量得到提高。入院時(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問題P:睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境陌生P:焦慮與病程時(shí)間長、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)I:1、經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。2、指導(dǎo)家屬多與患者聊天，分散注意力O:患者焦慮減輕，積極面對并配合手術(shù)。P:焦慮與病程時(shí)間長、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)I:1、經(jīng)常與P:知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識I:1、關(guān)心體貼病人，及時(shí)解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求2、指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護(hù)理進(jìn)展3、與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過程O:知識缺乏得到改善。P:知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識I:1、關(guān)心體貼病人術(shù)后主要護(hù)理問題：

P:有排尿困難的可能

I:觀察術(shù)后患者有無排尿，協(xié)助患者排尿，囑患者早起床上活動(dòng)，給予聽流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)、溫水坐浴等刺激。O:患者正常排尿術(shù)后主要護(hù)理問題：P:有排尿困難的可能

P:疼痛與手術(shù)切口有關(guān)I:向病人解釋疼痛的原因。表示接受病人對疼痛的反應(yīng).注意傾聽，討論個(gè)體感到疼痛加重或減輕的原因，并采取措施。囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。O:患者主訴疼痛減輕。P:疼痛與手術(shù)切口有關(guān)I:向病人解釋疼痛的原因。表示接受P:有陰囊水腫及感染的危險(xiǎn)：

I:

確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時(shí)更換；遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征；幫助病人/家屬找出會增加感染危險(xiǎn)的