急性心包壓塞課件

急性心臟壓塞急性心臟壓塞

是指心包腔內液體積聚，心包腔內壓力顯著增高，從而影響心室舒張而引起體循環(huán)靜脈壓增高，心臟每搏輸出量降低等嚴重血流動力學障礙的臨床急癥危及生命臨床上分為急性和亞急性雖多為急性或驟然起病，但不是“全或無”現象，通常都有一動態(tài)發(fā)展過程早期識別和及時處理可能改善預后是指心包腔內液體積聚，心包腔內壓力顯著增病因

通常有轉移性腫瘤、心臟外傷、醫(yī)療操作、急性心肌梗死、主動脈撕裂、慢性腎功能衰竭、感染、自身免疫疾病、內分泌代謝異常及特發(fā)性心包炎等以急性心肌梗死心室壁破裂或心臟醫(yī)療操作引起的心包積血為多，少數由心包積液急劇增多引起。心包積膿或積氣所致的心臟壓塞罕見。病因通常有轉移性腫瘤、心臟外傷、醫(yī)療心包解剖心包解剖急性心包壓塞課件急性心包壓塞課件病理生理

心包對心臟有機械保護和限制心臟過度擴張的作用。心包腔的容量較心臟容量大約10%～20%，含有20~50ml起潤滑作用的液體。能適應生理性心臟容量的變化和耐受少量心包積液。當心包內液體量超過一定水平或液體迅速積聚時，心包內壓力上升，妨礙心室舒張，影響心室充盈進而使心搏量降下降；同時，心包內壓力增高影響血液回流到右心，使靜脈壓升高。以上血流動力學改變是心臟壓塞各種臨床表現的基礎。

病理生理心包對心臟有機械保護和限制心臟心臟壓塞發(fā)展速度的有關因素

1.心包內積液量

2.心包內液體積聚的速度

3.心包的順應性

4.循環(huán)血容量心臟壓塞發(fā)展速度的有關因素1.心包內積液量臨床表現1.癥狀：常有胸痛和呼吸困難，可出現端坐呼吸，身軀前傾，呼吸淺表、煩躁不安及紫紺。2.體征：心動過速、心濁音界增大、心尖搏動微弱，心音低弱而遙遠、奇脈以及Ewart征(背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音）Rotch征(胸骨右緣第3—6助間出現實變），頸靜脈怒張、Kussmanul征(吸氣時頸靜怒張明顯)、肝腫大、下肢水腫及腹水等。臨床表現1.癥狀：奇脈

平臥吸氣時動脈收縮壓常降低大于10mmHg，動脈博達動較呼氣時明顯減弱甚至消失原因：①心臟壓塞時，吸氣使右心回流量增加，使室間隔向后移位，限制左心室充盈；②吸氣時胸腔內壓降低，血流相對滯留于順應性較大的肺靜脈，因而減少左心室充盈；③由于吸氣時右心室充盈增加可致心包內壓進一步增加，從而更加限制左心室充盈。

奇脈平臥吸氣時動脈收縮壓常降低大于Beck三聯征--急性心臟壓塞的典型征象

血壓突然下降或休克，頸靜脈怒張、心音低弱遙遠Beck三聯征--急性心臟壓塞的典型征象輔助檢查

1.X線胸片

2.心電圖

3.心臟超聲輔助檢查1.X線胸片急性心包壓塞課件診斷和鑒別診斷

1.有可能引起心臟壓塞的基礎病患者，突然出現呼吸困難、心動過速、低血壓等臨床征象，均應考慮，根據典型的臨床表現和心臟超聲檢查。2.鑒別診斷：肺源性心臟病、右心室梗死、急性三尖瓣阻塞、急性右心衰竭及上腔靜脈綜合征相鑒別。診斷和鑒別診斷1.有可能引起心臟壓塞的基礎病患者，突然出現急性心包壓塞課件治療

及時解除壓塞，恢復正常血流動力學方法：心包穿刺，心包切開引流術術前先予藥物治療和適度擴容--改善心室充盈從而維持動脈血壓。

1.擴容液體可選用血、血漿、生理鹽水或低分子右旋糖酐。

2.藥物多巴胺可增加心輸出量

3.—般不單獨使用血管擴張劑，并禁用利尿劑解除心臟壓塞是治療的根本與關鍵治療及時解除壓塞，恢復正常血流動力學急性心臟壓塞急性心臟壓塞

是指心包腔內液體積聚，心包腔內壓力顯著增高，從而影響心室舒張而引起體循環(huán)靜脈壓增高，心臟每搏輸出量降低等嚴重血流動力學障礙的臨床急癥危及生命臨床上分為急性和亞急性雖多為急性或驟然起病，但不是“全或無”現象，通常都有一動態(tài)發(fā)展過程早期識別和及時處理可能改善預后是指心包腔內液體積聚，心包腔內壓力顯著增病因

通常有轉移性腫瘤、心臟外傷、醫(yī)療操作、急性心肌梗死、主動脈撕裂、慢性腎功能衰竭、感染、自身免疫疾病、內分泌代謝異常及特發(fā)性心包炎等以急性心肌梗死心室壁破裂或心臟醫(yī)療操作引起的心包積血為多，少數由心包積液急劇增多引起。心包積膿或積氣所致的心臟壓塞罕見。病因通常有轉移性腫瘤、心臟外傷、醫(yī)療心包解剖心包解剖急性心包壓塞課件急性心包壓塞課件病理生理

心包對心臟有機械保護和限制心臟過度擴張的作用。心包腔的容量較心臟容量大約10%～20%，含有20~50ml起潤滑作用的液體。能適應生理性心臟容量的變化和耐受少量心包積液。當心包內液體量超過一定水平或液體迅速積聚時，心包內壓力上升，妨礙心室舒張，影響心室充盈進而使心搏量降下降；同時，心包內壓力增高影響血液回流到右心，使靜脈壓升高。以上血流動力學改變是心臟壓塞各種臨床表現的基礎。

病理生理心包對心臟有機械保護和限制心臟心臟壓塞發(fā)展速度的有關因素

1.心包內積液量

2.心包內液體積聚的速度

3.心包的順應性

4.循環(huán)血容量心臟壓塞發(fā)展速度的有關因素1.心包內積液量臨床表現1.癥狀：常有胸痛和呼吸困難，可出現端坐呼吸，身軀前傾，呼吸淺表、煩躁不安及紫紺。2.體征：心動過速、心濁音界增大、心尖搏動微弱，心音低弱而遙遠、奇脈以及Ewart征(背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音）Rotch征(胸骨右緣第3—6助間出現實變），頸靜脈怒張、Kussmanul征(吸氣時頸靜怒張明顯)、肝腫大、下肢水腫及腹水等。臨床表現1.癥狀：奇脈

平臥吸氣時動脈收縮壓常降低大于10mmHg，動脈博達動較呼氣時明顯減弱甚至消失原因：①心臟壓塞時，吸氣使右心回流量增加，使室間隔向后移位，限制左心室充盈；②吸氣時胸腔內壓降低，血流相對滯留于順應性較大的肺靜脈，因而減少左心室充盈；③由于吸氣時右心室充盈增加可致心包內壓進一步增加，從而更加限制左心室充盈。

奇脈平臥吸氣時動脈收縮壓常降低大于Beck三聯征--急性心臟壓塞的典型征象

血壓突然下降或休克，頸靜脈怒張、心音低弱遙遠Beck三聯征--急性心臟壓塞的典型征象輔助檢查

1.X線胸片

2.心電圖

3.心臟超聲輔助檢查1.X線胸片急性心包壓塞課件診斷和鑒別診斷

1.有可能引起心臟壓塞的基礎病患者，突然出現呼吸困難、心動過速、低血壓等臨床征象，均應考慮，根據典型的臨床表現和心臟超聲檢查。2.鑒別診斷：肺源性心臟病、右心室梗死、急性三尖瓣阻塞、急性右心衰竭及上腔靜脈綜合征相鑒別。診斷和鑒別診斷1.有可能引起心臟壓塞的基礎病患者，突然出現急性心包壓塞課件治療

及時解除壓塞，恢復正常血流動力學方法：心包穿刺，心包切開