安全輸血及合理用血

關于安全輸血及合理用血第一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日

輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命，也能給人類健康帶來威脅。

第二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日嚴重輸血不良反應急性溶血反應血液污染嚴重過敏反應急性肺損傷移植物抗宿主病第三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日醫(yī)生寫錯血型血庫工作人員將B型血錯定為A型護士輸血時沒核對第五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日環(huán)節(jié)：護士輸血沒有認真核對第六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日護士取血時張冠李戴拿錯血護士輸血沒有實行二人查對第七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日A型血產婦被輸B型血

重慶患者趙某產后大出血，轉院至重慶市二院救治，護士準備給她輸血時，趙發(fā)現是B型血，而自己是A型，于是她提醒護士，但護士卻說“不會有錯的”。輸了一會兒，趙就出現不適，同一病房的病友馬上把趙的輸血管關了。趙某的家人找來護士，護士看后稱是藥物反應，要輸慢點，于是打開輸液開關后就走了。后來，病友又看到趙四肢發(fā)抖，又把輸血開關關了。第八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日護士缺乏責任心輸血前沒有查對對輸血反應認識不足第九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日錯輸異型血構成醫(yī)療責任事故

當班護士張×將15床顧דA”型血與輸血單核對后準備給15床輸血。加2床金×家屬對張×說：“加2床鹽水沒有了，張×即跟家屬去加2床處（加2床上午輸過血）。后張X拿著15床的”A“型血示經核對給加2床金×輸了（金是”O(jiān)“型血）。過了一會兒，15床家屬向另一位護士楊××反映，為什么還不給15床輸血。楊×見少了一袋血，便問張×，張×才意識到輸錯血了，導致患者死亡。第十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日護士缺乏責任心輸血前未執(zhí)行三查八對一確認第十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日輸血的注意事項1.輸血前必須經兩人核對無誤后方可輸入輸血的“三查、八對、一確認”⑴三查：①血液有效期；②輸血裝置是否符合標準、完整、無破損；③血液質量.⑵八對：床號、姓名、住院號/門急診卡號、血袋編號、血型、血液劑量、血液種類、、交叉配血結果。⑶一確認:確認患者與配血報告單相符。第十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日采錯血導致的事故

患者由于車禍住院，術前備血，病區(qū)護士將患者配血血樣及注明是“0”型血的輸血申請單一起送到輸血科。輸血科人員按常規(guī)將患者血樣復查血型并與庫存“0”型全血進行了交叉配血試驗，次側出現明顯凝集，復查患者血型為B型，與申請單上“O’’型血型不符。輸血科人員馬上通知經治醫(yī)生并退回輸血申請單和患者血樣。醫(yī)生把申請單上的“0”型改成了“B”型，并和原患者血樣重新送到輸血科。輸血科將患者血樣與庫存B型血做交叉配血試驗。主、次管均為(一)。第十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日

第二天在全麻狀態(tài)下輸“B”型全血400毫升，在輸到300毫升左右時患者出現抽搐、煩躁、寒戰(zhàn)等癥狀，醫(yī)生誤以為是麻醉效果不好。手術結束后，患者逐漸清醒。但血壓卻逐漸下降，用藥調節(jié)無效。經治醫(yī)生再次提出申請用B型血400毫升。同時抽一管患者血樣送到輸血科。新抽的血樣離心后，呈嚴重溶血外觀。與“B”型血再次做交叉配血。主側出現凝集。做血型鑒定為“0”型。此時患者已出現血紅蛋白尿、腰痛、頭疼、尿蛋白(+++)。第十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日

事故原因：患者實為“0”型。護士錯把另一個患者的血樣抽出送到輸血科，輸血科發(fā)現血型不符,交叉不相容并通知經治醫(yī)生。而經治醫(yī)生沒有重新復查患者血型，隨意的就把申請單上的血型改為“B‘’型，失去了改正錯誤的機會，導致溶血性輸血反應的發(fā)生。第十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日一起輸血事故的背后

2006年12月3日，河南省泌陽縣老河鄉(xiāng)村民寇娜來到鄉(xiāng)衛(wèi)生院待產。沒想到，老河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、駐馬店中心血站一連串的工作"失誤"，導致本是O型血的寇娜輸入了B型血，一度造成生命危險。第十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日齊魯醫(yī)院因輸血原因

造成孕婦死亡案

2008年10月8日，孕婦董明霞入住山東省濟陽縣中醫(yī)院，9日上午9時多，清宮手術中突發(fā)大出血，在準備輸血時，發(fā)現血型是Rh（-）O型血；11時多董明霞被送至山東大學齊魯醫(yī)院，醫(yī)院向血液中心申請血液，17時20分，4個單位（800毫升）的解凍Rh（-）O型血終于送到醫(yī)院。但為時已晚。第二十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日

濟陽縣中醫(yī)院副院長陳躍說：“Rh（-）型血不是常規(guī)檢查項目，醫(yī)院事先沒有做這項檢測，也沒有準備相應血液?！?/p>

第二十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日照片上的女孩叫謝曉蓉，1997年她曾因車禍被送到天津醫(yī)院搶救，在治療過程中醫(yī)院給她輸了2800毫升AB型Rh陽性的血?？珊髞淼弥x曉蓉的血型是AB型Rh陰性。后來她的母親認為：謝曉蓉就是因為輸血產生了抗體，抗體產生后作為女性將來一旦孕育血型為Rh陽性的胎兒，在生產時就可能出現新生兒溶血癥，導致嬰兒死亡。導致一系列糾紛………。央視《東方時空》播出《血型之謎》

節(jié)目內容：第二十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日西安交大一附院輸血出事故

2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術時，對其輸入了200毫升AB型血液，導致病人出現溶血反應。經48小時搶救，患者轉危為安。第二十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日事故原因：事故直接責任人是一名有著近5年工作經驗的護士，現已停職接受調查。醫(yī)院將按規(guī)定進行嚴肅處理。醫(yī)院在血液出庫的管理方面有著嚴格的查對制度，該護士責任心不強，沒有嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。第二十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第二十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日衛(wèi)生部關于西安交通大學醫(yī)學院

第一附屬醫(yī)院輸血安全事件有關情況的通報

經查，西安交大一附院在治療過程中主要存在以下問題：

一是缺乏醫(yī)療質量意識，忽視醫(yī)療安全管理。該院2008年、2009年曾發(fā)生新生兒醫(yī)院感染和新生兒被盜事件，醫(yī)院并未因此對醫(yī)療安全和醫(yī)療質量引起足夠的重視，不能舉一反三，查找問題，未積極采取改進措施，健全管理制度，職能科室對醫(yī)療質量監(jiān)管不力，導致再次發(fā)生嚴重的醫(yī)療安全事件。第二十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日

二是規(guī)章制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范不落實。醫(yī)院相關科室工作人員不能認真執(zhí)行制度，對衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院制定的醫(yī)療安全核心制度落實不到位。在診療工作中未嚴格執(zhí)行《臨床治療指南》、《臨床技術操作規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》中關于配血、取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對制度。第二十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日

三是醫(yī)院危機管理意識薄弱，差錯管理和報告制度不夠完善。事件發(fā)生后，未根據《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失報告制度》的要求，立即上報衛(wèi)生行政部門，也未及對事件可能發(fā)生的后果進行評估，不能與新聞媒體進行有效的溝通，造成嚴重的社會不良影響。第二十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日

醫(yī)院對事件有關責任人做出嚴肅處理：給予手術部護士長姚愛萍、麻醉科主任景桂霞、輸血科主任王寶燕、輸血科宋昕梅行政記過處分；給予麻醉科趙鴿停職6個月，行政記大過處分；給予輸血科張毅璞調離原工作崗位，留院查看一年處分。醫(yī)院解除與麻醉科郭瑜、手術部魏文娟勞動聘用合同。陜西省衛(wèi)生廳分別給予郭瑜、魏文娟停止執(zhí)業(yè)活動一年的行政處罰。第二十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日錯給O型血患者輸B型血朝陽醫(yī)院兩護士被刑拘

2007年11月，84歲的賀某因感冒前往北京朝陽醫(yī)院治療，其間因窒息變成植物人。在住院期間，護士錯將200CC的B型血輸給了O型血的賀某，導致老人病情加重，并于三個月后死亡。

朝陽區(qū)醫(yī)學會組織專家進行了事故鑒定，認定該病例為一級甲等醫(yī)療事故。朝陽醫(yī)院則認為賀某的死亡與輸錯血無關，賀某的家屬隨后輾轉5年多追責未果。

2013年10月，在檢察機關的要求下，涉案護士閆某、劉某被移送至警方，二人因涉嫌醫(yī)療事故罪被刑事拘留。第三十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日賀某的女兒蔣女士翻閱老人生前的醫(yī)療報告第三十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日萬分之一的誤差就會造成100%的災難

第三十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日輸血管理要做到零缺陷輸血工作要做到零誤差第三十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日輸血工作一定要在法律、法規(guī)指導下進行第三十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日什么是安全合理有效輸血？安全輸血：有效無害合理輸血：符合技術法律法規(guī)規(guī)范的輸血有效輸血：達到治療效果的輸血第三十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日輸入合格血液傳播疾病的原因檢測的病原體存在“窗口期”和“漏檢率”有的病原體未列入血液檢測標準第三十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日國標對血液檢驗要求

血型：ABO、Rh（D）Hb血紅蛋白

ALT

丙氨酸轉氨酶

HBsAg：乙肝表面抗原

陰性抗-HCV：丙肝病毒

陰性抗-HIV：陰性梅毒試驗：陰性血常規(guī)，血型，肝功能，乙肝五項，丙肝，艾滋病，梅毒。

第三十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日輸血傳播疾病對人群：風險很小，但零風險不存在。對個體：一但被感染，風險是100％。第三十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日WHO血液安全戰(zhàn)略

僅從低危人群的自愿無償獻血者中采集血液。對所有捐獻的血液進行輸血傳播傳染病篩查。通過臨床血液的合理使用，減少不必要的輸血，降低輸血帶來的風險。第三十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日臨床輸血中存在的問題

1、不合理用血積極：人情血、安慰血、營養(yǎng)血?

萬能血？手術后輸血？“盲目”輸血？消極：輸血治療不及時？無錢不給輸血？2、記錄不規(guī)范病歷內容不完善？輸血文書不標準？第四十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日3、其他問題輸血前檢驗不符合規(guī)定輸血科的職責不明確規(guī)章制度不完善血型鑒定不做反定型、不做Rh血型。 交叉配血只做鹽水試驗

第四十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日不合理用血的后果發(fā)生輸血并發(fā)癥的風險患者經濟上的損失寶貴血液資源的浪費有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛工作人員受到處分第四十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日工作重點嚴格執(zhí)行：一個辦法《臨床用血管理辦法》一個規(guī)范《臨床輸血技術規(guī)范》第四十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第四十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第四十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第四十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第四十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第四十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第四十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第五十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第五十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第五十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第五十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第五十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第五十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日衛(wèi)生部頒布的輸血有關的法律法規(guī)1998年10月1日頒布了《中華人民共和國獻血法》1999年1月5日頒布了《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（試行）2012年8月1日頒布了《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（第85號令）2000年6月頒布了《臨床輸血技術規(guī)范》第五十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）第五十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第七條醫(yī)療機構應當加強組織管理，明確崗位職責，健全管理制度。

醫(yī)療機構法定代表人為臨床用血管理第一責任人。第五十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第八條二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會，負責本機構臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術室等部門負責人組成。醫(yī)務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。第五十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第十七條醫(yī)療機構應當在血液發(fā)放和輸血時進行核對，并指定醫(yī)務人員負責血液的收領、發(fā)放工作。第六十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日臨床輸血技術規(guī)范包括7章38條，2000年10月1日起實施第一章總則第二章輸血申請第三章受血者血樣采集與送檢第四章交叉配血第五章血液入庫、核對、貯存第六章發(fā)血第七章輸血第六十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第十二條確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。第六十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第十三條由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。

第六十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第二十四條配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。第六十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第二＋五條

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第六十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第二十八條

血液發(fā)出后不得退回。第六十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤后方可輸血。第六十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第三＋條輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。第六十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第三十一條取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第六十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第三＋二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第七十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第三十三條

輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理如下：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因。做好記錄。第七十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第三十四條

疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。

第七十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。第七十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日標本的采集和送檢

血液標本是安全輸血的源頭，一旦受血者血標本張冠李戴，所有安全輸血防范措施都將化為泡影。

第七十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日血標本采集送檢流程1、采血護士采集配血血樣，護士必須有初級以上護士職稱，實習、進修護士不得進行。2、核對輸血申請姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等患者信息。第七十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日3、采集血樣過程確保：

在采集血樣時，床邊核對正確的患者；正確的標識：姓名、性別、住院號、床號;

與申請單一致正確的給血樣試管貼標簽正確的標本量標本無溶血、不能在輸液處采集血樣；第七十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日4、采血樣完成后再次核對血樣標識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進行護理記錄。5、送血樣人員必須是醫(yī)護人員或專門人員，嚴禁患者家屬送血樣。第七十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日血液標本采集規(guī)定1遵循兩次采集血標本的制度

2使用EDTA抗凝的血標本，送檢的配血標本不超過三天，無稀釋和溶血，能代表受血者當前的免疫學情況。

3反復輸血的患者應抽取新的標本作配血試驗，避免因回憶反應而產生的抗體漏檢。第七十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日采集血標本面臨的風險未認真核對受血者身份（采錯人）采錯血標本（護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）第七十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日血標本量少、溶血血標本的標簽模糊不清，信息過于簡單，貼錯等非醫(yī)護人員送標本存在風險第八十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日

因血標本搞錯造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮

-找錯人、采錯血樣：未認真核對受血者身份-采樣方法錯誤、血樣不合格

從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋-標簽錯誤/差錯一位護士同時采集兩位患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中；

第八十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日血液的領取

護士接到取血通知后，應攜《臨床輸血取血單》和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應與輸血科工作人員共同核對。對領取的血液嚴格執(zhí)行“三查八對一確認”制度。第八十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日凡血液外觀有下列情形之一者

一律不得領取標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與細細胞層分界不清或交界面上出現溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。第八十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日輸血前的核對

輸血前的核對至關重要，是防止輸血工作錯誤的關鍵。絕大多數輸血引起的致命反應并非由于血庫的技術差錯，而是由于識別標本、血液成份或患者的錯誤，從而輸入不符合的血液。第八十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日輸血不良反應的識別患者輸注血液或血液制品導致的任何輸血前不能預期的意外的反應，為輸血不良反應。第八十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日按發(fā)病時間分類

急性輸血反應：輸血后立即或24小時內發(fā)生。

遲發(fā)性輸血反應：輸血后24小時發(fā)生。

第八十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日87按病因學分類：

名稱免疫因素溶血反應紅細胞血型不合發(fā)熱反應血小板、白細胞等抗體過敏反應IgA等抗體輸血后紫癜血小板同種抗體移植物抗宿主病具有免疫能力的淋巴細胞急性肺損傷白細胞抗體第八十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日88

名稱非免疫性反應感染性休克細菌感染充血性心衰輸注過多或過快含鐵血黃素沉著癥多次輸血(100次以上)枸櫞酸鹽中毒輸大量抗凝血高血鉀血癥輸大量儲存血第八十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日血液輸注時全過程監(jiān)控輸血不良反應輸血開始的最初10-15分鐘輸血過程中每小時、輸注結束后監(jiān)護，并做好護理記錄。輸血過程開始15分鐘30分鐘60分鐘第八十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日觀察指標有無寒戰(zhàn)、高熱。有無皮膚瘙癢、蕁麻疹。有無胸悶、呼吸困難。患者尿液顏色是否加深等顏色改變脈搏、呼吸、體溫、血壓等變化。第九十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日如何給懸浮紅細胞加溫？盡可能不加溫特殊情況需加溫：

1.大量快速輸注，如>50ml/min2.新生兒溶血病換血

3.患者存在強冷凝抗體第九十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日

加溫：將血袋置于35-38℃水浴，輕輕搖動血袋，10-15min取出，加溫的血液溫度控制在32-35℃。加溫后的紅細胞應盡快輸注，不得再放入冰箱保存。第九十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日從發(fā)血到輸血結束的最長時限1、全血及紅細胞應在離開2-6℃的貯存溫度后30分鐘內開始輸注，4小時之內完成全程輸注。2、血小板應在發(fā)出后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。3、血漿及冷沉淀融化后應盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。第九十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日輸血相關醫(yī)療廢物處理輸血后的血袋及不良反應回報單,一并送至輸血科,血袋冷藏保留24h,再由指定人員回收焚燒處理。第九十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日醫(yī)生在臨床輸血中如何做到合理用血？第九十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日正確認識成分輸血概念:所謂成分輸血就是把人血液中各種有效成分分離出來,分別制成高濃度、高純度、高功能制品，然后根據需要，輸給相應的患者。第九十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日成分輸血是輸血技術發(fā)展的必然趨勢；成分輸血是輸血現代化的重要標志之一；第九十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日制品容量小，濃度和純度高，治療效果好；使用相對安全，不良反應少；減少輸血相關傳染病的發(fā)生；便于保存，使用方便；綜合利用，節(jié)約血液資源；成分輸血的優(yōu)點第九十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日保存袋中血液（全血）

人體血管中流動的血液≠第九十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日全血并不全血小板

4℃12h喪失大部分活性喪失全部活性24h

4℃FV、FVIII活性喪失50％12~24

4℃

4℃4-8h喪失全部活性24h

4℃喪失大部分活性中性粒細胞第一百頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日大量輸全血可使循環(huán)超負荷；全血輸入越多，病人的代謝負擔越重；全血容易產生同種免疫，不良反應多；全血中除紅細胞外,其余成分含量低，有些已喪失功能，療效差；全血是寶貴的社會資源，盲目輸注全血是資源浪費。全血的缺點第一百零一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第一百零二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日懸浮紅細胞（去除白細胞）洗滌紅細胞冰凍紅細胞輻照紅細胞紅細胞制品第一百零三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日手工富集血小板單采血小板冰凍血小板輻照血小板血小板制品第一百零四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日新鮮冰凍血漿(FFP)；普通冰凍血漿。病毒滅活血漿血漿制品第一百零五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日用過濾器制備法能去除99％以上的白細胞用于臨床各科急、慢性貧血病人的輸血；一般輸2個單位該制品約可提升Hb10g／L懸浮紅細胞（去除白細胞）第一百零六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日通過洗滌去除98﹪以上的血漿蛋白和80﹪以上的白細胞主要用于:輸入全血或含有血漿成分的制品后發(fā)生過敏反應的病人:如蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性休克等；肝、腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人；自身免疫性溶血性貧血及PNH（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥）病人。洗滌紅細胞第一百零七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日用甘油做冷凍保護劑于低溫保存。該制品主要用于:稀有血型病人輸血；自身血長期保存。冰凍紅細胞第一百零八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日以25～30Gy劑量的γ射線輻照血液。滅活具有免疫活性的淋巴細胞，對紅細胞基本上無損害。主要用于:有免疫缺陷或有免疫抑制病人的輸血。預防輸血相關性移植物抗宿主病。

輻照紅細胞第一百零九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日治療性輸注(血小板數低伴有出血)，主要用于:血小板生成減少:見于各種原用所致骨髓抑制；血小板功能異常，如血小板無力癥(罕見)、阿斯匹林類藥物所致(多見)；血小板稀釋性減少：見于大量輸血的病人。一般認為每㎡體表面積輸入1.0×1011個血小板可提升血小板數5～10×109／L。單采血小板第一百一十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日預防性輸注(血小板數低不伴有出血)，主要用于：血小板﹤20×109／L伴有發(fā)熱或感染；血小板＜5×109／L需緊急輸注(易發(fā)生顱內出血)；侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)；特殊部位的手術，如腦、內眼、某些泌尿外科的手術，血小板最好升至100×109／L。第一百一十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日引起非溶血性發(fā)熱反應；引起肺微血管栓塞和急性肺損傷；引起血小板輸注無效；引起輸血相關性移植物抗宿主??；引起輸血相關性免疫抑制；傳播病毒；為什么要去除白細胞？第一百一十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日取新鮮全血于6～8小時內離心將血漿分出，并迅速冰凍。幾乎保存了血液中所有的凝血因子。新鮮冰凍血漿（FFP）第一百一十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日補充凝血因子；獲得性凝血功能障礙；大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；口服抗凝劑過量引起的出血；抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的補充；血栓性血小板減少性紫癜的治療；血漿置換時的置換液。為補充凝血因子一般要輸FFP10ml／Kg。第一百一十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日400m1全血分離出的血漿制成的冷沉淀為1個單位。該制品含有5種成分：豐富的因子Ⅷ；豐富的纖維蛋白原；血管性血友病因子；纖維連接蛋白(纖維粘連蛋白)。冷沉淀第一百一十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日治療兒童和成人(輕型)甲型血友??；補充纖維蛋白原(每單位冷沉淀含纖維蛋白原200～300mg)；治療血管性血友病(我國少見)；治療因子ⅩⅢ缺乏癥(罕見)；補充纖維結合蛋白。冷沉淀的常用劑量為1～1.5單位／10Kg體重第一百一十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》

對臨床用血管理的要求第一百一十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日第十九條醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。第三章臨床用血管理第一百一十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日臨床輸血適應性評價第一百一十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日手術及創(chuàng)傷輸血指南

第一百二十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日

（1）血紅蛋白＞100g/L，血細胞容積＞0.3，可以不實施輸注。

（2）血紅蛋白＜70g/L，血細胞容積＜0.21，應考慮實施輸注。

（3）血紅蛋白70-100g/L之間，根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

紅細胞制劑輸注第一百二十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日（1）血小板計數＞100×109/L，可以不實施輸注。

（2）血小板計數＜50×109/L，應考慮實施輸注。

（3）血小板計數在50-100×109/L之間，根據是否

有出血傾向或/和血小板功能低下決定。

（4）如術中出現不可控滲血，確定血小板功能低

下，輸血小板不受上述限制。

血小板制劑輸注第一百二十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日（1）PT凝血酶原時間或APTT活化部分凝血活酶時間

＞正常1.5倍，伴有創(chuàng)面彌漫性滲血。

（2）急性大出血輸注大量庫存全血或濃縮紅細胞后

（出血量或輸入量相當于患者自身血容量）。

（3）病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功

能障礙。

（4）緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）。

新鮮冰凍血漿輸注

第一百二十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日非手術患者輸血指南

第一百二十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日（1）血紅蛋白＞100g/L，血細胞容積＞0.3，可以不實施輸注。

（2）血紅蛋白＜60g/L，血細胞容積＜0.20；自身免疫性溶血性貧血（AIHA）血紅蛋白＜40g/L，應立即實施輸注。

（3）血紅蛋白60-100g/L之間，倘若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，主要表現為包括：頭暈、乏力和心悸等，應實施輸注。

紅細胞制劑輸注第一百二十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日（1）血小板計數＞50×109/L，可以不實施輸注。

（2）血小板計數≤10×109/L，應立即實施輸注。

（3）血小板計數10-50×109/L，倘若伴有出血傾向或/和血小板功能低下，應實施輸注。

血小板制劑輸注第一百二十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日（4）特殊情況

①存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在高出血風險因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等），血小板計數＜30×109/L，應立即實施輸注。

②急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少，出血不止，血小板計數＜50×109/L，應立即實施輸注。

第一百二十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日（1）新鮮冰凍血漿各種原因導致的多種不穩(wěn)定凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝?。?.3），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，應實施輸注。

（2）普通冰凍血漿各種原因導致的多種穩(wěn)定凝血因子缺乏，應實施輸注。

血漿輸注第一百二十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日（1）獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平＜1.0g/L），伴出血傾向或擬實施手術，在血漿藥源性纖維蛋白原供應缺乏時，可以實施輸注。

（2）血友病A患者血漿FⅧ活性較低伴有明顯出血傾向，在血漿藥源性FⅧ供應缺乏時，可以實施輸注。

冷沉淀輸注第一百二十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日（3）1型（去精氨酸加壓素無效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加壓素）的血管性血友?。╲WD），在含vWF的血漿藥源性FⅧ供應缺乏時，可以實施輸注。

（4）血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出血、溶栓治療過度和原位肝移植出血等患者，可以實施輸注。第一百三十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日臨床輸血的有效性評價

第一百三十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日

每次實施輸血后24-48小時內，通過單一實驗室指標改善，或單一臨床癥狀與體征改善，或實驗室指標與臨床癥狀與體征同時改善進行評價。

評價方法第一百三十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日（1）實驗室指標

①精確計算輸注紅細胞后24小時內復查血紅蛋白值，并與輸血前比較，倘若未達到預期值則判定輸注不佳。

血紅蛋白（Hb）預期升高值=〔獻血者Hb（g/L）×輸注血量（L）/患者體重（kg）×0.085（L/kg）〕×90%。

輸注血量是指以全血量，紅細胞制劑應折算成對應全血量；兒童應將公式中常數0.85改為0.09。

紅細胞制劑輸注第一百三十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日

②粗略計算一般50kg體重患者輸注懸浮紅細胞2u（洗滌紅細胞3u）大約可使血紅蛋白升高10g/L，紅細胞容積升高0.03。由于血紅蛋白檢驗誤差允許值為±10g/L，故臨床判斷輸注紅細胞制劑是否有效，應在輸注后血紅蛋白升高至少20g/L。

③應排除出血、溶血等傾向。

（2）臨床缺氧癥狀與體征改善或消失。

第一百三十四頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日（1）實驗室指標

①精確計算

血小板計數增加校正指數（CCI）=〔（輸注后血小板計數-輸注前血小板計數）（1011）×體表面積（M2）〕/輸注血小板總數(1011)。體表面積（M2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.01529。輸注后1小時CCI＞10者為輸注有效。

血小板制劑輸注第一百三十五頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日血小板回收率（PPR）又稱血小板恢復百分數（％）＝(（輸注后血小板計數-輸注前血小板計數）（/L）×血容量（L）×100％)/（輸注血小板總數X0.67）。1小時回收率＞60%，24小時應＞40%。

②粗略計算一般50kg體重患者輸注輸注單采血小板1u（含血小板總數2.5×1011），可使血小板計數升高30×109/L。

③應排除出血、DIC等傾向。

（2）臨床出血癥狀與體征改善或消失。

第一百三十六頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日（1）實驗室指標

①精確計算以凝血因子Ⅷ活性增高為療效評估指標。新鮮冰凍血漿15ml/kg或冷沉淀1-1.5U/10kg，每12h輸注1次，連續(xù)輸注2次，凝血因子Ⅷ活性可增高30%。

②粗略計算APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血時間改善或恢復至正常

（2）臨床出血癥狀改善或消失。

血漿與冷沉淀輸注第一百三十七頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日臨床用血申請分級管理第一百三十八頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日

第二十條醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。第三章臨床用血管理第一百三十九頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日輸血治療知情同意書簽署第一百四十頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日

第二十一條在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。第三章臨床用血管理第一百四十一頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日

需要說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準備。第一百四十二頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第二十八條明確提出：

醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，醫(yī)師應當將患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷，《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。第一百四十三頁，共一百五十三頁，2022年，8月28日輸血治療病程記錄