指南更新-終稿會(huì)-MDT章節(jié)-1211課件

2015中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤

診斷和治療指南

MDT章節(jié)（指南新增章節(jié)）吳勁松教授神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤需要多學(xué)科協(xié)作治療腫瘤是一種全身性疾病，診斷和治療是系統(tǒng)性的，需要多學(xué)科協(xié)同完成20-40%系統(tǒng)腫瘤CNS播散，是原發(fā)CNS腫瘤的10倍，需要多學(xué)科協(xié)同治療CNS腫瘤診療需要多學(xué)科協(xié)作治療手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療內(nèi)分泌治療分子靶向治療影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查生化、免疫指標(biāo)檢查腫瘤患者多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）是實(shí)現(xiàn)“有計(jì)劃地，合理地應(yīng)用現(xiàn)有治療手段”進(jìn)行腫瘤個(gè)體化、系統(tǒng)性、綜合治療的組織保障1

一個(gè)MDT由相關(guān)的醫(yī)生和醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人員組成，他們要能夠?yàn)槟[瘤患者制定精準(zhǔn)有效的個(gè)體化治療方案2腫瘤多學(xué)科綜合治療對(duì)腫瘤學(xué)臨床教育的影響.覃玉桃Multidisciplinarymeetingtoolkit.CancerCoordinationUnit,VictorianDepartmentofHumanServices,Melbourne,Victoria,Australia.2006核心成員外科醫(yī)生放射科醫(yī)師內(nèi)科醫(yī)生放射腫瘤學(xué)家臨床腫瘤學(xué)家全科醫(yī)生病理學(xué)家實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員外科醫(yī)護(hù)人員MDT的成員組成非核心成員康復(fù)師臨終關(guān)懷護(hù)理人員社會(huì)工作者心理學(xué)家腫瘤科護(hù)士數(shù)據(jù)管理者科研護(hù)士多學(xué)科綜合治療協(xié)作組的概念推薦MDT治療腦腫瘤的國(guó)外指南StuppR,etal.AnnOncol.2014;25Suppl3:iii93-101.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.CentralNervousSystemCancers.Version2.2014.應(yīng)由包含神經(jīng)外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放射腫瘤醫(yī)生、神經(jīng)病理學(xué)專家和神經(jīng)放射學(xué)專家的MDT做出患者評(píng)估和決定醫(yī)療方案。歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）高級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床實(shí)踐指南：患者治療過(guò)程中應(yīng)接受神經(jīng)腫瘤學(xué)領(lǐng)域不同專業(yè)的意見以制定管理計(jì)劃。不同專業(yè)緊密、常規(guī)的溝通交流至關(guān)重要。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥臨床實(shí)踐指南：英國(guó)NICE指南推薦MDT治療腦腫瘤NICEGuidanceonCancerServices.ImprovingoutcomesforpeoplewithbrainandotherCNStumours.2006英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）腫瘤指南：所有腦腫瘤患者的評(píng)估和治療都應(yīng)該通過(guò)神經(jīng)科學(xué)MDT及癌癥網(wǎng)絡(luò)MDT的協(xié)調(diào)應(yīng)建立健全基層機(jī)制以確保每位影像學(xué)檢查疑似腦腫瘤的患者盡快得到神經(jīng)科學(xué)MDT的討論應(yīng)由神經(jīng)學(xué)MDT討論決定最佳手術(shù)方案以及組織樣本處理，包括術(shù)中組織學(xué)評(píng)估臨床護(hù)理專家和姑息治療專家都應(yīng)該是神經(jīng)科學(xué)MDT及癌癥網(wǎng)絡(luò)MDT的成員6MDT模式對(duì)患者的益處提高患者的情緒、心理和實(shí)際支持1協(xié)調(diào)溝通能夠通過(guò)協(xié)調(diào)員為患者提供疾病診斷和治療相關(guān)的簡(jiǎn)明扼要的信息減少治療計(jì)劃承諾，減少重復(fù)性服務(wù)，提高服務(wù)的協(xié)調(diào)性2提高患者對(duì)既定治療方案的依從性MDT成員明確分工，降低患者的緊張情緒1增加臨床試驗(yàn)的患者納入3顯著改善腫瘤患者預(yù)后4，5顯著減少治療等待時(shí)間6,7顯著減少治療費(fèi)用81.ButowPN,etal.Psycho-oncology2002;11:47–58;2.BarrO.BritishJournalofNursing1997;6:1005–1010;3.MageeLR,etal.ClinicalOncology(RoyalCollegeofRadiologists)2001;13:310–311;4.MacDermidEetal.ColorectalDisease.2008;11(3):291-95;5.ForrestLMetal.BrJCancer.2005;93(9):977-78;6.GabelMetal.Cancer.1997;79(12):2380-4;7.YoppACetal.AnnSurgOncol.2013Dec7;8.FaderDJetal.JAmAcadDermatol.1998;38:742-51.MDT模式對(duì)治療團(tuán)隊(duì)的益處提高團(tuán)隊(duì)溝通1,2增加團(tuán)隊(duì)成員的學(xué)習(xí)和受教育機(jī)會(huì)減少團(tuán)隊(duì)成員較小的心理發(fā)病率3成員們共同承擔(dān)決策制定和治療實(shí)施責(zé)任，并為治療決策的制定尋求專業(yè)支持（避免醫(yī)療人員個(gè)人承擔(dān)“醫(yī)療事故罪”的可能）共享決策更易獲得最佳實(shí)踐和循證護(hù)理的建議根據(jù)調(diào)查和結(jié)果信息理解和遵守商定的治療和護(hù)理方案顯著增加患者滿意度4,5EpsteinRM.ArchivesofFamilyMedicine1995;4:403–4092.MidgleyS,etal.BritishJournalofGeneralPractice1996;46:69–713.HawardR,etal.BritishJournalofCancer2003;89:15–22.4.ButowPN,etal.Psycho-oncology2002;11:47–585.BarrO.BritishJournalofNursing1997;6:1005–1010國(guó)內(nèi)MDT能否開展的重要因素人力：1.采用輪值的辦法，讓每個(gè)學(xué)科為大家服務(wù)一段時(shí)間2.讓組織者做一些服務(wù)性工作物力：場(chǎng)地、投影儀等呼吁建立合理收費(fèi)體系多學(xué)科醫(yī)生對(duì)于MDT的興趣平等話語(yǔ)權(quán)醫(yī)院的鼓勵(lì)和肯定腫瘤MDT的治療原則和任務(wù)

（指南推薦）MDT由醫(yī)療相關(guān)?？漆t(yī)生和專業(yè)人員組成，將分散的知識(shí)整合成連貫、循證和個(gè)性化的治療原則MDT目標(biāo)：整合神經(jīng)腫瘤相關(guān)多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，以患者為中心，提供一站式網(wǎng)狀醫(yī)療服務(wù)（AlliedMedicalService）MDT任務(wù)：MDT基于循證醫(yī)學(xué)（evidence-based）原則實(shí)施醫(yī)療決策，引導(dǎo)個(gè)性化精準(zhǔn)醫(yī)療（precisionmedicine）MDT討論決議應(yīng)當(dāng)以一種患者可以理解的方式告知，包括治療方案、治療時(shí)機(jī)、推薦最匹配的?？漆t(yī)師，同時(shí)兼顧文化習(xí)俗和教育背景推薦MDT在患者知情同意的前提下，收集生物樣本和臨床信息，記錄診療決策，隨訪預(yù)后MDT兼顧醫(yī)學(xué)教育職能1.EuropeanPartnershipActionAgainstCancerconsensusgroup.Policystatementonmultidisciplinarycancercare.EurJCancer.2014Feb;50(3):475-80.2.NCCNGuidelineCNSCancersVersion1.2015.神經(jīng)腫瘤MDT的成員組成神經(jīng)腫瘤MDT的成員構(gòu)成

（指南推薦）

指南推薦根據(jù)疾病診治的不同階段，以關(guān)鍵臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，組織MDT核心成員，包括：神經(jīng)外科、神經(jīng)影像、神經(jīng)病理、放射腫瘤、腫瘤內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、分子病理、血液病、內(nèi)分泌、神經(jīng)心理、神經(jīng)康復(fù)、臨床護(hù)理、生物樣本庫(kù)、病案庫(kù)、臨終關(guān)懷等。1.FennellML1,DasIP,ClauserS,etal.Theorganizationofmultidisciplinarycareteams:modelinginternalandexternalinfluencesoncancercarequality.JNatlCancerInstMonogr.2010;2010(40):72-80.2.NICEGuidanceonCancerServices.ImprovingoutcomesforpeoplewithbrainandotherCNStumours.June2006.神經(jīng)外科醫(yī)師在腫瘤MDT中的職責(zé)

（指南推薦）神經(jīng)外科醫(yī)師是MD