肝應(yīng)用解剖課件

肝的應(yīng)用解剖

1.膈面鐮狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶

一、肝的外形肝門肝圓韌帶裂靜脈韌帶裂膽囊窩腔靜脈溝方葉尾狀葉尾狀突（右）乳頭突（左）2.臟面界限：肝的上界與膈穹窿一致，肝下界與右肋弓大體一致，在腹上區(qū)左、右肋弓間，肝下緣居劍突下約3cm。3.毗鄰三、肝內(nèi)管道肝門靜脈肝固有動(dòng)脈肝管肝靜脈

（一）肝門靜脈組成屬支與上、下腔靜脈的吻合肝外及肝內(nèi)分支

髂內(nèi)靜脈下腔靜脈直腸靜脈叢rectalvenousplexus肝門靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈髂總靜脈直腸下靜脈（2）肝門靜脈高壓------便血Couinaud肝段根據(jù)Glisson系統(tǒng)和肝靜脈的走行，把肝分為五葉、八段肝左半肝右半肝左外葉左內(nèi)葉SⅣ尾狀葉SⅠ右前葉右后葉上段SⅡ下段SⅢ上段SⅧ下段SⅤ下段SⅥ上段SⅦ(正中裂)(左葉間裂)(左段間裂)(右葉間裂)(右段間裂)(右段間裂)（1）左支

橫部：左上,長(zhǎng)22mm,徑9.4mm角部：最高,90-120°矢狀部：前,長(zhǎng)21mm囊部：（2）右支

長(zhǎng)約10mm2.肝門靜脈的分支

肝外分支左支左外上支（角部）左外下支（囊部）左內(nèi)支（囊部）尾狀葉支（橫部）

肝內(nèi)分支右支右前支右后支尾狀葉支

肝內(nèi)分支肝固有動(dòng)脈：分叉點(diǎn)最低，位于肝總管匯合點(diǎn)與膽總管匯合點(diǎn)之間，管徑為相應(yīng)肝管的1/2。肝總管：匯合點(diǎn)最高，在門靜脈分叉點(diǎn)的前上方，左、右肝管口徑分別為6.1mm和5.2mm。肝大靜脈—第二肝門肝左靜脈：左外葉段間裂標(biāo)志。口徑8mm，上下兩支匯合成。肝中靜脈：正中裂的標(biāo)志。口徑約10mm，左右兩支匯合成。肝右靜脈：右葉間裂標(biāo)志。前后兩支匯合成，口徑約12mm。（二）肝靜脈肝小靜脈—第三肝門三大肝靜脈與下腔靜脈的關(guān)系肝門靜脈與肝靜脈的位置關(guān)系Glisson系統(tǒng)Couinaud肝段根據(jù)Glisson系統(tǒng)和肝靜脈的走行，把肝分為五葉、八段肝左半肝右半肝左外葉左內(nèi)葉SⅣ尾狀葉SⅠ右前葉右后葉上段SⅡ下段SⅢ上段SⅧ下段SⅤ下段SⅥ上段SⅦ(正中裂)(左葉間裂)(左段間裂)(右葉間裂)(右段間裂)(右段間裂)

位置：位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，又稱為膈下間隙或肝周間隙。共有6個(gè)腹膜間隙。

五、結(jié)腸上區(qū)的腹膜間隙肝上間隙肝下間隙分區(qū)：（一）肝上間隙(*鐮狀韌帶)

1.左肝上間隙(

*左三角韌帶)

（1）左肝上前間隙

（2）左肝上后間隙

2.右肝上間隙

右結(jié)腸旁溝位置：

位于小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙，網(wǎng)膜囊以外的腹膜腔稱大腹膜腔。網(wǎng)膜囊omentalbursa上界：肝尾葉和膈下面的腹膜。下界：大網(wǎng)膜前、后層的愈著處。

網(wǎng)膜囊周界：前界：小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶。后界：橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。左側(cè)界：脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶。右側(cè)界：借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分。

網(wǎng)膜囊位置較深，胃后壁穿孔或某些炎癥導(dǎo)至網(wǎng)膜囊內(nèi)積液，早期常局限在囊內(nèi)，給診斷帶來(lái)一定困難。臨床意義：

前界：肝十二指腸韌帶下界：十二指腸上部上界：肝尾葉網(wǎng)膜孔的周界：后界：下腔靜脈表面的腹膜

網(wǎng)膜孔的周界：