無(wú)精子癥患者的精子獲取技術(shù)課件

無(wú)精子癥患者的精子獲取技術(shù)手術(shù)取精的適應(yīng)癥梗阻性無(wú)精子癥（OA）：無(wú)法手術(shù)再通，如輸精管道的先天性畸形和后天原因?qū)е碌牟豢赡嫘該p傷；梗阻性無(wú)精子癥：手術(shù)再通失??；非梗阻性無(wú)精子癥（NOA）：睪丸組織內(nèi)尚存在一定的生精功能。精道梗阻的常見(jiàn)原因先天性畸形：如附睪頭、體、尾段缺如，輸精管一段或完全缺如，精囊缺如，附睪、輸精管或精囊發(fā)育不全等泌尿生殖系統(tǒng)感染：如附睪炎、前列腺炎、精囊炎，附睪輸精管結(jié)核等根據(jù)取精部位分類輸精管取精附睪取精睪丸取精根據(jù)手術(shù)方式分類穿刺取精開放性取精：包括顯微取精根據(jù)手術(shù)目的分類診斷性取精：睪丸活檢治療性取精：用于輔助生殖技術(shù)手術(shù)取精的分類適應(yīng)癥：遠(yuǎn)端輸精管梗阻且無(wú)法解除的OA患者手術(shù)方法：陰囊切口，借助手術(shù)顯微鏡用細(xì)針刺入輸精管，吸出足量精子（通常為10×106以上）置于培養(yǎng)液中，用于輔助生殖技術(shù)。特點(diǎn)：由于輸精管內(nèi)精子已經(jīng)完成在附睪內(nèi)的成熟過(guò)程，因此較其他手術(shù)方式獲取的精子更為成熟。輸精管取精適應(yīng)癥：輸精管和附睪尾部缺如或瘢痕化特點(diǎn)：（1）由于附睪頭部的精子活力和形態(tài)均較好，通常從附睪頭部取精；（2）附睪頭部精子并未完成整個(gè)的成熟過(guò)程，因此只能用于ICSI；（3）附睪取精時(shí)只有活動(dòng)精子才能用于ICSI。取精方式：經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)（PESA）和顯微附睪管精子抽吸術(shù)（MESA）附睪取精經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)（PESA）

手術(shù)方法：

采用5ml注射器或連接蝶形針，吸取約0.5ml精子培養(yǎng)液，沿附睪頭縱軸經(jīng)皮穿刺入附睪頭，施以負(fù)壓，直到有乳白色的液體吸出，并立即鏡檢。不同附睪取精術(shù)式比較經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)（PESA）優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)缺點(diǎn)：盲穿，對(duì)附睪管損傷大，并發(fā)癥較多，二次手術(shù)的精子獲取率低顯微附睪管精子抽吸術(shù)（MESA）優(yōu)點(diǎn)：對(duì)附睪管損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，二次手術(shù)的精子獲取率高缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，需要顯微外科手術(shù)設(shè)備睪丸切開獲取精子（TESE）手術(shù)方法：

精索阻滯麻醉，睪丸的附睪對(duì)側(cè)緣的中間做切口，切開白膜，輕輕擠壓睪丸后用剪刀切下少許睪丸組織，部分組織置于無(wú)菌培養(yǎng)液中進(jìn)行鏡檢，部分置于Bouin氏液中固定，送病理檢查。不同睪丸取精術(shù)式的比較開放性取材（TESE）優(yōu)點(diǎn)：取材量大，易獲得較多的精子缺點(diǎn)：損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多經(jīng)皮穿刺抽吸（TESA）優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)捷、損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少缺點(diǎn)：取材量小，取材成功率低睪丸局灶性生精與多點(diǎn)穿刺取精睪丸顯微取精（MD-TESE）

減少睪丸損傷：通過(guò)20×的光學(xué)放大設(shè)備，選擇睪丸血管分布相對(duì)較少或無(wú)血管的區(qū)域進(jìn)行活檢。提高精子獲取率：根據(jù)曲細(xì)精管的管徑大小、飽滿程度及透明度，尋找睪丸中含有正常曲細(xì)精管的精子發(fā)生活躍區(qū)域進(jìn)行取材。睪丸顯微取精（MD-TESE）適應(yīng)癥：睪丸生精功能極度低下，局灶性生精的患者手術(shù)方法：全麻或硬膜外阻滯，在睪丸赤道面打開白膜，于25倍顯微鏡下尋找色白、不透明、較粗而飽滿的曲細(xì)精管，獲取后切碎置于倒置顯微鏡下查找精子。特點(diǎn)：（1）精子獲取率高（2）對(duì)睪丸組織的創(chuàng)傷較小MD-TESE的精子獲取率影響MD-TESE精子獲取率（SRR）的因素：睪丸組織病理學(xué)類型：MD-TESE可以明顯提高唯支持細(xì)胞綜合征患者的SRR，而對(duì)精子成熟阻滯和生精功能低下的患者的SRR提高不明顯。睪丸體積手術(shù)操作時(shí)間和操作熟練程度精子細(xì)胞注射適應(yīng)癥：睪丸內(nèi)無(wú)成熟精子，但可見(jiàn)長(zhǎng)形或圓形精子細(xì)胞的無(wú)精子癥存在的問(wèn)