宮頸癌篩查與預(yù)防課件

宮頸癌篩查與預(yù)防宮頸癌篩查與預(yù)防1宮頸癌發(fā)病情況子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤全世界每年新發(fā)病例約47萬(wàn)，中國(guó)約占13萬(wàn)每年超過(guò)20萬(wàn)的婦女死于宮頸癌宮頸癌不再是老年人的“專(zhuān)利”，發(fā)病趨于年輕化，小于35歲的婦女宮頸癌發(fā)病率以每年2％～3％的速度增長(zhǎng)宮頸癌發(fā)病情況子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤2病因明確人乳頭瘤病毒（HPV)感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，也就是說(shuō)，如果沒(méi)有感染HPV，就不會(huì)發(fā)生宮頸癌。約20種高危型別的HPV與宮頸病變有關(guān)病因明確人乳頭瘤病毒（HPV)感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，也3最容易預(yù)防的癌癥子宮頸是可以看到的內(nèi)生殖器官，易于進(jìn)行直接檢視、細(xì)胞學(xué)抹片、病毒學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查。最容易預(yù)防的癌癥子宮頸是可以看到的內(nèi)生殖器官，易于進(jìn)行直接檢4宮頸癌的發(fā)生是非常緩慢的過(guò)程量變質(zhì)變510年

宮頸癌的發(fā)生是非常緩慢的過(guò)程量變質(zhì)變55宮頸癌前病變子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)是與子宮頸浸潤(rùn)癌相關(guān)的一組癌前病變,能反映子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程宮頸上皮細(xì)胞部分或大部分被不同程度的異型細(xì)胞所替代，異型細(xì)胞起于基底膜以上向鱗狀上皮表面延伸，根據(jù)這些改變的程度將CIN分為三級(jí)，級(jí)別越高，病變?cè)街貙m頸癌前病變子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintra6二級(jí)預(yù)防

－－早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療預(yù)防和控制宮頸癌的關(guān)鍵是通過(guò)有效的篩查，早期診斷和治療其癌前病變—宮頸上皮內(nèi)瘤變（CervicalIntraepithelialNeoplasia,CIN），以阻斷其進(jìn)展到宮頸癌。二級(jí)預(yù)防

－－早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療預(yù)防和控制宮7有效的篩查方法

－－三階梯技術(shù)

宮頸巴氏涂片（Papsmear）宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT)step1HPV檢測(cè)陰道鏡檢查step2宮頸活組織病理檢查step3有效的篩查方法

－－三階梯技術(shù)

宮頸巴氏涂片（Papsme8NormalcervixNormalcervix9Squamo-columnarjunctionSquamo-columnarjunction10宮頸癌前病變宮頸癌癌前病變術(shù)語(yǔ)的演變輕度不典型增生CINILSIL中度不典型增生CINII重度不典型增生原位癌CINIIIHSIL宮頸癌前病變宮頸癌癌前病變術(shù)語(yǔ)的演變11細(xì)胞學(xué)檢測(cè)傳統(tǒng)巴氏涂片與液基細(xì)胞學(xué)（TCT）比較細(xì)胞學(xué)檢測(cè)傳統(tǒng)巴氏涂片與液基細(xì)胞學(xué)（TCT）比較12傳統(tǒng)巴氏涂片與液基細(xì)胞學(xué)比較

后者對(duì)宮頸癌及癌前病變的檢出率大大提高傳統(tǒng)巴氏涂片與液基細(xì)胞學(xué)比較

后者對(duì)宮頸癌及癌前病變的檢出13宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告系統(tǒng)巴氏五級(jí)TBS最初的巴氏分級(jí)是根據(jù)細(xì)胞的非典型性分為5級(jí)I級(jí)－－陰性II級(jí)－－核異質(zhì)III級(jí)－－可疑癌細(xì)胞“癌”或“非癌”IV級(jí)－－極可疑癌細(xì)胞V極－－癌細(xì)胞這種分級(jí)所提供的信息模糊，易受人為因素影響，特異性和敏感性不夠理想，不能反映癌前病變的分類(lèi)及提出合適的處理。一個(gè)巴氏3級(jí)的宮頸涂片可能涵蓋了從CINII級(jí)到浸潤(rùn)癌的所有病變。宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告系統(tǒng)巴氏五級(jí)TBS14TBS報(bào)告系統(tǒng)描述性診斷良性細(xì)胞改變反應(yīng)性改變上皮細(xì)胞異常1.鱗狀上皮細(xì)胞2.腺上皮細(xì)胞3.其他惡性腫瘤TBS報(bào)告系統(tǒng)描述性診斷15鱗狀上皮細(xì)胞異常非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）診斷意義未明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）非典型鱗狀上皮細(xì)胞，不除外高度上皮內(nèi)病變（ASC-H）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）HPV感染CIN1高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）CIN2-3/CIS鱗狀細(xì)胞癌鱗狀上皮細(xì)胞異常非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）16腺上皮細(xì)胞異常沒(méi)有特別說(shuō)明的不典型腺細(xì)胞(AGCNOS)傾向瘤變的不典型腺細(xì)胞（AGCfavorneoplasia）宮頸腺原位癌（AIS）有半數(shù)宮頸腺原位癌同時(shí)存在鱗狀上皮的高度病變腺癌（AC）宮頸管腺癌宮內(nèi)膜腺癌子宮外腺癌腺癌，來(lái)源不明腺上皮細(xì)胞異常沒(méi)有特別說(shuō)明的不典型腺細(xì)胞(AGCNOS)17取材注意事項(xiàng)避開(kāi)月經(jīng)期最佳時(shí)間為月經(jīng)干凈后的一個(gè)星期若有陰道炎，應(yīng)在治愈后才進(jìn)行檢查在檢查前至少24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免性交、盆浴、陰道沖洗及上藥。取材注意事項(xiàng)避開(kāi)月經(jīng)期18HPV檢測(cè)HPV的檢測(cè)方法：HC－2雜交捕獲可同時(shí)檢測(cè)13種高危型別安全、方便、準(zhǔn)確檢測(cè)高度病變的敏感性達(dá)88％～100％，陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)99％HPV檢測(cè)HPV的檢測(cè)方法：HC－2雜交捕獲19HPV檢測(cè)臨床意義：用于宮頸癌的篩查：如細(xì)胞學(xué)和HPV均為陰性，可延長(zhǎng)篩查間隔至3～5年用于細(xì)胞學(xué)檢查有輕微異常的再分類(lèi)用于宮頸病變治療和的隨訪，評(píng)估復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)HPV檢測(cè)臨床意義：20HPV感染與精神心理婦女宮頸HPV檢測(cè)陽(yáng)性，并不意味著她們的配偶不忠實(shí)HPV感染非常常見(jiàn)–很多有性生活的婦女會(huì)感染HPV大多數(shù)婦女

(約

90%)

能清除HPV

感染HPV感染與精神心理婦女宮頸HPV檢測(cè)陽(yáng)性，并不意味著她們的21感染HPV就一定會(huì)得宮頸癌嗎？HPV陽(yáng)性，只表明有感染，并不意味著已引起病變

HPV陽(yáng)性，無(wú)CIN存在，不需要治療宮頸癌只是這種常見(jiàn)感染的一個(gè)非常罕見(jiàn)的結(jié)局

感染HPV就一定會(huì)得宮頸癌嗎？HPV陽(yáng)性，只表明有感染，并不22陰道鏡檢查陰道鏡是一部特殊的放大鏡，只需近距離放置于陰道外，便能將子宮頸表面放大4～40倍，使醫(yī)生可以直接觀察子宮頸表面血管及上皮的形態(tài)結(jié)構(gòu)，可發(fā)現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的亞臨床病灶。

陰道鏡檢查陰道鏡是一部特殊的放大鏡，只需近距離放置于陰道外，23陰道鏡檢查的目的了解宮頸及下生殖道的健康狀況重點(diǎn)檢查宮頸移行帶，確定可疑部位并評(píng)估嚴(yán)重程度指引醫(yī)生在異常最明顯處作活體組織檢查，以增加活檢的特異性和敏感性了解病變范圍，有助于手術(shù)方式及范圍陰道鏡檢查的目的了解宮頸及下生殖道的健康狀況24陰道鏡檢查的指征宮頸細(xì)胞學(xué)異常臨床可疑宮頸癌或癌前病變者下生殖道HPV感染宮頸、外陰或陰道病變的動(dòng)態(tài)觀察，或治療后復(fù)查、評(píng)估無(wú)絕對(duì)禁忌癥陰道鏡檢查的指征宮頸細(xì)胞學(xué)異常25陰道鏡檢查注意事項(xiàng)避開(kāi)月經(jīng)期最佳時(shí)間為月經(jīng)干凈后的一個(gè)星期若有陰道炎，應(yīng)在治愈后才進(jìn)行檢查在檢查前至少24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免性交、盆浴、婦科檢查、宮頸刮片、陰道沖洗及上藥。陰道鏡檢查注意事項(xiàng)26宮頸活體組織檢查篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常的患者應(yīng)行宮頸組織病理學(xué)檢查，以獲取診斷最可靠的依據(jù)。醫(yī)生在直視或陰道鏡指引下用活檢鉗在宮頸病變部位咬取一小塊組織送病理檢查，必要時(shí)還要行宮頸管診刮術(shù)或子宮分段診刮術(shù)。宮頸活體組織檢查篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常的患者應(yīng)行宮頸組織病理學(xué)檢27宮頸癌篩查與預(yù)防課件28三級(jí)預(yù)防－提高腫瘤治愈率三級(jí)預(yù)防－提高腫瘤治愈率29預(yù)防勝于治療宮頸癌有望成為人類(lèi)通過(guò)多種方法來(lái)全面預(yù)防和根除的第一個(gè)惡性腫瘤宮頸癌是一種感染性癌瘤，預(yù)防或消除人乳頭瘤病毒的感染即可預(yù)防宮頸癌預(yù)防勝于治療宮頸癌有望成為人類(lèi)通過(guò)多種方法來(lái)全面預(yù)防和根除的30謝謝！謝謝！31宮頸癌篩查與預(yù)防課件32宮頸癌篩查與預(yù)防宮頸癌篩查與預(yù)防33宮頸癌發(fā)病情況子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤全世界每年新發(fā)病例約47萬(wàn)，中國(guó)約占13萬(wàn)每年超過(guò)20萬(wàn)的婦女死于宮頸癌宮頸癌不再是老年人的“專(zhuān)利”，發(fā)病趨于年輕化，小于35歲的婦女宮頸癌發(fā)病率以每年2％～3％的速度增長(zhǎng)宮頸癌發(fā)病情況子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤34病因明確人乳頭瘤病毒（HPV)感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，也就是說(shuō)，如果沒(méi)有感染HPV，就不會(huì)發(fā)生宮頸癌。約20種高危型別的HPV與宮頸病變有關(guān)病因明確人乳頭瘤病毒（HPV)感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，也35最容易預(yù)防的癌癥子宮頸是可以看到的內(nèi)生殖器官，易于進(jìn)行直接檢視、細(xì)胞學(xué)抹片、病毒學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查。最容易預(yù)防的癌癥子宮頸是可以看到的內(nèi)生殖器官，易于進(jìn)行直接檢36宮頸癌的發(fā)生是非常緩慢的過(guò)程量變質(zhì)變510年

宮頸癌的發(fā)生是非常緩慢的過(guò)程量變質(zhì)變537宮頸癌前病變子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)是與子宮頸浸潤(rùn)癌相關(guān)的一組癌前病變,能反映子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程宮頸上皮細(xì)胞部分或大部分被不同程度的異型細(xì)胞所替代，異型細(xì)胞起于基底膜以上向鱗狀上皮表面延伸，根據(jù)這些改變的程度將CIN分為三級(jí)，級(jí)別越高，病變?cè)街貙m頸癌前病變子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintra38二級(jí)預(yù)防

－－早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療預(yù)防和控制宮頸癌的關(guān)鍵是通過(guò)有效的篩查，早期診斷和治療其癌前病變—宮頸上皮內(nèi)瘤變（CervicalIntraepithelialNeoplasia,CIN），以阻斷其進(jìn)展到宮頸癌。二級(jí)預(yù)防

－－早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療預(yù)防和控制宮39有效的篩查方法

－－三階梯技術(shù)

宮頸巴氏涂片（Papsmear）宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT)step1HPV檢測(cè)陰道鏡檢查step2宮頸活組織病理檢查step3有效的篩查方法

－－三階梯技術(shù)

宮頸巴氏涂片（Papsme40NormalcervixNormalcervix41Squamo-columnarjunctionSquamo-columnarjunction42宮頸癌前病變宮頸癌癌前病變術(shù)語(yǔ)的演變輕度不典型增生CINILSIL中度不典型增生CINII重度不典型增生原位癌CINIIIHSIL宮頸癌前病變宮頸癌癌前病變術(shù)語(yǔ)的演變43細(xì)胞學(xué)檢測(cè)傳統(tǒng)巴氏涂片與液基細(xì)胞學(xué)（TCT）比較細(xì)胞學(xué)檢測(cè)傳統(tǒng)巴氏涂片與液基細(xì)胞學(xué)（TCT）比較44傳統(tǒng)巴氏涂片與液基細(xì)胞學(xué)比較

后者對(duì)宮頸癌及癌前病變的檢出率大大提高傳統(tǒng)巴氏涂片與液基細(xì)胞學(xué)比較

后者對(duì)宮頸癌及癌前病變的檢出45宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告系統(tǒng)巴氏五級(jí)TBS最初的巴氏分級(jí)是根據(jù)細(xì)胞的非典型性分為5級(jí)I級(jí)－－陰性II級(jí)－－核異質(zhì)III級(jí)－－可疑癌細(xì)胞“癌”或“非癌”IV級(jí)－－極可疑癌細(xì)胞V極－－癌細(xì)胞這種分級(jí)所提供的信息模糊，易受人為因素影響，特異性和敏感性不夠理想，不能反映癌前病變的分類(lèi)及提出合適的處理。一個(gè)巴氏3級(jí)的宮頸涂片可能涵蓋了從CINII級(jí)到浸潤(rùn)癌的所有病變。宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告系統(tǒng)巴氏五級(jí)TBS46TBS報(bào)告系統(tǒng)描述性診斷良性細(xì)胞改變反應(yīng)性改變上皮細(xì)胞異常1.鱗狀上皮細(xì)胞2.腺上皮細(xì)胞3.其他惡性腫瘤TBS報(bào)告系統(tǒng)描述性診斷47鱗狀上皮細(xì)胞異常非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）診斷意義未明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）非典型鱗狀上皮細(xì)胞，不除外高度上皮內(nèi)病變（ASC-H）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）HPV感染CIN1高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）CIN2-3/CIS鱗狀細(xì)胞癌鱗狀上皮細(xì)胞異常非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）48腺上皮細(xì)胞異常沒(méi)有特別說(shuō)明的不典型腺細(xì)胞(AGCNOS)傾向瘤變的不典型腺細(xì)胞（AGCfavorneoplasia）宮頸腺原位癌（AIS）有半數(shù)宮頸腺原位癌同時(shí)存在鱗狀上皮的高度病變腺癌（AC）宮頸管腺癌宮內(nèi)膜腺癌子宮外腺癌腺癌，來(lái)源不明腺上皮細(xì)胞異常沒(méi)有特別說(shuō)明的不典型腺細(xì)胞(AGCNOS)49取材注意事項(xiàng)避開(kāi)月經(jīng)期最佳時(shí)間為月經(jīng)干凈后的一個(gè)星期若有陰道炎，應(yīng)在治愈后才進(jìn)行檢查在檢查前至少24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免性交、盆浴、陰道沖洗及上藥。取材注意事項(xiàng)避開(kāi)月經(jīng)期50HPV檢測(cè)HPV的檢測(cè)方法：HC－2雜交捕獲可同時(shí)檢測(cè)13種高危型別安全、方便、準(zhǔn)確檢測(cè)高度病變的敏感性達(dá)88％～100％，陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)99％HPV檢測(cè)HPV的檢測(cè)方法：HC－2雜交捕獲51HPV檢測(cè)臨床意義：用于宮頸癌的篩查：如細(xì)胞學(xué)和HPV均為陰性，可延長(zhǎng)篩查間隔至3～5年用于細(xì)胞學(xué)檢查有輕微異常的再分類(lèi)用于宮頸病變治療和的隨訪，評(píng)估復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)HPV檢測(cè)臨床意義：52HPV感染與精神心理婦女宮頸HPV檢測(cè)陽(yáng)性，并不意味著她們的配偶不忠實(shí)HPV感染非常常見(jiàn)–很多有性生活的婦女會(huì)感染HPV大多數(shù)婦女

(約

90%)

能清除HPV

感染HPV感染與精神心理婦女宮頸HPV檢測(cè)陽(yáng)性，并不意味著她們的53感染HPV就一定會(huì)得宮頸癌嗎？HPV陽(yáng)性，只表明有感染，并不意味著已引起病變

HPV陽(yáng)性，無(wú)CIN存在，不需要治療宮頸癌只是這種常見(jiàn)感染的一個(gè)非常罕見(jiàn)的結(jié)局

感染HPV就一定會(huì)得宮頸癌嗎？HPV陽(yáng)性，只表明有感染，并不54陰道鏡檢查陰道鏡是一部特殊的放大鏡，只需近距離放置于陰道外，便能將子宮頸表面放大4～40倍，使醫(yī)生可以直接觀察子宮頸表面血管及上皮的形態(tài)結(jié)構(gòu)，可發(fā)現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的亞臨床病灶。