關(guān)節(jié)鏡的診療課件

關(guān)節(jié)鏡的診療范圍

關(guān)節(jié)外科關(guān)節(jié)鏡術(shù)的發(fā)展歷史1918年日本人Tagaki首先用膝關(guān)節(jié)鏡尸體觀察；1921年Bircher報(bào)告了膝關(guān)節(jié)鏡臨床觀察；1925年Keusher做了膝關(guān)節(jié)紊亂的關(guān)節(jié)鏡診斷；1931年Finkelstein和Mayer在關(guān)節(jié)鏡下取活檢；1957年Watanabe出版了第一本關(guān)節(jié)鏡圖譜；70年以來代關(guān)節(jié)鏡制造技術(shù)有飛躍性發(fā)展，促進(jìn)了關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的開展；70年代關(guān)節(jié)鏡引入我國(guó)，80年代成立學(xué)術(shù)組織。

關(guān)節(jié)鏡器械和設(shè)備

→監(jiān)視器→射頻主機(jī)→→

成像系統(tǒng)刨削主機(jī)光源系統(tǒng)→

關(guān)節(jié)鏡

鏡鞘穿刺器

穿刺錐（鏡殼）

視頻圖文工作站操作器械動(dòng)力刨削系統(tǒng)常見關(guān)節(jié)鏡操作

關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)清理：滑膜切除骨贅切除游離體取出粘連松解：關(guān)節(jié)僵硬肩周炎修復(fù)重建：半月板修復(fù)韌帶重建盂唇修復(fù)肩袖修復(fù)

關(guān)節(jié)鏡優(yōu)點(diǎn)

切口小，美觀微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，減少護(hù)理人員和費(fèi)用診斷更準(zhǔn)確，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過關(guān)節(jié)鏡才確立的可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除等并發(fā)癥相對(duì)較少關(guān)節(jié)鏡術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀伴隨著技術(shù)的進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用廣泛：膝、肩、髖、肘、踝、腕六大關(guān)節(jié)，此外掌指、跖趾等小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)也逐漸應(yīng)用。適應(yīng)癥廣泛：各種關(guān)節(jié)內(nèi)病變，需手術(shù)治療者，除人工關(guān)節(jié)置換外，多可采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)禁忌癥局部或全身有感染關(guān)節(jié)部分或完全僵硬，關(guān)節(jié)腔狹窄，無法完成檢查凝血功能障礙全身情況差

常見疾病的關(guān)節(jié)鏡診療膝關(guān)節(jié)疾病

半月板損傷前交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷多發(fā)韌帶損傷髕骨習(xí)慣性脫位骨關(guān)節(jié)炎髕股關(guān)節(jié)炎脛骨髁間隆突撕脫性骨折

半月板損傷鏡下影像

縫合

修整

半月板損傷術(shù)后切口縫合

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的重建

前叉單束重建

建立骨隧道重建韌帶前叉雙束重建（優(yōu)良率95%提高到97%）

建立骨隧道重建雙束韌帶后叉雙束重建（優(yōu)良率90%提高到95%）

恢復(fù)情況

雙膝七組韌帶損傷多發(fā)韌帶損傷髕骨習(xí)慣性脫位采用髕骨三聯(lián)術(shù)外側(cè)支持帶松解內(nèi)側(cè)髕骨韌帶重建脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高優(yōu)良率95%以上

髕骨三聯(lián)術(shù)術(shù)后復(fù)查

術(shù)后恢復(fù)

骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療采取關(guān)節(jié)清理術(shù)適用于早中期骨關(guān)節(jié)炎療效80%左右，可維持1-2年關(guān)節(jié)清理術(shù)

軟骨軟化纖維化纖維化軟骨下骨暴露關(guān)節(jié)鏡下觀察髕股關(guān)節(jié)炎脛骨髁間隆突撕脫性骨折關(guān)節(jié)鏡下治療可吸收釘固定術(shù)后鈦合金空心釘固定術(shù)后術(shù)后影像肩關(guān)節(jié)疾病

肩峰撞擊征肩袖損傷肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎凍結(jié)肩（肩周炎）鈣化性肌腱炎肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位slap損傷三角肌攣縮癥肩鎖關(guān)節(jié)脫位肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折肩峰分三型：I型：水平狀肩峰（17%）II型：弧形肩峰（43%）III型：鉤狀肩峰（40%）肩峰撞擊征鏡下肩峰的骨贅骨贅打磨平整

1.肩胛下肌2.岡上肌3.岡下肌4.小圓肌

肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成肩袖損傷術(shù)后恢復(fù)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎

凍結(jié)肩（肩周炎）

凍結(jié)肩既往被稱為肩周炎，這類疾病無論原發(fā)還是繼發(fā)均表現(xiàn)了關(guān)節(jié)囊的攣縮和伴發(fā)的炎性疼痛及活動(dòng)受限，故目前稱其為“凍結(jié)肩”或“硬肩”。繼發(fā)性凍結(jié)肩多存在創(chuàng)傷等原因，原發(fā)性凍結(jié)肩表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)明顯疼痛和活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)鏡下松解

等離子刀沿盂唇邊緣松解松解范圍示意圖鈣化性肌腱炎

鈣化灶術(shù)中對(duì)鈣化灶的準(zhǔn)確定位是手術(shù)的關(guān)鍵，通常鈣化性肩袖肌腱炎患者在其關(guān)節(jié)面存在“草莓斑”狀炎性充血肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位前下關(guān)節(jié)盂唇的撕裂伴關(guān)節(jié)盂骨性缺損植骨+盂唇修補(bǔ)

術(shù)后影像切口術(shù)后6周SLAP損傷上盂唇前方至后方的損傷SLAP損傷

術(shù)后恢復(fù)三角肌攣縮癥肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)前術(shù)后可吸收空心釘行內(nèi)固定X線透視下骨折閉合復(fù)位肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折肘關(guān)節(jié)疾病

肘關(guān)節(jié)僵硬刨刀清理肘關(guān)節(jié)增生滑膜磨頭清理肘關(guān)節(jié)增生骨贅踝關(guān)節(jié)疾病

踝關(guān)節(jié)撞擊征踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)融合

病因外傷致關(guān)節(jié)囊和韌帶撕裂手術(shù)、創(chuàng)傷造成的粘連束帶臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)前方疼痛、腫脹交鎖彈響前外側(cè)間隙壓痛背屈活動(dòng)受限X線照片少數(shù)可見骨折和脛腓下聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)撞擊征脛腓下聯(lián)合撞擊綜合征

前外側(cè)撞擊綜合征前內(nèi)側(cè)撞擊綜合征關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝部骨折關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位精確能準(zhǔn)確診斷合并損傷并能及時(shí)處理清除關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨塊和脫落的軟骨清除關(guān)節(jié)內(nèi)血凝塊防止術(shù)后粘連內(nèi)踝骨折復(fù)位前拉力螺釘固定后拉力螺釘外旋位內(nèi)旋位合并脛腓下聯(lián)合損傷螺釘固定關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)優(yōu)點(diǎn)皮膚切口小，軟組織分離少并發(fā)癥少融合率高90％以上融合時(shí)間短平均9周，較開放手術(shù)短4周術(shù)后早期活動(dòng)4－6周負(fù)重活動(dòng)住院時(shí)間短髖關(guān)節(jié)疾病

髖關(guān)節(jié)撞擊征髖臼盂唇損傷骨樣骨瘤

盂唇在正常的髖關(guān)節(jié)中起到“密封圈”的作用

維持關(guān)節(jié)液不外滲，形成髖關(guān)節(jié)液體間隔，使得關(guān)節(jié)內(nèi)壓力均勻的分布，保護(hù)軟骨不易受損

髖關(guān)節(jié)撞擊征（FAI）1.鉗夾樣損傷（過度覆蓋，髖臼的旋轉(zhuǎn)不正常）2.凸輪/手槍柄樣損傷（不正常的頭頸偏心距）3.混合型損傷發(fā)生機(jī)理撞擊凹痕

髖關(guān)節(jié)鏡下清理

髖臼盂唇損傷

影像檢查鏡下髖臼盂唇損傷各關(guān)節(jié)共性疾病的關(guān)節(jié)鏡診療

關(guān)節(jié)滑膜疾?。航q毛結(jié)節(jié)滑膜炎滑膜軟骨瘤病化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)核痛風(fēng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎(PVNS)

關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除較切開更徹底滑膜軟骨瘤病

病因不明，可能與創(chuàng)傷有關(guān)滑膜炎癥，軟骨化生、游離體形成滑膜切除，游離體清除效果良好游離體殘留術(shù)前檢查，弄清游離體數(shù)目

滑膜軟骨瘤病關(guān)節(jié)鏡治療化膿性關(guān)節(jié)炎近年來關(guān)節(jié)化膿性感染的特點(diǎn)發(fā)病原因血源性減少54％直接感染增加手術(shù)后感染28％關(guān)節(jié)腔激素注射10％關(guān)節(jié)穿刺3％病原體金黃色葡萄球菌42％，鏈球菌15％肺炎球菌6％，大腸桿菌4％

關(guān)節(jié)結(jié)核

在關(guān)節(jié)疾病發(fā)展過程中，可多次進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，通滑膜活檢，可取得其他診斷法所難以得到的資料，對(duì)診斷、治療和預(yù)后判斷均有極大幫助。關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核診斷困難時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)探查清理，取活檢送病理以明確診斷。關(guān)節(jié)鏡下探查清理

取滑膜送病理

該患者最終確診為膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鏡下病理特點(diǎn)滑膜增生大量尿酸鹽沉積軟骨破壞軟骨下骨囊腫形成治療方法關(guān)節(jié)清理囊腫刮除植骨療效止痛效果良好內(nèi)科治療無效者應(yīng)考慮手術(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

適合于早、中期患者手術(shù)方法關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)滑膜切除術(shù)的作用機(jī)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于全身性疾病，病變侵犯關(guān)節(jié)滑膜---產(chǎn)生炎癥---血管翳