乙肝、丙肝、梅毒的報告參考教學(xué)課件

乙肝丙肝梅毒的診斷與報告1

乙肝丙肝梅毒的診斷與報告1內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒2

內(nèi)容乙型肝炎2內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒3

內(nèi)容乙型肝炎3乙肝—目前主要問題診斷《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ws299-2008)未得到有效執(zhí)行急性乙肝、慢性乙肝分類診斷混亂，未分類比重大各級醫(yī)療機構(gòu)診斷能力參差不齊抗-HBc-IgM檢測比例低，實驗室能力有待提高報告乙肝病例分類報告要求不明確由于診斷的問題，導(dǎo)致漏報或者錯報重復(fù)報告多見4

乙肝—目前主要問題診斷4NNDRS乙肝病例報告分類與實驗室復(fù)核診斷分類構(gòu)成比較，2010年5

NNDRS乙肝病例報告分類與實驗室復(fù)核診斷分類構(gòu)成比較，20不同級別醫(yī)療機構(gòu)開展乙肝相關(guān)檢測的情況

（2005年）6

不同級別醫(yī)療機構(gòu)開展乙肝相關(guān)檢測的情況

（2005年）6提高乙肝病例分類診斷的準(zhǔn)確性提高乙肝相關(guān)實驗室檢測項目，特別是與急性乙肝有關(guān)的7

提高乙肝病例分類診斷的準(zhǔn)確性7乙肝病例診斷分類急性乙肝疑似病例急性乙肝確診病例慢性乙肝疑似病例慢性乙肝確診病例乙肝后肝硬化肝癌進行網(wǎng)絡(luò)報告的分類急性乙肝疑似病例急性乙肝確診病例慢性乙肝疑似病例慢性乙肝確診病例8

乙肝病例診斷分類進行網(wǎng)絡(luò)報告的分類8實驗室檢測項目乙肝兩對半（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc

）乙肝IgM（抗HBc-IgM）乙肝DNA（HBVDNA）肝功能(血清ALT)9

實驗室檢測項目乙肝兩對半（HBsAg、抗-HBs、HB10

10乙肝的診斷診斷依據(jù)：所有被診斷報告的乙肝（急性、慢性）病例的基本條件是HBsAg檢測陽性，同時具備顯性臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）或肝功能檢測陽性條件之一。如需進一步判斷為疑似或確診，需結(jié)合調(diào)查和詳細的實驗室或病例檢測。

以下兩種情況之一，如無其他檢測結(jié)果異常，可診斷為乙肝疑似病例1、HBsAg陽性+癥狀、體征2、HBsAg陽性+肝功能異常（ALT>40U/L）11

乙肝的診斷診斷依據(jù)：所有被診斷報告的乙肝（急性、慢性）病例的藍框區(qū)域條件可診斷出：急性疑似乙肝和慢性疑似乙肝（主要依靠：HBsAg陽性時間、首次出現(xiàn)乙肝癥狀、體征時間）

12

藍框區(qū)域條件可診斷出：急性疑似乙肝和慢性疑似乙肝（主要依靠：急性乙肝確診的診斷主要依靠：

急性疑似基礎(chǔ)上+綠框項目（抗HBc-IgM1:1000以上或者5、或者6）13

急性乙肝確診的診斷主要依靠：急性疑似基礎(chǔ)上+綠框項目（抗H慢性乙肝確診的診斷主要依靠：

慢性疑似基礎(chǔ)上+血清HBeAg陽性（或者HBVDNA）

14

慢性乙肝確診的診斷主要依靠：慢性疑似基礎(chǔ)上+血清HBeA乙肝兩對半（大三陽、小三陽）問題

HBsAg（1）

、抗-HBs（2）、HBeAg（3）

、抗-Hbe（4）、抗-HBc（5）大三陽：1、3、5（HBsAg、HBeAg、抗-HBc）小三陽：1、4、5（HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc）大三陽+慢肝體征（或肝功能異常）—慢性乙肝確診病例小三陽+癥狀、體征（或肝功異常）—可診斷為：急性（或慢性）疑似乙肝切記：僅僅大三陽、小三陽是不能診斷為乙肝的。15

乙肝兩對半（大三陽、小三陽）問題HBsAg（1）、抗-H乙肝診斷及分類依據(jù)：依據(jù)：1、實驗室檢測：血清HBsAg、血清HBeAg陽性、抗HBc-IgM、HBVDNA、肝功能（ALT）2、臨床癥狀和體征

實際工作中：乙肝兩對半、肝功能、癥狀體征—可判斷出急性乙肝疑似病例、慢性乙肝疑似病例、慢性乙肝確診病例16

乙肝診斷及分類依據(jù)：依據(jù)：1、實驗室檢測：血清HBsAg、血乙肝的報告必須進行網(wǎng)絡(luò)報告的情況包括：首次診斷的疑似或確診的急性乙肝病例和慢性乙肝病例；以往曾被診斷過乙肝，但報告情況不清楚的病例，對首次到本院就診進行一次性報告既往病例再次就診時，如診斷結(jié)果發(fā)生變更或因乙肝死亡的，應(yīng)再次報告17

乙肝的報告必須進行網(wǎng)絡(luò)報告的情況包括：17乙肝的報告不需要進行網(wǎng)絡(luò)報告的情況有：乙肝病原攜帶者，包括慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者（登記本需備注為攜帶者）；以往曾在本院或其他醫(yī)院診斷并明確報告過且診斷結(jié)果沒有發(fā)生變更者的乙肝病例（登記本需備注：復(fù)診）；僅在常規(guī)檢測、健康體檢、術(shù)前檢查或孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查中發(fā)現(xiàn)的HBsAg陽性，必須經(jīng)醫(yī)生進行明確診斷，否則不應(yīng)僅以HBsAg陽性結(jié)果報告為乙肝病例。但需在登記本備注說明情況。18

乙肝的報告不需要進行網(wǎng)絡(luò)報告的情況有：18內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒19

內(nèi)容乙型肝炎19丙肝主要問題：1、診斷分類不明確2、網(wǎng)絡(luò)報告要求不清楚

20

丙肝主要問題：20丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：WS213-2008，WS213-2018（2018年8月1日開始執(zhí)行）

21

丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：21病例分類臨床診斷丙肝（基本條件：抗-HCV陽性+（流行病學(xué)史/臨床表現(xiàn)/肝功））急性確診丙肝（HCVRNA陽性+急性臨床表現(xiàn)）慢性確診丙肝（HCVRNA陽性+慢性臨床表現(xiàn)）特殊情況：母嬰抗-HCV的被動傳輸問題22

病例分類臨床診斷丙肝（基本條件：抗-HCV陽性+（流行病學(xué)史抗-HCVHCVRNA 臨床意義

陽性 陽性

HCV現(xiàn)癥感染 陽性 陰性 提示既往感染，或治療后HCV清除 陰性 陽性 急性HCV感染早期，或各種原因?qū)е碌拿庖吖δ艿拖碌腍CV感染者 陰性 陰性 未感染HCV 丙型肝炎病毒實驗室檢測結(jié)果的臨床意義23

丙型肝炎病毒實驗室檢測結(jié)果的臨床意義23丙肝的報告原則1丙型肝炎病例報告方法診斷出的臨床診斷病例和確診病例需通過法定傳染病報告系統(tǒng)及時報告。2臨床診斷病例的報告抗-HCV陽性且符合臨床診斷病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，如無HCVRNA檢測結(jié)果，填報“臨床診斷病例”。24

丙肝的報告原則1丙型肝炎病例報告方法243確診病例的報告HCVRNA陽性病例，無論抗-HCV結(jié)果如何，填報“確診病例”。D.4急性和慢性丙型肝炎的報告對于確診病例，應(yīng)根據(jù)急性和慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進一步填報“急性”或“慢性”丙型肝炎。25

3確診病例的報告255兒童病例的報告對于18個月及以下的嬰兒或幼兒，應(yīng)以HCVRNA陽性作為診斷及報告的依據(jù)；6個月后復(fù)查HCVRNA仍為陽性者，可診斷為慢性丙型肝炎。6丙型肝炎病例報告的更正對于抗-HCV檢測結(jié)果陽性，但HCVRNA檢測結(jié)果陰性的病例，無需進行病例報告；如果已經(jīng)按照抗-HCV檢測結(jié)果陽性報告“臨床診斷病例”，應(yīng)予以訂正刪除。26

5兒童病例的報告26內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒27

內(nèi)容乙型肝炎27梅毒主要為診斷問題診斷依據(jù)：①非梅毒螺旋體抗原血清試驗：陽性②梅毒螺旋體抗原血清試驗：陽性1、僅有①+臨床表現(xiàn)+流行病學(xué)史為疑似2、①+②+臨床表現(xiàn)+流行病學(xué)史為確診3、僅有②，不能診斷為梅毒（實際工作中常見）

28

梅毒主要為診斷問題28診斷標(biāo)準(zhǔn)

WS273—2007WS273—2018（2018年8月1日開始執(zhí)行）

29

診斷標(biāo)準(zhǔn)29實驗室檢測方法（一）非梅毒螺旋體抗原血清試驗(非特異性試驗)，方法有：RPR或TRUST（二）梅毒螺旋體抗原血清試驗（特異性實驗），方法有：TPPA、ELISA、快速法、化學(xué)發(fā)光法。（可終生陽性，治愈的病例也可陽性）

30

實驗室檢測方法（一）非梅毒螺旋體抗原血清試驗(非特異性試驗)梅毒的報告Ⅰ.復(fù)發(fā)病例不需要報告。Ⅱ.年度內(nèi)或跨年度的梅毒血清隨訪檢測陽性病例不需要報告。Ⅲ.非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性，而未做梅毒螺旋體血清學(xué)試驗，按疑似病例填報。31

梅毒的報告Ⅰ.復(fù)發(fā)病例不需要報告。3132

32梅毒上報要點國家級性病監(jiān)測點轄區(qū)內(nèi)有2家醫(yī)院必須開展RPR和TPPA。1、如果只做了RPR定性為陽性，沒做TPPA，報疑似病例。國家有要求，疑似不超過10%。2、RPR定性及TPPA雙陽即上報確認病例（特殊情況除外）。3、根據(jù)流行病學(xué)和臨床特點，后天病例分為隱形和1、2、3期梅毒。4、胎傳梅毒：RPR定性及TPPA雙陽，其抗體滴度高于生母4倍及以上，即上報確認病例。低于生母4倍及以上，隨訪期間（18個月）滴度高于生母4倍以上即可上報確認病例。18個月雙陽上報確認病例。只做RPR定性陽性報疑似病例。

特殊情況：僅報告以前未做出診斷的首診病例或新發(fā)病例，復(fù)診與隨訪檢測者不報告。梅毒再次感染者需要報告，懷孕、免疫性疾病等也可以RPR陽性，需要結(jié)合TPPA及臨床表現(xiàn)。感染后1-3個月特異及非特異及梅毒檢測有可能沒有產(chǎn)生，需要再次檢測。33

梅毒上報要點國家級性病監(jiān)測點轄區(qū)內(nèi)有2家醫(yī)院必須開展RPR和梅毒病例上報實例（后天）RPRTPPA是否上報陽性陽性上報，根據(jù)臨床表現(xiàn)報各期梅毒（排除特殊情況）陰性陽性病程超過2年不上報，2年內(nèi)再次檢測。陽性未做不上報或報疑似病例，需要TPPA結(jié)果確認陽性陰性不上報,極早期和晚期梅毒也可以出現(xiàn)TPPA陰性，需要復(fù)查未做陽性不上報，需要RPR結(jié)果后天梅毒如果只是上報疫情，不需要做RPR滴度，但是考慮到要觀察治療效果，建議同時做RPR定性和定量。34

梅毒病例上報實例（后天）RPRTPPA是否上報陽性陽性上報，梅毒病例上報實例（先天）RPRTPPA是否上報陽性陽性滴度大于母體4倍立即上報，如果小于4倍先不上報，復(fù)查滴度上升4倍時上報確診病例。18個月雙陽上報確診病例。陽性未做復(fù)查滴度上升四倍時時不報或報疑似病例，待TPPA結(jié)果修定。陰性陽性不上報未做陽性不上報，需要RPR結(jié)果，復(fù)查陽性陰性不上報3個月以內(nèi)的可以先報疑似病例，隨訪以后修訂或刪除，應(yīng)對新生兒加強隨訪。0、3、6、12、18個月進行隨訪。國家要求疑似病例不超過10%。35

梅毒病例上報實例（先天）RPRTPPA是否上報陽性陽性滴度大梅毒病例報告中存在的問題和注意事項一、非梅毒螺旋體血清試驗滴度與報病關(guān)系的問題部分地區(qū)以非梅毒螺旋體血清試驗（如RPR或TRUST，以下同）的滴度作為后天梅毒病例診斷和報告的標(biāo)準(zhǔn)，錯誤地認為RPR或TRUST滴度在1︰8以下（包括1︰4、1︰2、1︰1或原倍滴度）者不報病，僅滴度在1︰8及以上者才需要報病，造成病例漏報。對于后天梅毒，梅毒螺旋體血清試驗（如TPPA、TP-ELISA、快速免疫層析法、化學(xué)發(fā)光法等，以下同）陽性，非梅毒螺旋體血清試驗陽性，無論其滴度高低，只要該病例為首診病例，即既往無梅毒診療史，該病例應(yīng)當(dāng)報告；且要根據(jù)患者就診時的臨床表現(xiàn)，正確地劃分梅毒病例期（類）別（如一期、二期、三期或隱性梅毒）。36

梅毒病例報告中存在的問題和注意事項一、非梅毒螺旋體血清試驗滴梅毒病例報告中存在的問題和注意事項二、梅毒病例重復(fù)報告的問題梅毒病例報告的原則是僅報告首診病例。首診病例指首次被醫(yī)療機構(gòu)診斷（依據(jù)衛(wèi)生部頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)）的病例，即病人本次發(fā)病過程中，在該醫(yī)療機構(gòu)就診之前未得到診斷，在該醫(yī)療機構(gòu)的診斷是第一次被診斷。

但有些地區(qū)存在梅毒復(fù)診病例和復(fù)發(fā)病例的報告問題，此為重復(fù)報告。為避免重復(fù)報告，規(guī)定以下任一種情況的梅毒病例不報告：（一）梅毒復(fù)診病例。1、既往在本醫(yī)療機構(gòu)已診療過的梅毒病例，在年度內(nèi)和跨年度對該病例進行隨訪，梅毒血清試驗仍為陽性者。2、在本醫(yī)療機構(gòu)為首次接診（或為初診病例），但在其它醫(yī)療機構(gòu)已診療報告過的梅毒病例（在本次病程內(nèi)），在本醫(yī)療機構(gòu)梅毒血清試驗仍為陽性者。為避免復(fù)診病例的重復(fù)報告，醫(yī)生在接診時要詳細詢問病人既往梅毒診療史，分辨首診病例與首次接診病例，并在門診日志上做好詳細記錄。（二）梅毒復(fù)發(fā)病例：既往治療過的梅毒病例，本次就診時認定為梅毒復(fù)發(fā)。37

梅毒病例報告中存在的問題和注意事項二、梅毒病例重復(fù)報告的問題梅毒病例報告中存在的問題和注意事項三、梅毒血清篩查與病例報告的問題梅毒報告病例應(yīng)為符合衛(wèi)生部頒布的梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例（包括確診和疑似診斷病例）。但有些地區(qū)或單位，對于僅梅毒血清篩查（包括非梅毒螺旋體血清試驗、梅毒螺旋體血清試驗）陽性，而尚未明確診斷者就報病，導(dǎo)致過度報告或錯報。關(guān)于梅毒血清篩查陽性者的報病問題，處理方法如下：（一）醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)入住院病人、術(shù)前病人、健康體檢者、孕產(chǎn)婦及其他相關(guān)檢查病人梅毒血清篩查陽性，但不能做出明確診斷者。處理方法：暫不報病，需要經(jīng)過轉(zhuǎn)診或會診，轉(zhuǎn)診到本單位皮膚性病科或其他具備診斷能力和實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)（包括皮膚性病防治機構(gòu)），或邀請本單位或其他單位皮膚性病專業(yè)醫(yī)生會診，通過詳細詢問性接觸史、既往梅毒診療史、體格檢查或進一步的實驗室檢查，以明確診斷，確定是否符合梅毒報告標(biāo)準(zhǔn)，對于符合報告標(biāo)準(zhǔn)的病例則報病，不符合者不報病。（二）采供血機構(gòu)、預(yù)防性體檢門診、哨點監(jiān)測、專題調(diào)查等所發(fā)現(xiàn)的梅毒血清篩查陽性者。

處理方法：不報病，該病例需要轉(zhuǎn)介到皮膚性病診療單位以明確診斷，由接診單位確定是否需要報病。38

梅毒病例報告中存在的問題和注意事項三、梅毒血清篩查與病例報告梅毒病例報告中存在的問題和注意事項四、生物學(xué)假陽性的問題如果非梅毒螺旋體血清試驗陽性，而梅毒螺旋體血清試驗為陰性者，該病例為生物學(xué)假陽性，不屬于梅毒病例，不報告。五、胎傳梅毒病例報告的問題胎傳梅毒（先天梅毒）病例報告按照衛(wèi)生部印發(fā)的《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》（衛(wèi)辦婦社發(fā)〔2011〕19號）執(zhí)行39

梅毒病例報告中存在的問題和注意事項四、生物學(xué)假陽性的問題39梅毒病例報告中存在的問題和注意事項六、其它相關(guān)事項（一）無任何臨床癥狀和體征，既往無梅毒診療史，僅梅毒螺旋體血清試驗陽性，非梅毒螺旋體血清試驗陰性者。處理方法：該病例暫不報病，需要在1～3個月后隨訪復(fù)查，如果非梅毒螺旋體血清試驗轉(zhuǎn)陽則要報病（如果隨訪病例仍然無任何癥狀和體征，報告為隱性梅毒確診病例；如果出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，按臨床表現(xiàn)特征對梅毒病例進行分期報告）。如果仍為陰性不報病。（二）無任何臨床癥狀和體征，既往無梅毒診療史，僅梅毒螺旋體血清試驗陽性，未做非梅毒螺旋體血清試驗者。處理方法：該病例暫不報病，需要進一步做非梅毒螺旋體血清試驗，如果為陽性則要報??；如果為陰性，則按上述處理。40

梅毒病例報告中存在的問題和注意事項六、其它相關(guān)事項40

謝謝！41

41乙肝丙肝梅毒的診斷與報告42

乙肝丙肝梅毒的診斷與報告1內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒43

內(nèi)容乙型肝炎2內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒44

內(nèi)容乙型肝炎3乙肝—目前主要問題診斷《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ws299-2008)未得到有效執(zhí)行急性乙肝、慢性乙肝分類診斷混亂，未分類比重大各級醫(yī)療機構(gòu)診斷能力參差不齊抗-HBc-IgM檢測比例低，實驗室能力有待提高報告乙肝病例分類報告要求不明確由于診斷的問題，導(dǎo)致漏報或者錯報重復(fù)報告多見45

乙肝—目前主要問題診斷4NNDRS乙肝病例報告分類與實驗室復(fù)核診斷分類構(gòu)成比較，2010年46

NNDRS乙肝病例報告分類與實驗室復(fù)核診斷分類構(gòu)成比較，20不同級別醫(yī)療機構(gòu)開展乙肝相關(guān)檢測的情況

（2005年）47

不同級別醫(yī)療機構(gòu)開展乙肝相關(guān)檢測的情況

（2005年）6提高乙肝病例分類診斷的準(zhǔn)確性提高乙肝相關(guān)實驗室檢測項目，特別是與急性乙肝有關(guān)的48

提高乙肝病例分類診斷的準(zhǔn)確性7乙肝病例診斷分類急性乙肝疑似病例急性乙肝確診病例慢性乙肝疑似病例慢性乙肝確診病例乙肝后肝硬化肝癌進行網(wǎng)絡(luò)報告的分類急性乙肝疑似病例急性乙肝確診病例慢性乙肝疑似病例慢性乙肝確診病例49

乙肝病例診斷分類進行網(wǎng)絡(luò)報告的分類8實驗室檢測項目乙肝兩對半（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc

）乙肝IgM（抗HBc-IgM）乙肝DNA（HBVDNA）肝功能(血清ALT)50

實驗室檢測項目乙肝兩對半（HBsAg、抗-HBs、HB51

10乙肝的診斷診斷依據(jù)：所有被診斷報告的乙肝（急性、慢性）病例的基本條件是HBsAg檢測陽性，同時具備顯性臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）或肝功能檢測陽性條件之一。如需進一步判斷為疑似或確診，需結(jié)合調(diào)查和詳細的實驗室或病例檢測。

以下兩種情況之一，如無其他檢測結(jié)果異常，可診斷為乙肝疑似病例1、HBsAg陽性+癥狀、體征2、HBsAg陽性+肝功能異常（ALT>40U/L）52

乙肝的診斷診斷依據(jù)：所有被診斷報告的乙肝（急性、慢性）病例的藍框區(qū)域條件可診斷出：急性疑似乙肝和慢性疑似乙肝（主要依靠：HBsAg陽性時間、首次出現(xiàn)乙肝癥狀、體征時間）

53

藍框區(qū)域條件可診斷出：急性疑似乙肝和慢性疑似乙肝（主要依靠：急性乙肝確診的診斷主要依靠：

急性疑似基礎(chǔ)上+綠框項目（抗HBc-IgM1:1000以上或者5、或者6）54

急性乙肝確診的診斷主要依靠：急性疑似基礎(chǔ)上+綠框項目（抗H慢性乙肝確診的診斷主要依靠：

慢性疑似基礎(chǔ)上+血清HBeAg陽性（或者HBVDNA）

55

慢性乙肝確診的診斷主要依靠：慢性疑似基礎(chǔ)上+血清HBeA乙肝兩對半（大三陽、小三陽）問題

HBsAg（1）

、抗-HBs（2）、HBeAg（3）

、抗-Hbe（4）、抗-HBc（5）大三陽：1、3、5（HBsAg、HBeAg、抗-HBc）小三陽：1、4、5（HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc）大三陽+慢肝體征（或肝功能異常）—慢性乙肝確診病例小三陽+癥狀、體征（或肝功異常）—可診斷為：急性（或慢性）疑似乙肝切記：僅僅大三陽、小三陽是不能診斷為乙肝的。56

乙肝兩對半（大三陽、小三陽）問題HBsAg（1）、抗-H乙肝診斷及分類依據(jù)：依據(jù)：1、實驗室檢測：血清HBsAg、血清HBeAg陽性、抗HBc-IgM、HBVDNA、肝功能（ALT）2、臨床癥狀和體征

實際工作中：乙肝兩對半、肝功能、癥狀體征—可判斷出急性乙肝疑似病例、慢性乙肝疑似病例、慢性乙肝確診病例57

乙肝診斷及分類依據(jù)：依據(jù)：1、實驗室檢測：血清HBsAg、血乙肝的報告必須進行網(wǎng)絡(luò)報告的情況包括：首次診斷的疑似或確診的急性乙肝病例和慢性乙肝病例；以往曾被診斷過乙肝，但報告情況不清楚的病例，對首次到本院就診進行一次性報告既往病例再次就診時，如診斷結(jié)果發(fā)生變更或因乙肝死亡的，應(yīng)再次報告58

乙肝的報告必須進行網(wǎng)絡(luò)報告的情況包括：17乙肝的報告不需要進行網(wǎng)絡(luò)報告的情況有：乙肝病原攜帶者，包括慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者（登記本需備注為攜帶者）；以往曾在本院或其他醫(yī)院診斷并明確報告過且診斷結(jié)果沒有發(fā)生變更者的乙肝病例（登記本需備注：復(fù)診）；僅在常規(guī)檢測、健康體檢、術(shù)前檢查或孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查中發(fā)現(xiàn)的HBsAg陽性，必須經(jīng)醫(yī)生進行明確診斷，否則不應(yīng)僅以HBsAg陽性結(jié)果報告為乙肝病例。但需在登記本備注說明情況。59

乙肝的報告不需要進行網(wǎng)絡(luò)報告的情況有：18內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒60

內(nèi)容乙型肝炎19丙肝主要問題：1、診斷分類不明確2、網(wǎng)絡(luò)報告要求不清楚

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丙肝主要問題：20丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：WS213-2008，WS213-2018（2018年8月1日開始執(zhí)行）

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丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：21病例分類臨床診斷丙肝（基本條件：抗-HCV陽性+（流行病學(xué)史/臨床表現(xiàn)/肝功））急性確診丙肝（HCVRNA陽性+急性臨床表現(xiàn)）慢性確診丙肝（HCVRNA陽性+慢性臨床表現(xiàn)）特殊情況：母嬰抗-HCV的被動傳輸問題63

病例分類臨床診斷丙肝（基本條件：抗-HCV陽性+（流行病學(xué)史抗-HCVHCVRNA 臨床意義

陽性 陽性

HCV現(xiàn)癥感染 陽性 陰性 提示既往感染，或治療后HCV清除 陰性 陽性 急性HCV感染早期，或各種原因?qū)е碌拿庖吖δ艿拖碌腍CV感染者 陰性 陰性 未感染HCV 丙型肝炎病毒實驗室檢測結(jié)果的臨床意義64

丙型肝炎病毒實驗室檢測結(jié)果的臨床意義23丙肝的報告原則1丙型肝炎病例報告方法診斷出的臨床診斷病例和確診病例需通過法定傳染病報告系統(tǒng)及時報告。2臨床診斷病例的報告抗-HCV陽性且符合臨床診斷病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，如無HCVRNA檢測結(jié)果，填報“臨床診斷病例”。65

丙肝的報告原則1丙型肝炎病例報告方法243確診病例的報告HCVRNA陽性病例，無論抗-HCV結(jié)果如何，填報“確診病例”。D.4急性和慢性丙型肝炎的報告對于確診病例，應(yīng)根據(jù)急性和慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進一步填報“急性”或“慢性”丙型肝炎。66

3確診病例的報告255兒童病例的報告對于18個月及以下的嬰兒或幼兒，應(yīng)以HCVRNA陽性作為診斷及報告的依據(jù)；6個月后復(fù)查HCVRNA仍為陽性者，可診斷為慢性丙型肝炎。6丙型肝炎病例報告的更正對于抗-HCV檢測結(jié)果陽性，但HCVRNA檢測結(jié)果陰性的病例，無需進行病例報告；如果已經(jīng)按照抗-HCV檢測結(jié)果陽性報告“臨床診斷病例”，應(yīng)予以訂正刪除。67

5兒童病例的報告26內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒68

內(nèi)容乙型肝炎27梅毒主要為診斷問題診斷依據(jù)：①非梅毒螺旋體抗原血清試驗：陽性②梅毒螺旋體抗原血清試驗：陽性1、僅有①+臨床表現(xiàn)+流行病學(xué)史為疑似2、①+②+臨床表現(xiàn)+流行病學(xué)史為確診3、僅有②，不能診斷為梅毒（實際工作中常見）

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梅毒主要為診斷問題28診斷標(biāo)準(zhǔn)

WS273—2007WS273—2018（2018年8月1日開始執(zhí)行）

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診斷標(biāo)準(zhǔn)29實驗室檢測方法（一）非梅毒螺旋體抗原血清試驗(非特異性試驗)，方法有：RPR或TRUST（二）梅毒螺旋體抗原血清試驗（特異性實驗），方法有：TPPA、ELISA、快速法、化學(xué)發(fā)光法。（可終生陽性，治愈的病例也可陽性）

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實驗室檢測方法（一）非梅毒螺旋體抗原血清試驗(非特異性試驗)梅毒的報告Ⅰ.復(fù)發(fā)病例不需要報告。Ⅱ.年度內(nèi)或跨年度的梅毒血清隨訪檢測陽性病例不需要報告。Ⅲ.非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性，而未做梅毒螺旋體血清學(xué)試驗，按疑似病例填報。72

梅毒的報告Ⅰ.復(fù)發(fā)病例不需要報告。3173

32梅毒上報要點國家級性病監(jiān)測點轄區(qū)內(nèi)有2家醫(yī)院必須開展RPR和TPPA。1、如果只做了RPR定性為陽性，沒做TPPA，報疑似病例。國家有要求，疑似不超過10%。2、RPR定性及TPPA雙陽即上報確認病例（特殊情況除外）。3、根據(jù)流行病學(xué)和臨床特點，后天病例分為隱形和1、2、3期梅毒。4、胎傳梅毒：RPR定性及TPPA雙陽，其抗體滴度高于生母4倍及以上，即上報確認病例。低于生母4倍及以上，隨訪期間（18個月）滴度高于生母4倍以上即可上報確認病例。18個月雙陽上報確認病例。只做RPR定性陽性報疑似病例。

特殊情況：僅報告以前未做出診斷的首診病例或新發(fā)病例，復(fù)診與隨訪檢測者不報告。梅毒再次感染者需要報告，懷孕、免疫性疾病等也可以RPR陽性，需要結(jié)合TPPA及臨床表現(xiàn)。感染后1-3個月特異及非特異及梅毒檢測有可能沒有產(chǎn)生，需要再次檢測。74

梅毒上報要點國家級性病監(jiān)測點轄區(qū)內(nèi)有2家醫(yī)院必須開展RPR和梅毒病例上報實例（后天）RPRTPPA是否上報陽性陽性上報，根據(jù)臨床表現(xiàn)報各期梅毒（排除特殊情況）陰性陽性病程超過2年不上報，2年內(nèi)再次檢測。陽性未做不上報或報疑似病例，需要TPPA結(jié)果確認陽性陰性不上報,極早期和晚期梅毒也可以出現(xiàn)TPPA陰性，需要復(fù)查未做陽性不上報，需要RPR結(jié)果后天梅毒如果只是上報疫情，不需要做RPR滴度，但是考慮到要觀察治療效果，建議同時做RPR定性和定量。75

梅毒病例上報實例（后天）RPRTPPA是否上報陽性陽性上報，梅毒病例上報實例（先天）RPRTPPA是否上報陽性陽性滴度大于母體4倍立即上報，如果小于4倍先不上報，復(fù)查滴度上升4倍時上報確診病例。18個月雙陽上報確診病例。陽性未做復(fù)查滴度上升四倍時時不報或報疑似病例，待TPPA結(jié)果修定。陰性陽性不上報未做陽性不上報，需要RPR結(jié)果，復(fù)查陽性陰性不上報3個月以內(nèi)的可以先報疑似病例，隨訪以后修訂或刪除，應(yīng)對新生兒加強隨訪。0、3、6、12、18個月進行隨訪。國家要求疑似病例不超過10%。76

梅毒病例上報實例（先天）RPRTPPA是否上報陽性陽性滴度大梅毒病例報告中存在的問題和注意事項一、非梅毒螺旋體血清試驗滴度與報病關(guān)系的問題部分地區(qū)以非梅毒螺旋體血清試驗（如RPR或TRUST，以下同）的滴度作為后天梅毒病例診斷和報告的標(biāo)準(zhǔn)，錯誤地認為RPR或TRUST滴度在1︰8以下（包括1︰4、1︰2、1︰1或原倍滴度）者不報病，僅滴度在1︰8及以上者才需要報病，造成病例漏報。對于后天梅毒，梅毒螺旋體血清試驗（如TPPA、TP-ELISA、快速免疫層析法、化學(xué)發(fā)光法等，以下同）陽性，非梅毒螺旋體血清試驗陽性，無論其滴度高低，只要該病例為首診病例，即既往無梅毒診療史，該病例應(yīng)當(dāng)報告；且要根據(jù)患者就診時的臨床表現(xiàn)，正確地劃分梅毒病例期（類）別（如一期、二期、三期或隱性梅毒）。77

梅毒病例報告中存在的問題和注意事項一、非梅毒螺旋體血清試驗