乙肝、丙肝、梅毒的報(bào)告參考教學(xué)課件

乙肝丙肝梅毒的診斷與報(bào)告1

乙肝丙肝梅毒的診斷與報(bào)告1內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒2

內(nèi)容乙型肝炎2內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒3

內(nèi)容乙型肝炎3乙肝—目前主要問(wèn)題診斷《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ws299-2008)未得到有效執(zhí)行急性乙肝、慢性乙肝分類診斷混亂，未分類比重大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力參差不齊抗-HBc-IgM檢測(cè)比例低，實(shí)驗(yàn)室能力有待提高報(bào)告乙肝病例分類報(bào)告要求不明確由于診斷的問(wèn)題，導(dǎo)致漏報(bào)或者錯(cuò)報(bào)重復(fù)報(bào)告多見4

乙肝—目前主要問(wèn)題診斷4NNDRS乙肝病例報(bào)告分類與實(shí)驗(yàn)室復(fù)核診斷分類構(gòu)成比較，2010年5

NNDRS乙肝病例報(bào)告分類與實(shí)驗(yàn)室復(fù)核診斷分類構(gòu)成比較，20不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展乙肝相關(guān)檢測(cè)的情況

（2005年）6

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展乙肝相關(guān)檢測(cè)的情況

（2005年）6提高乙肝病例分類診斷的準(zhǔn)確性提高乙肝相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目，特別是與急性乙肝有關(guān)的7

提高乙肝病例分類診斷的準(zhǔn)確性7乙肝病例診斷分類急性乙肝疑似病例急性乙肝確診病例慢性乙肝疑似病例慢性乙肝確診病例乙肝后肝硬化肝癌進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的分類急性乙肝疑似病例急性乙肝確診病例慢性乙肝疑似病例慢性乙肝確診病例8

乙肝病例診斷分類進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的分類8實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目乙肝兩對(duì)半（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc

）乙肝IgM（抗HBc-IgM）乙肝DNA（HBVDNA）肝功能(血清ALT)9

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目乙肝兩對(duì)半（HBsAg、抗-HBs、HB10

10乙肝的診斷診斷依據(jù)：所有被診斷報(bào)告的乙肝（急性、慢性）病例的基本條件是HBsAg檢測(cè)陽(yáng)性，同時(shí)具備顯性臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）或肝功能檢測(cè)陽(yáng)性條件之一。如需進(jìn)一步判斷為疑似或確診，需結(jié)合調(diào)查和詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室或病例檢測(cè)。

以下兩種情況之一，如無(wú)其他檢測(cè)結(jié)果異常，可診斷為乙肝疑似病例1、HBsAg陽(yáng)性+癥狀、體征2、HBsAg陽(yáng)性+肝功能異常（ALT>40U/L）11

乙肝的診斷診斷依據(jù)：所有被診斷報(bào)告的乙肝（急性、慢性）病例的藍(lán)框區(qū)域條件可診斷出：急性疑似乙肝和慢性疑似乙肝（主要依靠：HBsAg陽(yáng)性時(shí)間、首次出現(xiàn)乙肝癥狀、體征時(shí)間）

12

藍(lán)框區(qū)域條件可診斷出：急性疑似乙肝和慢性疑似乙肝（主要依靠：急性乙肝確診的診斷主要依靠：

急性疑似基礎(chǔ)上+綠框項(xiàng)目（抗HBc-IgM1:1000以上或者5、或者6）13

急性乙肝確診的診斷主要依靠：急性疑似基礎(chǔ)上+綠框項(xiàng)目（抗H慢性乙肝確診的診斷主要依靠：

慢性疑似基礎(chǔ)上+血清HBeAg陽(yáng)性（或者HBVDNA）

14

慢性乙肝確診的診斷主要依靠：慢性疑似基礎(chǔ)上+血清HBeA乙肝兩對(duì)半（大三陽(yáng)、小三陽(yáng)）問(wèn)題

HBsAg（1）

、抗-HBs（2）、HBeAg（3）

、抗-Hbe（4）、抗-HBc（5）大三陽(yáng)：1、3、5（HBsAg、HBeAg、抗-HBc）小三陽(yáng)：1、4、5（HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc）大三陽(yáng)+慢肝體征（或肝功能異常）—慢性乙肝確診病例小三陽(yáng)+癥狀、體征（或肝功異常）—可診斷為：急性（或慢性）疑似乙肝切記：僅僅大三陽(yáng)、小三陽(yáng)是不能診斷為乙肝的。15

乙肝兩對(duì)半（大三陽(yáng)、小三陽(yáng)）問(wèn)題HBsAg（1）、抗-H乙肝診斷及分類依據(jù)：依據(jù)：1、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血清HBsAg、血清HBeAg陽(yáng)性、抗HBc-IgM、HBVDNA、肝功能（ALT）2、臨床癥狀和體征

實(shí)際工作中：乙肝兩對(duì)半、肝功能、癥狀體征—可判斷出急性乙肝疑似病例、慢性乙肝疑似病例、慢性乙肝確診病例16

乙肝診斷及分類依據(jù)：依據(jù)：1、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血清HBsAg、血乙肝的報(bào)告必須進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的情況包括：首次診斷的疑似或確診的急性乙肝病例和慢性乙肝病例；以往曾被診斷過(guò)乙肝，但報(bào)告情況不清楚的病例，對(duì)首次到本院就診進(jìn)行一次性報(bào)告既往病例再次就診時(shí)，如診斷結(jié)果發(fā)生變更或因乙肝死亡的，應(yīng)再次報(bào)告17

乙肝的報(bào)告必須進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的情況包括：17乙肝的報(bào)告不需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的情況有：乙肝病原攜帶者，包括慢性HBV攜帶者和非活動(dòng)性HBsAg攜帶者（登記本需備注為攜帶者）；以往曾在本院或其他醫(yī)院診斷并明確報(bào)告過(guò)且診斷結(jié)果沒(méi)有發(fā)生變更者的乙肝病例（登記本需備注：復(fù)診）；僅在常規(guī)檢測(cè)、健康體檢、術(shù)前檢查或孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查中發(fā)現(xiàn)的HBsAg陽(yáng)性，必須經(jīng)醫(yī)生進(jìn)行明確診斷，否則不應(yīng)僅以HBsAg陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告為乙肝病例。但需在登記本備注說(shuō)明情況。18

乙肝的報(bào)告不需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的情況有：18內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒19

內(nèi)容乙型肝炎19丙肝主要問(wèn)題：1、診斷分類不明確2、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求不清楚

20

丙肝主要問(wèn)題：20丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：WS213-2008，WS213-2018（2018年8月1日開始執(zhí)行）

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丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：21病例分類臨床診斷丙肝（基本條件：抗-HCV陽(yáng)性+（流行病學(xué)史/臨床表現(xiàn)/肝功））急性確診丙肝（HCVRNA陽(yáng)性+急性臨床表現(xiàn)）慢性確診丙肝（HCVRNA陽(yáng)性+慢性臨床表現(xiàn)）特殊情況：母嬰抗-HCV的被動(dòng)傳輸問(wèn)題22

病例分類臨床診斷丙肝（基本條件：抗-HCV陽(yáng)性+（流行病學(xué)史抗-HCVHCVRNA 臨床意義

陽(yáng)性 陽(yáng)性

HCV現(xiàn)癥感染 陽(yáng)性 陰性 提示既往感染，或治療后HCV清除 陰性 陽(yáng)性 急性HCV感染早期，或各種原因?qū)е碌拿庖吖δ艿拖碌腍CV感染者 陰性 陰性 未感染HCV 丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的臨床意義23

丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的臨床意義23丙肝的報(bào)告原則1丙型肝炎病例報(bào)告方法診斷出的臨床診斷病例和確診病例需通過(guò)法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)及時(shí)報(bào)告。2臨床診斷病例的報(bào)告抗-HCV陽(yáng)性且符合臨床診斷病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，如無(wú)HCVRNA檢測(cè)結(jié)果，填報(bào)“臨床診斷病例”。24

丙肝的報(bào)告原則1丙型肝炎病例報(bào)告方法243確診病例的報(bào)告HCVRNA陽(yáng)性病例，無(wú)論抗-HCV結(jié)果如何，填報(bào)“確診病例”。D.4急性和慢性丙型肝炎的報(bào)告對(duì)于確診病例，應(yīng)根據(jù)急性和慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步填報(bào)“急性”或“慢性”丙型肝炎。25

3確診病例的報(bào)告255兒童病例的報(bào)告對(duì)于18個(gè)月及以下的嬰兒或幼兒，應(yīng)以HCVRNA陽(yáng)性作為診斷及報(bào)告的依據(jù)；6個(gè)月后復(fù)查HCVRNA仍為陽(yáng)性者，可診斷為慢性丙型肝炎。6丙型肝炎病例報(bào)告的更正對(duì)于抗-HCV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，但HCVRNA檢測(cè)結(jié)果陰性的病例，無(wú)需進(jìn)行病例報(bào)告；如果已經(jīng)按照抗-HCV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告“臨床診斷病例”，應(yīng)予以訂正刪除。26

5兒童病例的報(bào)告26內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒27

內(nèi)容乙型肝炎27梅毒主要為診斷問(wèn)題診斷依據(jù)：①非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：陽(yáng)性②梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：陽(yáng)性1、僅有①+臨床表現(xiàn)+流行病學(xué)史為疑似2、①+②+臨床表現(xiàn)+流行病學(xué)史為確診3、僅有②，不能診斷為梅毒（實(shí)際工作中常見）

28

梅毒主要為診斷問(wèn)題28診斷標(biāo)準(zhǔn)

WS273—2007WS273—2018（2018年8月1日開始執(zhí)行）

29

診斷標(biāo)準(zhǔn)29實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法（一）非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(非特異性試驗(yàn))，方法有：RPR或TRUST（二）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（特異性實(shí)驗(yàn)），方法有：TPPA、ELISA、快速法、化學(xué)發(fā)光法。（可終生陽(yáng)性，治愈的病例也可陽(yáng)性）

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實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法（一）非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(非特異性試驗(yàn))梅毒的報(bào)告Ⅰ.復(fù)發(fā)病例不需要報(bào)告。Ⅱ.年度內(nèi)或跨年度的梅毒血清隨訪檢測(cè)陽(yáng)性病例不需要報(bào)告。Ⅲ.非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，而未做梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)，按疑似病例填報(bào)。31

梅毒的報(bào)告Ⅰ.復(fù)發(fā)病例不需要報(bào)告。3132

32梅毒上報(bào)要點(diǎn)國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)有2家醫(yī)院必須開展RPR和TPPA。1、如果只做了RPR定性為陽(yáng)性，沒(méi)做TPPA，報(bào)疑似病例。國(guó)家有要求，疑似不超過(guò)10%。2、RPR定性及TPPA雙陽(yáng)即上報(bào)確認(rèn)病例（特殊情況除外）。3、根據(jù)流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)，后天病例分為隱形和1、2、3期梅毒。4、胎傳梅毒：RPR定性及TPPA雙陽(yáng)，其抗體滴度高于生母4倍及以上，即上報(bào)確認(rèn)病例。低于生母4倍及以上，隨訪期間（18個(gè)月）滴度高于生母4倍以上即可上報(bào)確認(rèn)病例。18個(gè)月雙陽(yáng)上報(bào)確認(rèn)病例。只做RPR定性陽(yáng)性報(bào)疑似病例。

特殊情況：僅報(bào)告以前未做出診斷的首診病例或新發(fā)病例，復(fù)診與隨訪檢測(cè)者不報(bào)告。梅毒再次感染者需要報(bào)告，懷孕、免疫性疾病等也可以RPR陽(yáng)性，需要結(jié)合TPPA及臨床表現(xiàn)。感染后1-3個(gè)月特異及非特異及梅毒檢測(cè)有可能沒(méi)有產(chǎn)生，需要再次檢測(cè)。33

梅毒上報(bào)要點(diǎn)國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)有2家醫(yī)院必須開展RPR和梅毒病例上報(bào)實(shí)例（后天）RPRTPPA是否上報(bào)陽(yáng)性陽(yáng)性上報(bào)，根據(jù)臨床表現(xiàn)報(bào)各期梅毒（排除特殊情況）陰性陽(yáng)性病程超過(guò)2年不上報(bào)，2年內(nèi)再次檢測(cè)。陽(yáng)性未做不上報(bào)或報(bào)疑似病例，需要TPPA結(jié)果確認(rèn)陽(yáng)性陰性不上報(bào),極早期和晚期梅毒也可以出現(xiàn)TPPA陰性，需要復(fù)查未做陽(yáng)性不上報(bào)，需要RPR結(jié)果后天梅毒如果只是上報(bào)疫情，不需要做RPR滴度，但是考慮到要觀察治療效果，建議同時(shí)做RPR定性和定量。34

梅毒病例上報(bào)實(shí)例（后天）RPRTPPA是否上報(bào)陽(yáng)性陽(yáng)性上報(bào)，梅毒病例上報(bào)實(shí)例（先天）RPRTPPA是否上報(bào)陽(yáng)性陽(yáng)性滴度大于母體4倍立即上報(bào)，如果小于4倍先不上報(bào)，復(fù)查滴度上升4倍時(shí)上報(bào)確診病例。18個(gè)月雙陽(yáng)上報(bào)確診病例。陽(yáng)性未做復(fù)查滴度上升四倍時(shí)時(shí)不報(bào)或報(bào)疑似病例，待TPPA結(jié)果修定。陰性陽(yáng)性不上報(bào)未做陽(yáng)性不上報(bào)，需要RPR結(jié)果，復(fù)查陽(yáng)性陰性不上報(bào)3個(gè)月以內(nèi)的可以先報(bào)疑似病例，隨訪以后修訂或刪除，應(yīng)對(duì)新生兒加強(qiáng)隨訪。0、3、6、12、18個(gè)月進(jìn)行隨訪。國(guó)家要求疑似病例不超過(guò)10%。35

梅毒病例上報(bào)實(shí)例（先天）RPRTPPA是否上報(bào)陽(yáng)性陽(yáng)性滴度大梅毒病例報(bào)告中存在的問(wèn)題和注意事項(xiàng)一、非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)滴度與報(bào)病關(guān)系的問(wèn)題部分地區(qū)以非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)（如RPR或TRUST，以下同）的滴度作為后天梅毒病例診斷和報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤地認(rèn)為RPR或TRUST滴度在1︰8以下（包括1︰4、1︰2、1︰1或原倍滴度）者不報(bào)病，僅滴度在1︰8及以上者才需要報(bào)病，造成病例漏報(bào)。對(duì)于后天梅毒，梅毒螺旋體血清試驗(yàn)（如TPPA、TP-ELISA、快速免疫層析法、化學(xué)發(fā)光法等，以下同）陽(yáng)性，非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)論其滴度高低，只要該病例為首診病例，即既往無(wú)梅毒診療史，該病例應(yīng)當(dāng)報(bào)告；且要根據(jù)患者就診時(shí)的臨床表現(xiàn)，正確地劃分梅毒病例期（類）別（如一期、二期、三期或隱性梅毒）。36

梅毒病例報(bào)告中存在的問(wèn)題和注意事項(xiàng)一、非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)滴梅毒病例報(bào)告中存在的問(wèn)題和注意事項(xiàng)二、梅毒病例重復(fù)報(bào)告的問(wèn)題梅毒病例報(bào)告的原則是僅報(bào)告首診病例。首診病例指首次被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷（依據(jù)衛(wèi)生部頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)）的病例，即病人本次發(fā)病過(guò)程中，在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診之前未得到診斷，在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷是第一次被診斷。

但有些地區(qū)存在梅毒復(fù)診病例和復(fù)發(fā)病例的報(bào)告問(wèn)題，此為重復(fù)報(bào)告。為避免重復(fù)報(bào)告，規(guī)定以下任一種情況的梅毒病例不報(bào)告：（一）梅毒復(fù)診病例。1、既往在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已診療過(guò)的梅毒病例，在年度內(nèi)和跨年度對(duì)該病例進(jìn)行隨訪，梅毒血清試驗(yàn)仍為陽(yáng)性者。2、在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為首次接診（或?yàn)槌踉\病例），但在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)已診療報(bào)告過(guò)的梅毒病例（在本次病程內(nèi)），在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒血清試驗(yàn)仍為陽(yáng)性者。為避免復(fù)診病例的重復(fù)報(bào)告，醫(yī)生在接診時(shí)要詳細(xì)詢問(wèn)病人既往梅毒診療史，分辨首診病例與首次接診病例，并在門診日志上做好詳細(xì)記錄。（二）梅毒復(fù)發(fā)病例：既往治療過(guò)的梅毒病例，本次就診時(shí)認(rèn)定為梅毒復(fù)發(fā)。37

梅毒病例報(bào)告中存在的問(wèn)題和注意事項(xiàng)二、梅毒病例重復(fù)報(bào)告的問(wèn)題梅毒病例報(bào)告中存在的問(wèn)題和注意事項(xiàng)三、梅毒血清篩查與病例報(bào)告的問(wèn)題梅毒報(bào)告病例應(yīng)為符合衛(wèi)生部頒布的梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例（包括確診和疑似診斷病例）。但有些地區(qū)或單位，對(duì)于僅梅毒血清篩查（包括非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)、梅毒螺旋體血清試驗(yàn)）陽(yáng)性，而尚未明確診斷者就報(bào)病，導(dǎo)致過(guò)度報(bào)告或錯(cuò)報(bào)。關(guān)于梅毒血清篩查陽(yáng)性者的報(bào)病問(wèn)題，處理方法如下：（一）醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)入住院病人、術(shù)前病人、健康體檢者、孕產(chǎn)婦及其他相關(guān)檢查病人梅毒血清篩查陽(yáng)性，但不能做出明確診斷者。處理方法：暫不報(bào)病，需要經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診或會(huì)診，轉(zhuǎn)診到本單位皮膚性病科或其他具備診斷能力和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括皮膚性病防治機(jī)構(gòu)），或邀請(qǐng)本單位或其他單位皮膚性病專業(yè)醫(yī)生會(huì)診，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)性接觸史、既往梅毒診療史、體格檢查或進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確診斷，確定是否符合梅毒報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于符合報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的病例則報(bào)病，不符合者不報(bào)病。（二）采供血機(jī)構(gòu)、預(yù)防性體檢門診、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、專題調(diào)查等所發(fā)現(xiàn)的梅毒血清篩查陽(yáng)性者。

處理方法：不報(bào)病，該病例需要轉(zhuǎn)介到皮膚性病診療單位以明確診斷，由接診單位確定是否需要報(bào)病。38

梅毒病例報(bào)告中存在的問(wèn)題和注意事項(xiàng)三、梅毒血清篩查與病例報(bào)告梅毒病例報(bào)告中存在的問(wèn)題和注意事項(xiàng)四、生物學(xué)假陽(yáng)性的問(wèn)題如果非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽(yáng)性，而梅毒螺旋體血清試驗(yàn)為陰性者，該病例為生物學(xué)假陽(yáng)性，不屬于梅毒病例，不報(bào)告。五、胎傳梅毒病例報(bào)告的問(wèn)題胎傳梅毒（先天梅毒）病例報(bào)告按照衛(wèi)生部印發(fā)的《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》（衛(wèi)辦婦社發(fā)〔2011〕19號(hào)）執(zhí)行39

梅毒病例報(bào)告中存在的問(wèn)題和注意事項(xiàng)四、生物學(xué)假陽(yáng)性的問(wèn)題39梅毒病例報(bào)告中存在的問(wèn)題和注意事項(xiàng)六、其它相關(guān)事項(xiàng)（一）無(wú)任何臨床癥狀和體征，既往無(wú)梅毒診療史，僅梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽(yáng)性，非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陰性者。處理方法：該病例暫不報(bào)病，需要在1～3個(gè)月后隨訪復(fù)查，如果非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)轉(zhuǎn)陽(yáng)則要報(bào)?。ㄈ绻S訪病例仍然無(wú)任何癥狀和體征，報(bào)告為隱性梅毒確診病例；如果出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，按臨床表現(xiàn)特征對(duì)梅毒病例進(jìn)行分期報(bào)告）。如果仍為陰性不報(bào)病。（二）無(wú)任何臨床癥狀和體征，既往無(wú)梅毒診療史，僅梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽(yáng)性，未做非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)者。處理方法：該病例暫不報(bào)病，需要進(jìn)一步做非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)，如果為陽(yáng)性則要報(bào)??；如果為陰性，則按上述處理。40

梅毒病例報(bào)告中存在的問(wèn)題和注意事項(xiàng)六、其它相關(guān)事項(xiàng)40

謝謝！41

41乙肝丙肝梅毒的診斷與報(bào)告42

乙肝丙肝梅毒的診斷與報(bào)告1內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒43

內(nèi)容乙型肝炎2內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒44

內(nèi)容乙型肝炎3乙肝—目前主要問(wèn)題診斷《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ws299-2008)未得到有效執(zhí)行急性乙肝、慢性乙肝分類診斷混亂，未分類比重大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力參差不齊抗-HBc-IgM檢測(cè)比例低，實(shí)驗(yàn)室能力有待提高報(bào)告乙肝病例分類報(bào)告要求不明確由于診斷的問(wèn)題，導(dǎo)致漏報(bào)或者錯(cuò)報(bào)重復(fù)報(bào)告多見45

乙肝—目前主要問(wèn)題診斷4NNDRS乙肝病例報(bào)告分類與實(shí)驗(yàn)室復(fù)核診斷分類構(gòu)成比較，2010年46

NNDRS乙肝病例報(bào)告分類與實(shí)驗(yàn)室復(fù)核診斷分類構(gòu)成比較，20不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展乙肝相關(guān)檢測(cè)的情況

（2005年）47

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展乙肝相關(guān)檢測(cè)的情況

（2005年）6提高乙肝病例分類診斷的準(zhǔn)確性提高乙肝相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目，特別是與急性乙肝有關(guān)的48

提高乙肝病例分類診斷的準(zhǔn)確性7乙肝病例診斷分類急性乙肝疑似病例急性乙肝確診病例慢性乙肝疑似病例慢性乙肝確診病例乙肝后肝硬化肝癌進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的分類急性乙肝疑似病例急性乙肝確診病例慢性乙肝疑似病例慢性乙肝確診病例49

乙肝病例診斷分類進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的分類8實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目乙肝兩對(duì)半（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc

）乙肝IgM（抗HBc-IgM）乙肝DNA（HBVDNA）肝功能(血清ALT)50

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目乙肝兩對(duì)半（HBsAg、抗-HBs、HB51

10乙肝的診斷診斷依據(jù)：所有被診斷報(bào)告的乙肝（急性、慢性）病例的基本條件是HBsAg檢測(cè)陽(yáng)性，同時(shí)具備顯性臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）或肝功能檢測(cè)陽(yáng)性條件之一。如需進(jìn)一步判斷為疑似或確診，需結(jié)合調(diào)查和詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室或病例檢測(cè)。

以下兩種情況之一，如無(wú)其他檢測(cè)結(jié)果異常，可診斷為乙肝疑似病例1、HBsAg陽(yáng)性+癥狀、體征2、HBsAg陽(yáng)性+肝功能異常（ALT>40U/L）52

乙肝的診斷診斷依據(jù)：所有被診斷報(bào)告的乙肝（急性、慢性）病例的藍(lán)框區(qū)域條件可診斷出：急性疑似乙肝和慢性疑似乙肝（主要依靠：HBsAg陽(yáng)性時(shí)間、首次出現(xiàn)乙肝癥狀、體征時(shí)間）

53

藍(lán)框區(qū)域條件可診斷出：急性疑似乙肝和慢性疑似乙肝（主要依靠：急性乙肝確診的診斷主要依靠：

急性疑似基礎(chǔ)上+綠框項(xiàng)目（抗HBc-IgM1:1000以上或者5、或者6）54

急性乙肝確診的診斷主要依靠：急性疑似基礎(chǔ)上+綠框項(xiàng)目（抗H慢性乙肝確診的診斷主要依靠：

慢性疑似基礎(chǔ)上+血清HBeAg陽(yáng)性（或者HBVDNA）

55

慢性乙肝確診的診斷主要依靠：慢性疑似基礎(chǔ)上+血清HBeA乙肝兩對(duì)半（大三陽(yáng)、小三陽(yáng)）問(wèn)題

HBsAg（1）

、抗-HBs（2）、HBeAg（3）

、抗-Hbe（4）、抗-HBc（5）大三陽(yáng)：1、3、5（HBsAg、HBeAg、抗-HBc）小三陽(yáng)：1、4、5（HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc）大三陽(yáng)+慢肝體征（或肝功能異常）—慢性乙肝確診病例小三陽(yáng)+癥狀、體征（或肝功異常）—可診斷為：急性（或慢性）疑似乙肝切記：僅僅大三陽(yáng)、小三陽(yáng)是不能診斷為乙肝的。56

乙肝兩對(duì)半（大三陽(yáng)、小三陽(yáng)）問(wèn)題HBsAg（1）、抗-H乙肝診斷及分類依據(jù)：依據(jù)：1、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血清HBsAg、血清HBeAg陽(yáng)性、抗HBc-IgM、HBVDNA、肝功能（ALT）2、臨床癥狀和體征

實(shí)際工作中：乙肝兩對(duì)半、肝功能、癥狀體征—可判斷出急性乙肝疑似病例、慢性乙肝疑似病例、慢性乙肝確診病例57

乙肝診斷及分類依據(jù)：依據(jù)：1、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血清HBsAg、血乙肝的報(bào)告必須進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的情況包括：首次診斷的疑似或確診的急性乙肝病例和慢性乙肝病例；以往曾被診斷過(guò)乙肝，但報(bào)告情況不清楚的病例，對(duì)首次到本院就診進(jìn)行一次性報(bào)告既往病例再次就診時(shí)，如診斷結(jié)果發(fā)生變更或因乙肝死亡的，應(yīng)再次報(bào)告58

乙肝的報(bào)告必須進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的情況包括：17乙肝的報(bào)告不需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的情況有：乙肝病原攜帶者，包括慢性HBV攜帶者和非活動(dòng)性HBsAg攜帶者（登記本需備注為攜帶者）；以往曾在本院或其他醫(yī)院診斷并明確報(bào)告過(guò)且診斷結(jié)果沒(méi)有發(fā)生變更者的乙肝病例（登記本需備注：復(fù)診）；僅在常規(guī)檢測(cè)、健康體檢、術(shù)前檢查或孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查中發(fā)現(xiàn)的HBsAg陽(yáng)性，必須經(jīng)醫(yī)生進(jìn)行明確診斷，否則不應(yīng)僅以HBsAg陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告為乙肝病例。但需在登記本備注說(shuō)明情況。59

乙肝的報(bào)告不需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的情況有：18內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒60

內(nèi)容乙型肝炎19丙肝主要問(wèn)題：1、診斷分類不明確2、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求不清楚

61

丙肝主要問(wèn)題：20丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：WS213-2008，WS213-2018（2018年8月1日開始執(zhí)行）

62

丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：21病例分類臨床診斷丙肝（基本條件：抗-HCV陽(yáng)性+（流行病學(xué)史/臨床表現(xiàn)/肝功））急性確診丙肝（HCVRNA陽(yáng)性+急性臨床表現(xiàn)）慢性確診丙肝（HCVRNA陽(yáng)性+慢性臨床表現(xiàn)）特殊情況：母嬰抗-HCV的被動(dòng)傳輸問(wèn)題63

病例分類臨床診斷丙肝（基本條件：抗-HCV陽(yáng)性+（流行病學(xué)史抗-HCVHCVRNA 臨床意義

陽(yáng)性 陽(yáng)性

HCV現(xiàn)癥感染 陽(yáng)性 陰性 提示既往感染，或治療后HCV清除 陰性 陽(yáng)性 急性HCV感染早期，或各種原因?qū)е碌拿庖吖δ艿拖碌腍CV感染者 陰性 陰性 未感染HCV 丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的臨床意義64

丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的臨床意義23丙肝的報(bào)告原則1丙型肝炎病例報(bào)告方法診斷出的臨床診斷病例和確診病例需通過(guò)法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)及時(shí)報(bào)告。2臨床診斷病例的報(bào)告抗-HCV陽(yáng)性且符合臨床診斷病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，如無(wú)HCVRNA檢測(cè)結(jié)果，填報(bào)“臨床診斷病例”。65

丙肝的報(bào)告原則1丙型肝炎病例報(bào)告方法243確診病例的報(bào)告HCVRNA陽(yáng)性病例，無(wú)論抗-HCV結(jié)果如何，填報(bào)“確診病例”。D.4急性和慢性丙型肝炎的報(bào)告對(duì)于確診病例，應(yīng)根據(jù)急性和慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步填報(bào)“急性”或“慢性”丙型肝炎。66

3確診病例的報(bào)告255兒童病例的報(bào)告對(duì)于18個(gè)月及以下的嬰兒或幼兒，應(yīng)以HCVRNA陽(yáng)性作為診斷及報(bào)告的依據(jù)；6個(gè)月后復(fù)查HCVRNA仍為陽(yáng)性者，可診斷為慢性丙型肝炎。6丙型肝炎病例報(bào)告的更正對(duì)于抗-HCV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，但HCVRNA檢測(cè)結(jié)果陰性的病例，無(wú)需進(jìn)行病例報(bào)告；如果已經(jīng)按照抗-HCV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告“臨床診斷病例”，應(yīng)予以訂正刪除。67

5兒童病例的報(bào)告26內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒68

內(nèi)容乙型肝炎27梅毒主要為診斷問(wèn)題診斷依據(jù)：①非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：陽(yáng)性②梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：陽(yáng)性1、僅有①+臨床表現(xiàn)+流行病學(xué)史為疑似2、①+②+臨床表現(xiàn)+流行病學(xué)史為確診3、僅有②，不能診斷為梅毒（實(shí)際工作中常見）

69

梅毒主要為診斷問(wèn)題28診斷標(biāo)準(zhǔn)

WS273—2007WS273—2018（2018年8月1日開始執(zhí)行）

70

診斷標(biāo)準(zhǔn)29實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法（一）非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(非特異性試驗(yàn))，方法有：RPR或TRUST（二）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（特異性實(shí)驗(yàn)），方法有：TPPA、ELISA、快速法、化學(xué)發(fā)光法。（可終生陽(yáng)性，治愈的病例也可陽(yáng)性）

71

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法（一）非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(非特異性試驗(yàn))梅毒的報(bào)告Ⅰ.復(fù)發(fā)病例不需要報(bào)告。Ⅱ.年度內(nèi)或跨年度的梅毒血清隨訪檢測(cè)陽(yáng)性病例不需要報(bào)告。Ⅲ.非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，而未做梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)，按疑似病例填報(bào)。72

梅毒的報(bào)告Ⅰ.復(fù)發(fā)病例不需要報(bào)告。3173

32梅毒上報(bào)要點(diǎn)國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)有2家醫(yī)院必須開展RPR和TPPA。1、如果只做了RPR定性為陽(yáng)性，沒(méi)做TPPA，報(bào)疑似病例。國(guó)家有要求，疑似不超過(guò)10%。2、RPR定性及TPPA雙陽(yáng)即上報(bào)確認(rèn)病例（特殊情況除外）。3、根據(jù)流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)，后天病例分為隱形和1、2、3期梅毒。4、胎傳梅毒：RPR定性及TPPA雙陽(yáng)，其抗體滴度高于生母4倍及以上，即上報(bào)確認(rèn)病例。低于生母4倍及以上，隨訪期間（18個(gè)月）滴度高于生母4倍以上即可上報(bào)確認(rèn)病例。18個(gè)月雙陽(yáng)上報(bào)確認(rèn)病例。只做RPR定性陽(yáng)性報(bào)疑似病例。

特殊情況：僅報(bào)告以前未做出診斷的首診病例或新發(fā)病例，復(fù)診與隨訪檢測(cè)者不報(bào)告。梅毒再次感染者需要報(bào)告，懷孕、免疫性疾病等也可以RPR陽(yáng)性，需要結(jié)合TPPA及臨床表現(xiàn)。感染后1-3個(gè)月特異及非特異及梅毒檢測(cè)有可能沒(méi)有產(chǎn)生，需要再次檢測(cè)。74

梅毒上報(bào)要點(diǎn)國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)有2家醫(yī)院必須開展RPR和梅毒病例上報(bào)實(shí)例（后天）RPRTPPA是否上報(bào)陽(yáng)性陽(yáng)性上報(bào)，根據(jù)臨床表現(xiàn)報(bào)各期梅毒（排除特殊情況）陰性陽(yáng)性病程超過(guò)2年不上報(bào)，2年內(nèi)再次檢測(cè)。陽(yáng)性未做不上報(bào)或報(bào)疑似病例，需要TPPA結(jié)果確認(rèn)陽(yáng)性陰性不上報(bào),極早期和晚期梅毒也可以出現(xiàn)TPPA陰性，需要復(fù)查未做陽(yáng)性不上報(bào)，需要RPR結(jié)果后天梅毒如果只是上報(bào)疫情，不需要做RPR滴度，但是考慮到要觀察治療效果，建議同時(shí)做RPR定性和定量。75

梅毒病例上報(bào)實(shí)例（后天）RPRTPPA是否上報(bào)陽(yáng)性陽(yáng)性上報(bào)，梅毒病例上報(bào)實(shí)例（先天）RPRTPPA是否上報(bào)陽(yáng)性陽(yáng)性滴度大于母體4倍立即上報(bào)，如果小于4倍先不上報(bào)，復(fù)查滴度上升4倍時(shí)上報(bào)確診病例。18個(gè)月雙陽(yáng)上報(bào)確診病例。陽(yáng)性未做復(fù)查滴度上升四倍時(shí)時(shí)不報(bào)或報(bào)疑似病例，待TPPA結(jié)果修定。陰性陽(yáng)性不上報(bào)未做陽(yáng)性不上報(bào)，需要RPR結(jié)果，復(fù)查陽(yáng)性陰性不上報(bào)3個(gè)月以內(nèi)的可以先報(bào)疑似病例，隨訪以后修訂或刪除，應(yīng)對(duì)新生兒加強(qiáng)隨訪。0、3、6、12、18個(gè)月進(jìn)行隨訪。國(guó)家要求疑似病例不超過(guò)10%。76

梅毒病例上報(bào)實(shí)例（先天）RPRTPPA是否上報(bào)陽(yáng)性陽(yáng)性滴度大梅毒病例報(bào)告中存在的問(wèn)題和注意事項(xiàng)一、非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)滴度與報(bào)病關(guān)系的問(wèn)題部分地區(qū)以非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)（如RPR或TRUST，以下同）的滴度作為后天梅毒病例診斷和報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤地認(rèn)為RPR或TRUST滴度在1︰8以下（包括1︰4、1︰2、1︰1或原倍滴度）者不報(bào)病，僅滴度在1︰8及以上者才需要報(bào)病，造成病例漏報(bào)。對(duì)于后天梅毒，梅毒螺旋體血清試驗(yàn)（如TPPA、TP-ELISA、快速免疫層析法、化學(xué)發(fā)光法等，以下同）陽(yáng)性，非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)論其滴度高低，只要該病例為首診病例，即既往無(wú)梅毒診療史，該病例應(yīng)當(dāng)報(bào)告；且要根據(jù)患者就診時(shí)的臨床表現(xiàn)，正確地劃分梅毒病例期（類）別（如一期、二期、三期或隱性梅毒）。77

梅毒病例報(bào)告中存在的問(wèn)題和注意事項(xiàng)一、非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)