ACL脛骨止點撕脫骨折的關(guān)節(jié)鏡治療課件

ACL脛骨止點撕脫骨折的

關(guān)節(jié)鏡治療ACL脛骨止點撕脫骨折的

關(guān)節(jié)鏡治療ACLavulsionfracture發(fā)生率較ACL實質(zhì)部斷裂低兒童好發(fā)成人發(fā)生率也有上升趨勢ACLavulsionfracture發(fā)生率較ACL實質(zhì)分類Meyers-McKeever（1959）TypeⅠ：無移位TypeⅡ：部分移位（前緣上翹，后緣在位）TypeⅢ：完全移位（懸空、翻轉(zhuǎn)）TypeⅣ：移位并粉碎（ZaricznyjB，1977）分類Meyers-McKeever（1959）治療原則TypeⅡ、TypeⅢ、TypeⅣTypeⅠ非手術(shù)治療閉合復(fù)位、制動手術(shù)復(fù)位、固定治療原則TypeⅡ、TypeⅢ、TypeⅣType治療原則

HoribeS,ShiK,MitsuokaT,etal.Nonunitedavulsionfracturesoftheintercondylareminenceofthetibia.Arthroscopy2000,16(7):757-762復(fù)位良好的骨折如缺乏直接可靠的固定有進(jìn)一步移位的可能治療原則HoribeS,ShiK,Mitsuo治療原則

一些在X線片上“滿意”復(fù)位的骨折在關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)有半月板或者膝橫韌帶嵌夾不能可靠愈合ChandlerJT,MillerTK.Tibialeminencefracturewithmeniscalentrapment.Arthroscopy1995,11(4):499-502

治療原則一些在X線片上“滿意”復(fù)位的骨折Chandl治療原則即使骨塊滿意復(fù)位韌帶可能已經(jīng)損傷而存在松弛有必要進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療McLennanJG.Lessonslearnedaftersecond-lookarthroscopyintypeIIIfracturesofthetibialspine.JPediatrOrthop,1995,15(1):59-62治療原則即使骨塊滿意復(fù)位McLennanJG.Le治療原則

對于通過非手術(shù)方法能夠“滿意”復(fù)位的Meyers－McKeeverII型和III型骨折也有手術(shù)治療的價值治療原則對于通過非手術(shù)方法能夠“滿意”復(fù)位的治療原則對于骨骼發(fā)育未成熟的患者不管何種類型骨折非手術(shù)治療均能取得滿意效果?Campbell：治療原則對于骨骼發(fā)育未成熟的患者?Campbell：非手術(shù)治療的轉(zhuǎn)歸骨折不愈膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)原位愈合膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正?；顒佣日Ｉ煜ナ芟藁斡戏鞘中g(shù)治療的轉(zhuǎn)歸骨折不愈膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)原位愈合膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常伸非手術(shù)治療方法無移位骨折伸膝位石膏或者支具固定4－6周移位骨折局麻或者全麻下穿刺抽吸，伸膝位復(fù)位固定4－6周非手術(shù)治療方法無移位骨折手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定（縫線、鋼絲、克氏針、螺絲釘）切開復(fù)位石膏外固定關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位石膏外固定關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定創(chuàng)傷小，有助于減少手術(shù)并發(fā)癥有助于骨折的可靠復(fù)位有助于合并損傷的診斷和治療關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療前交叉韌帶止點撕脫骨折應(yīng)當(dāng)作為一個治療常規(guī)創(chuàng)傷小，有助于減少手術(shù)并發(fā)癥關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)鋼絲螺絲釘縫線橫穿固定“8”字固定關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定鋼絲關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定鋼絲固定關(guān)節(jié)鏡下完成操作困難脆性大、強度有限、易發(fā)生斷裂鋼絲固定關(guān)節(jié)鏡下完成操作困難僅適用于大骨塊固定可靠性？僅適用于大骨塊縫線橫行固定僅適用于大骨塊有骨塊前緣翹起可能縫線橫行固定僅適用于大骨塊“8”字縫線固定適用于各種大小骨塊能有效防止骨塊前緣翹起“8”字縫線固定適用于各種大小骨塊ZHAOZHAOACL脛骨止點撕脫骨折的關(guān)節(jié)鏡治療課件防止術(shù)后韌帶松弛殘留在撕脫骨折發(fā)生之前，前交叉韌帶往往已經(jīng)先受到損傷較嚴(yán)重的損傷造成韌帶結(jié)構(gòu)性變化，表現(xiàn)為韌帶被拉長或者松弛術(shù)中將骨塊初步復(fù)位后檢查韌帶的緊張度非常重要如果明確有韌帶松弛在最終復(fù)位固定之前需要將脛骨骨床挖深以恢復(fù)韌帶張力防止術(shù)后韌帶松弛殘留在撕脫骨折發(fā)生之前，前交叉韌帶往往已經(jīng)先術(shù)后處理術(shù)后第2～6周進(jìn)行漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，活動范圍0～90°術(shù)后第3周開始本體感受器訓(xùn)練術(shù)后6周內(nèi)，在下地負(fù)重和休息時強調(diào)用支具在伸膝位固定6周后去除支具，參照交叉韌帶重建后的康復(fù)方法，開始各種靈活性訓(xùn)練術(shù)后處理術(shù)后第2～6周進(jìn)行漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，活動范圍0謝謝!謝謝!PCL脛骨止點撕脫骨折的

關(guān)節(jié)鏡治療上海市第六人民醫(yī)院骨科趙金忠PCL脛骨止點撕脫骨折的

關(guān)節(jié)鏡治療上海市第六人民醫(yī)院骨科損傷機制與PCL實質(zhì)部斷裂相同發(fā)生率比PCL實質(zhì)部斷裂高發(fā)生率遠(yuǎn)高于PCL股骨起點撕脫骨折PCLAvulsionFracture損傷機制與PCL實質(zhì)部斷裂相同PCLAvulsionFr治療原則伸膝位固定4周單純PCL脛骨止點撕脫骨折移位2mm以內(nèi)后抽屜試驗1度以內(nèi)治療原則伸膝位固定4周單純PCL脛骨止點撕脫骨折治療原則合并后外側(cè)角韌帶結(jié)構(gòu)損傷移位2mm以上后抽屜試驗2度以上手術(shù)治療和非手術(shù)治療效果差異明顯（MeyersMH，1975）手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療原則合并后外側(cè)角韌帶結(jié)構(gòu)損傷手術(shù)治療和非手術(shù)治療效果差異治療原則PCL脛骨止點一部分在關(guān)節(jié)囊外，撕脫骨折發(fā)生后，關(guān)節(jié)囊等軟組織的嵌夾常使骨塊難以復(fù)位骨折不愈的發(fā)生率很高，容易造成后交叉韌帶功能不全在閉合復(fù)位不滿意的情況下必須行手術(shù)治療

治療原則PCL脛骨止點一部分在關(guān)節(jié)囊外，撕脫骨折發(fā)生后，關(guān)節(jié)治療原則

對于粉碎或者骨塊較小的骨折缺乏理想的固定方法切開手術(shù)也難以有效治療主張按后交叉韌帶實質(zhì)部斷裂處理在股四頭肌功能不能代償時進(jìn)行后交叉韌帶重建?Campbell:治療原則對于粉碎或者骨塊較小的骨折?Campbell:手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定螺絲釘拉出鋼絲縫線手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定后側(cè)切開手術(shù)創(chuàng)傷大對關(guān)節(jié)內(nèi)合并損傷難以有效診治

切開復(fù)位內(nèi)固定后側(cè)切開手術(shù)創(chuàng)傷大關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療1995年，LittlejohnSG等首先報道1例，通過三枚空心螺釘進(jìn)行固定1997年，ChoiNH和KimSJ同樣報道了1例類似手術(shù)，通過2枚空心螺釘進(jìn)行了固定關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療1995年，LittlejohnSG等首先關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療

2001年，KimSJ首先報道了在關(guān)節(jié)鏡下采用縫線固定的方法進(jìn)行治療通過后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路進(jìn)行固定方法為固定縫線橫跨撕脫骨塊后從骨洞拉出關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療2001年，KimSJ首先報道了在關(guān)節(jié)KIMZHAO能夠固定較小和粉碎性骨塊不容易松脫ZHAOKIMZHAO能夠固定較小和粉碎性骨塊ZHAOACL脛骨止點撕脫骨折的關(guān)節(jié)鏡治療課件ACL脛骨止點撕脫骨折的關(guān)節(jié)鏡治療課件關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡下治療的關(guān)鍵是要熟悉和應(yīng)用后內(nèi)側(cè)入路和跨后縱隔入路跨后縱隔入路1997,

KimJM2000,AhnJH和HaCW關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡下治療的關(guān)鍵是跨后縱隔入路理解共同努力理解共同努力謝謝！謝謝！ACL脛骨止點撕脫骨折的

關(guān)節(jié)鏡治療ACL脛骨止點撕脫骨折的

關(guān)節(jié)鏡治療ACLavulsionfracture發(fā)生率較ACL實質(zhì)部斷裂低兒童好發(fā)成人發(fā)生率也有上升趨勢ACLavulsionfracture發(fā)生率較ACL實質(zhì)分類Meyers-McKeever（1959）TypeⅠ：無移位TypeⅡ：部分移位（前緣上翹，后緣在位）TypeⅢ：完全移位（懸空、翻轉(zhuǎn)）TypeⅣ：移位并粉碎（ZaricznyjB，1977）分類Meyers-McKeever（1959）治療原則TypeⅡ、TypeⅢ、TypeⅣTypeⅠ非手術(shù)治療閉合復(fù)位、制動手術(shù)復(fù)位、固定治療原則TypeⅡ、TypeⅢ、TypeⅣType治療原則

HoribeS,ShiK,MitsuokaT,etal.Nonunitedavulsionfracturesoftheintercondylareminenceofthetibia.Arthroscopy2000,16(7):757-762復(fù)位良好的骨折如缺乏直接可靠的固定有進(jìn)一步移位的可能治療原則HoribeS,ShiK,Mitsuo治療原則

一些在X線片上“滿意”復(fù)位的骨折在關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)有半月板或者膝橫韌帶嵌夾不能可靠愈合ChandlerJT,MillerTK.Tibialeminencefracturewithmeniscalentrapment.Arthroscopy1995,11(4):499-502

治療原則一些在X線片上“滿意”復(fù)位的骨折Chandl治療原則即使骨塊滿意復(fù)位韌帶可能已經(jīng)損傷而存在松弛有必要進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療McLennanJG.Lessonslearnedaftersecond-lookarthroscopyintypeIIIfracturesofthetibialspine.JPediatrOrthop,1995,15(1):59-62治療原則即使骨塊滿意復(fù)位McLennanJG.Le治療原則

對于通過非手術(shù)方法能夠“滿意”復(fù)位的Meyers－McKeeverII型和III型骨折也有手術(shù)治療的價值治療原則對于通過非手術(shù)方法能夠“滿意”復(fù)位的治療原則對于骨骼發(fā)育未成熟的患者不管何種類型骨折非手術(shù)治療均能取得滿意效果?Campbell：治療原則對于骨骼發(fā)育未成熟的患者?Campbell：非手術(shù)治療的轉(zhuǎn)歸骨折不愈膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)原位愈合膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常活動度正常伸膝受限畸形愈合非手術(shù)治療的轉(zhuǎn)歸骨折不愈膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)原位愈合膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常伸非手術(shù)治療方法無移位骨折伸膝位石膏或者支具固定4－6周移位骨折局麻或者全麻下穿刺抽吸，伸膝位復(fù)位固定4－6周非手術(shù)治療方法無移位骨折手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定（縫線、鋼絲、克氏針、螺絲釘）切開復(fù)位石膏外固定關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位石膏外固定關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定創(chuàng)傷小，有助于減少手術(shù)并發(fā)癥有助于骨折的可靠復(fù)位有助于合并損傷的診斷和治療關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療前交叉韌帶止點撕脫骨折應(yīng)當(dāng)作為一個治療常規(guī)創(chuàng)傷小，有助于減少手術(shù)并發(fā)癥關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)鋼絲螺絲釘縫線橫穿固定“8”字固定關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定鋼絲關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定鋼絲固定關(guān)節(jié)鏡下完成操作困難脆性大、強度有限、易發(fā)生斷裂鋼絲固定關(guān)節(jié)鏡下完成操作困難僅適用于大骨塊固定可靠性？僅適用于大骨塊縫線橫行固定僅適用于大骨塊有骨塊前緣翹起可能縫線橫行固定僅適用于大骨塊“8”字縫線固定適用于各種大小骨塊能有效防止骨塊前緣翹起“8”字縫線固定適用于各種大小骨塊ZHAOZHAOACL脛骨止點撕脫骨折的關(guān)節(jié)鏡治療課件防止術(shù)后韌帶松弛殘留在撕脫骨折發(fā)生之前，前交叉韌帶往往已經(jīng)先受到損傷較嚴(yán)重的損傷造成韌帶結(jié)構(gòu)性變化，表現(xiàn)為韌帶被拉長或者松弛術(shù)中將骨塊初步復(fù)位后檢查韌帶的緊張度非常重要如果明確有韌帶松弛在最終復(fù)位固定之前需要將脛骨骨床挖深以恢復(fù)韌帶張力防止術(shù)后韌帶松弛殘留在撕脫骨折發(fā)生之前，前交叉韌帶往往已經(jīng)先術(shù)后處理術(shù)后第2～6周進(jìn)行漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，活動范圍0～90°術(shù)后第3周開始本體感受器訓(xùn)練術(shù)后6周內(nèi)，在下地負(fù)重和休息時強調(diào)用支具在伸膝位固定6周后去除支具，參照交叉韌帶重建后的康復(fù)方法，開始各種靈活性訓(xùn)練術(shù)后處理術(shù)后第2～6周進(jìn)行漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，活動范圍0謝謝!謝謝!PCL脛骨止點撕脫骨折的

關(guān)節(jié)鏡治療上海市第六人民醫(yī)院骨科趙金忠PCL脛骨止點撕脫骨折的

關(guān)節(jié)鏡治療上海市第六人民醫(yī)院骨科損傷機制與PCL實質(zhì)部斷裂相同發(fā)生率比PCL實質(zhì)部斷裂高發(fā)生率遠(yuǎn)高于PCL股骨起點撕脫骨折PCLAvulsionFracture損傷機制與PCL實質(zhì)部斷裂相同PCLAvulsionFr治療原則伸膝位固定4周單純PCL脛骨止點撕脫骨折移位2mm以內(nèi)后抽屜試驗1度以內(nèi)治療原則伸膝位固定4周單純PCL脛骨止點撕脫骨折治療原則合并后外側(cè)角韌帶結(jié)構(gòu)損傷移位2mm以上后抽屜試驗2度以上手術(shù)治療和非手術(shù)治療效果差異明顯（MeyersMH，1975）手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療原則合并后外側(cè)角韌帶結(jié)構(gòu)損傷手術(shù)治療和非手術(shù)治療效果差異治療原則PCL脛骨止點一部分在關(guān)節(jié)囊外，撕脫骨折發(fā)生后，關(guān)節(jié)囊等軟組織的嵌夾常使骨塊難以復(fù)位骨折不愈的發(fā)生率很高，容易造成后交叉韌帶功能不全在閉合復(fù)位不滿意的情況下必須行手術(shù)治療

治療原則PCL脛骨止點一部分在關(guān)節(jié)囊外，撕脫骨折發(fā)生后，關(guān)節(jié)治療原則

對于粉碎或者骨塊較小的骨折缺乏理想的固定方法切開手術(shù)也難以有效治療主張按后交叉韌帶實質(zhì)部斷裂處理在股四頭