自然流產(chǎn)病人的護(hù)理課件

自然流產(chǎn)病人的護(hù)理

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假如你是護(hù)士

例126歲已婚婦女，平時月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道流血2天，量少，伴輕微下腹痛。你想到了什么？例225歲已婚婦女，停經(jīng)58天后出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組織掉出后出血量減少，腹痛減輕。今日又出現(xiàn)大量陰道流血，持續(xù)不止，下腹陣痛、頭暈、心慌，家屬急送入院。你應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取哪些護(hù)理措施？假如你是護(hù)士2

妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：<12周多見晚期流產(chǎn)：13～27周自然流產(chǎn)：約占15%

人工流產(chǎn)依據(jù)時間依據(jù)方式妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)3【護(hù)理評估】（一）健康史染色體異常是自然流產(chǎn)特別是早期流產(chǎn)的主要原因，孕婦接觸有害物質(zhì)、患急慢性疾病、黃體功能不足、生殖器官疾病、身體或精神創(chuàng)傷等亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。詳細(xì)詢問有無上述致病因素，并詢問停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、陰道流血、腹痛出現(xiàn)的時間及詳細(xì)情況?！咀o(hù)理評估】（一）健康史4（二）身體狀況主要癥狀是陰道流血和下腹痛。

1.先兆流產(chǎn)停經(jīng)后陰道少量流血，無腹痛或輕微下腹痛，可伴腰痛及下墜感。婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。流產(chǎn)的發(fā)展過程

先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)（二）身體狀況流產(chǎn)的發(fā)展過程先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不全流5

2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水（破膜）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時在宮頸口內(nèi)可見胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。（二）身體狀況2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。陰道流血增（二）身6

3.不全流產(chǎn)指妊娠物部分已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi),因而陰道持續(xù)流血不止，甚至導(dǎo)致失血性休克。婦科檢查宮頸口擴(kuò)張，常有妊娠物堵塞于宮頸口或部分組織已排到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

4.完全流產(chǎn)指妊娠物已全部排出。陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。（二）身體狀況3.不全流產(chǎn)指妊娠物部分已排出體外，尚有部分殘留7

5.稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。早孕反應(yīng)消失，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心。如死胎稽留過久，壞死組織釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。（二）身體狀況5.稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡（二）身體8

6.習(xí)慣性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床特征與一般流產(chǎn)相同。近年國際上常用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)，改為連續(xù)2次的自然流產(chǎn)。

在各種類型的流產(chǎn)過程中，若陰道流血時間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，可能引起宮腔內(nèi)感染，稱為流產(chǎn)合并感染。如不及時治療，感染可擴(kuò)散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。（二）身體狀況6.習(xí)慣性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。每次流9（三）心理-社會狀況由于腹痛及反復(fù)陰道流血，孕婦感到焦慮不安，擔(dān)心能否繼續(xù)妊娠，害怕大出血危及生命安全。（四）輔助檢查1.實驗室檢查采用靈敏度高的放射免疫法進(jìn)行血絨毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平測定，有助于流產(chǎn)的診斷?；袅鳟a(chǎn)應(yīng)檢查凝血功能。（三）心理-社會狀況102.B超檢查可顯示有無胎囊、胎動、胎心等，以確定胚胎或胎兒是否存活，有助于診斷流產(chǎn)、鑒別其類型及指導(dǎo)處理。2.B超檢查可顯示有無胎囊、胎動、胎心等，以確定胚胎或胎11（五）處理要點

根據(jù)不同類型給予相應(yīng)處理1.先兆流產(chǎn)保胎治療。2.難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)應(yīng)盡快清除宮腔內(nèi)容物，以防大出血和感染；完全流產(chǎn)一般不需特殊處理。3.稽留流產(chǎn)應(yīng)促使胎兒胎盤盡早排出，術(shù)前檢查凝血功能并用雌激素3日以提高子宮敏感性，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4.習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)查明原因，針對病因進(jìn)行治療。（五）處理要點根據(jù)不同類型給予相應(yīng)處理125.流產(chǎn)合并感染者，陰道流血不多，應(yīng)待感染控制后行清宮術(shù)；陰道流血多者，應(yīng)用抗生素的同時用卵圓鉗伸入宮腔夾出大塊殘留組織，使出血量減少，然后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再徹底刮宮。5.流產(chǎn)合并感染者，陰道流血不多，應(yīng)待感染控制后行13【護(hù)理診斷】1.組織灌注無效（外周）與不全流產(chǎn)引起大量陰道流血導(dǎo)致周圍循環(huán)血量不足有關(guān)。

2.有感染的危險與機(jī)體抵抗力下降、宮腔內(nèi)有組織殘留有關(guān)。

3.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒的安危有關(guān)?！咀o(hù)理診斷】1.組織灌注無效（外周）與不全流產(chǎn)引起大量14【護(hù)理目標(biāo)】1.病人出血得到控制，生命體征維持在正常范圍。

2.病人不發(fā)生感染或感染得到及時發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象正常。

3.病人焦慮消除，情緒穩(wěn)定，積極配合治療?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.病人出血得到控制，生命體征維持在正常范圍15【護(hù)理措施】1.制止出血、防治休克

①先兆流產(chǎn)孕婦應(yīng)絕對臥床休息，禁止性生活，以減少刺激避免誘發(fā)出血增多，遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療。②大量陰道流血時，應(yīng)立即測血壓、脈搏，遵醫(yī)囑肌注縮宮素促進(jìn)子宮收縮減少出血，同時迅速建立靜脈通道，及時補(bǔ)充血容量。③及時做好清宮術(shù)或引產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察生命體征，術(shù)后注意觀察陰道流血量及子宮收縮情況，組織物送病理檢查。【護(hù)理措施】1.制止出血、防治休克162.預(yù)防感染各項檢查和手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。消毒液擦洗外陰每日2次，保持外陰清潔。嚴(yán)密監(jiān)測體溫、血象、陰道出血及分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)生。流產(chǎn)合并感染者囑其半臥位以防炎癥擴(kuò)散，并注意床邊隔離。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。2.預(yù)防感染各項檢查和手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。消毒液擦洗173.解除焦慮安慰病人及家屬，適時說明病情，解釋有關(guān)治療及護(hù)理措施，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)保胎信心，鼓勵積極配合醫(yī)護(hù)工作。同情和理解病人失去胎兒的悲傷心情，加強(qiáng)心理支持，幫助其接受事實，盡早恢復(fù)正常心態(tài)。3.解除焦慮安慰病人及家屬，適時說明病情，解釋有關(guān)治184.健康指導(dǎo)

①保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個月。②增加營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。③清宮術(shù)后如陰道流血淋漓不盡，流血量超過月經(jīng)量，陰道分泌物混濁、有異味，或伴有發(fā)熱、腹痛，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。④注意消除流產(chǎn)誘因，為再次妊娠做好準(zhǔn)備。⑤有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦，未孕前應(yīng)積極接受病因治療，確診妊娠后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁止性生活，保胎時間應(yīng)超過以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠周數(shù)。4.健康指導(dǎo)19【護(hù)理評價】1.病人出血是否得到控制，生命體征是否正常。

2.病人感染是否得到及時發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象是否正常。

3.病人焦慮是否消除，能否積極配合治療?！咀o(hù)理評價】1.病人出血是否得到控制，生命體征是否正常。20例1：先兆流產(chǎn)例2：不全流產(chǎn)

護(hù)理措施：立即測血壓、脈搏、呼吸，迅速建立靜脈通道，輸液，備血，做好輸血準(zhǔn)備，以防治失血性休克。同時盡快做好清宮術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)中術(shù)后注意監(jiān)測病人子宮收縮情況及陰道流血量，刮出物送病理檢查。病例分析參考答案例1：先兆流產(chǎn)病例分析參考答案21這是一個副標(biāo)題感謝大家的聆聽！感謝聆聽這是一個副標(biāo)題感謝大家的聆聽！感謝聆聽

自然流產(chǎn)病人的護(hù)理

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假如你是護(hù)士

例126歲已婚婦女，平時月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道流血2天，量少，伴輕微下腹痛。你想到了什么？例225歲已婚婦女，停經(jīng)58天后出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組織掉出后出血量減少，腹痛減輕。今日又出現(xiàn)大量陰道流血，持續(xù)不止，下腹陣痛、頭暈、心慌，家屬急送入院。你應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取哪些護(hù)理措施？假如你是護(hù)士24

妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：<12周多見晚期流產(chǎn)：13～27周自然流產(chǎn)：約占15%

人工流產(chǎn)依據(jù)時間依據(jù)方式妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)25【護(hù)理評估】（一）健康史染色體異常是自然流產(chǎn)特別是早期流產(chǎn)的主要原因，孕婦接觸有害物質(zhì)、患急慢性疾病、黃體功能不足、生殖器官疾病、身體或精神創(chuàng)傷等亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。詳細(xì)詢問有無上述致病因素，并詢問停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、陰道流血、腹痛出現(xiàn)的時間及詳細(xì)情況。【護(hù)理評估】（一）健康史26（二）身體狀況主要癥狀是陰道流血和下腹痛。

1.先兆流產(chǎn)停經(jīng)后陰道少量流血，無腹痛或輕微下腹痛，可伴腰痛及下墜感。婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。流產(chǎn)的發(fā)展過程

先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)（二）身體狀況流產(chǎn)的發(fā)展過程先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不全流27

2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水（破膜）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時在宮頸口內(nèi)可見胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。（二）身體狀況2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。陰道流血增（二）身28

3.不全流產(chǎn)指妊娠物部分已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi),因而陰道持續(xù)流血不止，甚至導(dǎo)致失血性休克。婦科檢查宮頸口擴(kuò)張，常有妊娠物堵塞于宮頸口或部分組織已排到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

4.完全流產(chǎn)指妊娠物已全部排出。陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。（二）身體狀況3.不全流產(chǎn)指妊娠物部分已排出體外，尚有部分殘留29

5.稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。早孕反應(yīng)消失，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心。如死胎稽留過久，壞死組織釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。（二）身體狀況5.稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡（二）身體30

6.習(xí)慣性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床特征與一般流產(chǎn)相同。近年國際上常用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)，改為連續(xù)2次的自然流產(chǎn)。

在各種類型的流產(chǎn)過程中，若陰道流血時間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，可能引起宮腔內(nèi)感染，稱為流產(chǎn)合并感染。如不及時治療，感染可擴(kuò)散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。（二）身體狀況6.習(xí)慣性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。每次流31（三）心理-社會狀況由于腹痛及反復(fù)陰道流血，孕婦感到焦慮不安，擔(dān)心能否繼續(xù)妊娠，害怕大出血危及生命安全。（四）輔助檢查1.實驗室檢查采用靈敏度高的放射免疫法進(jìn)行血絨毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平測定，有助于流產(chǎn)的診斷?；袅鳟a(chǎn)應(yīng)檢查凝血功能。（三）心理-社會狀況322.B超檢查可顯示有無胎囊、胎動、胎心等，以確定胚胎或胎兒是否存活，有助于診斷流產(chǎn)、鑒別其類型及指導(dǎo)處理。2.B超檢查可顯示有無胎囊、胎動、胎心等，以確定胚胎或胎33（五）處理要點

根據(jù)不同類型給予相應(yīng)處理1.先兆流產(chǎn)保胎治療。2.難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)應(yīng)盡快清除宮腔內(nèi)容物，以防大出血和感染；完全流產(chǎn)一般不需特殊處理。3.稽留流產(chǎn)應(yīng)促使胎兒胎盤盡早排出，術(shù)前檢查凝血功能并用雌激素3日以提高子宮敏感性，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4.習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)查明原因，針對病因進(jìn)行治療。（五）處理要點根據(jù)不同類型給予相應(yīng)處理345.流產(chǎn)合并感染者，陰道流血不多，應(yīng)待感染控制后行清宮術(shù)；陰道流血多者，應(yīng)用抗生素的同時用卵圓鉗伸入宮腔夾出大塊殘留組織，使出血量減少，然后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再徹底刮宮。5.流產(chǎn)合并感染者，陰道流血不多，應(yīng)待感染控制后行35【護(hù)理診斷】1.組織灌注無效（外周）與不全流產(chǎn)引起大量陰道流血導(dǎo)致周圍循環(huán)血量不足有關(guān)。

2.有感染的危險與機(jī)體抵抗力下降、宮腔內(nèi)有組織殘留有關(guān)。

3.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒的安危有關(guān)?！咀o(hù)理診斷】1.組織灌注無效（外周）與不全流產(chǎn)引起大量36【護(hù)理目標(biāo)】1.病人出血得到控制，生命體征維持在正常范圍。

2.病人不發(fā)生感染或感染得到及時發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象正常。

3.病人焦慮消除，情緒穩(wěn)定，積極配合治療?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.病人出血得到控制，生命體征維持在正常范圍37【護(hù)理措施】1.制止出血、防治休克

①先兆流產(chǎn)孕婦應(yīng)絕對臥床休息，禁止性生活，以減少刺激避免誘發(fā)出血增多，遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療。②大量陰道流血時，應(yīng)立即測血壓、脈搏，遵醫(yī)囑肌注縮宮素促進(jìn)子宮收縮減少出血，同時迅速建立靜脈通道，及時補(bǔ)充血容量。③及時做好清宮術(shù)或引產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察生命體征，術(shù)后注意觀察陰道流血量及子宮收縮情況，組織物送病理檢查。【護(hù)理措施】1.制止出血、防治休克382.預(yù)防感染各項檢查和手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。消毒液擦洗外陰每日2次，保持外陰清潔。嚴(yán)密監(jiān)測體溫、血象、陰道出血及分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)生。流產(chǎn)合并感染者囑其半臥位以防炎癥擴(kuò)散，并注意床邊隔離。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。2.預(yù)防感染各項檢查和手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。消毒液擦