呼吸系統(tǒng)影像學(xué)課件

第三章呼吸系統(tǒng)第三章呼吸系統(tǒng)1

檢查技術(shù)一、X線檢查二、CT檢查三、MRI檢查四、超聲檢查檢查技術(shù)一、X線檢查2第一節(jié)胸部影像檢查技術(shù)1.胸部X線攝影.正位.側(cè)位.前弓位前弓位.側(cè)位第一節(jié)胸部影像檢查技術(shù)1.胸部X線攝影前弓位.側(cè)位3第一節(jié)胸部影像檢查技術(shù)2.胸部透視第一節(jié)胸部影像檢查技術(shù)2.胸部透視4第一節(jié)胸部影像檢查技術(shù)3.特殊檢查.高千伏攝影：120KV5-7mA普通攝影高千伏攝影第一節(jié)胸部影像檢查技術(shù)3.特殊檢查普通攝影高千伏攝影5第一節(jié)胸部影像檢查技術(shù)4.造影檢查.血管造影，主要有肺動脈及支氣管動脈造影。由于多層螺旋CT的應(yīng)用，肺部血管造影已經(jīng)很少應(yīng)用第一節(jié)胸部影像檢查技術(shù)6第一節(jié)胸部影像檢查技術(shù)二.CT檢查1.普通掃描2.增強(qiáng)掃描3.高分辨力掃描要求：薄層（1-2mm）、大電流、高分辨力重建算法普通掃描增強(qiáng)掃描高分辨力掃描第一節(jié)胸部影像檢查技術(shù)二.CT檢查普通掃描增強(qiáng)掃描高7第一節(jié)胸部影像檢查技術(shù)

二.CT檢查4.動態(tài)掃描：不同時(shí)間段掃描5.灌注掃描：連續(xù)掃描6.多層面CT掃描三.MRI檢查1.檢查序列：常用檢查序列為SET1WI及FSET2WI;為減少運(yùn)動偽影可采用呼吸門控、心電門控等技術(shù)2.掃描方位：常規(guī)先行橫斷面成像，必要時(shí)加掃冠狀面和矢狀面3.肺血管成像四.超聲檢查：應(yīng)用較少

第一節(jié)胸部影像檢查技術(shù)二.CT檢查8胸部MRI（軸位冠狀位）胸部MRI（軸位冠狀位）9第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)掌握呼吸系統(tǒng)的正常Ｘ線、CT表現(xiàn)，熟悉正常胸部MRI表現(xiàn)第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)10第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常X線表現(xiàn)（一）胸廓正常時(shí)兩側(cè)對稱1.骨骼肋骨：后段水平，圓厚，密度較高；前段斜行，扁薄。1～10肋前端有肋軟骨與胸骨相連，未鈣化時(shí)不顯影；鈣化常于25～30歲始，多第一肋軟骨先鈣化，其他自下而上依次鈣化，呈條帶狀或斑點(diǎn)狀肋間隙：肺內(nèi)病變和胸腔積液定位標(biāo)志鎖骨：構(gòu)成胸廓入口；肩胛骨；胸骨與脊柱重疊；胸椎1-4清晰可見

第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常X線表現(xiàn)11第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)常見變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合叉狀肋頸肋第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)常見變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合叉狀12第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)2.軟組織：呈不同密度在后前位胸片上可見下述軟組織結(jié)構(gòu)：

胸鎖乳突?。簝煞渭鈨?nèi)側(cè)均勻致密影，外緣銳利

鎖骨上皮膚皺褶：3～5mm寬軟組織密度影，與鎖骨平行

胸大?。簝煞沃胁客鈧?cè)扇形均勻致密影，下緣清楚，向胸外延伸

女性乳房：兩下肺野密度增高影，下緣清楚呈半圓形向腋部延伸；女性乳房胸大肌第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)2.軟組織：呈不同密度女性乳房胸大13第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)2.軟組織：呈不同密度女性乳頭：第5肋處有時(shí)見小圓形乳頭影，多對稱，勿誤為肺內(nèi)結(jié)節(jié)

伴隨陰影:第2后肋下緣1～2mm寬線狀影

鎖骨上皮膚皺褶第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)2.軟組織：呈不同密鎖骨上皮膚皺褶14第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（二）氣管、支氣管1.氣管：起于喉環(huán)狀軟骨下緣（頸6/7水平），可輕度右偏，長約10～13cm，寬約1.5～2.0cm；5/6胸椎水平分左右主支氣管，分叉角度65～850（<900）2.支氣管及其分支：右主支氣管與體軸成200～300，左主支氣管成400～550第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（二）氣管、支氣管15第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（三）肺1.肺野：兩側(cè)透明肺區(qū)，吸氣時(shí)透明度增加，呼氣時(shí)降低

肺野分區(qū)：依第2、4前肋下緣水平線分上、中、下三野，每側(cè)肺野縱向分為三等份，內(nèi)、中、外帶

肺尖區(qū)：第1肋外緣以內(nèi)的區(qū)域

鎖骨下區(qū)：鎖骨下第2肋外緣以內(nèi)的區(qū)域

第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（三）肺16肺葉胸片正位劃分2.肺葉：以葉間胸膜（斜裂、橫裂）分隔肺葉右側(cè)：上、中、下葉左側(cè)：上、下葉副葉：由副裂深入肺葉內(nèi)形成，為肺分葉的先天變異肺葉胸片正位劃分2.肺葉：以葉間17肺葉側(cè)位劃分肺葉側(cè)位劃分18第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)奇葉：奇靜脈位置異常，胸膜反折形成奇副裂，分隔右上葉內(nèi)側(cè)部形成奇葉奇副裂：呈細(xì)線狀影，自右肺尖向內(nèi)下至肺門上方，終端呈倒置的逗點(diǎn)狀

奇靜脈裂第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)奇葉：奇靜脈位置異常，胸膜反19第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)下副葉（心后葉）：下副裂自橫膈向內(nèi)下斜行至肺門，將內(nèi)基底段分隔成獨(dú)立肺葉，右側(cè)多見在正位胸片上，上葉下部與下葉上部重疊，中葉與下葉下部重疊，側(cè)位片肺葉不重疊3.肺段：呈圓錐形，尖端指向肺門，底朝向肺外圍，各段之間無明確分界，每側(cè)肺含10個(gè)肺段第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)下副葉（心后葉）：下副裂自橫膈向內(nèi)下20呼吸系統(tǒng)影像學(xué)課件21右肺葉2.右肺葉2.22右肺葉3.右肺葉3.23右肺葉4.右肺葉4.24右肺葉5.右肺葉5.25右肺葉6.右肺葉6.26右肺葉7.右肺葉7.27右肺葉8.右肺葉8.28右肺葉9.右肺葉9.29右肺葉10.右肺葉10.30右肺葉11.右肺葉11.31右肺葉12.右肺葉12.32右肺葉13.右肺葉13.33右肺葉14.右肺葉14.34右肺葉15.右肺葉15.35右肺葉16.右肺葉16.36右肺葉17.右肺葉17.37右肺葉18.

右肺葉18.

38右肺葉19右肺葉1939右肺葉20.右肺葉20.40第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)

4.肺門：肺動靜脈、支氣管、淋巴組織的總投影（1）正位：肺門位于中野、內(nèi)帶，左肺門高于右肺門1～2cm正常成人右下肺動脈干寬度≤15mm右肺門角：上、下兩部交角，呈鈍角左肺門：主要由左肺動脈、上肺靜脈分支構(gòu)成

第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)4.肺門：肺動靜脈、支氣管、41呼吸系統(tǒng)影像學(xué)課件42第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（2）側(cè)位：兩肺門大部重疊。右肺門略偏前，呈逗號狀5.肺紋理：自肺門向外周呈放射狀分布的樹狀影，由肺動脈（主要）、肺靜脈構(gòu)成，支氣管、淋巴管、少量間質(zhì)組織也參與正位胸片：自肺門向中、外帶延伸變細(xì)，至外周幾乎不可辨；正常時(shí)下野肺紋理較上野多、粗，區(qū)分肺動脈與肺靜脈分支困難第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（2）側(cè)位：兩肺門大部重疊。右肺門略43第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（四）縱隔縱隔分區(qū)：在側(cè)位胸片上分為前、中、后，上、下各部前縱隔：胸骨后、心臟和升主動脈及氣管前中縱隔：為心臟、主動脈弓、氣管、肺門占據(jù)的區(qū)域第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（四）縱隔44呼吸系統(tǒng)影像學(xué)課件45第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（四）縱隔后縱隔：食管為中、后縱隔分界，含食管和胸椎旁區(qū)胸骨角至第4胸椎體下緣連線以上為上縱隔；下為下縱隔第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（四）縱隔46第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（五）胸膜正常胸膜菲薄不顯影，葉間胸膜與X線平行時(shí)可顯影1.斜裂側(cè)位：右斜裂自第5肋后端向前下行，約與第6肋平行，止于距膈前端2～3cm處，與膈面約成500角；左斜裂起點(diǎn)高（第3/4肋后端）、斜度大，止于肺前下緣，約與膈面成600角2.橫裂（水平裂）正位：約平第4前肋或肋間，水平走行連于肺門。側(cè)位：自斜裂中部向前下行。均呈線狀影第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（五）胸膜47斜裂胸膜和水平裂胸膜右肺左肺右肺斜裂胸膜和水平裂胸膜右肺左肺右肺48第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（六）橫膈右膈頂多位于第5肋前端或第6前肋間、第9或10后肋水平，比左膈高1～2cm。兩膈內(nèi)高外低、前高后低，光滑。正位：心膈角、肋膈角側(cè)位：前、后肋膈角正常呼吸膈肌動度1～2cm，深呼吸時(shí)達(dá)3～5cm局限性膈膨升：局部薄弱或張力不均，呈半圓形凸起，多見于前內(nèi)、右側(cè)，深吸氣時(shí)明顯波浪膈：深吸氣時(shí)橫膈呈波浪狀，系肋骨牽拉所致第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（六）橫膈49橫膈橫膈50第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)二、正常聲像圖表現(xiàn)

US對診斷胸壁軟組織、胸膜和胸膜腔、近胸壁的肺內(nèi)病變、縱隔病變、膈肌和肺底病變有一定價(jià)值，但對肺內(nèi)病變有較大局限（一）胸壁皮膚呈線狀強(qiáng)回聲，皮下脂肪為低回聲筋膜為細(xì)線狀強(qiáng)回聲第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)二、正常聲像圖表現(xiàn)51第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)

（二）胸膜呈一光滑的強(qiáng)回聲帶，臟壁層胸膜不可分（三）肺胸膜下肺組織的強(qiáng)反射呈隨呼吸動作閃爍的白影，US不能顯示肺內(nèi)組織（四）縱隔經(jīng)胸骨上窩和胸骨旁掃查，可見縱隔內(nèi)結(jié)締組織和脂肪回聲；嬰幼兒左右葉胸腺呈扁平的實(shí)質(zhì)性低回聲，有包膜，邊界清、光整第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（二）胸膜52圖4-1-6正常胸部超聲（↓：胸壁組織；↑：臟層胸膜；△：肺組織）圖4-1-6正常胸部超聲53第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)三、正常CT表現(xiàn)（橫斷層面）（一）胸壁需用縱隔窗、骨窗觀察1.軟組織：包括女性乳房、胸壁肌、肌間脂肪層；腋窩內(nèi)充滿脂肪，內(nèi)含血管、小淋巴結(jié)

第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)三、正常CT表現(xiàn)（橫斷層面）54第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)三、正常CT表現(xiàn)（橫斷層面）2.骨骼：胸骨柄兩側(cè)與鎖骨頭形成胸鎖關(guān)節(jié)，胸骨角呈梯形，胸骨體呈矩形或橢圓形，劍突呈三角形；胸椎位于后部中央；在一個(gè)橫斷層面內(nèi)可見多根肋骨的傾斜斷面影，第1肋軟骨鈣化可向下突入肺內(nèi)，不應(yīng)該認(rèn)為病變；肩胛骨位于胸廓背側(cè)，呈長形扁狀骨結(jié)構(gòu)螺旋CT容積掃描3D重建可立體顯示胸部骨骼第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)三、正常CT表現(xiàn)（橫斷層面）55呼吸系統(tǒng)影像學(xué)課件56第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（二）氣管、支氣管主要用肺窗觀察氣管：居中線部，呈圓、橢圓、馬蹄，兒童呈圓形。40歲后氣管軟骨鈣化，呈不連續(xù)高密度影。氣管右后壁常與右上肺相鄰，厚度不應(yīng)>4mm

第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（二）氣管、支氣管主要用肺窗57第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（二）氣管、支氣管主要用肺窗觀察

支氣管：與層面平行走行的呈軌道狀，垂直走行的呈環(huán)狀，傾斜走行的呈卵圓形。常規(guī)層厚（8～10mm）可辨認(rèn)葉、段支氣管第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（二）氣管、支氣管主要用肺窗58第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（三）肺段和肺小葉需用肺窗觀察肺段前面已述肺小葉（次級肺小葉）肺血墜積效應(yīng)：仰臥位掃描時(shí)背側(cè)肺部血管紋理較粗、邊緣模糊，系肺血墜積所致，腹臥位掃描時(shí)消失第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（三）肺段和肺小葉59第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（四）肺門需用肺窗、縱隔窗觀察右肺門：上部，右上肺動脈位于右上葉支氣管前方，下肺動脈位于中間支氣管外側(cè)，其前方有上肺靜脈分支；下部，下肺動脈位于中、下葉支氣管外側(cè)，上、下肺靜脈干分別位于中葉支氣管、基底段支氣管內(nèi)側(cè)

第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（四）肺門需用肺窗、縱隔窗觀察60第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（四）肺門需用肺窗、縱隔窗觀察左肺門：左肺動脈弓跨過左主支氣管向下延續(xù)為下肺動脈，居上葉支氣管外、后，上肺靜脈干居左上葉支氣管前方，下肺靜脈干居基底段支氣管內(nèi)側(cè)正常時(shí)兩側(cè)肺門區(qū)均可有小淋巴結(jié)第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（四）肺門需用肺窗、縱隔窗觀察61第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（五）縱隔主要用縱隔窗觀察心臟：心腔密度同心肌，兩側(cè)心膈角常見心包外脂肪墊，心包呈線狀致密影胸腺：位于上縱隔血管前間隙，略呈三角形，分左右兩葉，隨年齡增長胸腺萎縮、密度減低，60歲以后幾乎被脂肪組織替代淋巴結(jié)：正常時(shí)短徑<10mm第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（五）縱隔主要用縱隔窗觀察62第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（六）胸膜常規(guī)8～10mm層厚圖像上斜裂多表現(xiàn)帶狀乏血管區(qū)，水平裂呈類圓形乏血管區(qū)。HRCT上葉裂呈線狀致密影。肺門下部胸膜反折形成下肺韌帶呈線狀、三角狀影（七）橫膈起自劍突后面、下6對肋骨和肋軟骨，腰部以左右膈腳起自第2、3腰椎；多呈光滑或輕微波浪狀線影第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（六）胸膜63圖4-1-7正常胸部CT所見(肺窗)1.右上葉尖后段支氣管2.左上葉尖后段支氣管3.右上葉前段支氣管４.右上葉后段支氣管5.左上葉尖后段支氣管6.中間段支氣管7.左舌葉支氣管8.右中葉支氣管9.右下葉支氣管10.左下葉支氣管11.左下葉背段支氣管圖4-1-7正常胸部CT所見(肺窗)64圖4-1-8正常胸部CT所見(縱隔窗)1.胸腺2.上腔靜脈3.主動脈弓4.升主動脈5.上腔靜脈6.右肺動脈7.主肺動脈8.左肺動脈9.降主動脈10.升主動脈11.左心房12.降主動脈13.右心房14.左心房15.右心室16.左心室17.肺靜脈圖4-1-8正常胸部CT所見(縱隔窗)65第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)四、正常MRI表現(xiàn)（一）胸壁肌肉：T1WI、T2WI均呈中等信號（灰）脂肪：T1WI呈高信號（白）、T2WI呈較高信號（灰白）骨皮質(zhì)：T1WI、T2WI均呈低信號（黑）松質(zhì)骨：T1WI、T2WI均呈較高信號（灰白）肋軟骨：低于松質(zhì)骨、高于皮質(zhì)骨（灰）第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)四、正常MRI表現(xiàn)66第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（二）縱隔MRI顯示縱隔結(jié)構(gòu)和病變有明顯優(yōu)勢氣管、主支氣管：管腔內(nèi)氣體呈低信號、管壁呈中等信號血管：SE序列管腔內(nèi)血流低信號（流空），管壁呈中等信號，大血管搏動可引起偽影，心電門控可改善圖像質(zhì)量。第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（二）縱隔67第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)

胸腺：橫斷層面位于升主動脈、主動脈弓前方，圓、橢圓或三角形；矢狀面位于升主動脈、上腔靜脈前方，上達(dá)甲狀腺下極，下達(dá)心包上界，呈橢圓形。兒童期T1WI信號強(qiáng)度低于脂肪，隨年齡增長被脂肪信號代替；T2WI信號強(qiáng)度與脂肪相似且不隨年齡變化第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)胸腺：橫斷層面位于升主動脈、68第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)

淋巴結(jié)：短徑應(yīng)≤10mm，信號強(qiáng)度低于脂肪。前縱隔、右側(cè)氣管旁、右氣管支氣管、左上氣管旁、主肺動脈窗、隆突下淋巴結(jié)易顯示心包：心包下脂肪與心包外脂肪層之間的弧線狀低信號影，厚度≤2mm神經(jīng)與胸導(dǎo)管：橫斷層面膈腳后間隙內(nèi)有時(shí)可見胸導(dǎo)管。迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、喉返神經(jīng)通常不能顯示第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)淋巴結(jié)：短徑應(yīng)≤10mm，信69第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（三）肺門肺動、靜脈：SE序列呈低信號（流空），GRE序列可呈高信號支氣管：任何序列管腔均呈低信號脂肪、結(jié)締組織和淋巴組織：融合成小結(jié)節(jié)狀、條片狀高信號影，直徑可達(dá)10mmMRI可多方位觀察肺門結(jié)構(gòu)第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（三）肺門70第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)四）肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)信號強(qiáng)度僅略高于空氣，呈低信號（五）胸膜胸骨后區(qū)可見胸膜、脂肪構(gòu)成的前聯(lián)合線，其他部位胸膜（包括葉間裂）正常時(shí)不能顯示（六）橫膈外周部、膈頂呈低信號，強(qiáng)度低于肝脾；矢狀面顯其厚度約2～3cm。中央部、與心臟相貼部信號強(qiáng)度與心包相近膈腳呈弧線狀，繞過主動脈前方，止于腰椎椎體兩側(cè)。冠狀面、矢狀面顯示橫膈形態(tài)較好第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)四）肺實(shí)質(zhì)71圖4-1-10a正常胸部T1WI圖4-1-10a正常胸部T1WI72圖4-1-10b正常胸部T2WI圖4-1-10b正常胸部T2WI73圖4-1-11胸部MR冠狀位像圖4-1-11胸部MR冠狀位像74第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)⒈掌握肺部和縱隔基本病變的Ｘ線、CT表現(xiàn)及其與病理改變的關(guān)系⒉熟悉肺部和縱隔基本病變的Ｘ線、CT和MRI的各自顯示能力和限度⒊了解肺部基本病變的概念和形成原因第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)75第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)一、異常X線表現(xiàn)熟悉和掌握病變的基本X線表現(xiàn)是正確診斷和鑒別診斷的基礎(chǔ)（一）氣管、支氣管主要改變是管腔阻塞，見于1.先天性狹窄2.后天性阻塞（多見）：腫瘤、異物、分泌物、血塊、外在壓迫平片主要顯示繼發(fā)改變，不易發(fā)現(xiàn)氣管支氣管形態(tài)改變第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)一、異常X線表現(xiàn)76第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)異常CT表現(xiàn)與X線相似，但CT密度分辨力更高、無解剖結(jié)構(gòu)重疊、可行多種后處理，診斷應(yīng)與胸片結(jié)合(一)氣管、支氣管病變可直接顯示腔內(nèi)病變態(tài)狹窄和梗阻：局限性多為腫瘤或腔外腫塊壓迫；廣泛者見于支氣管結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等管腔增寬：先天性巨氣管支氣管癥鈣化：老年人生理性，復(fù)發(fā)性多軟骨炎第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)異常CT表現(xiàn)77第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)

1.氣管支氣管形態(tài)：氣柱形態(tài)異常，變細(xì)、受壓和移位2.阻塞性（繼發(fā)）改變（1）阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）肺氣腫：肺組織被氣體過度膨脹的一種狀態(tài)阻塞性肺氣腫：支氣管不完全阻塞時(shí)，由于支氣管活瓣作用，使氣體吸入量多于排出量所至。肺泡壁破裂可形成肺大泡左肺氣腫全肺氣腫第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)1.氣管支氣管形態(tài)：氣柱形態(tài)78第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)慢性彌漫性阻塞性肺氣腫見于慢性支氣管炎和支氣管哮喘。平片：①桶狀胸、前后徑增寬、肋間隙增寬，膈低平、動度減弱、肌帶呈弧形；②肺野透明度增加，吸、呼氣相變化小，肺大泡，中外帶紋理細(xì)疏、消失；③心影狹長呈垂位心型局限性阻塞性肺氣腫見于支氣管異物、腫瘤、炎性狹窄等，多為一葉、一側(cè)肺氣腫，透明度增加，紋理稀疏。支氣管異物時(shí)透視下可見縱隔擺動第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)慢性彌漫性阻塞性肺氣腫見于慢性支氣管79第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)CT上可以較清晰的顯示肺氣腫（emphysema）小葉中心型：2～3級呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，小葉中心小圓形低密度區(qū)全小葉型：廣泛密度減低，肺血管稀疏變細(xì)間隔旁型：胸膜下局限性低密度區(qū)肺大泡：較大的含氣空腔見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化等瘢痕型：纖維化、瘢痕病變周圍，見于肺結(jié)核等第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)CT上可以較清晰80圖4-2-4小葉中心型肺氣腫圖4-2-4小葉中心型肺氣腫81圖4-2-5全小葉型肺氣腫圖4-2-5全小葉型肺氣腫82第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（2）阻塞性肺不張（obstractiveatelectasis）支氣管完全阻塞，肺體積縮小，常見于異物、血塊、痰栓、腫瘤、肉芽腫(如結(jié)核等)堵塞。阻塞后18～24h肺內(nèi)氣體被吸收，肺萎陷、密度增高一側(cè)肺不張：患側(cè)主支氣管完全阻塞，患肺密度均勻增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔移向患側(cè)，膈升高，健側(cè)代償性肺氣腫肺葉不張：肺葉體積縮小，密度增高，肺門血管和縱隔可向患側(cè)移位，鄰近肺葉代償性肺氣腫第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（2）阻塞性肺不張（obstract83第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)右上葉不張：正位示水平裂外側(cè)部上移，不張肺呈三角形，尖端指向肺門，右肺門上移右中葉不張：正位示右中下野右心緣外側(cè)三角形陰影，與右心緣分界不清，上緣清楚，下緣模糊。側(cè)位示斜裂前方三角形陰影，尖端指向肺門，邊界清楚左上葉不張：正位示左中上野內(nèi)中帶大片陰影，氣管左移，左心緣不清，側(cè)位示斜裂前移第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)右上葉不張：正位示水平裂外側(cè)84第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)

下葉不張：正位示膈上三角形陰影，尖端指向肺門，肺門下移，左下葉不張與心影重疊。側(cè)位示斜裂向后下移位肺段不張：正側(cè)位示尖端指向肺門的三角形陰影。右中葉內(nèi)側(cè)段不張表現(xiàn)特殊，呈尖端向外的三角形陰影小葉肺不張：終末細(xì)支氣管粘液等阻塞，多見于支氣管哮喘和支氣管肺炎，呈斑片狀陰影，不易與肺炎區(qū)別第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)85圖4-2-1肺葉肺不張的X線形態(tài)a.右上葉b.右中葉c.右下葉d.左上葉實(shí)線為肺不張時(shí)的位置虛線為正常時(shí)的位置圖4-2-1肺葉肺不張的X線形態(tài)86CT示左肺下葉肺不張CT示87第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（二）肺部病變1.滲出性病變機(jī)體對急性炎癥的反應(yīng)，肺泡腔內(nèi)氣體被滲出液（漿液、血液）所取代。X線表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）陰影形態(tài)、大小不一，邊界不清，可融合（2）密度較高的實(shí)變陰影內(nèi)見到含氣支氣管影，稱支氣管氣像（air-brochogram）（3）陰影密度較低，其內(nèi)可見血管影，稱磨玻璃密度（ground-glassopacity）（4）變化較快，肺炎多于3～4周吸收，結(jié)核滲出性病變吸收時(shí)間較長第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)88第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（二）CT肺部病變1.肺泡充實(shí)性病變片狀、段性、葉性、彌漫性實(shí)變：大部或多部氣體被病理性液體、細(xì)胞成分替代，密度高于血管，均勻，可見支氣管氣像，葉裂處邊界可清楚磨玻璃密度：部分氣體被病理成分替代，密度低于血管彌漫性肺泡充實(shí)性病變（pulmonarydiffusealveolardisease）為兩肺廣泛肺泡實(shí)變或磨玻璃密度，見于炎癥、肺水腫、休克肺、肺泡蛋白沉著癥等第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（二）CT肺部病變89第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)

2.增殖性病變（proliferativelesion）慢性炎癥形成肉芽腫組織；見于慢性肺炎、肺結(jié)核、矽肺等。X線表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）可呈結(jié)節(jié)狀、腫塊狀或葉段性陰影（2）密度較高，邊界較清（3）變化慢，數(shù)月、數(shù)年無明顯吸收或有緩慢增大結(jié)節(jié)狀：肉芽腫性病變腫塊狀：炎性假瘤葉段性：慢性肺炎炎性假瘤第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)炎性假瘤90第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)

增殖性病變CT表現(xiàn)第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)增殖性病變91第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)3..纖維性病變（fibroticlesion）或纖維化慢性炎癥、增殖性病變愈合過程中纖維成分代替細(xì)胞成分形成瘢痕。X線表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）局限性：索條、結(jié)節(jié)、腫塊、肺段或葉性陰影，氣管、肺門、縱隔移位，下肺野紋理伸直呈垂柳狀。常見于慢性炎癥、肺結(jié)核、矽肺（2）彌漫性：網(wǎng)狀、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀、蜂窩狀影，肺紋理增粗，常見于膠原病、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎CT可以顯示索條（最常見）、斑片、腫塊、段或葉陰影雙上肺結(jié)核纖維化第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)雙上肺結(jié)核纖維化92第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)

3.彌漫性肺間質(zhì)病變（1）肺間質(zhì)纖維化：特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎、彌漫性肉芽腫疾病、結(jié)締組織病、結(jié)節(jié)病、過敏性肺炎、化療藥物及塵肺合并癥（2）無纖維化：間質(zhì)肺水腫、淋巴管癌病HRCT表現(xiàn)：小葉核心增粗，點(diǎn)狀、分支狀；小葉內(nèi)間質(zhì)增粗呈細(xì)線、網(wǎng)狀；小葉間隔增厚，細(xì)線狀；支氣管血管束增粗、邊緣毛糙；胸膜下弧線；蜂窩狀影；牽拉性支氣管擴(kuò)張；磨玻璃密度，多為小片狀、多發(fā)蜂窩狀影為診斷肺間質(zhì)纖維化的依據(jù)第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)3.彌漫性肺間質(zhì)病變93圖4-2-7肺間質(zhì)纖維化肺蜂窩狀影像圖4-2-7肺間質(zhì)纖維化94第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)4.鈣化（calcification）屬變性病變，鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣形式沉積，一般發(fā)生在退行性變或壞死組織中。X線表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）密度很高、邊緣銳利，點(diǎn)狀、斑塊狀、球形（2）肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核：單或多發(fā)斑點(diǎn)狀；錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花狀；周圍型肺癌：偶見點(diǎn)、斑片鈣化；矽肺：兩肺散在結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀，淋巴結(jié)蛋殼狀；骨肉瘤：散在結(jié)節(jié)狀；肺泡微石癥：多發(fā)粟粒狀、結(jié)節(jié)狀第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)95第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)

右肺內(nèi)及右肺門鈣化灶第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)右肺內(nèi)及右肺門鈣化灶96第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)5.腫塊（mass）肺內(nèi)良、惡性腫瘤均以形成腫塊為特征（1）良性腫瘤：膨脹生長，常呈球形；多有包膜，生長慢，邊緣銳利光滑（2）肺癌：浸潤生長，常呈分葉狀；多無包膜，生長快，邊緣有毛刺（3）肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤：多呈球形（4）其他：結(jié)核球、炎性假瘤也可形成腫塊第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)5.腫塊（mass）肺內(nèi)良、97第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)5.腫塊（CT）（1）內(nèi)部結(jié)構(gòu)空泡征（1～3mm氣體影）多見于肺癌，空洞和鈣化可見于良、惡性腫塊，脂肪密度見于錯(cuò)構(gòu)瘤，水樣密度見于含液囊腫（2）邊緣良性多光滑，周圍型肺癌可見分葉征、血管集聚征、毛刺（3）周圍病變衛(wèi)星灶及厚壁引流支氣管見于結(jié)核，周圍片狀影見于炎性腫塊，胸膜凹陷征見于良、惡性結(jié)節(jié)

（4）強(qiáng)化結(jié)核常無或僅周邊環(huán)形強(qiáng)化，良性腫瘤無或輕度均勻強(qiáng)化，惡性腫瘤均勻或一過性明顯強(qiáng)化第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)5.腫塊（CT）98第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)6.空洞（cavity）肺內(nèi)病變組織壞死后經(jīng)引流支氣管排出后形成。X線表現(xiàn)主要為以下三種形式：（1）蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，大片陰影多發(fā)蟲蝕狀透光區(qū)，見于干酪性肺炎（2）薄壁空洞：壁厚≤3mm，多見于肺結(jié)核、膿腫、轉(zhuǎn)移瘤

第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)6.空洞（cavity）肺內(nèi)99第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)

（3）厚壁空洞：壁厚>3mm。膿腫：外周模糊片狀影，洞內(nèi)多有液平；結(jié)核：邊界清楚，洞內(nèi)常無或僅少量液體；周圍型肺癌：外緣分葉、毛刺，內(nèi)緣凹凸不平，可有壁結(jié)節(jié)7.空腔（aircontainingspace）肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，見于肺大泡、肺囊腫、肺氣囊、壁薄均勻肺囊腫厚壁空洞第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（3）厚壁空洞：壁厚>3mm100第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)

8.小結(jié)節(jié)和粟粒性病變直徑<1cm為小結(jié)節(jié)，<3～5mm為粟粒（1）血源性結(jié)節(jié)：隨機(jī)分布，見于急性粟粒型肺結(jié)核和轉(zhuǎn)移瘤（2）淋巴管周圍結(jié)節(jié)：胸膜、支氣管血管束、小葉間隔分布，多見于淋巴管癌病、結(jié)節(jié)病、塵肺（3）小葉中心結(jié)節(jié)：10mm左右，見于過敏性肺炎、感染性炎癥（4）小氣道結(jié)節(jié)：小葉中心小結(jié)節(jié)及短線影，呈樹芽狀，稱“樹芽征”，見于細(xì)支氣管炎、支氣管播散型肺結(jié)核第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)8.小結(jié)節(jié)和粟粒性病變101圖4-2-6癌性淋巴管炎小葉間隔增厚（↑）圖4-2-6癌性淋巴管炎102第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（三）肺門病變1.肺門增大肺血管病變、淋巴結(jié)增大、腫瘤2.肺門縮小主要血管細(xì)小所致，如先天性肺動脈狹窄、法洛四聯(lián)癥等3.肺門密度增高多與肺門增大伴發(fā)，如中央型肺癌等4.肺門移位見于肺不張、肺纖維化時(shí)牽拉、肺腫瘤壓迫第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（三）肺門病變103第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（四）胸膜病變1.游離胸腔積液（freepleuraleffusion），立位胸片：少量積液：液面達(dá)第4肋前端以下。液體最先積聚于后肋膈竇（側(cè)位可見），達(dá)250ml時(shí)后前位肋膈角變鈍中等量積液：液面達(dá)第2肋前端以下。受胸腔負(fù)壓、液體重力、肺組織彈力、液體表面張力綜合作用，在立位片上液體呈外高內(nèi)低弧線狀，稱滲液曲線，為典型X線表現(xiàn)大量積液：液面達(dá)第2肋前端以上第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（四）胸膜病變104第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（四）胸膜（CT）1.游離性胸腔積液少量積液呈窄帶形液體密度影；中等量呈新月形；大量則充滿胸腔。肺壓迫性不張橫膈附近（肺底）胸腔積液與腹水鑒別：橫膈征：胸腔積液位于橫膈外，腹水位橫膈內(nèi)膈腳移位征：胸腔積液使膈腳向前外側(cè)移位，腹水使膈腳向后側(cè)移位界面征：腹水與肝界面清楚，胸腔積液時(shí)界面模糊裸區(qū)征：肝后上部附著于膈肌，腹水不到達(dá)該區(qū)第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（四）胸膜（CT）105左側(cè)中等量胸腔積液雙側(cè)少量胸腔積液左側(cè)中等量胸腔積液雙側(cè)少量胸腔積液106第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)2.局限性胸腔積液（localpleuraleffusion）（1）包裹性積液：胸膜粘連所致，常見于結(jié)核。（2）葉間積液：側(cè)位片易于顯示，典型表現(xiàn)為葉裂處梭形影、斜裂下部三角形影（3）肺下積液：積液位于肺底與橫膈之間，右側(cè)多見。改變體位證實(shí)游離積液第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)2.局限性胸腔積液（localpl107第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)CT包裹性胸腔積液：凸透鏡形，與胸壁呈鈍角，鄰近胸膜多增厚形成胸膜尾征，局部肺受壓葉間積液

第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)CT包裹性胸腔積液：凸透鏡形，與108第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)

3.氣胸（pneumothorax）：自發(fā)性氣胸時(shí)臟層胸膜破裂，見于嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡等，亦可原因不明。臟層胸膜破裂裂口具活瓣作用時(shí)可形成張力性氣胸。醫(yī)療目的胸腔注入氣體時(shí)稱人工氣胸典型X線表現(xiàn)：氣胸區(qū)無肺紋理，肺向肺門方向壓縮，可見被壓縮的肺邊緣，呼氣相明顯；大量氣胸時(shí)壓縮的肺呈軟組織團(tuán)塊，患側(cè)肋間隙增寬、橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位。胸膜粘連可形成局限性或多房性氣胸第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)109第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)4.液氣胸（hydropneumothorax）：胸腔積液并發(fā)支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)和胸腔穿刺后均可引起。典型X線表現(xiàn)為立位片可見氣胸內(nèi)氣液面5.胸膜增厚、粘連和鈣化：輕度局限性胸膜增厚（pleuralthickening）、粘連（adhesion）多見肋膈角區(qū)，X線表現(xiàn)為肋膈角變淺、膈運(yùn)動受限。廣泛增厚粘連時(shí)患側(cè)胸部塌陷、肋間隙變窄、肺野密度增高，肺外側(cè)緣、后緣帶狀陰影，膈升高且頂變平、運(yùn)動弱或消失。胸膜鈣化呈片狀、不規(guī)則點(diǎn)狀或條帶狀致密影第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)4.液氣胸（hydropne110呼吸系統(tǒng)影像學(xué)課件111右側(cè)液氣胸右112第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)6.胸膜腫瘤（pleuraltumor）：X線表現(xiàn)為半球形、扁丘狀或不規(guī)則形腫塊，密度均勻，邊界清楚。常見于間皮瘤、肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤。彌漫性間皮瘤可伴胸腔積液第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)6.胸膜腫瘤（pleural113第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（五）縱隔的改變1.形態(tài)改變：縱隔增寬最常見，見于炎癥、出血、腫瘤和血管性，以腫瘤最常見。脂肪組織增加、臟器疝入也可使縱隔增寬、變形第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（五）縱隔的改變114第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)2.密度改變：縱隔氣腫X線上可見低密度氣帶影，常與氣胸和皮下氣腫并存。胸腔空腔臟器疝入縱隔時(shí)可見氣體影?；チ鰞?nèi)牙齒、動脈瘤壁鈣化、淋巴結(jié)鈣化等呈高密度影3.位置改變：胸腔、肺內(nèi)、縱隔病變均可使縱隔移位。一側(cè)肺氣腫時(shí)過度膨脹的肺連同縱隔向健側(cè)移位稱縱隔疝。一側(cè)主支氣管不完全阻塞時(shí)透視下可見縱隔擺動縱隔氣腫第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)2.密度改變：縱隔氣腫X線上115第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)

（CT）縱隔1.形態(tài)改變腫塊、縱隔增寬2.密度改變（1）脂肪密度病變：-40～-100H。脂肪沉積、脂肪瘤、裂孔疝（2）實(shí)性病變：30～50H，密度均勻或混雜、中心壞死或鈣化，良、惡性腫瘤、淋巴結(jié)腫大、胸內(nèi)甲狀腺腫第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（CT）縱隔116第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)

（3）囊性病變：±10～20H，心包囊腫、支氣管囊腫、淋巴管囊腫（4）血管性病變：動脈瘤（主、肺動脈）、血管病3.增強(qiáng)改變血管性病變、腫瘤、囊性病變、脂肪性病變4.位置改變縱隔移位第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（3）囊性病變：±10～20H，心117第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)(六)橫膈病變原因：橫膈、肺內(nèi)、胸膜、縱隔、膈下病變1.形態(tài)改變：蒂狀粘連、膈低平、膈角變鈍閉塞、局限性腫塊2.位置改變：單或雙側(cè)膈升高、膈下降3.運(yùn)動改變：運(yùn)動減弱或消失矛盾運(yùn)動：腫瘤、外傷、炎癥等引起膈麻痹時(shí)，患側(cè)膈吸氣時(shí)升高、呼氣時(shí)下降，與健側(cè)相反第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)(六)橫膈病變118第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)二、異常聲像表現(xiàn)（一）胸壁腫物液性或?qū)嵭?、均勻或不均勻回聲，肋骨或胸骨被侵及時(shí)骨板回聲毛糙、中斷或局限性缺損（二）胸腔積液胸膜臟、壁層之間液性無回聲區(qū)，可為包裹性、多層性或與氣體、實(shí)性腫塊共存（三）胸膜增厚、鈣化正常胸膜回聲消失，代之以不均勻線狀增厚或?qū)嵭阅[塊；鈣化呈強(qiáng)回聲第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)二、異常聲像表現(xiàn)119第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（四）縱隔病變前縱隔經(jīng)胸骨旁肋間隙掃查；后縱隔經(jīng)脊柱旁肋間隙掃查；有時(shí)需經(jīng)頸部、肋弓下經(jīng)腹壁斜面掃查實(shí)性腫物呈實(shí)質(zhì)性回聲；囊性腫塊可為囊性腫瘤、膿腫、血腫，呈無回聲或等回聲，提示囊液稠厚或有較多顆粒狀物第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（四）縱隔病變120圖4-2-3右側(cè)胸腔大量積液圖4-2-3右側(cè)胸腔大量積液121第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)四、異常MRI表現(xiàn)（一）肺部1.滲出性病變T1WI片狀略高信號、T2WI較高信號。肺泡蛋白沉積癥可顯示脂肪信號特征2.纖維化T1WI、T2WI均呈中等信號3.空洞與空腔可顯示空洞壁，空腔壁顯示困難4.鈣化較大鈣化顯示為信號缺損區(qū)第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)四、異常MRI表現(xiàn)122第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)

5.腫塊能顯示直徑大于1cm的結(jié)節(jié)（1）腫塊的信號：慢性肉芽腫、干酪樣結(jié)核、錯(cuò)構(gòu)瘤等呈T2WI低信號；惡性腫瘤呈T2WI高信號；囊性病變呈長T1、長T2信號；血管性病變呈流空或顯著高信號（2）阻塞性炎癥、肺不張：在T2WI上信號高于腫瘤（3）鄰近器官受侵：胸膜下及縱隔血管周圍脂肪層消失第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)5.腫塊能顯示直徑大于1c123第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)

（二）胸膜1.胸腔積液血性積液T1WI多呈低信號，結(jié)核、外傷積液T1WI多呈中高信號，T2WI均呈高信號2.胸膜腫瘤結(jié)節(jié)、腫塊、胸膜增厚、胸腔積液，T1WI呈中等信號，T2WI呈高信號但低于積液3.胸膜增厚、粘連、鈣化MRI不如CT、平片第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（二）胸膜124第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（三）縱隔1.實(shí)性腫塊T1WI上信號略高于肌肉，T2WI上信號多較高。壞死、囊變呈長T1、長T2信號?；チ龀驶祀s信號。淋巴結(jié)T1WI上信號略高于肌肉，T2WI上明顯高于肌肉，>2cm或融合成塊者常為惡性2.囊性腫塊漿液性囊腫呈水樣信號。囊液富蛋白質(zhì)時(shí)T1WI、T2WI均呈高信號，囊內(nèi)含膽固醇結(jié)晶或出血時(shí)T1WI上呈高信號3.脂肪性腫塊呈特征性短T1、長T2信號，在脂肪抑制序列圖像上信號減低第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（三）縱隔125第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)

4.血管性腫塊慢速血流：T1WI呈中等信號，T2WI呈高信號快速血流：SE序列信號流空，GRE序列呈高信號渦流：如動脈瘤，信號不均勻附壁血栓：新鮮血栓T1WI、T2WI均呈高信號；亞急性或慢性血栓T1WI呈中等信號、T2WI呈偏低信號；血栓機(jī)化T1WI、T2WI均呈低信號第三節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)4.血管性腫塊126第四節(jié)氣管和支氣管疾病1.了解支氣管異物的X線表現(xiàn)

2.了解支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)

第四節(jié)氣管和支氣管疾病1.了解支氣管異物的X線表現(xiàn)127第四節(jié)氣管和支氣管疾病一、氣管、支氣管異物多見于5歲以下兒童植物性異物：花生米、豆籽、瓜籽等，最常見金屬、礦物及其他：硬幣、徽章、玻璃、碎骨、碎殼等【臨床與病理】

主要病理改變：機(jī)械性阻塞、氣道損傷刺激、繼發(fā)感染。氣管內(nèi)異物癥狀多顯著，劇烈嗆嗽、哮鳴、呼吸困難、甚至窒息第四節(jié)氣管和支氣管疾病一、氣管、支氣管異物128第四節(jié)氣管和支氣管疾病一、氣管、支氣管異物支氣管異物多見于右主支氣管，吸入當(dāng)時(shí)有嗆咳，以后可無癥狀【影像學(xué)表現(xiàn)】X線1.氣管異物直接征象：高密度異物可直接見于氣柱內(nèi)，扁平異物正位顯示為窄條狀，側(cè)位顯示寬面間接征象：多引起呼氣性阻塞，兩肺含氣量增多，透過度增加

氣管異物第四節(jié)氣管和支氣管疾病一、氣管、支氣管異物氣管異物129一、氣管、支氣管異物【影像學(xué)表現(xiàn)】X線2.支氣管異物直接征象：高密度異物可直接顯示間接征象：葉段肺不張、縱隔擺動（透視下）、阻塞性肺氣腫、肺感染CT：可發(fā)現(xiàn)不透或透X線異物并定位、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)首選第四節(jié)氣管和支氣管疾病右下葉支氣管內(nèi)高密度異物，遠(yuǎn)端阻塞性炎癥一、氣管、支氣管異物第四節(jié)氣管和支氣管疾病右下葉支氣管內(nèi)130一、氣管、支氣管異物【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)病史、癥狀多能診斷。影像學(xué)檢查目的在于發(fā)現(xiàn)異位、定位、了解繼發(fā)改變平片上氣管內(nèi)高密度異物需與食管異物鑒別，側(cè)位片上食管異物位于氣柱后方；食管內(nèi)扁平異物在正位像上呈寬面、側(cè)位像上呈窄面。食管吞鋇檢查有助于鑒別，CT可確診第四節(jié)氣管和支氣管疾病一、氣管、支氣管異物第四節(jié)氣管和支氣管疾病131第四節(jié)氣管和支氣管疾病二、支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）是指支氣管內(nèi)徑呈不可逆的異常擴(kuò)大，男女發(fā)病率無明顯差異，好發(fā)于兒童及青壯年【臨床與病理】咳嗽、膿痰、咯血，反復(fù)感染者呼吸困難、杵狀指第四節(jié)氣管和支氣管疾病二、支氣管擴(kuò)張癥132第五節(jié)氣管和支氣管疾病二、支氣管擴(kuò)張癥【影像學(xué)表現(xiàn)】平片僅作初選，確定存在、定位、定量主要靠CT,尤其HRCT⒈柱型軌道征、印戒征、指狀征（粘液栓），壁增厚，延伸至肺周邊部⒉囊型遠(yuǎn)端擴(kuò)張呈葡萄串狀，直徑1～2cm，合并感染時(shí)壁增厚、氣液平⒊曲張型管腔擴(kuò)張，粗細(xì)不一，壁增厚，呈波浪狀、念珠狀⒋混合型兩型以上表現(xiàn)第五節(jié)氣管和支氣管疾病二、支氣管擴(kuò)張癥133圖4-5-2囊狀支氣管擴(kuò)張a.b.CT平掃：囊狀支氣管擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面；c.d.后處理技術(shù)：支氣管樹成像，兩下肺后段囊柱狀支氣管擴(kuò)張，囊內(nèi)見小液平圖4-5-2囊狀支氣管擴(kuò)張134第六節(jié)肺部炎癥本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)⒈掌握大葉性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)

⒉掌握支氣管肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)⒊掌握間質(zhì)性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)4.掌握肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)

第六節(jié)肺部炎癥本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)135第六節(jié)肺部炎癥常見病、多發(fā)病病因分類感染性（最常見）、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性解剖分布分類大葉性、小葉性、間質(zhì)性影像學(xué)能反映肺炎的有無、部位、范圍、變化，判斷病原體常困難第六節(jié)肺部炎癥常見病、多發(fā)病136第六節(jié)肺部炎癥一、大葉性肺炎（lobarpneumonia）【臨床與病理】細(xì)菌性肺炎中最常見的一種，多為肺炎鏈球菌，累及葉、多葉、段，青壯年多見病理⒈充血性期：毛細(xì)血管充血擴(kuò)張、肺泡內(nèi)少量漿液性滲出⒉紅色肝樣變期：肺泡充滿粘稠滲出液、纖維素紅細(xì)胞⒊灰色肝樣變期：肺泡內(nèi)大量白細(xì)胞⒋消散期：一周后纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣第六節(jié)肺部炎癥一、大葉性肺炎（lobarpneumon137第六節(jié)肺部炎癥一、大葉性肺炎【臨床與病理】急、高熱寒戰(zhàn)、胸痛、鐵銹痰、白細(xì)胞增高【影像學(xué)表現(xiàn)】X線⒈充血期紋理增多、透過度略低⒉實(shí)變期（紅、灰肝樣變）密度均勻增高、含氣支氣管征（實(shí)變），葉、段分布⒊消散期實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，不均勻、斑片狀，完全吸收或殘留少許索條，偶演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎第六節(jié)肺部炎癥一、大葉性肺炎138第六節(jié)肺部炎癥一、大葉性肺炎【影像學(xué)表現(xiàn)】炎癥累及整個(gè)肺葉，呈以葉裂為界的大片致密影炎癥累及肺段，呈片狀或三角形致密影充氣支氣管征：在致密陰影內(nèi)可見含氣、透亮的支氣管影（實(shí)變）磨玻璃密度：密度輕度增高，其中仍隱約可見血管影右下肺密度增高影，水平葉間裂顯示清楚第六節(jié)肺部炎癥一、大葉性肺炎右下肺密度增高影，水平葉間裂139第六節(jié)肺部炎癥一、大葉性肺炎【影像學(xué)表現(xiàn)】CT平掃典型臨床、X線表現(xiàn)可確診CT檢查目的檢出早期肺炎。不典型病例應(yīng)與阻塞性肺炎鑒別右肺中下葉性肺炎第六節(jié)肺部炎癥一、大葉性肺炎右肺中下葉性肺炎140呼吸系統(tǒng)影像學(xué)課件141

第六節(jié)肺部炎癥

二、小葉性肺炎(lobularpneumonia)多見于嬰幼兒、青少年、老年、極度衰弱者或術(shù)后【臨床與病理】病理支氣管周圍肺實(shí)質(zhì)炎癥，支氣管和肺泡內(nèi)炎性滲出；病變范圍呈小葉性，兩肺散在分布，可融合成大片；細(xì)支氣管炎癥、水腫、阻塞可致小葉性肺氣腫或不張臨床急、高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、泡沫粘液膿性痰、胸痛、呼吸困難

第六節(jié)肺部炎癥

二、小葉性肺炎(lobularpne142第六節(jié)肺部炎癥

二、小葉性肺炎【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：兩肺中下野內(nèi)中帶，肺紋理增多、粗、模糊，斑片狀致密影，可融合成較大片狀，密度不均CT平掃：兩肺中下部支氣管血管束增粗，結(jié)節(jié)狀片狀陰影，可融合，小葉性肺氣腫為1-2cm類圓形透亮影【診斷與鑒別診斷】典型臨床、X線表現(xiàn)可診斷CT檢查目的了解遷延、反復(fù)者有無并發(fā)支擴(kuò)第六節(jié)肺部炎癥

二、小葉性肺炎143第六節(jié)肺部炎癥三、肺膿腫（lungabscess）可由多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化、膿腫形成【臨床與病理】肺組織壞死、液化、咳出形成膿腔；破入胸腔形成膿氣胸、支氣管胸膜瘺；治療后膿腔縮小、消失；治療不徹底，周圍纖維組織增生，壁增厚，可轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫臨床高熱寒戰(zhàn)、咳膿臭痰、全身中毒癥狀；慢性膿腫者經(jīng)常咳嗽，咳膿、血痰，不規(guī)則發(fā)熱、貧血、消瘦、杵狀指第六節(jié)肺部炎癥三、肺膿腫（lungabscess）144第六節(jié)肺部炎癥三、肺膿腫【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：

濃密團(tuán)狀陰影，病灶內(nèi)透亮空洞，一段或多段⒈急性期壁厚，外緣模糊，內(nèi)壁較光整，氣液平⒉慢性期壁變薄、腔變小，索條影CT：對早期壞死、膿腫壁及周圍病變顯示清楚而利于確診，易于顯示胸膜增厚、積液、膿氣胸X線平片，左中下肺野類圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內(nèi)見氣液平面第六節(jié)肺部炎癥三、肺膿腫X線平片，左中下肺野類圓形密145第六節(jié)肺部炎癥三、肺膿腫【診斷與鑒別診斷】1.結(jié)核空洞常見于上葉尖后、下葉背段，常較小，壁薄，常見衛(wèi)星灶、播散灶2.癌性空洞壁厚、偏心、內(nèi)緣不平或有瘤結(jié)節(jié)，外緣分葉、毛刺第六節(jié)肺部炎癥三、肺膿腫146第六節(jié)肺部炎癥四、間質(zhì)性肺炎系以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎。多見于嬰幼兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感等臨床與病理：病灶主要累及小支氣管壁及肺間質(zhì)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣急及紫紺等影像學(xué)表現(xiàn)：X線：兩肺中下野、中內(nèi)帶紋理增重，模糊，交織成網(wǎng)狀或斑片狀高密度影，可伴有肺氣腫CT表現(xiàn)：可顯示肺內(nèi)較小病灶，與X線表現(xiàn)相仿鑒別診斷：與支氣管肺炎鑒別，后者主要為斑片影第六節(jié)肺部炎癥四、間質(zhì)性肺炎147雙肺間質(zhì)性肺炎雙肺間質(zhì)性肺炎148第七節(jié)肺結(jié)核本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)⒈熟悉結(jié)核病的病理表現(xiàn)和分類

⒉掌握原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎的影像學(xué)表現(xiàn)

第七節(jié)肺結(jié)核本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)149第七節(jié)肺結(jié)核由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病病理基本病理變化是滲出、增殖和變質(zhì)滲出病變早期，漿液性或纖維素性肺泡炎增殖結(jié)核性肉芽腫，常與滲出性病變混合存在；如病變被控制，則吸收、纖維化、鈣化變質(zhì)細(xì)菌增殖，病灶擴(kuò)大、液化、空洞，血行播散，或經(jīng)支氣管肺內(nèi)播散第七節(jié)肺結(jié)核由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病150第七節(jié)肺結(jié)核臨床可無明顯癥狀，或低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、氣促等；急性血播者，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、昏睡等全身中毒癥狀需以臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)和痰菌為依據(jù)綜合診斷第七節(jié)肺結(jié)核臨床可無明顯癥狀，或低熱、盜汗、乏力151第七節(jié)肺結(jié)核中華結(jié)核病學(xué)會1998年制定分類標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）包括急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）肺結(jié)核的主要類型，包括浸潤性肺結(jié)核和慢性纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）按部位及臟器命名，如骨結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等第七節(jié)肺結(jié)核中華結(jié)核病學(xué)會1998年制定分類標(biāo)準(zhǔn)152第七節(jié)肺結(jié)核一、原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童、青少年，成人少見【影像學(xué)表現(xiàn)】X線典型表現(xiàn)有三個(gè)X線征⒈原發(fā)浸潤多為中上野局限性斑片狀陰影，中央較濃密，周邊較淡、模糊⒉淋巴管炎原發(fā)灶與肺門之間索條狀影，一過性出現(xiàn)⒊肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大肺門增大、縱隔增寬，可壓迫支氣管引起肺不張第七節(jié)肺結(jié)核一、原發(fā)性肺結(jié)核153第七節(jié)肺結(jié)核一、原發(fā)性肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】CT顯示肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大更清楚，尤其對隆突下淋巴結(jié)增大，平片不易顯示，CT顯示清楚原發(fā)灶內(nèi)干酪樣壞死呈相對低密度CT易于顯示第七節(jié)肺結(jié)核一、原發(fā)性肺結(jié)核154第七節(jié)肺結(jié)核二、血行播散型肺結(jié)核（hemo-disseminatedpulmonarytuberculosis）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：急性:1－2mm粟粒，三均勻（分布、大小、密度）亞急性和慢性:兩肺上中野，大小、密度、分布不均，可融合、硬結(jié)、鈣化、小空洞，兩下肺代償性肺氣腫急性血行播散型肺結(jié)核第七節(jié)肺結(jié)核二、血行播散型肺結(jié)核（hemo-dissem155第七節(jié)肺結(jié)核二、血行播散型肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】CTHRCT對顯示早期粟粒性病變優(yōu)于平片，粟粒分布與支氣管血管束走行無關(guān)亞急性和慢性結(jié)節(jié)上肺多、大于下肺可見空洞、鈣化、胸膜增厚第七節(jié)肺結(jié)核二、血行播散型肺結(jié)核156圖4-8-1血型播散型肺結(jié)核a.b.CT平掃：a為急性粟粒型肺結(jié)核；b為亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核圖4-8-1血型播散型肺結(jié)核157第七節(jié)肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核（secondarypulmonarytubercolusis）成人肺結(jié)核最常見的類型浸潤性肺結(jié)核多為原發(fā)灶的復(fù)燃，或?yàn)橥庠葱栽俑腥?，多局限于上葉尖后段、下葉背段第七節(jié)肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核（secondarypul158第七節(jié)肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核－侵潤性肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：多種征象并存或以一種為主局限性斑片葉段性干酪性肺炎（實(shí)變），中心密度高，邊緣模糊增殖性病變斑點(diǎn)狀、梅花瓣或樹芽樣影為典型表現(xiàn)結(jié)核球類圓形、0.5～4cm大小，光滑界清。偶分葉，密度較高，點(diǎn)狀、層狀或環(huán)狀鈣化，衛(wèi)星灶第七節(jié)肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核－侵潤性肺結(jié)核159第七節(jié)肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核－侵潤性肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：空洞內(nèi)壁較規(guī)則，常見引流支氣管支氣管播散灶沿支氣管分布的斑片影硬結(jié)、鈣化小葉間隔增厚，呈索條、網(wǎng)狀影第七節(jié)肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核－侵潤性肺結(jié)核160圖4-8-2a繼發(fā)型肺結(jié)核a～c.浸潤性肺結(jié)核：a.示兩上肺尖鎖骨上下淡薄密度增高影；b.示左上肺尖鎖骨下淡薄密度增高影，見小空洞；c.示右上肺尖鎖骨上淡薄密度增高影；圖4-8-2a繼發(fā)型肺結(jié)核161第七節(jié)肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核－侵潤性肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】最好發(fā)部位是上葉尖、后段和下葉背段CT表現(xiàn)多種多樣肺腺泡結(jié)節(jié)影最常見改變，上肺多發(fā)小斑片狀致密影，邊緣模糊，多散在分布，陰影內(nèi)可出現(xiàn)小空洞，周圍或病灶內(nèi)可見不規(guī)則鈣化灶。病灶融合可呈肺段或肺葉陰影。浸潤性病變和纖維化并存，常伴有肺容積的縮小和支擴(kuò)第七節(jié)肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核－侵潤性肺結(jié)核162第七節(jié)肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核－侵潤性肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)結(jié)核瘤（結(jié)核球)干酪性病灶被纖維包繞所致，多數(shù)直徑2－4cm，為圓形、類圓形陰影，邊緣清楚，邊緣模糊時(shí)提示有活動或潰破的可能，部分邊緣可呈分葉狀、毛刺征，胸膜凹陷征。大多密度不均并可見鈣化。衛(wèi)星灶較多見干酪性肺炎大葉性實(shí)變，其內(nèi)可見多個(gè)小空洞，而下葉?？梢姴ド⒉≡畹谄吖?jié)肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核－侵潤性肺結(jié)核163第七節(jié)肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核－慢性纖維空洞性肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】縱隔變窄，滴狀心；肋間隙增寬，兩膈低平，桶狀胸胸膜增厚粘連支氣管播散灶CT表現(xiàn)同平片第七節(jié)肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核－慢性纖維空洞性肺結(jié)核164圖4-8-2b繼發(fā)型肺結(jié)核d～g.纖維空洞性肺結(jié)核：右上肺可見多個(gè)空洞，內(nèi)無液平圖4-8-2b繼發(fā)型肺結(jié)核165第七節(jié)肺結(jié)核四、結(jié)核性胸膜炎（pleuritistuberculous）可單獨(dú)或與肺結(jié)核同時(shí)發(fā)生感染途徑肺內(nèi)或胸壁結(jié)核直接侵犯經(jīng)淋巴管逆行播散血行播散結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物刺激、機(jī)體變態(tài)反應(yīng)引起第七節(jié)肺結(jié)核四、結(jié)核性胸膜炎（pleuritistub166第七節(jié)肺結(jié)核四、結(jié)核性胸膜炎干性胸膜炎滲出性胸膜炎多單側(cè)，漿液性偶雙側(cè)，血性【影像學(xué)表現(xiàn)】平片與CT胸腔積液、胸膜增厚CT顯示葉間、肺底包裹性積液及胸膜增厚、鈣化優(yōu)于平片第七節(jié)肺結(jié)核四、結(jié)核性胸膜炎167第七節(jié)肺結(jié)核【肺結(jié)核診斷與鑒別診斷】結(jié)合病史、影像學(xué)特征表現(xiàn)、痰檢可做出診斷結(jié)核球與周圍型肺癌鑒別結(jié)核球多為類圓形，邊緣規(guī)整，無毛刺，胸膜凹限征少見，常見環(huán)形、弧形、斑片狀鈣化，多有衛(wèi)星灶周圍型肺癌分葉、毛刺多見，鈣化少見，胸膜凹陷征多見第七節(jié)肺結(jié)核【肺結(jié)核診斷與鑒別診斷】168第七節(jié)肺結(jié)核結(jié)核空洞與癌性空洞鑒別結(jié)核空洞多薄壁，壁內(nèi)緣光滑，周圍有結(jié)核灶癌性空洞多偏心厚壁，外緣分葉、毛刺，內(nèi)緣不平、壁結(jié)節(jié)第七節(jié)肺結(jié)核結(jié)核空洞與癌性空洞鑒別169第八節(jié)肺腫瘤本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)⒈掌握肺癌的大體分型、組織學(xué)類型

⒉掌握中心型肺癌、周圍型肺癌、彌漫型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)

⒊掌握肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

第八節(jié)肺腫瘤本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)170第八節(jié)肺腫瘤一、肺癌近20年來，肺癌的發(fā)病率與死亡率急劇上升，吸煙、大氣污染及工業(yè)致癌物為主要因素起源支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管、肺泡上皮分類小細(xì)胞癌非小細(xì)胞癌鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌第八節(jié)肺腫瘤一、肺癌171第八節(jié)肺腫瘤一、肺癌影像學(xué)分類中央型發(fā)生在段和段以上支氣管周圍型發(fā)生在段以下支氣管彌漫型發(fā)生在細(xì)支氣管和肺泡臨床咳嗽、痰中帶血、胸痛等，或查體偶然發(fā)現(xiàn)第八節(jié)肺腫瘤一、肺癌172第八節(jié)肺腫瘤一、肺癌【影像學(xué)表現(xiàn)】X線⒈中央型鱗癌、小細(xì)胞癌多見直接征象肺門增大、密度增高和肺門區(qū)腫塊間接征象局限性肺氣腫、阻塞性肺炎和肺不張⒉周圍型腺癌最常見，肺尖癌又稱肺溝癌主要表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊，分葉、毛刺，不規(guī)則厚壁空洞，鈣化少見⒊彌漫型最常見為細(xì)支氣管肺泡癌主要表現(xiàn)為兩肺廣泛不對稱分布的小結(jié)節(jié)，有融合、實(shí)變傾向，可出現(xiàn)支氣管充氣征第八節(jié)肺腫瘤一、肺癌173中央型肺癌右肺中央型肺癌伴肺不張左肺中央型肺癌中央型肺癌右肺中央型肺癌伴肺不張左174第八節(jié)肺腫瘤一、肺癌【影像學(xué)表現(xiàn)】CT⒈中央型支氣管壁增厚、管腔變窄、閉塞肺門腫塊，常伴阻塞性肺炎或肺不張，典型者呈“S”征縱隔結(jié)構(gòu)受侵，血管受壓、移位、變窄、閉塞縱隔淋巴結(jié)增大右肺中央型肺癌第八節(jié)肺腫瘤一、肺癌右肺中央型肺癌175圖4-12-5左上葉中央型肺癌a肺窗，b縱隔窗：左上葉肺不張圖4-12-5左上葉中央型肺癌176第八節(jié)肺腫瘤一、肺癌【影像學(xué)表現(xiàn)】CT⒉周圍型分葉、毛刺、胸膜凹陷征偏心厚壁空洞、空泡征與細(xì)支氣管充氣征增強(qiáng)掃描多呈中等以上強(qiáng)化常見肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大⒊彌漫型兩肺彌漫不均勻分布結(jié)節(jié)，邊緣模糊，融合成大片實(shí)變影、支氣管充氣征、磨玻璃密度增強(qiáng)后可見血管造影征第八節(jié)肺腫瘤一、肺癌177右肺下葉周圍型肺癌右肺下葉后基底段周圍型肺癌右肺下葉周圍型肺癌右肺下葉后基底段周圍型肺癌178圖4-12-6右肺周圍型肺癌a后前位，b側(cè)位：右下肺腫塊，有分葉，遠(yuǎn)端有阻塞性肺炎圖4-12-6右肺周圍型肺癌179圖4-12-7右肺周圍型肺癌右肺實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣毛糙圖4-12-7右肺周圍型肺癌180圖4-12-8左肺周圍型肺癌左胸壁下方可見磨玻璃密度結(jié)節(jié)圖4-12-8左肺周圍型肺癌181圖4-12-9右肺周圍型肺癌右肺可見混合密度結(jié)節(jié)，邊緣毛糙圖4-12-9右肺周圍型肺癌182圖4-12-10左肺周圍型肺癌左肺腫塊，有分葉圖4-12-10左肺周圍型肺癌183第八節(jié)肺腫瘤肺癌診斷與鑒別診斷中央型支氣管壁增厚、管腔狹窄、閉塞或肺門區(qū)腫塊伴阻塞性肺炎、肺不張縱隔受侵、淋巴結(jié)增大主要應(yīng)與支氣管內(nèi)膜結(jié)核鑒別，確診需支氣管鏡檢周圍型結(jié)節(jié)或腫塊，分葉、毛刺、偏心厚壁空洞細(xì)支氣管充氣征和空泡征、胸膜凹陷征肺門、縱隔淋巴結(jié)增大需與結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤等鑒別，CT導(dǎo)向下穿刺活檢、PET檢查有助于鑒別第八節(jié)肺腫瘤肺癌診斷與鑒別診斷184第八節(jié)肺腫瘤二、肺轉(zhuǎn)移瘤（pulmonarymetastasis）【臨床與病理】經(jīng)血行、淋巴或直接蔓延至肺部的惡性腫瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等癥狀，也可無呼吸系統(tǒng)癥狀第八節(jié)肺腫瘤二、肺轉(zhuǎn)移瘤（pulmonarymetas185第八節(jié)肺腫瘤二、肺轉(zhuǎn)移瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】X線、CT單、雙側(cè)肺多發(fā)結(jié)節(jié)，密度均勻，大小不一，中下野外帶多見血供豐富的原發(fā)瘤可發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移偶呈多發(fā)小片狀浸潤淋巴管癌病表現(xiàn)為肺門縱隔淋巴結(jié)腫大及沿支氣管血管束分布的索條影、串珠狀影CT比平片敏感，HRCT對淋巴管癌病敏感診斷需結(jié)合病史、影像表現(xiàn)綜合分析，必要時(shí)需穿刺活檢第八節(jié)肺腫瘤二、肺轉(zhuǎn)移瘤186圖4-12-11雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤圖4-12-11雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤187雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)雙188呼吸系統(tǒng)影像學(xué)課件189第八節(jié)肺腫瘤一、肺癌【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI主要用于檢查中央型肺癌、確定縱隔血管受累腫塊與淋巴結(jié)T1WI呈中等信號（與肌肉相似）T2WI呈高信號，多不均勻縱隔受侵征象高信號脂肪界面消失第八節(jié)肺腫瘤一、肺癌190第九節(jié)縱隔疾病本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)⒈掌握常見縱隔腫瘤類型及其與縱隔分區(qū)的關(guān)系⒉熟悉胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎類腫瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)⒊了解縱隔炎癥、氣腫、血腫的影像學(xué)表現(xiàn)

第九節(jié)縱隔疾病本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)191第九節(jié)縱隔疾病一、縱隔腫瘤和囊腫㈠胸內(nèi)甲狀腺腫（intrathoracicgoiter）包括：胸骨后甲狀腺腫，多見，為甲狀腺向胸內(nèi)延伸；迷走甲狀腺腫，少見，與頸部甲狀腺無聯(lián)系

【臨床與病理】

病理分為：甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺?。ㄉ贁?shù)為惡性）臨床可無癥狀或有腫瘤壓迫癥狀

第九節(jié)縱隔疾病一、縱隔腫瘤和囊腫192第九節(jié)縱隔疾?、逍貎?nèi)甲狀腺腫【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：上縱隔增寬，密度增高，向一側(cè)或雙側(cè)突出并與頸部相連，氣管受壓、變形、移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位CT：腫塊位于氣管前、外側(cè)并與頸部甲狀腺相連；稍高密度，囊變、出血、鈣化多見；強(qiáng)化明顯、持續(xù)時(shí)間長MRI：腫塊呈長T1長T2信號，不均勻，可見囊變區(qū)和無信號鈣化，Gd-DTPA增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化第九節(jié)縱隔疾病㈠胸內(nèi)甲狀腺腫193圖4-16-1胸內(nèi)甲狀腺腫圖4-16-1胸內(nèi)甲狀腺腫194第九節(jié)縱隔疾?、逍貎?nèi)甲狀腺腫【診斷與鑒別診斷】根據(jù)位置、形態(tài)、強(qiáng)化特點(diǎn)，CT、MRI可確診需與無名動脈伸展扭曲和無名動脈瘤鑒別第九節(jié)縱隔疾?、逍貎?nèi)甲狀腺腫195第九節(jié)縱隔疾?、嫘叵倭觯═hymoma）

前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織【臨床與病理】組織學(xué)分為：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合型，良惡性鑒別困難⒈非侵襲性腫瘤：包膜完整，無鄰近結(jié)構(gòu)侵犯⒉侵襲性腫瘤：包膜不完整，侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（胸膜、心包、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）⒊胸腺囊腫：完全呈囊性的胸腺瘤臨床上約15％胸腺瘤有重癥肌無力第九節(jié)縱隔疾病㈡胸腺瘤（Thymoma）196第九節(jié)縱隔疾?、嫘叵倭觥居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線：正位平片縱隔增寬，側(cè)位片示胸骨后腫塊CT：前、上縱隔類圓形、分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強(qiáng)化。侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，可有胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液MRI：腫瘤呈長T1長T2信號，有強(qiáng)化【診斷與鑒別診斷】胸腺增生：胸腺增大但正常形態(tài)仍存第九節(jié)縱隔疾?、嫘叵倭?97圖4-16-2（CT平掃）、圖4-16-3（CT增強(qiáng)掃描）胸腺瘤

腫瘤位于主動脈前，輪廓較清圖圖4-16-2（CT平掃）、圖4-16-3（CT增強(qiáng)掃描）198第九節(jié)縱隔疾病㈢畸胎類腫瘤（teratoma）【臨床與病理】囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫（dermoidcyst），含外、中胚層組織；實(shí)性畸胎瘤含三個(gè)胚層組織。瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤生長并可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較大腫瘤可產(chǎn)生壓迫癥狀，發(fā)生支氣管瘺時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咯血、甚至咳出毛發(fā)、鈣化物。腫瘤于胎兒期即存在，多于成年后才發(fā)現(xiàn)第九節(jié)縱隔疾?、缁ヮ惸[瘤（teratoma）199第九節(jié)縱隔疾病㈢畸胎類腫瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：多位于前、中縱隔，少數(shù)位于后縱隔。類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內(nèi)含脂肪成成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分，增強(qiáng)檢查呈不均勻強(qiáng)化；邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI：腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T2信號，具有特征性，但顯示鈣化、骨骼不如CT第九節(jié)縱隔疾?、缁ヮ惸[瘤200