咨詢技能第三節(jié)《識別和處理阻抗》課件

第三單元識別和處理阻抗

主要探討沉默、多話、依賴等阻抗的問題。（一）阻抗的識別

首先是講話程度上的阻抗。其次是講話內(nèi)容上的阻抗。第三是講話方式上的阻抗。第四是咨詢關系上的阻抗。應對阻抗的要點1．要解除戒備心理不必把阻力問題看得過于嚴重，不要認為咨詢會談中處處有阻力，不可“草木皆兵”；出現(xiàn)阻抗時，咨詢師不能認為求助者是有意識地給咨詢設置障礙。應對阻抗的要點3．以誠懇的幫助對方的態(tài)度對待阻力一旦咨詢師確認咨詢中出現(xiàn)了阻力，咨詢師可以把這種信息反饋給求助者。但這種信息反饋一定要從幫助對方的角度出發(fā)，并以誠懇的態(tài)度，以與對方共同探討問題的態(tài)度向對方提出這一問題。（一）妥善處理沉默局面1．咨詢師要分辨沉默的原因是否來自自己的感覺，如果出自自己，從而采取針對性的解決辦法。2．多數(shù)情況下，沉默是由求助者引起的，主要包括幾種類型：懷疑型、茫然型情緒型、思考型、內(nèi)向型、反抗型等?！就咨铺幚沓聊置妗?．沉默出現(xiàn)時，咨詢師自己先要保持鎮(zhèn)靜。4．沉默現(xiàn)象有可能是咨詢過程中的一種危機，但也可能是一種契機。（舉例：孩提時代的性游戲）（二）積極調(diào)整多話狀態(tài)1，有時多話的感覺來源于咨詢師本身；2，多數(shù)情況下，多話是由求助者引起的。類型包括宣泄型、傾吐型、表演型、表現(xiàn)型、表白型、掩飾型、外向型等。3．咨詢師應根據(jù)不同多話類型，采取相應的咨詢策略，引導求助者有針對性地表達，期間，尊重和理解是十分重要的。注意事項1．咨詢師要消除這樣一種觀念，以為求助者有事就來找自己是對自己信任的表現(xiàn)，是好事。2．發(fā)現(xiàn)求助者有依賴的心理，咨詢師應該明確地告知對方，只有自己來解決問題，才是自己的成長，才說明心理健康水平提高了。3．對于依賴者，咨詢師應讓其多獨立思考，自己去尋找解決問題的方案并積極地實施；還要逐漸地減少咨詢的時間和次數(shù)。4，有時求助者的依賴是由咨詢師造成的，對此，咨詢師要注意糾正。區(qū)別移情1．區(qū)分負移情與正移情。2．區(qū)別是一般好感與移情。3．區(qū)別移情與依賴。移情的處理3．防止和反對利用移情達到某種個人目的。4．若自己難以處理移情現(xiàn)象，可以轉介給別的咨詢師。5．有經(jīng)驗的咨詢師善于利用移情現(xiàn)象，但這是需要較高技術的，咨詢師應謹慎對待。第五單元簡易行為矯治

陽性強化療法強化療法又稱操作條件療法，它是指系統(tǒng)地應用強化手段去增進某些適應性行為，以減弱或消除某些不適應行為的心理治療方法。強化是指通過施加或呈現(xiàn)一定刺激來加強對某種行為的刺激。一小女孩在公開場合唱歌，觀眾的掌聲和贊揚聲激發(fā)她唱得更歡；（陽性）一小孩因撒謊而遭其家長訓斥或挨打，使他不敢再撒謊了等。這些都是強化的結果。理論基礎

強化療法是建立在操作學習理論的基礎之上的。操作學習理論認為，個體活動的結果會影響其行為在以后發(fā)生的概率，如果行為的結果是積極的——個體獲得獎勵，那么就會形成條件反射，這種行為在以后還會發(fā)生；如果行為的結果是消極的——個體受到懲罰，那么就只會產(chǎn)生消退作用，個人在以后就不會再出現(xiàn)這種行為。因此，施治者可通過“操作”這種關系，以達到改變求治者行為的目的。強化的四種類型

（1）正強化：給予一種好刺激。為了建立一種適應性的行為模式，運用獎勵的方式，使這種行為模式重復出現(xiàn)，并保持下來。例如一個膽小的學生突然在課堂上舉手發(fā)言，馬上給予表揚和肯定；一個學生的期末考試成績排名，由上期的第40名上升到第10名，家長獎給他一臺電子游戲機等。強化的四種類型（2）負強化：去掉一個壞刺激。為引發(fā)所希望的行為的出現(xiàn)而設立。例如；一位小學生仍有吸吮手指頭的習慣，這種行為一出現(xiàn)就受到指責，但一旦他不再吸吮手指了，就應立即停止對他的指責。強化的四種類型

（4）負懲罰：去掉一個好刺激。這種比之正懲罰更為常用。當不適當?shù)男袨槌霈F(xiàn)時，不再給予原有的獎勵。如小孩放學回家在路上貪推，回家較遲則取消他當日18：30分看卡通片的“權利”。使用強化療法，可起到三個作用：增加適應性行為；提高期望行為發(fā)生的可能性；降低過剩行為。

強化療法具體治療技術

（1）行為塑造技術。行為塑造是通過強化手段，矯正人的行為，使之逐步接近某種適應性行為模式的強化治療技術。在行為塑造過程中，多采用正強化的手段，即一旦所需的行為出現(xiàn)，就立即給予強化。這是行為療法中最常用的技術之一。

行為塑造技術可用于許多行為領域，例如學生學習社交行為和運動行為，尤其在用于單一行為方式的建立時，則更為有效。

漸隱技術先利用明顯線索，幫助形成正確的反應，然后逐漸消退這些線索，使它們達到與自然環(huán)境相同的水平，再讓行為者利用這些自然線索，做出正確的反應。例如：一個初學鋼琴的人在琴鍵上寫上1、2、3、4……等阿拉伯數(shù)字，以幫助他擊鍵正確。在練習過程中，由于手指不斷敲擊琴鍵，鍵上的數(shù)字便會慢慢褪去。盡管線索已隱去，但由于學習者在練習中熟悉了琴鍵的位置，數(shù)字也就不再需要了，即線索隱去了，但行為卻仍保留著。

第六單元合理情緒療法

（Rational-emotivetherapy，RET）是20世紀50年代由艾利斯在美國創(chuàng)立，它是認知療法的一種，因其采用了行為治療的一些方法，故又被稱之為認知行為療法?；纠碚?/p>

（1）人既可以是有理性的、合理的，也可以是無理性的、不合理的。人們按照理性去思維、去行動時，他們就會很愉快、富有競爭精神及行動有成效；

（2）情緒是伴隨人們的思維而產(chǎn)生的，情緒上或心理上的困擾是由于不合理的、不合邏輯思維所造成?；纠碚?/p>

（３）人具有一種生物學和社會學的傾向性，傾向于存在有理性的合理思維和無理性的不合理思維。即任何人都不可避免地具有或多或少的不合理思維與信念；

（4）人是有語言的動物，思維借助于語言而進行，不斷地用內(nèi)化語言重復某種不合理的信念，這將導致無法排解的情緒困擾。

（5）情緒困擾的持續(xù)，實際上就是那些內(nèi)化語言持續(xù)作用的結果。ＡＢＣ理論的基本觀點

人的情緒不是由某一誘發(fā)性事件的本身所引起，而是由經(jīng)歷了這一事件的人對這一事件的解釋和評價所引起的。在ＡＢＣ理論模式中，Ａ是指誘發(fā)性事件（Activatingevents）；Ｂ是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念（Believes），即他對這一事件的看法、解釋和評價；Ｃ是指特定情景下，個體的情緒及行為的結果（Consequence）。通常人們會認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發(fā)性事件Ａ引起的，即A起了Ｃ。

案例

兩個人一起在街上閑逛，迎面碰到他們的領導，但對方?jīng)]有與他們招呼，徑直走過去了。這兩個人中的一個對此是這樣想的：“他可能正在想別的事情，沒有注意到我們。即使是看到我們而沒理睬，也可能有什么特殊的原因。”而另一個人卻可能有不同的想法：“是不是上次頂撞了他一句，他就故意不理我了，下一步可能就要故意找我的岔子了?！眱煞N不同的想法就會導致兩種不同的情緒和行為反應。前者可能覺得無所謂，該干什么仍繼續(xù)干自己的；而后者可能憂心忡忡，以至無法平靜下來干好自己的工作。結論

這個簡單的例子中可以看出，人的情緒及行為反應與人們對事物的想法、看法有直接關系。在這些想法和看法背后，有著人們對一類事物的共同看法，這就是信念。這兩個人的信念，前者在合理情緒療法中稱之為合理的信念，而后者則被稱之為不合理的信念。合理的信念會引起人們對事物適當、適度的情緒和行為反應；而不合理的信念則相反，往往會導致不適當?shù)那榫w和行為反應。韋斯勒的不合理信念特征1．絕對化要求。是指人們以自己的意愿為出發(fā)點，對某一事物懷有認為其必定會發(fā)生或不會發(fā)生的信念，它通常與“必須”，“應該”這類字眼連在一起，如：“我必須獲得成功”，“別人必須很好地對待我”，“生活應該是很容易的”等等。懷有這樣信念的人極易陷入情緒困擾中，因為客觀事物的發(fā)生、發(fā)展都有其規(guī)律，是不以人的意志為轉移的。韋斯勒的不合理信念特征

2．過分概括化。這是一種以偏概全、以一概十的不合理思維方式的表現(xiàn)。過分概括化的一個方面是人們對其自身的不合理的評價。如當面對失敗就是極壞的結果時，往往會認為自己“一無是處”、“一錢不值”、是“廢物”等。以自己做的某一件事或某幾件事的結果來評價自己整個人，評價自己作為人的價值，其結果常常會導致自責自罪、自卑自棄的心理及焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)生。過分概括化的另一個方面是對他人的不合理評價，即別人稍有差錯就認為他很壞、一無是處等，這會導致一味地責備他人，以致產(chǎn)生敵意和憤怒等情緒。韋斯勒的不合理信念特征

３．糟糕至極。這是一種認為如果一件不好的事發(fā)生了，將是非?？膳?、非常糟糕，甚至是一場災難的想法。這將導致個體陷入極端不良的情緒體驗如恥辱、自責自罪、焦慮、悲觀、抑郁的惡性循環(huán)之中，而難以自拔。在人們不合理的信念中，往往都可以找到上述３種特征。每個人都會或多或少地具有不合理的思維與信念，而那些嚴重情緒障礙的人這種不合理思維的傾向尤為明顯。情緒障礙一旦形成，往往是難以自拔的，此時就極需進行治療。療法目標

合理情緒療法認為，人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成，因此簡要地說，這種療法就是要以理性治療非理性，幫助求治者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響，通過以改變認知為主的治療方式，來幫助求治者減少或消除他們已有的情緒障礙。治療步驟【第一步】首先要向求治者指出，其思維方式、信念是不合理的；幫助他們弄清楚為什么會變成這樣，怎么會發(fā)展到目前這樣子，講清楚不合理的信念與他們的情緒困擾之間的關系。這一步可以直接或間接地向求治者介紹ＡＢＣ理論的基本原理。治療步驟【第二步】要向求治者指出，他們的情緒困擾之所以延續(xù)至今，不是由于早年生活的影響，而是由于現(xiàn)在他們自身所存在的不合理信念所導致的，對于這一點，他們自己應當負責任。治療步驟【第三步】是通過以與不合理信念辯論（Disputingirrationalbelieves）方法為主的治療技術，幫助求治者認清其信念的不合理性，進而放棄這些不合理的信念，幫助求治者產(chǎn)生某種認知層次的改變。這是治療中最重要的一環(huán)。治療步驟【第四步】不僅要幫助求治者認清并放棄某些特定的不合理信念，而且要從改變他們常見的不合理信念入手，幫助他們學會以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免再做不合理信念的犧牲。理論框架

在合理情緒治療的整個過程中，與不合理的信念辯論的方法一直是施治者幫助求治者的主要方法。這幾乎適用于每一個求治者，而其他方法則視求治者情況而選用。因為“辯論”一詞的英文字頭是Ｄ（Disputing），“效果”一詞的英文字頭是Ｅ（Eeeects），加入這兩上字母，ＲＥＴ的整體模式于是就成為ＡＢＣＤＥ了。理論框架

Ａ（Activatingevents）誘發(fā)性事件；

Ｂ（Believes）由Ａ引起的信念（對Ａ的評價、解釋等）；

Ｃ（emotionalandbehavioralConsequences）情緒和行為的后果；

Ｄ（Disputingirrationalbelieves）與不合理的信念辯論；

Ｅ（newemotiveandbehavioralＥeeects）通過治療達到的新的情緒及行為的治療效果。與不合理信念辯論技術為艾利斯所創(chuàng)

艾利斯認為，與不合理信念辯論的技術，使施治者得以用科學的方式，向求治者所持有的關于他們自己的、他人的及周圍環(huán)境的不合理信念進行挑戰(zhàn)和質疑，從而動搖他們的這些信念。與不合理信念辯論技術采用這一辯論方法的施治者必須積極主動地、不斷地向求治者發(fā)問，對其不合理的信念進行質疑。提問的方式，可分為質疑式和夸張式兩種與不合理信念辯論技術（質疑式）

施治者直接了當向求治者的不合理信念發(fā)問，如“你有什么證據(jù)能證明你自己的這一觀點？”“是否別人都可以有失敗的記錄，而你卻不能有？”“是否別人都應該照你想的那么去做？”“你有什么理由要求事物按您所想的那樣發(fā)生？”“請證實你自己的觀點”等等?；颊咭话悴粫唵蔚胤艞壸约旱男拍?，面對施治者的質疑，他們會想方設法為自己的信念辯護。因此，施治者借助這種不斷重復和辯論過程，使對方感到自己的辯解理屈詞窮。使求助者領悟

求助者認識到：第一，那些不合理的信是不現(xiàn)實的、不合邏輯的東西；第二，那些信念是不站不住腳的；第三，什么是合理的信念，什么是不合理的信念；第四，最終以合理的信念取代那些不合理的信念。與不合理信念辯論技術（夸張式

）

這種提問方式猶如漫畫手法，把對方信念不合邏輯、不現(xiàn)實之處以夸張的方式放大給他們自己看。案例

一個有社交恐怖情緒的求治者說：“別人都看著我?！笔┲握邌枺骸笆欠駝e人不干自己的事情，都圍著你看？”對方回答：“沒有?！笔┲握哒f：“要不要在身上貼張紙寫上‘不要看我’的字樣？”答：“那人家都要來看我了！”問：“那原來你說別人都看你是否是真的？”答：“……是我頭腦中想象的……。”與不合理信念辯論的技術的運用

一、找到不合理的信念，并有效地進行辯論。二、辯論中積極提問的能促使患者的主動思維。

第七單元階段小結與效果鞏固一、小結每次咨詢效果；二、商討下次咨詢?nèi)蝿?；三、布置家庭作業(yè)；四、正視與處理咨詢中的反復現(xiàn)象；五、處理咨詢失誤；第八單元咨詢關系的結束一、確定咨詢結束時間；二、全面回顧和總結；三、幫助求助者運用所學的方法和經(jīng)驗；四、求助者接受離別。如何結束1，逐漸結束；2，提前告知結束日期；3，采取相對被動方式；4，鼓勵求助者自主自強；5，正確對待反復現(xiàn)象。做好結束總結1，回顧整個會談的基本情況，強調(diào)咨詢要點，使求助者對自己及其問題有一個更清醒的認識；2，咨詢師應充分肯定求助者取得的進步，鞏固其自信與能力；3，可以討論求助者今后應注意的地方，但咨詢師的言語中應包含信任和鼓勵。做好結束總結4，這種總結若讓求助者自己進行，咨詢師予以鼓勵，效果將更好。5，咨詢師要幫助求助者運用所學的方法和經(jīng)驗于現(xiàn)實生活中，舉一反三。6，總結應結合咨詢目標和實施方案來具體進行。咨詢效果的評定咨詢有效的三原因：1，一般性有效因素；2，特殊性有效因素，即針對性的咨詢；3，求助者本身的潛在適應能力與生長、復愈的能力。在一個完整的過程中，這三方面的因素是同時起作用的。效果判斷的維度1，求助者自述；2，他人評價；3，求助者客觀表現(xiàn)；4，心理測量結果；5，咨詢師判斷。效果的判斷可以從多方面進行，包括癥狀、心理狀態(tài)、行為方式、適應機制、人格成熟等等。需綜合分析。做好回訪與追蹤回訪時間：咨詢結束后，視客觀條件和雙方的意愿，可作3～6個月甚至更長久的追蹤研究?；卦L目的：通過回訪、追蹤研究，可以評價原來的診斷分析是否正確，幫助指導是否有效，并作必要的改進回訪對象：求助者；熟悉求助者的人士。小結1．咨詢結束是咨詢完整過程中畫龍點睛之筆。2．咨詢結束或許只是一個階段的結束。咨詢師還要盡可能做好回訪工作，以了解咨詢效果，更好地服務求助者，總結經(jīng)驗，改進提高。3．咨詢的目的是助人自助。咨詢師要把這個咨詢理念貫穿于全過程。要使求助者把咨詢過程中的收獲舉一反三地運用到日常生活中去。4，咨詢效果的評價是復雜的，其效果既有明顯的和潛在的，眼前的和長遠的。對效果的評價要綜合地看。

第九單元咨詢效果的評估一、評估的時間點；二、評估的維度；三、咨詢效果的階段性、全程性分析。第十單元案例記錄整理與保密P138－1421、首次咨詢記錄2、每次咨詢記錄3、經(jīng)過一覽表4、經(jīng)過概要記錄表5、咨詢終結記錄表6、咨詢記錄的保管經(jīng)過終結首次第十一單元咨詢關系的匹配選擇適合自己的咨詢對象是咨詢成功的重要條件。因為并不是所有的求助者都適合咨詢；也不是適合咨