認(rèn)知心理治療課件

認(rèn)知心理治療

認(rèn)知心理治療

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第一節(jié)：認(rèn)知是什么？認(rèn)知是一種心理功能，一般包括內(nèi)容和形式兩方面：內(nèi)容：指認(rèn)知活動(dòng)所涉及的特殊事件。形式；指認(rèn)知活動(dòng)的內(nèi)在結(jié)構(gòu)。

第一節(jié)：認(rèn)知是什么？2

一、認(rèn)知的多維性

個(gè)體認(rèn)知的產(chǎn)生有一定的局限性和片面性。要真正認(rèn)清事物的全貌和本質(zhì)，必須認(rèn)識(shí)到事物的整體性和多維性。

一、認(rèn)知的多維性

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二、認(rèn)知的相對(duì)性在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，許多事物都是有兩個(gè)相對(duì)的部分組成一個(gè)整體。如事物有好壞之分，時(shí)間有晝夜之分。

二、認(rèn)知的相對(duì)性4

三、認(rèn)知的聯(lián)想性

人類的認(rèn)知活動(dòng)并不僅僅是感知覺的活動(dòng)，而是包括了思維、想象等心理過程，同時(shí)也與人的智力及其既往經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

三、認(rèn)知的聯(lián)想性5

四、認(rèn)知的發(fā)展性

認(rèn)知活動(dòng)與一個(gè)人的知識(shí)結(jié)構(gòu)、文化程度和所處的社會(huì)文化環(huán)境等因素相關(guān)，因此人的認(rèn)知功能有其歷史性和發(fā)展性的特點(diǎn)。

四、認(rèn)知的發(fā)展性6

五、認(rèn)知的先占性

在日常生活中，人們的知識(shí)活動(dòng)或認(rèn)知過程經(jīng)?；匕l(fā)生“先入為主”的現(xiàn)象，或以“第一印象”來判斷和解決，這便是認(rèn)知的先占性。

五、認(rèn)知的先占性7

六、認(rèn)識(shí)的整合性

由于認(rèn)知活動(dòng)包括了識(shí)記信息、處理信息的過程。不僅有感知覺、記憶、思維等心理活動(dòng)的參與，而且有判斷和解決問題的過程，因此認(rèn)知功能的另一特點(diǎn)是整合性。

六、認(rèn)識(shí)的整合性8

第二節(jié)：認(rèn)知治療的意義及 主要特點(diǎn)

認(rèn)知心理治療課件9

一、認(rèn)知治療的意義

認(rèn)知治療是以精神病學(xué)理論為基礎(chǔ)的一類心理治療。是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)。通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變病人不良認(rèn)知的一類心理療法。

一、認(rèn)知治療的意義10二、認(rèn)知治療的主要特點(diǎn)限時(shí)、短程認(rèn)知治療的療程一般為治療醫(yī)師與病人接觸交談14~24次。開始每周1~2次，以后每周或兩周1次。結(jié)束治療前每2~3周交談1次。這樣總的治療持續(xù)時(shí)間為3~4個(gè)月。每次治療會(huì)談的時(shí)間為40~60分鐘。二、認(rèn)知治療的主要特點(diǎn)限時(shí)、短程11定式化會(huì)談

認(rèn)知治療的會(huì)談一般為定式化的，即每次會(huì)談一般分為3個(gè)階段。1）復(fù)習(xí)回顧自上次治療以來病人在家中的行為表現(xiàn)及認(rèn)知行為作業(yè)完成情況，了解癥狀變化、好轉(zhuǎn)及加重有那些。2）

治療醫(yī)師和病人共同針對(duì)某一靶問題進(jìn)行討論和認(rèn)知詰難，作為本次治療會(huì)談的重點(diǎn)。3）

后在治療會(huì)談結(jié)束前，進(jìn)行本次會(huì)談的小結(jié)，并安排布置一定的量的認(rèn)知行為作業(yè)。定式化會(huì)談12圍繞問題和不強(qiáng)調(diào)過去

治療醫(yī)師和病人在整個(gè)認(rèn)知治療過程中均圍繞著明確和解決問題這一目標(biāo)。處理“此時(shí)此地”的問題。而不追究病人很早以前的病史。圍繞問題和不強(qiáng)調(diào)過去13學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)

認(rèn)知治療不是用精神動(dòng)力學(xué)的理論來解釋病人的行為。而是認(rèn)為病人的功能失調(diào)性行為是由于不良學(xué)習(xí)（廣義的）所致。是學(xué)習(xí)比較合適的行為或?qū)W習(xí)所得認(rèn)知方式來取代不良的認(rèn)知機(jī)構(gòu)是治療的目標(biāo)。學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)14平等合作的治療醫(yī)患關(guān)系

同其它心理治療方法一樣。病人和治療醫(yī)師間的關(guān)系為合作。平等和互助的模式。治療醫(yī)師的角色是積極和指導(dǎo)性的。雖然有時(shí)給予一些說教，但主要的任務(wù)仍是幫助病人明確和解決問題。平等合作的治療醫(yī)患關(guān)系15科學(xué)的研究方法

認(rèn)知治療的臨床實(shí)施過程是按照實(shí)驗(yàn)研究的方法學(xué)來進(jìn)行的。即治療過程包括資料收集、提出假設(shè)、進(jìn)行驗(yàn)證和結(jié)果評(píng)價(jià)。科學(xué)的研究方法16蘇格拉底式邏輯提問

認(rèn)知治療的主要技術(shù)特點(diǎn)便是蘇格拉底式邏輯提問。即治療醫(yī)師通過提問一系列的問題，使得病人逐步認(rèn)識(shí)到之間的認(rèn)知錯(cuò)誤，動(dòng)搖原由的不恰當(dāng)想法，接受可能的解決方法或矯正其錯(cuò)誤觀念。蘇格拉底式邏輯提問17家庭作業(yè)

認(rèn)知治療在每次質(zhì)量會(huì)談的間歇都適當(dāng)布置給病人一定量的家庭作業(yè)。目的是為了收集資料、驗(yàn)證假設(shè)和練習(xí)所得認(rèn)知結(jié)構(gòu)、鞏固會(huì)談效果。家庭作業(yè)18坦誠(chéng)布公的治療形式

認(rèn)知治療的過程是明確和公開的、不帶有任何神秘色，治療醫(yī)師和病人雙方都認(rèn)識(shí)到治療進(jìn)行到哪一階段和目前解決什么問題，下一步將會(huì)做什么等。

坦誠(chéng)布公的治療形式19第三節(jié)：認(rèn)知療法的分類

第三節(jié)：認(rèn)知療法的分類20一、認(rèn)知合理情緒療法

理論基礎(chǔ)人生來便具有以合理信念對(duì)抗非合理信念的能力。但有常常為非合理信念干擾。如“有價(jià)值的人必須各方面都比別人強(qiáng)”、“人活著必須得到眾人的注目和贊許”等。這些不合理信念支配其生活而產(chǎn)生異常。心理質(zhì)量學(xué)家的任務(wù)就是通過交談，指出病人信念或認(rèn)知系統(tǒng)中的合理方法，促使其放棄或改變?cè)傻摹白晕艺f明”，從而達(dá)到矯正不良情緒反映的目標(biāo)。一、認(rèn)知合理情緒療法

理論基礎(chǔ)21治療方法基本步驟：第一階段使病人了解自己有那些不合自己的意念或看法，并且?guī)椭∪肆私鉃槭裁磿?huì)出現(xiàn)情緒的困擾，焦慮和抑郁等。以及信念與情緒、行為之間的聯(lián)系。第二階段讓病人明確自己對(duì)不良情緒和行為等結(jié)果負(fù)有責(zé)任，促使其積極地參與治療過程。第三階段幫助病人改變其不合理的想法，放棄不合理的信念。第四階段學(xué)習(xí)合理的觀念以及接受理性的生活哲學(xué)，減少或避免受不合理信念的影響。

治療方法22基本技術(shù)：合理情緒療法的基本技術(shù)是活動(dòng)知道，向病人說明其生活上的困擾主要是來自自身的不合理思考方式，常用的一般技術(shù)包括：疏泄、解釋領(lǐng)悟、面對(duì)問題、再教育、模仿、家庭作業(yè)、自我訓(xùn)練、行為脫敏以及讀書等。通過這一系列的技術(shù)，達(dá)到改變或動(dòng)搖病人不合理信念的目的，以取得治療效果。基本技術(shù)：合理情緒療法的基本技術(shù)是活動(dòng)知道，向病人說明其生活23適應(yīng)癥：合理情緒療法一般適用于焦慮障礙和其他神經(jīng)癥性障礙、心身疾病、人格障礙以及性和婚姻問題。一般不適合于領(lǐng)悟能力缺乏者，如低能、重性精神病、老年或年幼兒童，可用于個(gè)別或集體心理咨詢和心理治療過程中。適應(yīng)癥：合理情緒療法一般適用于焦慮障礙和其他神經(jīng)癥性障礙、心24二、自我指導(dǎo)訓(xùn)練自我指導(dǎo)訓(xùn)練是一種干預(yù)策略。用于處理一些有特殊心理問題的兒童和成人。如沖動(dòng)兒童的處理，讓他們學(xué)會(huì)如何自控和學(xué)習(xí)解決問題的行為。是處理兒童心理問題最常用的一類認(rèn)知行為干預(yù)方法。廣泛用于攻擊性兒童、多動(dòng)癥和品行問題的兒童的處理。對(duì)于成人的某些心理障礙、如焦慮問題、消極、失望和某些不良行為亦可作為有效的質(zhì)量技術(shù)之一。二、自我指導(dǎo)訓(xùn)練自我指導(dǎo)訓(xùn)練是一種干預(yù)策略。用于處理一些有25理論基礎(chǔ)：對(duì)兒童質(zhì)量不能完全等同也其它心理障礙病人的認(rèn)知行為治療。因?yàn)樗麄儾淮嬖谂c適應(yīng)不良性認(rèn)知曲解有關(guān)的問題，而且由于缺乏適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知中介，表現(xiàn)為不切合實(shí)際的思想行為，需要一種特別的認(rèn)知技術(shù)來矯正這些兒童。

理論基礎(chǔ)：對(duì)兒童質(zhì)量不能完全等同也其它心理障礙病人的認(rèn)知行為26方法和臨床應(yīng)用：第一階段是治療師大聲講出許多有關(guān)自我表達(dá)的語(yǔ)句。著語(yǔ)句是給病人的示范一步一步操作技巧：明確問題——我需要什么。接近問題——假設(shè)由我來設(shè)計(jì)這個(gè)模型。注意關(guān)鍵點(diǎn)——我是估算一下，匡出大小，然后一步步設(shè)計(jì)。說明和修正錯(cuò)誤——我有一部分做錯(cuò)了。重新做做可以做得更加仔細(xì)。自我強(qiáng)化——我的好了，做了一件非常滿意的工作。第二階段是讓兒童在看治療醫(yī)師做一遍之后。自己大聲的講一遍，以后聲音逐漸放輕，直至最后默念。方法和臨床應(yīng)用：第一階段是治療師大聲講出許多有關(guān)自我表達(dá)的語(yǔ)27

三解決問題的技術(shù)。情緒異常的人往往缺乏解決問題的能力，較難對(duì)不同的境遇作出不同的反應(yīng)。因此常常表現(xiàn)為適應(yīng)不良，難以準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)自己行為的后果。基本方法社學(xué)習(xí)如何確定問題，然后分解為若干小問題，思考解決方案，并選出最佳的解決辦法。具體分為：

三解決問題的技術(shù)。情緒異常的人往往缺乏解決問題28了解好澄清問題的性質(zhì)，并列出所有問題。讓病人挑選其中的一個(gè)問題來解決。幫助病人考慮各種可能的方法來解決這樣問題。最好寫下來。然后選擇最可能實(shí)施和最可能成功的方案。付諸實(shí)施來嘗試解決問題。對(duì)問題解決的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)：如問題解決了，則選下一個(gè)要解決的問題。如問題沒解決，幫助其復(fù)習(xí)回顧哪一個(gè)環(huán)節(jié)，終結(jié)經(jīng)驗(yàn)，可使提高病人解決問題的能力。了解好澄清問題的性質(zhì)，并列出所有問題。29

四認(rèn)知分析治療

認(rèn)知分析質(zhì)量的作用就在于用恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知結(jié)果來替代有缺陷的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。這一質(zhì)量過程實(shí)際上是從精神動(dòng)力學(xué)理論出發(fā)，矯正病人的一些認(rèn)知過程，從而達(dá)到治療目的。目前臨床上知識(shí)一些個(gè)案報(bào)道，缺乏對(duì)照研究。

四認(rèn)知分析治療認(rèn)知分析質(zhì)量的作用就在于用恰當(dāng)?shù)?0應(yīng)激接種訓(xùn)練應(yīng)激接種訓(xùn)練主要用于出來各種與應(yīng)激性適應(yīng)障礙有關(guān)的問題。其基本原理是教會(huì)病人遇到應(yīng)激挫折時(shí)不要感到無助和失望。訓(xùn)練的方法是讓他們適應(yīng)小的挫折或應(yīng)激，從而提高適應(yīng)重大逆遇或不幸的能力。這一方法對(duì)于減輕疼痛病人焦慮和憤怒病人主觀反映有交好療效。應(yīng)激接種訓(xùn)練應(yīng)激接種訓(xùn)練主要用于出來各種與應(yīng)激性適應(yīng)障礙有31應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練主要是讓病人在想象過程中不斷遞增恐怖事件，從中學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)角落和自我控制緊張水平。其中保持身心的放松與行為治療中的系統(tǒng)脫敏有相同之處。不同指出在于增加了積極應(yīng)對(duì)想象的成分。應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練主要是讓病人在想象過程中不斷遞增恐32七隱匿示范

隱匿示范的基本原理是想象演練靶行為。讓病人預(yù)先了解事情和結(jié)果，同時(shí)訓(xùn)練其情感反應(yīng)，從而提高病人對(duì)現(xiàn)實(shí)應(yīng)激境遇的適應(yīng)能力。但目前此法常作為一種技術(shù)與其他認(rèn)知行為療法合用來處理病人，很少單獨(dú)使用。七隱匿示范

隱匿示范的基本原理是想象演練靶行為。讓病人預(yù)33認(rèn)知重組認(rèn)知重組的治療過程包括四個(gè)階段。第一階段告訴病人治療的合理性及認(rèn)知過程中的合理性概念。第二階段找出不合理的假設(shè)或認(rèn)知。第三階段用認(rèn)知的觀點(diǎn)和術(shù)語(yǔ)來分析病人的問題。第四階段指導(dǎo)病人改變內(nèi)在的認(rèn)知過程。認(rèn)知重組認(rèn)知重組的治療過程包括四個(gè)階段。第一階段告訴病人治34認(rèn)知治療或認(rèn)知行為治療是Beck提出的一系列方法和技術(shù)為主體。主要內(nèi)容和方法皆是圍繞此法來介紹的。認(rèn)知治療或認(rèn)知行為治療是Beck提出的一系列方法和技術(shù)為主體35第四節(jié)：認(rèn)知質(zhì)量的療效

認(rèn)知治療目前已應(yīng)用于許多臨床問題的處理。尤其是在處理非精神病性抑郁癥、廣泛性焦慮障礙、恐怖障礙、肥胖癥、神經(jīng)性厭食、酒或藥物依賴等方面，已證明為一種有效的治療方法。第四節(jié)：認(rèn)知質(zhì)量的療效

認(rèn)知治療目前已應(yīng)用于許多臨床問題的36當(dāng)然，療效的取得在很大程度上取決于臨床醫(yī)師根據(jù)病人問題的不同和治療的不同階段，靈活、有針對(duì)地采用特殊的認(rèn)知行為干預(yù)技術(shù)，只有這樣，才能取得叫滿意的療效。當(dāng)然，療效的取得在很大程度上取決于臨床醫(yī)師根據(jù)病人問題的不同37

認(rèn)知評(píng)估工具beck的抑郁問卷beck焦慮自評(píng)問卷beck絕望量表marks恐怖問卷自動(dòng)想法問卷功能失調(diào)性態(tài)度問卷認(rèn)知評(píng)估工具38認(rèn)知曲解的類型

非黑即白的絕對(duì)性思考：患者堅(jiān)持一種不現(xiàn)實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為自己達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是失敗，這種思考方式導(dǎo)致完美主義，害怕任何錯(cuò)誤和缺點(diǎn)。認(rèn)知曲解的類型

非黑即白的絕對(duì)性思考：患者堅(jiān)持一種不現(xiàn)實(shí)的標(biāo)39任意推斷：指缺乏事實(shí)根據(jù)，草率的下結(jié)論。任意推斷：指缺乏事實(shí)根據(jù)，草率的下結(jié)論。40選擇性概括：僅僅根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，不考慮其它情況，就對(duì)整個(gè)事件作出結(jié)論。選擇性概括：僅僅根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，不考慮其它情況，就對(duì)整個(gè)事件作41過度引申：指在一個(gè)小小失誤的基礎(chǔ)上，作出關(guān)于整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)論。過度引申：指在一個(gè)小小失誤的基礎(chǔ)上，作出關(guān)于整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)42過度夸大和過分縮小：指夸大自己的失誤、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績(jī)或優(yōu)點(diǎn)。過度夸大和過分縮?。褐缚浯笞约旱氖д`、缺陷的重要性，而貶抑自43個(gè)人化：指患者主動(dòng)為別人的過失或不幸承擔(dān)責(zé)任，將一切不幸、事故或別人生病均歸因于自己的過失，引咎自責(zé)。個(gè)人化：指患者主動(dòng)為別人的過失或不幸承擔(dān)責(zé)任，將一切不幸、事44選擇性消極注視：指選擇一個(gè)消極的細(xì)節(jié)，并且總是記住這個(gè)細(xì)節(jié)，而忽略其它方面，以致覺得整個(gè)情境都染上了消極的色彩。選擇性消極注視：指選擇一個(gè)消極的細(xì)節(jié)，并且總是記住這個(gè)細(xì)節(jié)，45情緒推理：認(rèn)為自己的消極情緒必然反映了事物的真實(shí)情況。如“我覺得像一個(gè)失敗的人，所以我是一個(gè)失敗的人”。這種“跟著感覺走”的情緒推理，阻礙了對(duì)事物真實(shí)情況的了解，是人陷于認(rèn)知曲解而不能自拔情緒推理：認(rèn)為自己的消極情緒必然反映了事物的真實(shí)情況。如“我46應(yīng)該傾向：指病人常用“應(yīng)該”或“必須”等詞要求自己和別人，如“我應(yīng)該這樣做”這意味著對(duì)自己堅(jiān)持一種標(biāo)準(zhǔn)，如果行為達(dá)不到這種標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)以“不該”來責(zé)難自己，產(chǎn)生內(nèi)疚、悔恨，對(duì)別人所作所為不合自己的期待，就會(huì)覺得失望或怨恨。應(yīng)該傾向：指病人常用“應(yīng)該”或“必須”等詞要求自己和別人，如47亂貼標(biāo)簽：這也是一種以偏概全的形式。以為將自己的問題貼上一個(gè)標(biāo)簽就可以完事。如“我的神經(jīng)天生衰弱”，“我這樣貪吃，丑惡可恨”等。亂貼標(biāo)簽：這也是一種以偏概全的形式。以為將自己的問題貼上一個(gè)48

下面我們看一下抑郁癥的認(rèn)知模型示意圖：

早年經(jīng)驗(yàn)

功能失調(diào)性假設(shè)形成

重大生活事件

假設(shè)被激活

負(fù)性自動(dòng)想法

抑郁癥的癥狀

身體行為動(dòng)機(jī)情感認(rèn)知下面我們看一下抑郁癥的認(rèn)知模型示意圖：49認(rèn)知治療常用的家庭作用

每周活動(dòng)計(jì)劃

這種作業(yè)常在開始階段就采用，并在其后繼續(xù)。目的在于了解開始治療時(shí)病人的病情嚴(yán)重程度。逐步提高病人情緒的活動(dòng)。認(rèn)知治療常用的家庭作用

每周活動(dòng)計(jì)劃50

只要填寫一兩個(gè)字。如讀書、洗衣、散步等。時(shí)間周一周二周三周四周五周六周日8:00~9:009:00~10:00時(shí)間周一周二周三周四周五周六周日8:00~9:009:051

每日活動(dòng)安排表：請(qǐng)病人在晚上為次日的活動(dòng)作出計(jì)劃安排，以小時(shí)為單位。次日對(duì)每項(xiàng)活動(dòng)完成情況和愉快程度自行作出評(píng)價(jià)。每日活動(dòng)安排表：請(qǐng)病人在晚上為次日的活動(dòng)作出計(jì)劃安排，以小52等級(jí)任務(wù)練習(xí)

這種作業(yè)有利于提高病人的信心，增加自控感覺。因?yàn)橐豁?xiàng)任務(wù)別分解為很細(xì)小的任務(wù)后，病人完成任務(wù)的預(yù)期增加了。而且由于等級(jí)任務(wù)的完成也檢驗(yàn)了病人的消極預(yù)期，在一定程度上對(duì)抗了失望感。等級(jí)任務(wù)練習(xí)53認(rèn)知治療日記

這項(xiàng)作業(yè)是抑郁病人很常用的認(rèn)知治療作用，主要目的是幫助病人理解情境、情緒和自動(dòng)想法的關(guān)系，識(shí)別和評(píng)估負(fù)性自動(dòng)想法。嘗試尋找積極、合理的替代想法。認(rèn)知治療日記54情緒自動(dòng)想法合理回答說明悲傷焦慮等評(píng)定情緒程度（0~100分）記下情緒之前產(chǎn)生的自動(dòng)想法。評(píng)定對(duì)自動(dòng)想法的相信程度（0%~100%）寫下對(duì)自動(dòng)想法的合理回答。評(píng)定對(duì)合理回答的相信程度（0%~100%）焦慮80分“我是語(yǔ)文科代表，這次只得75分，太丟臉了”90%“一次失敗不要緊，下努力寫出好文章”95%情緒自動(dòng)想法合理回答說明悲傷焦慮等記下情緒之前產(chǎn)55謝謝謝謝56認(rèn)知心理治療

認(rèn)知心理治療

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第一節(jié)：認(rèn)知是什么？認(rèn)知是一種心理功能，一般包括內(nèi)容和形式兩方面：內(nèi)容：指認(rèn)知活動(dòng)所涉及的特殊事件。形式；指認(rèn)知活動(dòng)的內(nèi)在結(jié)構(gòu)。

第一節(jié)：認(rèn)知是什么？58

一、認(rèn)知的多維性

個(gè)體認(rèn)知的產(chǎn)生有一定的局限性和片面性。要真正認(rèn)清事物的全貌和本質(zhì)，必須認(rèn)識(shí)到事物的整體性和多維性。

一、認(rèn)知的多維性

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二、認(rèn)知的相對(duì)性在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，許多事物都是有兩個(gè)相對(duì)的部分組成一個(gè)整體。如事物有好壞之分，時(shí)間有晝夜之分。

二、認(rèn)知的相對(duì)性60

三、認(rèn)知的聯(lián)想性

人類的認(rèn)知活動(dòng)并不僅僅是感知覺的活動(dòng)，而是包括了思維、想象等心理過程，同時(shí)也與人的智力及其既往經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

三、認(rèn)知的聯(lián)想性61

四、認(rèn)知的發(fā)展性

認(rèn)知活動(dòng)與一個(gè)人的知識(shí)結(jié)構(gòu)、文化程度和所處的社會(huì)文化環(huán)境等因素相關(guān)，因此人的認(rèn)知功能有其歷史性和發(fā)展性的特點(diǎn)。

四、認(rèn)知的發(fā)展性62

五、認(rèn)知的先占性

在日常生活中，人們的知識(shí)活動(dòng)或認(rèn)知過程經(jīng)?；匕l(fā)生“先入為主”的現(xiàn)象，或以“第一印象”來判斷和解決，這便是認(rèn)知的先占性。

五、認(rèn)知的先占性63

六、認(rèn)識(shí)的整合性

由于認(rèn)知活動(dòng)包括了識(shí)記信息、處理信息的過程。不僅有感知覺、記憶、思維等心理活動(dòng)的參與，而且有判斷和解決問題的過程，因此認(rèn)知功能的另一特點(diǎn)是整合性。

六、認(rèn)識(shí)的整合性64

第二節(jié)：認(rèn)知治療的意義及 主要特點(diǎn)

認(rèn)知心理治療課件65

一、認(rèn)知治療的意義

認(rèn)知治療是以精神病學(xué)理論為基礎(chǔ)的一類心理治療。是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)。通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變病人不良認(rèn)知的一類心理療法。

一、認(rèn)知治療的意義66二、認(rèn)知治療的主要特點(diǎn)限時(shí)、短程認(rèn)知治療的療程一般為治療醫(yī)師與病人接觸交談14~24次。開始每周1~2次，以后每周或兩周1次。結(jié)束治療前每2~3周交談1次。這樣總的治療持續(xù)時(shí)間為3~4個(gè)月。每次治療會(huì)談的時(shí)間為40~60分鐘。二、認(rèn)知治療的主要特點(diǎn)限時(shí)、短程67定式化會(huì)談

認(rèn)知治療的會(huì)談一般為定式化的，即每次會(huì)談一般分為3個(gè)階段。1）復(fù)習(xí)回顧自上次治療以來病人在家中的行為表現(xiàn)及認(rèn)知行為作業(yè)完成情況，了解癥狀變化、好轉(zhuǎn)及加重有那些。2）

治療醫(yī)師和病人共同針對(duì)某一靶問題進(jìn)行討論和認(rèn)知詰難，作為本次治療會(huì)談的重點(diǎn)。3）

后在治療會(huì)談結(jié)束前，進(jìn)行本次會(huì)談的小結(jié)，并安排布置一定的量的認(rèn)知行為作業(yè)。定式化會(huì)談68圍繞問題和不強(qiáng)調(diào)過去

治療醫(yī)師和病人在整個(gè)認(rèn)知治療過程中均圍繞著明確和解決問題這一目標(biāo)。處理“此時(shí)此地”的問題。而不追究病人很早以前的病史。圍繞問題和不強(qiáng)調(diào)過去69學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)

認(rèn)知治療不是用精神動(dòng)力學(xué)的理論來解釋病人的行為。而是認(rèn)為病人的功能失調(diào)性行為是由于不良學(xué)習(xí)（廣義的）所致。是學(xué)習(xí)比較合適的行為或?qū)W習(xí)所得認(rèn)知方式來取代不良的認(rèn)知機(jī)構(gòu)是治療的目標(biāo)。學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)70平等合作的治療醫(yī)患關(guān)系

同其它心理治療方法一樣。病人和治療醫(yī)師間的關(guān)系為合作。平等和互助的模式。治療醫(yī)師的角色是積極和指導(dǎo)性的。雖然有時(shí)給予一些說教，但主要的任務(wù)仍是幫助病人明確和解決問題。平等合作的治療醫(yī)患關(guān)系71科學(xué)的研究方法

認(rèn)知治療的臨床實(shí)施過程是按照實(shí)驗(yàn)研究的方法學(xué)來進(jìn)行的。即治療過程包括資料收集、提出假設(shè)、進(jìn)行驗(yàn)證和結(jié)果評(píng)價(jià)?？茖W(xué)的研究方法72蘇格拉底式邏輯提問

認(rèn)知治療的主要技術(shù)特點(diǎn)便是蘇格拉底式邏輯提問。即治療醫(yī)師通過提問一系列的問題，使得病人逐步認(rèn)識(shí)到之間的認(rèn)知錯(cuò)誤，動(dòng)搖原由的不恰當(dāng)想法，接受可能的解決方法或矯正其錯(cuò)誤觀念。蘇格拉底式邏輯提問73家庭作業(yè)

認(rèn)知治療在每次質(zhì)量會(huì)談的間歇都適當(dāng)布置給病人一定量的家庭作業(yè)。目的是為了收集資料、驗(yàn)證假設(shè)和練習(xí)所得認(rèn)知結(jié)構(gòu)、鞏固會(huì)談效果。家庭作業(yè)74坦誠(chéng)布公的治療形式

認(rèn)知治療的過程是明確和公開的、不帶有任何神秘色，治療醫(yī)師和病人雙方都認(rèn)識(shí)到治療進(jìn)行到哪一階段和目前解決什么問題，下一步將會(huì)做什么等。

坦誠(chéng)布公的治療形式75第三節(jié)：認(rèn)知療法的分類

第三節(jié)：認(rèn)知療法的分類76一、認(rèn)知合理情緒療法

理論基礎(chǔ)人生來便具有以合理信念對(duì)抗非合理信念的能力。但有常常為非合理信念干擾。如“有價(jià)值的人必須各方面都比別人強(qiáng)”、“人活著必須得到眾人的注目和贊許”等。這些不合理信念支配其生活而產(chǎn)生異常。心理質(zhì)量學(xué)家的任務(wù)就是通過交談，指出病人信念或認(rèn)知系統(tǒng)中的合理方法，促使其放棄或改變?cè)傻摹白晕艺f明”，從而達(dá)到矯正不良情緒反映的目標(biāo)。一、認(rèn)知合理情緒療法

理論基礎(chǔ)77治療方法基本步驟：第一階段使病人了解自己有那些不合自己的意念或看法，并且?guī)椭∪肆私鉃槭裁磿?huì)出現(xiàn)情緒的困擾，焦慮和抑郁等。以及信念與情緒、行為之間的聯(lián)系。第二階段讓病人明確自己對(duì)不良情緒和行為等結(jié)果負(fù)有責(zé)任，促使其積極地參與治療過程。第三階段幫助病人改變其不合理的想法，放棄不合理的信念。第四階段學(xué)習(xí)合理的觀念以及接受理性的生活哲學(xué)，減少或避免受不合理信念的影響。

治療方法78基本技術(shù)：合理情緒療法的基本技術(shù)是活動(dòng)知道，向病人說明其生活上的困擾主要是來自自身的不合理思考方式，常用的一般技術(shù)包括：疏泄、解釋領(lǐng)悟、面對(duì)問題、再教育、模仿、家庭作業(yè)、自我訓(xùn)練、行為脫敏以及讀書等。通過這一系列的技術(shù)，達(dá)到改變或動(dòng)搖病人不合理信念的目的，以取得治療效果?；炯夹g(shù)：合理情緒療法的基本技術(shù)是活動(dòng)知道，向病人說明其生活79適應(yīng)癥：合理情緒療法一般適用于焦慮障礙和其他神經(jīng)癥性障礙、心身疾病、人格障礙以及性和婚姻問題。一般不適合于領(lǐng)悟能力缺乏者，如低能、重性精神病、老年或年幼兒童，可用于個(gè)別或集體心理咨詢和心理治療過程中。適應(yīng)癥：合理情緒療法一般適用于焦慮障礙和其他神經(jīng)癥性障礙、心80二、自我指導(dǎo)訓(xùn)練自我指導(dǎo)訓(xùn)練是一種干預(yù)策略。用于處理一些有特殊心理問題的兒童和成人。如沖動(dòng)兒童的處理，讓他們學(xué)會(huì)如何自控和學(xué)習(xí)解決問題的行為。是處理兒童心理問題最常用的一類認(rèn)知行為干預(yù)方法。廣泛用于攻擊性兒童、多動(dòng)癥和品行問題的兒童的處理。對(duì)于成人的某些心理障礙、如焦慮問題、消極、失望和某些不良行為亦可作為有效的質(zhì)量技術(shù)之一。二、自我指導(dǎo)訓(xùn)練自我指導(dǎo)訓(xùn)練是一種干預(yù)策略。用于處理一些有81理論基礎(chǔ)：對(duì)兒童質(zhì)量不能完全等同也其它心理障礙病人的認(rèn)知行為治療。因?yàn)樗麄儾淮嬖谂c適應(yīng)不良性認(rèn)知曲解有關(guān)的問題，而且由于缺乏適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知中介，表現(xiàn)為不切合實(shí)際的思想行為，需要一種特別的認(rèn)知技術(shù)來矯正這些兒童。

理論基礎(chǔ)：對(duì)兒童質(zhì)量不能完全等同也其它心理障礙病人的認(rèn)知行為82方法和臨床應(yīng)用：第一階段是治療師大聲講出許多有關(guān)自我表達(dá)的語(yǔ)句。著語(yǔ)句是給病人的示范一步一步操作技巧：明確問題——我需要什么。接近問題——假設(shè)由我來設(shè)計(jì)這個(gè)模型。注意關(guān)鍵點(diǎn)——我是估算一下，匡出大小，然后一步步設(shè)計(jì)。說明和修正錯(cuò)誤——我有一部分做錯(cuò)了。重新做做可以做得更加仔細(xì)。自我強(qiáng)化——我的好了，做了一件非常滿意的工作。第二階段是讓兒童在看治療醫(yī)師做一遍之后。自己大聲的講一遍，以后聲音逐漸放輕，直至最后默念。方法和臨床應(yīng)用：第一階段是治療師大聲講出許多有關(guān)自我表達(dá)的語(yǔ)83

三解決問題的技術(shù)。情緒異常的人往往缺乏解決問題的能力，較難對(duì)不同的境遇作出不同的反應(yīng)。因此常常表現(xiàn)為適應(yīng)不良，難以準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)自己行為的后果?；痉椒ㄉ鐚W(xué)習(xí)如何確定問題，然后分解為若干小問題，思考解決方案，并選出最佳的解決辦法。具體分為：

三解決問題的技術(shù)。情緒異常的人往往缺乏解決問題84了解好澄清問題的性質(zhì)，并列出所有問題。讓病人挑選其中的一個(gè)問題來解決。幫助病人考慮各種可能的方法來解決這樣問題。最好寫下來。然后選擇最可能實(shí)施和最可能成功的方案。付諸實(shí)施來嘗試解決問題。對(duì)問題解決的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)：如問題解決了，則選下一個(gè)要解決的問題。如問題沒解決，幫助其復(fù)習(xí)回顧哪一個(gè)環(huán)節(jié)，終結(jié)經(jīng)驗(yàn)，可使提高病人解決問題的能力。了解好澄清問題的性質(zhì)，并列出所有問題。85

四認(rèn)知分析治療

認(rèn)知分析質(zhì)量的作用就在于用恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知結(jié)果來替代有缺陷的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。這一質(zhì)量過程實(shí)際上是從精神動(dòng)力學(xué)理論出發(fā)，矯正病人的一些認(rèn)知過程，從而達(dá)到治療目的。目前臨床上知識(shí)一些個(gè)案報(bào)道，缺乏對(duì)照研究。

四認(rèn)知分析治療認(rèn)知分析質(zhì)量的作用就在于用恰當(dāng)?shù)?6應(yīng)激接種訓(xùn)練應(yīng)激接種訓(xùn)練主要用于出來各種與應(yīng)激性適應(yīng)障礙有關(guān)的問題。其基本原理是教會(huì)病人遇到應(yīng)激挫折時(shí)不要感到無助和失望。訓(xùn)練的方法是讓他們適應(yīng)小的挫折或應(yīng)激，從而提高適應(yīng)重大逆遇或不幸的能力。這一方法對(duì)于減輕疼痛病人焦慮和憤怒病人主觀反映有交好療效。應(yīng)激接種訓(xùn)練應(yīng)激接種訓(xùn)練主要用于出來各種與應(yīng)激性適應(yīng)障礙有87應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練主要是讓病人在想象過程中不斷遞增恐怖事件，從中學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)角落和自我控制緊張水平。其中保持身心的放松與行為治療中的系統(tǒng)脫敏有相同之處。不同指出在于增加了積極應(yīng)對(duì)想象的成分。應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練主要是讓病人在想象過程中不斷遞增恐88七隱匿示范

隱匿示范的基本原理是想象演練靶行為。讓病人預(yù)先了解事情和結(jié)果，同時(shí)訓(xùn)練其情感反應(yīng)，從而提高病人對(duì)現(xiàn)實(shí)應(yīng)激境遇的適應(yīng)能力。但目前此法常作為一種技術(shù)與其他認(rèn)知行為療法合用來處理病人，很少單獨(dú)使用。七隱匿示范

隱匿示范的基本原理是想象演練靶行為。讓病人預(yù)89認(rèn)知重組認(rèn)知重組的治療過程包括四個(gè)階段。第一階段告訴病人治療的合理性及認(rèn)知過程中的合理性概念。第二階段找出不合理的假設(shè)或認(rèn)知。第三階段用認(rèn)知的觀點(diǎn)和術(shù)語(yǔ)來分析病人的問題。第四階段指導(dǎo)病人改變內(nèi)在的認(rèn)知過程。認(rèn)知重組認(rèn)知重組的治療過程包括四個(gè)階段。第一階段告訴病人治90認(rèn)知治療或認(rèn)知行為治療是Beck提出的一系列方法和技術(shù)為主體。主要內(nèi)容和方法皆是圍繞此法來介紹的。認(rèn)知治療或認(rèn)知行為治療是Beck提出的一系列方法和技術(shù)為主體91第四節(jié)：認(rèn)知質(zhì)量的療效

認(rèn)知治療目前已應(yīng)用于許多臨床問題的處理。尤其是在處理非精神病性抑郁癥、廣泛性焦慮障礙、恐怖障礙、肥胖癥、神經(jīng)性厭食、酒或藥物依賴等方面，已證明為一種有效的治療方法。第四節(jié)：認(rèn)知質(zhì)量的療效

認(rèn)知治療目前已應(yīng)用于許多臨床問題的92當(dāng)然，療效的取得在很大程度上取決于臨床醫(yī)師根據(jù)病人問題的不同和治療的不同階段，靈活、有針對(duì)地采用特殊的認(rèn)知行為干預(yù)技術(shù)，只有這樣，才能取得叫滿意的療效。當(dāng)然，療效的取得在很大程度上取決于臨床醫(yī)師根據(jù)病人問題的不同93

認(rèn)知評(píng)估工具beck的抑郁問卷beck焦慮自評(píng)問卷beck絕望量表marks恐怖問卷自動(dòng)想法問卷功能失調(diào)性態(tài)度問卷認(rèn)知評(píng)估工具94認(rèn)知曲解的類型

非黑即白的絕對(duì)性思考：患者堅(jiān)持一種不現(xiàn)實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為自己達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是失敗，這種思考方式導(dǎo)致完美主義，害怕任何錯(cuò)誤和缺點(diǎn)。認(rèn)知曲解的類型

非黑即白的絕對(duì)性思考：患者堅(jiān)持一種不現(xiàn)實(shí)的標(biāo)95任意推斷：指缺乏事實(shí)根據(jù)，草率的下結(jié)論。任意推斷：指缺乏事實(shí)根據(jù)，草率的下結(jié)論。96選擇性概括：僅僅根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，不考慮其它情況，就對(duì)整個(gè)事件作出結(jié)論。選擇性概括：僅僅根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，不考慮其它情況，就對(duì)整個(gè)事件作97過度引申：指在一個(gè)小小失誤的基礎(chǔ)上，作出關(guān)于整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)論。過度引申：指在一個(gè)小小失誤的基礎(chǔ)上，作出關(guān)于整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)98過度夸大和過分縮?。褐缚浯笞约旱氖д`、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績(jī)或優(yōu)點(diǎn)。過度夸大和過分縮?。褐缚浯笞约旱氖д`、缺陷的重要性，而貶抑自99個(gè)人化：指患者主動(dòng)為別人的過失或不幸承擔(dān)責(zé)任，將一切不幸、事故或別人生病均歸因于自己的過失，引咎自責(zé)。個(gè)人化：指患者主動(dòng)為別人的過失或不幸承擔(dān)責(zé)任，將一切不幸、事100選擇性消極注視：指選擇一個(gè)消極的細(xì)節(jié)，并且總是記住這個(gè)細(xì)節(jié)，而忽略其它方面，以致覺得整個(gè)情境都染上了消極的色彩。選擇性消極注視：指選擇一個(gè)消極的細(xì)節(jié)，并且總是記住這個(gè)細(xì)節(jié)，101情緒推理：認(rèn)為自己的消極情緒必然反映了事物的真實(shí)情況。如“我覺得像一個(gè)失敗的人，所以我是一個(gè)失敗的人”。這種“跟著感覺走”的情緒推理，阻礙了對(duì)事物真實(shí)情況的了解