針刀頸肩腰腿痛精粹課件

針刀治療頸肩腰腿痛精粹前言學(xué)習(xí)好針刀醫(yī)學(xué)診治疾病，有一個(gè)漫長(zhǎng)的漸進(jìn)過(guò)程。對(duì)于臨床中常見(jiàn)的慢性疼痛類疾病的診治，也有一個(gè)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的提高過(guò)程。如何幫助針刀醫(yī)師較快地提高臨床診治水平，特別是對(duì)臨床中最常見(jiàn)的頸肩腰腿痛疾病的診療，是我們十分關(guān)心的一個(gè)課題。前言越來(lái)越多的中醫(yī)著作都以西醫(yī)的病名和分類方式闡述中醫(yī)的內(nèi)容，使我們對(duì)中醫(yī)的認(rèn)知越來(lái)越西化。筆者試圖以中醫(yī)描述疾病的方式統(tǒng)領(lǐng)全局，而把我們熟知的西醫(yī)疾病的某種疾病導(dǎo)致“某某癥”的一個(gè)“型”使我們的診斷思路更適合于臨床實(shí)際，也更容易被大家理解和接受，這是一種大膽的編寫嘗試！前言將常見(jiàn)的能引起該部位疼痛等癥狀的各種常見(jiàn)病的診斷和治療方法分別介紹，試圖由此引導(dǎo)讀者在具體疾病的診治過(guò)程中，制定出合乎實(shí)際的針刀治療“處方”。前言本書(shū)的基本思路是，以各部位的疼痛區(qū)域?yàn)橹骶€，而不是以各部位的解剖分區(qū)內(nèi)組織損傷引起的疾病分別敘述。如肩部，可按肩前疼痛、肩上疼痛，肩外側(cè)疼痛、肩后側(cè)疼痛劃分。前言引起肩前疼痛的主要原因分析，如肱二頭肌短頭肌腱損傷、喙肱肌損傷、喙肱韌帶損傷、喙突下滑囊炎、胸小肌損傷、肱二頭肌腱腱鞘炎、肩胛下肌損傷、肩胛下肌腱滑囊炎等局部組織損傷，另外岡下窩軟組織損傷也可引起肩前痛、頸椎病可以引起肩前痛等等。前言讓讀書(shū)的人能夠迅速找到解決臨床問(wèn)題的答案。即患者以肩前痛為主，我們應(yīng)該考慮哪些疾病，如何檢查，如何治療，對(duì)每一點(diǎn)的針刀治療詳細(xì)描述并配圖示。對(duì)于不是我們能夠治療的疾病引起的該部位疼痛，原則上不再敘述，個(gè)別描述主要是為了鑒別診斷。如癌腫性疼痛、結(jié)核性疼痛、內(nèi)臟性疼痛、骨折、脫位等。前言至于由結(jié)核、腫瘤、骨折、感染、關(guān)節(jié)脫位、血管病變等非針刀適應(yīng)癥所引起的疼痛，不是本書(shū)介紹的內(nèi)容，個(gè)別部分涉及上述疾病，主要作為鑒別診斷之參考。前言典型病例的選取與介紹，重點(diǎn)反映臨床實(shí)際，對(duì)治療過(guò)程盡量描述詳盡，對(duì)診治的失誤和草率不避諱，最大限度地展示我們臨床進(jìn)步的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。或許會(huì)顯得過(guò)于煩瑣，過(guò)于零亂，但如果它能使讀者更好得理解臨床診斷思路，彌補(bǔ)診斷與治療部分的簡(jiǎn)略帶來(lái)的閱讀困難，就是筆者最大的快慰了。同時(shí)，這也是本書(shū)嘗試的一個(gè)重要方面。前言由初稿的四十余萬(wàn)字，260余幅圖，壓縮為30余萬(wàn)字，近200張圖，再濃縮修改成15萬(wàn)字，不及100張圖，之后增補(bǔ)添加修改而成今日之狀。因?yàn)槟芰λ蓿瑫r(shí)間緊迫，做到滿意也很難。前言非常感謝參與本書(shū)編寫的所有人員，他們都是奮斗在臨床第一線優(yōu)秀的針刀醫(yī)生，他們?cè)诎倜χ凶珜懗隽艘槐队诒緯?shū)的內(nèi)容，付出了寶貴的時(shí)間、精力，奉獻(xiàn)了可貴的經(jīng)驗(yàn)于體會(huì)。在編寫過(guò)程中，參閱了大量相關(guān)的文獻(xiàn)資料，對(duì)作者們表示崇高的敬意和感謝！例1肘外側(cè)疼痛

診斷思路

肘外側(cè)疼痛是臨床中十分常見(jiàn)的，常被當(dāng)做肱骨外上髁炎診治，實(shí)質(zhì)上混淆了概念。因?yàn)橹馔鈧?cè)疼痛是一個(gè)臨床癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，有很多疾病可以導(dǎo)致這一癥狀，網(wǎng)球肘只是產(chǎn)生這一癥狀的常見(jiàn)疾病之一。常見(jiàn)疾病分類如下：1、局部軟組織損傷性疼痛：肱骨外上髁炎、肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎、肱橈關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征、肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷、肘肌損傷、肱橈肌損傷、環(huán)狀韌帶損傷、

。2、神經(jīng)源性疼痛：頸椎病（神經(jīng)根型）、前斜角肌損傷。

3、牽涉痛：岡下窩肌群損傷、后斜角肌止點(diǎn)損傷跟下疼痛

臨床特征：足跟疼痛，行走、站立久則疼痛加重，休息（不負(fù)重）時(shí)疼痛減輕或消失，起步走時(shí)，疼痛加重，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。這是跟下軟組織損傷引起跟下痛的臨床特征，骨內(nèi)壓增高引起的足跟痛，與活動(dòng)與休息關(guān)聯(lián)不大。若是遠(yuǎn)端疾病引起的足跟痛，常伴有其他臨床表現(xiàn)。局部軟組織病變：跟下脂肪墊炎、跟下滑囊炎、跖筋膜炎、母展肌肌腱炎和滑囊炎、小趾展肌肌腱炎和滑囊炎。足部骨質(zhì)病變：跟骨骨刺、跟骨高壓癥。遠(yuǎn)端疾病：腰椎間盤突出癥、梨狀肌損傷、臀中肌損傷、臀小肌損傷、國(guó)肌損傷、膝關(guān)節(jié)髕下脂肪墊損傷、踝管綜合癥。典型病例劉某某，女51歲工人左肘外側(cè)疼痛5年，近日加重，于1998年4月慕名前來(lái)求治。患者的日常工作主要是將桶中的配料拎起倒入較高處的容器中，有明顯的勞傷史。5年前開(kāi)始感覺(jué)左肘外側(cè)酸脹疼痛，僵硬感，稍活動(dòng)可減輕，一天勞動(dòng)下來(lái)疼痛加重，喜暖喜揉按。五年來(lái)時(shí)輕時(shí)重，重時(shí)整個(gè)上肢都痛，左手無(wú)力?！白钔吹木褪沁@塊骨頭，按壓也痛”患者邊說(shuō)邊用手指指著左側(cè)肱骨外上髁部位，“揉一揉就舒服”。當(dāng)時(shí)腦子里只有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，患者就是網(wǎng)球肘。在肱骨外上髁部位不僅壓痛，而且有鈍厚感。未進(jìn)一步檢查，當(dāng)即在局麻下行了針刀治療術(shù)。針刀刺達(dá)骨面，手下感覺(jué)皮膚與骨面之間阻力感較大，縱行疏通剝離困難，遂提起刀將變硬的組織切開(kāi)，范圍約有小指肚大小，之后縱行疏通剝離在骨面縱劃3-4條線，感覺(jué)針下松動(dòng)了，出針。右手拇指輕柔針孔1分鐘。當(dāng)時(shí)患者自覺(jué)肘外側(cè)疼痛明顯減輕。在岡下窩處治療，針刀達(dá)骨面，手下感覺(jué)骨面光滑，無(wú)疤痕粘連攣縮軟組織，即提針刀至皮下，將增厚的筋膜“嘣蹦嘣”切開(kāi)