大四下-皮膚科

蕁麻疹

(ulticaria)

蕁麻疹(ulticaria)俗稱風(fēng)疹塊，是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。定義

吸入物昆蟲(chóng)、花粉、羽毛、皮屑、塵、煙。

食物

魚(yú)、蝦、蟹、蛋，香料調(diào)味品。病因

感染病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲(chóng)。

物理因素冷熱、日光、摩擦和壓力。

藥物青霉素、磺胺類、痢特靈、血清疫苗、阿司匹林等。

其它內(nèi)分泌疾病、精神、遺傳因素。

發(fā)病機(jī)制

變態(tài)反應(yīng)性非變態(tài)反應(yīng)性

發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)性Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（多數(shù)）

速發(fā)相反應(yīng)：數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，持續(xù)數(shù)天；介質(zhì)為組胺

遲發(fā)相反應(yīng)：6~12小時(shí)內(nèi)發(fā)生，持續(xù)數(shù)天；介質(zhì)為白三烯等

變應(yīng)原→IgE→肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞致敏再次接觸變應(yīng)原→致敏肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE→脫顆?！尫呕钚越橘|(zhì)→過(guò)敏反應(yīng)發(fā)病機(jī)制II型變態(tài)反應(yīng)：輸血反應(yīng)III型變態(tài)反應(yīng)：血清病、蕁麻疹性血管炎

發(fā)病機(jī)制非變態(tài)反應(yīng)性各種因素直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺而引起。臨床表現(xiàn)急性蕁麻疹特點(diǎn)：速發(fā)速退，此起彼伏，不超過(guò)24小時(shí)形態(tài)：白色或紅色風(fēng)團(tuán)，可孤立或融合自覺(jué)癥狀：瘙癢其他癥狀：過(guò)敏性休克、胃腸道癥狀、喉頭水腫等慢性蕁麻疹

反復(fù)發(fā)作＞6周，形態(tài)如急性蕁麻疹臨床表現(xiàn)特殊類型蕁麻疹皮膚劃痕癥：沿皮膚劃痕出現(xiàn)條狀隆起、瘙癢，不久可自退寒冷性蕁麻疹：遇冷出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、麻木、休克、胃腸道癥狀、喉頭水腫等膽堿能性蕁麻疹：軀體深部溫度上升→乙酰膽堿→肥大細(xì)胞→風(fēng)團(tuán)日光性蕁麻疹：紫外線→暴露部位風(fēng)團(tuán)壓力性蕁麻疹：受壓部位蕁麻疹蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹皮膚劃痕癥鑒別診斷丘疹型蕁麻疹：昆蟲(chóng)叮咬，風(fēng)團(tuán)樣損害中央有丘皰疹、水皰，持續(xù)數(shù)日。

蕁麻疹性血管炎：瘙癢不明顯，持續(xù)數(shù)日，消退后常遺留紫癜、鱗屑和色素沉著，可伴有四肢關(guān)節(jié)疼痛及腫脹、淋巴結(jié)腫大。其他：伴有腹痛或腹瀉者，應(yīng)注意與急腹癥及胃腸炎等鑒別。伴有高熱和中毒癥狀者，應(yīng)考慮嚴(yán)重感染。

丘疹型蕁麻疹治療原則：

尋找誘因、抗過(guò)敏、對(duì)癥治療內(nèi)用藥：

抗過(guò)敏：抗組胺藥物、Vitc、鈣劑對(duì)癥治療：解痙藥或抗生素等過(guò)敏性休克：腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、升壓藥等外用藥：爐甘石洗劑等

思考題引起蕁麻疹的常見(jiàn)原因有哪些？蕁麻疹的鑒別診斷？

藥疹（drugruption）

定義：

藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、粘膜的炎癥反應(yīng)。病因：

個(gè)體因素、藥物因素。

藥物進(jìn)入人體的不同途徑內(nèi)服注射(皮下、肌肉、靜脈注射)外用(包括滴眼、滴鼻)吸入含服漱口栓塞(肛栓、陰道栓)灌腸

常見(jiàn)藥物：抗生素：青霉素類、頭孢類等解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、撲熱息痛、氨基比林等鎮(zhèn)靜藥及抗癲癇藥：苯巴比妥、苯妥因鈉、卡馬西平等抗痛風(fēng)藥：別嘌呤醇

異種血清制劑及疫苗：破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗等中藥發(fā)病特點(diǎn)發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)的用藥者。皮疹的輕重與藥物的特性、用藥量無(wú)相關(guān)性。有一定潛伏期，初次用藥者4~20日后發(fā)疹，已致敏者再次用該藥可當(dāng)日發(fā)疹。皮疹具多形性，同一患者常以一種為主。存在交叉過(guò)敏及多價(jià)過(guò)敏。停藥后好轉(zhuǎn)，糖皮質(zhì)激素治療有效。

臨床表現(xiàn)

固定型藥疹：好發(fā)于口腔、外生殖器部位；一個(gè)或幾個(gè)、類圓形的水腫性紫紅色斑；退后留色素沉著；再次用藥，原處復(fù)發(fā)。

固定型藥疹固定型藥疹固定型藥疹固定型藥疹臨床表現(xiàn)

蕁麻疹型藥疹風(fēng)團(tuán)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；可伴血清病樣表現(xiàn)。（發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、蛋白尿等）蕁麻疹型藥疹蕁麻疹型藥疹臨床表現(xiàn)

麻疹型或猩紅熱型藥疹

散在或密集分布；針頭或米粒大小紅色丘疹或斑丘疹；瘙癢；消退后有糠狀脫屑。麻疹型藥疹麻疹型藥疹麻疹型藥疹猩紅熱型藥疹猩紅熱型藥疹

濕疹型藥疹泛發(fā)全身；紅斑、丘疹、水皰、糜爛等；病程相對(duì)較長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

紫癜型藥疹

II型或III型變態(tài)反應(yīng)；瘀點(diǎn)瘀斑、水皰血皰、風(fēng)團(tuán)；可伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿、便血。

臨床表現(xiàn)

多形紅斑型藥疹豌豆至蠶豆大小、類圓形的靶形紅斑（虹膜現(xiàn)象），常累及粘膜；重癥者出現(xiàn)水皰大皰、糜爛滲出；伴全身癥狀（重癥多形紅斑型藥疹），可致死。多形紅斑型藥疹多形紅斑型藥疹重癥多形紅斑型藥疹臨床表現(xiàn)

大皰性表皮松解型藥疹

屬重癥藥疹；紅斑上水皰或大皰，尼氏征（+），表皮壞死松解，劇痛、可累及粘膜；全身中毒癥狀重，可致死。大皰性表皮松解型藥疹大皰性表皮松解型藥疹大皰性表皮松解型藥疹臨床表現(xiàn)

剝脫性皮炎型藥疹

屬重癥藥疹；潛伏期約20天，可由其它藥疹發(fā)展而來(lái)；紅斑丘疹→彌漫性潮紅、水皰、糜爛滲出→鱗片狀脫屑，手足呈手套襪套狀剝脫，頭發(fā)指甲脫落；可累及粘膜，全身癥狀重，可致死。剝脫性皮炎型藥疹剝脫性皮炎型藥疹剝脫性皮炎型藥疹臨床表現(xiàn)

痤瘡型藥疹與用糖皮質(zhì)激素、鹵素、避孕藥等有關(guān)；皮疹類似痤瘡。

光感性藥疹接觸光敏物質(zhì)后經(jīng)紫外線照射發(fā)病；光毒反應(yīng)性藥疹：曝光后7~8小時(shí)發(fā)病、曝光部位、皮損如曬斑、見(jiàn)于任何人；光變態(tài)反應(yīng)性藥疹：一定潛伏期、曝光或非曝光部位、濕疹樣皮損、見(jiàn)于少數(shù)人。臨床表現(xiàn)

重型藥疹包括：重癥多形紅斑型藥疹大皰性表皮松解型藥疹剝脫性皮炎型藥疹

有明確的用藥史有一定的潛伏期皮膚或粘膜的皮疹皮疹呈對(duì)稱分布，除固定型藥疹外皮疹較廣泛瘙癢排除與皮損相似的其他皮膚病及發(fā)疹性傳染病診斷鑒別診斷麻疹猩紅熱生殖器皰疹硬下疳等

鑒別診斷

麻疹冬春好發(fā)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、咽充血、眼結(jié)膜充血、流淚、畏光等。發(fā)病2～3日，口腔粘膜出現(xiàn)外周紅暈白色斑點(diǎn)，即Koplic斑。皮疹由上至下3天內(nèi)遍及全身。麻疹Koplic斑鑒別診斷

猩紅熱發(fā)燒24小時(shí)內(nèi)皮疹蔓延至全身。皮疹鮮紅，針頭大小，象“雞皮疙瘩”，面部潮紅，但無(wú)皮疹，口周及鼻尖顯得蒼白（口周蒼白圈）。舌乳頭紅腫象楊梅（楊梅舌）。溶血性鏈球菌培養(yǎng)陽(yáng)性，白細(xì)胞升高。猩紅熱楊梅舌預(yù)防避免使用已知過(guò)敏或結(jié)構(gòu)相似的藥物用藥前先做皮試用藥后注意有無(wú)皮疹出現(xiàn)治療