項(xiàng)目八助行器-2杖類助行器

1 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院山東省職業(yè)教育精品資源共享課第八章助行器任務(wù)二杖類助行器杖類助行器是一類單個(gè)或成對使用的助行器具，優(yōu)點(diǎn)是小巧、輕便，缺點(diǎn)是手杖是最常見的助行器，癥狀較輕的下肢功能障礙者常借助手杖輔助行走，但它提供的穩(wěn)定性和支撐力最差。（一）種類可分為單足手杖和多足手杖兩大類。.單足手杖按是否可調(diào)長度分為長度不可調(diào)式和長度可調(diào)式。按其把手形狀可分為鉤形、丁字形、斜形、鏟形、球頭、鵝頸型杖等。單足手杖與地面只有一個(gè)接觸點(diǎn)，因此輕巧且適合上下樓梯，但由于提供支撐與平衡作用較少，穩(wěn)定性較差。.多足手杖包括三足手杖和四足手杖。三足手杖與地面有3個(gè)接觸點(diǎn)，能提供比單足手杖較好的支撐與穩(wěn)定性。四足手杖因具有四個(gè)支撐點(diǎn)，支撐面積較大，可以提供較好的穩(wěn)定性，但當(dāng)行走在不平的路面時(shí)，容易造成搖晃不穩(wěn)的現(xiàn)象，因此建議最好在室內(nèi)使用。（二）適用對象.單足手杖對握力好、上肢支撐力強(qiáng)的患者適用。.三足手杖對平衡能力稍差、借助單足手杖不安全的患者適用。.四足手杖對平衡能力差、臂力較弱或上肢患有帕金森病、使用三足手杖安全不夠的患者適用。2 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院山東省職業(yè)教育精品資源共享課（三）長度的測量.單足手杖長度測量及調(diào)節(jié)（1）無站立困難患者：患者穿普通高度的鞋站直，體重平均分布于雙下肢，雙眼平視前方，身體無傾斜，肩臂自然放松，上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)略屈曲；去除不可調(diào)的手杖的套頭，將把手置于地面，使手杖足朝上，把手著地垂直靠于患者身側(cè)，在與患者尺骨莖突水平處手杖上作標(biāo)記，然后將多余部分鋸去，再把套頭套回。如為可調(diào)節(jié)手杖，直接按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。（2）站立困難患者：仰臥位，患者雙手置于身旁，手杖高度即為尺骨莖突到足跟的距離再加上2.5cm。加2.5cm是為穿鞋時(shí)鞋后跟的高度所留。測量正確時(shí)，患者持杖站立時(shí)肘應(yīng)略屈30°左右，這樣行走時(shí)伸肘下推手杖才能支起他的體重。.多足手杖長度測量測量方法相同于單足可調(diào)式手杖。（四）使用方法及注意事項(xiàng).在使用手杖的過程中，手杖應(yīng)拿于健側(cè)手，肘關(guān)節(jié)最好能彎曲20°30°，雙肩保持水平。上下樓梯時(shí)應(yīng)遵循健側(cè)先上，患側(cè)先下的原則。.患者的腕和手必須能支持體重才能使用手杖，否則應(yīng)選用前臂支撐拐。.行走時(shí)應(yīng)目視前方，要鼓勵(lì)其使用正常步態(tài)。.為避免患者利用四足手杖負(fù)重時(shí)靠在杖上求得平衡，走路時(shí)，手杖不能靠患者太近；同時(shí)為避免手杖著地負(fù)重時(shí)向內(nèi)傾倒，因此也不要離患者太遠(yuǎn)。二、肘拐肘拐是帶有一個(gè)手柄、一個(gè)立柱和一個(gè)向后傾斜的前臂支架的助行器，因?yàn)橹渭苌喜康闹馔型性谥獠康暮笙路剑拭麨橹夤?。肘拐常常成對使用。（一）適用對象肘拐可以支持和加強(qiáng)腕部力量，為下肢提供較大支持，因此當(dāng)患者力量和平衡嚴(yán)重受累時(shí)導(dǎo)致步行不穩(wěn)定，手杖無法提供足夠穩(wěn)定，這時(shí)應(yīng)選用肘拐輔助行走。（二）長度的測量1.手柄到地面的長度測量把手位置的確定同手杖。3泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院山東省職業(yè)教育精品資源共享課2.手柄至前臂托的長度腕背伸，手掌面至尺骨鷹嘴的距離。（三）使用注意事項(xiàng).肘拐使用時(shí)相對較笨拙，患者需要反復(fù)練習(xí)使用。.患者上肢應(yīng)有良好的力量，以便使用肘拐時(shí)可較好支持體重。.肘拐前臂套應(yīng)松緊適宜，過緊會(huì)使肘拐難于移動(dòng)，太松則容易脫落。.前臂套應(yīng)保持在肘與腕之間中點(diǎn)稍上方，過低會(huì)導(dǎo)致支撐力不足，太高則可影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)甚至損傷尺神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀。三、前臂支撐拐前臂支撐拐是一種帶有一個(gè)特殊設(shè)計(jì)的手柄和前臂支撐支架的助行器。（一）適用對象適用于下肢單側(cè)或雙側(cè)無力而腕、手又不能承重的患者，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，上下肢均損傷等。（二）長度的測量.立位測量患者站直，體重平均分布于雙下肢，目視前方，肩臂放松，尺骨鷹嘴到地面的距離即為前臂支撐拐的長度。.臥位測量測量足底到尺骨鷹嘴的距離再加2.5cm。兩種測量方法測出的長度均與托槽墊的表面到套頭之間的距離相當(dāng)。（三）使用注意事項(xiàng).使用時(shí)患者將手從托槽上方穿過，握住把手，前臂水平支撐在托槽上，承重點(diǎn)應(yīng)在前臂。.托槽前沿到手柄之間要有足夠的距離，避免尺骨莖突受壓；注意托槽不能太向后，以免長期使用壓迫尺神經(jīng)。.站立及行走時(shí)不能將前臂支撐拐放在離身體前方太遠(yuǎn)處，否則會(huì)導(dǎo)致站立不穩(wěn)。.使用前臂支撐拐時(shí)，由于前臂部分的影響，遇到危險(xiǎn)時(shí)不能迅速扔掉，會(huì)妨礙手的保護(hù)性伸出導(dǎo)致平衡失調(diào)。因此嘗試在無監(jiān)護(hù)下行走之前要確認(rèn)患者已具有充分的平衡和協(xié)調(diào)能力。四、腋拐腋拐是人們熟悉常用的助行器，對減輕下肢負(fù)荷和維持身體平衡具有較好的4泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院山東省職業(yè)教育精品資源共享課作用。（一）種類分長度固定式與長度可調(diào)式兩種。固定式不能調(diào)節(jié)長度，一般為木制；可調(diào)式長度可調(diào)，臨床使用方便。（二）優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn).優(yōu)點(diǎn)外側(cè)穩(wěn)定性好；能起到較好平衡作用；為負(fù)重受限者提供功能性行走；適合上下樓梯時(shí)使用。.缺點(diǎn)使用不當(dāng)易產(chǎn)生腋下壓迫，致腋窩內(nèi)血管、神經(jīng)受損；相對笨重，在擁擠的地方使用存在安全問題。（三）適用對象任何原因?qū)е虏叫胁环€(wěn)定，且手杖或肘拐無法提供足夠穩(wěn)定者均可選用腋拐。如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、脛腓骨骨折、骨折后因骨不連而植骨后等致單側(cè)下肢無力而不能部分或完全負(fù)重者；截癱、雙髖用石膏固定或用其他方法制動(dòng)時(shí)致雙下肢功能不全、不能用左、右腿交替邁步者。（四）長度的測量確定腋拐長度的方法很多，簡單的方法有以下幾種：①身高乘以77%；②身長減去41cm；③站立時(shí)，從腋下5cm處量至小趾外15cm,站立時(shí)大轉(zhuǎn)子的高度為把手的位置，也是手杖的長度及把手的位置，量時(shí)患者應(yīng)穿常用的鞋站立；④如患者下肢或上肢有短縮畸形，可讓患者仰臥位，下肢穿上鞋或配戴矯形器，上肢放松置于身體兩側(cè)，將腋杖輕輕貼近腋窩，在小趾前外15cm與足底平齊處為腋拐最適當(dāng)?shù)拈L度，肘關(guān)節(jié)屈曲25° 30°，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)的掌面為把手部位。測量時(shí)應(yīng)注意腋墊頂部與腋窩之間應(yīng)有5cm或三橫指的距離，過高會(huì)有臂叢神經(jīng)受壓迫的危險(xiǎn);太低則不能抵住側(cè)胸壁，難以穩(wěn)定肩部，并且易致走路姿勢不良。（五）使用方法持雙腋拐步行多經(jīng)歷以下幾種步行方式。.腋拐邁至步開始步行時(shí)常使用這種方法，具有步行穩(wěn)定，實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，但速度較慢，尤其適用于道路不平及擁擠的場合。具體方法:①兩支腋拐同時(shí)向前邁出；②腋拐支撐并向前擺身體使雙足邁致雙腋拐落地點(diǎn)附近。

5 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院山東省職業(yè)教育精品資源共享課_X ———. .X40OJQ）' ?m ——?皿?匚?， CD皿）一擊一?血］?.腋拐邁越步多在邁至步成功后開始應(yīng)用。具有步幅較大、速度較快，姿勢較美觀的特點(diǎn)，適用于路面寬闊及人少的環(huán)境。具體方法:①行進(jìn)時(shí)雙側(cè)拐同時(shí)向前方邁出：②腋拐支撐，身體重心前移，下肢向前擺動(dòng)，雙足邁至拐杖著地點(diǎn)前方位置著地；③雙拐向前伸出取得平衡。開始訓(xùn)練時(shí)全身彎曲易出現(xiàn)屈膝、導(dǎo)致跌倒，故應(yīng)反復(fù)練習(xí)，加強(qiáng)保護(hù)。TOC\o"1-5"\h\z乂 一fK Xfi皿一 叱? ）?CD7 ro.腋拐四點(diǎn)步因接地點(diǎn)為四點(diǎn)故稱為四點(diǎn)步。其步行穩(wěn)定性好，但速度較慢，步態(tài)接近正常步行，適用于恢復(fù)早期骨盆肌上抬有肌力患者。具體方法:①先伸出左側(cè)腋拐；②邁出右足；③再伸出右側(cè)腋杖；④最后邁出左足。￥ -J HK』□O口?？?。aO-"aO皿皿）aQIID—sdlD口咂）巴咂￡ < K" 一?9. 試4.腋拐三點(diǎn)步步行速度快，穩(wěn)定性良好。適用于一側(cè)下肢患病且不能負(fù)重的患者。具體方法:①先將兩側(cè)腋拐同時(shí)伸出先落地；②然后邁出不能負(fù)重的足；③最后將對側(cè)足伸出。5.腋拐兩點(diǎn)步常在掌握四點(diǎn)步行后訓(xùn)練，穩(wěn)定性不如四點(diǎn)步，但步行速度比四點(diǎn)步快。具體方法:①一側(cè)腋拐和對側(cè)足同時(shí)伸出作為第一著地點(diǎn)；②另一側(cè)腋杖和另-側(cè)足再向前伸出作為第二著地點(diǎn)。

6 泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院山東省職業(yè)教育精品資源共享課的CLJJ tm凹。阻二D. gu 蟲皿ID_（六）使用注意事項(xiàng).上肢和軀干必須要有一定的肌力，為固定上肢來支撐體重，需要背闊肌、斜方肌、胸大肌、肱三頭肌等用力；為使腋拐前后擺出，需要三角肌用力；為牢固握住把手，需要前臂屈肌和伸肌及手部屈肌用力。.上臂