實驗室消毒講義

關(guān)于實驗室消毒講義第一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日某婦幼醫(yī)院龜分枝桿菌感染事件

第二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日1998年4至5月，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中，共發(fā)生術(shù)后傷口以龜分枝桿菌為主要病原體的混合感染158例，切口感染率為54.11%。通過對手術(shù)過程各個環(huán)節(jié)的深入調(diào)查后證實，直接感染源為手術(shù)所使用的刀片和剪刀，而浸泡刀片和剪刀所使用的戊二醛消毒滅菌劑，因配置錯誤、使用不當以及消毒劑本身濃度和產(chǎn)品說明存在的問題導致手術(shù)所用器械未達到滅菌效果。第三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日SARS的實驗室感染

第四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日鐘南山的說法鐘南山在2006年8月《英國醫(yī)學雜志中文版》對我國的該起實驗室感染有這樣的評論：1、非專業(yè)人員介入SARS研究項目；2、使用未確定功效的方法滅活病毒；3、P3實驗室的正確操作可能有問題；4、對發(fā)熱病人沒有進行監(jiān)測。

“急需制定嚴格的科學規(guī)定，對已定政策必須執(zhí)行并監(jiān)測是否適宜。”第五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日欣弗事件

第六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日事件概要2006年11月1日晚，肇事企業(yè)安徽華源生物藥業(yè)有限公司(以下簡稱華源藥業(yè))原總經(jīng)理裘祖貽，在公司辦公室自殺身亡。據(jù)推測，其自殺原因可能是承受不了“欣弗”事件的重壓。事件背景：1、部分患者在使用華源藥業(yè)生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（俗稱“欣弗”）后，出現(xiàn)胸悶、腹瀉、過敏性休克等嚴重不良癥狀。2、事件波及全國10多個省份，造成近百人不良反應，并導致11人死亡。3、事后檢測發(fā)現(xiàn)該注射液無菌檢驗不合格，熱源檢測為陽性。第七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日不合格原因經(jīng)國家藥監(jiān)部門調(diào)查，華源藥業(yè)在生產(chǎn)“欣弗”過程中，未按批準的工藝參數(shù)滅菌，影響了滅菌效果，給公眾健康和生命安全帶來了嚴重威脅。批準的滅菌程序：105℃，30min實際的滅菌程序：101℃—104℃，1min-4min第八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日事件雖然已成過去式但慘痛的教訓不應被遺忘！第九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容一概論消毒的基本概念常用消毒劑常用消毒方法二實驗室消毒消毒目的與消毒原則壓力蒸氣滅菌器與滅菌效果監(jiān)測紫外線燈實驗室常見物品的消毒方法三實驗室廢物的處理第十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日一、概論第十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日1、消毒的基本概念第十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日消毒disinfection：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌sterilization：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。第十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日疫源地消毒

disinfectionofepidemicfocus：對存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所進行的消毒。隨時消毒

concurrentdisinfection：有傳染源存在時，對其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時進行的消毒。終末消毒

terminaldisinfection：傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。預防性消毒preventivedisinfection：對可能受到病原微生物污染的物品和場所進行的消毒。第十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

D值：殺滅微生物數(shù)量達90%所需的時間。殺滅對數(shù)值：當微生物數(shù)量以對數(shù)表示時，指消毒前后微生物減少的對數(shù)值。

殺滅率：用百分率表示消毒前后微生物數(shù)量減少的值。

滅菌保證水平：滅菌處理后，單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。第十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日根據(jù)消毒時機預防性消毒疫源地消毒第十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日根據(jù)應用場所疫源地消毒醫(yī)院消毒公共場所消毒家庭消毒個人消毒食品廠消毒實驗室消毒石油工業(yè)的消毒農(nóng)業(yè)的消毒疫區(qū)消毒疫點消毒漁業(yè)種子第十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日影響消毒效果的各種因素1病原體抗力：各種微生物的抗力不同。2傳播方式：消化道、呼吸道、接觸、蟲媒、經(jīng)血液。3消毒因子：不同的消毒因子對微生物的作用不同。4消毒對象：不同的消毒對象都有最適宜的方法來處理。5消毒環(huán)境：不同的環(huán)境應該與不同的消毒方法對應。6消毒時間：時間是保證消毒效果的重要因素之一。7實施過程：正確的實施過程是決定消毒成敗的決定因素。第十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日病原體對常見消毒因子的抗力（由強到弱）芽胞（如：炭疽桿菌芽孢）分枝桿菌（如：結(jié)核桿菌）

親水病毒或小病毒（如：脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、HBV、SARS）

真菌（如：念珠菌屬，曲霉屬）

繁殖體（如：金葡、大腸、綠膿、溶鏈等）

親脂病毒或中等大小的病毒（如：HIV）第十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日常用化學消毒滅菌劑的性能比較殺菌劑使用濃度消毒水平被滅活微生物特征（％）細菌包膜病毒無包膜病毒結(jié)核分枝桿菌細菌芽孢含氯

高效+++++/-過氧乙酸0.001～0.2

高效+++++戊二醛2化學滅菌/高效+++++甲醛3～8高效/中效+++++/-酒精～70%中效++-+-季胺鹽0.4～1.6低效++---第二十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日常用化學消毒滅菌劑的安全性及特征殺菌劑腐蝕性殘留物有害被有機物滅活皮膚、眼刺激性呼吸道刺激性含氯

++++-過氧乙酸

+-++-戊二醛-+-++甲醛-+-++酒精+/--++-季胺鹽--++-第二十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日包膜病毒（如：HIV）細菌繁殖體（如：金葡，綠膿）真菌（如，念珠菌屬，曲霉屬）非脂類或小病毒（如脊髓灰質(zhì)炎病毒,柯薩奇病毒，HBV）分枝桿菌（如結(jié)核桿菌）隱孢子蟲Cryptosporidium(如：微小隱孢子蟲C.parvum

細菌芽孢（如：炭疽桿菌芽孢）朊病毒Prions敏感耐受低效中效

高效滅菌（高，延時）消毒劑氣體滅菌蒸汽滅菌

第二十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

選擇消毒藥械

經(jīng)衛(wèi)生部批準：批準文號、說明書

(使用范圍、使用方法)第二十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日依據(jù)污染微生物(抗力、危害性)

選擇消毒、滅菌的方法1)芽孢、孢子、分枝桿菌污染：高水平消毒法2)經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染：高水平消毒法3)真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染：中水平消毒法4）一般細菌和親脂病毒污染：中/低水平消毒法5）較多有機物的物品：增加消毒劑量6）微生物污染嚴重時：增加消毒劑量注：消毒劑量：是指消毒因子的強度和時間第二十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日根據(jù)物品性質(zhì)選擇消毒方法1）耐高溫、耐濕度的物品和器材：壓力蒸汽滅菌2)耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉：干熱滅菌3)不耐熱、不耐濕物品：環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌4)金屬器械：使用的消毒劑應選擇對金屬基本無腐蝕的消毒劑。5)選擇表面消毒方法：光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。第二十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日2、常用消毒劑第二十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日過氧乙酸廣譜、高效，對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩(wěn)定性差(市場上以二元包裝為主)。適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒。消毒方法：浸泡、擦拭、噴灑、噴霧、熏蒸。浸泡、擦拭：0.05%(芽孢用1%)過氧乙酸5min。用無菌蒸餾水沖洗擦干后使用。噴灑：一般表面用0.2%～0.4%過氧乙酸噴灑作用30～60min。噴霧：2%過氧乙酸8ml/m3。熏蒸：15%過氧乙酸7ml/m3。第二十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

注意事項1)易燃易爆：包裝、儲存、運輸、使用。2)不穩(wěn)定：保存期、用前應測定有效含量、稀釋液臨用前配制。3)腐蝕性：消毒對象，即時用清水沖洗。4)刺激性：謹防濺入眼內(nèi)或皮膚上，濺上，即時用沖洗，空氣消毒在無人的情況下使用。5)有機物影響：消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當延長作用時間。第二十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

戊二醛滅菌劑，具有對金屬腐蝕性小，受有機物影響小等特點。適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。藥物濃度：常用2%或1%滅菌處理：常用浸泡法，浸泡10h

后取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。消毒：用浸泡法，有時用熏蒸法。浸泡20min～45min，取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。不宜用于空氣消毒，也不宜用于普通物體表面的消毒！第二十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日甲醛不理想但不可代替的熏蒸消毒劑不理想：致癌、刺激性、作用慢不可代替：空氣消毒和全房間的消毒消毒作用特點：消毒作用強且可靠、彌散性較好、穿透性較差。計量：36%的甲醛40ml/m3，作用12小時第三十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日含氯消毒劑是一大類，有漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉、三氯磷酸鈉、二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸等，可為粉劑、片劑、或液體。殺菌譜廣，對細菌繁殖體、病毒、真菌孢子及細菌芽孢都有較強殺滅作用。影響因素（1）溫度：溫度低時可降低殺菌作用。（2）酸堿度：酸性條件下的殺菌作用要比堿性條件下強。（3）有機物：可降低殺菌能力。應注意其腐蝕和漂白作用。操作時應做好個人防護。應保存在密閉容器內(nèi)，放在陰涼、干燥、通風處。第三十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日二氧化氯ClO2，不穩(wěn)定，常在臨使用時生產(chǎn)或在二氧化氯穩(wěn)定液中加入活化劑。用于飲用水消毒時，一般認為其不產(chǎn)生三鹵化物，是一種較含氯消毒劑更安全的新型消毒劑。殺菌能力：廣譜、高效、速效，能殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、病毒、真菌、分支桿菌和芽孢等。影響因素和注意事項（1）消毒效果易受有機物影響。（2）pH質(zhì)明顯影響消毒效果，pH值高時消毒能力下降。（3）二氧化氯活化液和稀釋液不穩(wěn)定，應現(xiàn)配現(xiàn)用。（4）對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。應用：適用于醫(yī)療器械、餐（茶）具、飲用水及環(huán)境表面和空氣等消毒。常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。第三十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日二氧化氯對空氣的消毒作用美國CDC消毒服務(wù)機構(gòu),對2001年參議院炭疽污染的辦公大樓就曾實施了二氧化氯氣體消毒,經(jīng)驗證試驗證實,能殺滅任何滯留在建筑內(nèi)的模擬細菌芽孢和炭疽桿菌芽孢。第三十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日新潔爾滅化學名稱為苯扎溴銨，分子式為C21H38NBr。具有芳香味，呈淡黃色膠狀，易溶于水，具有表面活性作用，振搖可產(chǎn)生大量泡沫，有一定的去污能力，腐蝕性小，消毒性能穩(wěn)定，抑菌能力強。殺菌能力：對化膿性病原菌有良好殺滅作用，對革蘭陽性菌的殺滅作用要大于陰性細菌。注意事項：(1)苯扎溴銨與其他季胺鹽類一樣，極易被多種物體吸附，浸泡液的濃度可隨消毒物品數(shù)量增多而逐漸降低，因此應該及時更換消毒液。(2)不得與肥皂或其它陰離子洗滌劑合用。(3)不宜用于糞、尿、痰等的消毒。第三十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日臭氧O3：強氧化劑，常溫為爆炸性氣體。水中溶解度約為3%。有消毒后無殘留的優(yōu)點，適于用于飲用水、果蔬、餐飲具等的消毒。穩(wěn)定性極差，只能現(xiàn)產(chǎn)現(xiàn)用。臭氧殺滅力強，并可破壞肉毒毒素。影響因素：溫度、濕度、有機物、pH、水的渾濁度等影響殺菌作用。注意事項：室內(nèi)空氣中允許濃度為0.16mg/m3。對金屬有腐蝕性，對橡膠有加速老化的作用，對織物和各種有色物品有漂白褪色作用。水消毒：一般加入量0.5mg/L～1.5mg/L，污染較重時可提高到3mg/L～6mg/L，使水中臭氧濃度在0.1mg/L～0.5mg/L，維持5min～10min。空氣消毒：一般用30mg/m3的臭氧，作用15min～30min。物體表面消毒：，臭氧濃度>12mg/L，作用時間15min～20min。第三十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

環(huán)氧乙烷在低溫下為無色液體，具有芳香醚味，沸點為10.8℃，嗅閾值為760mg/m3～1064mg/m3，密度為1.52；易燃易爆，氣體穿透力強。氣體殺菌力強，屬滅菌劑。不損害物品且穿透力很強，不宜用一般方法滅菌的物品均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。例如，電子儀器、光學儀器、醫(yī)療器械、書籍、文件、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品、內(nèi)鏡、透析器和一次性使用的診療用品等。環(huán)氧乙烷滅菌是目前最主要的低溫滅菌方法之一。第三十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日3、消毒劑的施藥方法第三十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日普通噴霧消毒法用普通噴霧器（如各種農(nóng)用噴霧器）噴灑消毒液進行表面消毒的處理，噴灑液體霧粒直徑多在100μm以上。1.適用范圍物體（品）表面、室內(nèi)墻面和地面、室外建筑物和帳篷表面、地面、車輛外表面、裝備及植被等。2.使用要求到達疫區(qū)或疫點后，先從足下噴灑，開辟無害化通道至操作端點，而后按先上后下、先左后右的順序依次噴灑。噴灑量可依據(jù)表面的性質(zhì)而定，以消毒劑溶液可均勻覆蓋表面至全部濕潤為度。3.注意事項

⑴噴灑有刺激性或腐蝕性消毒劑時，消毒人員應配戴防護口罩、眼鏡，穿防護服。

⑵室內(nèi)噴霧時，噴前將食品、衣被及其它不需消毒的物品收疊放好，或用塑料膜覆蓋防濕。

⑶室外噴霧時，消毒人員應站在上風向。第三十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日氣溶膠噴霧消毒法用氣溶膠噴霧器噴霧消毒液進行空氣或物體表面消毒的處理方法，霧粒直徑20μm以下者占90%以上。由于所噴霧粒小，浮于空氣中易蒸發(fā)，可兼收噴霧和熏蒸之效。適用范圍：室內(nèi)、坑道、車輛、帳蓬內(nèi)空氣和物體表面。使用要求：消毒前關(guān)好門窗，噴霧時，按自上而下、由左向右順序噴霧。噴霧量以消毒劑溶液可均勻覆蓋在物品表面或消毒液的霧團充滿空間為度。消毒結(jié)束后，打開門窗通風，去除空氣中殘留的消毒液的霧粒及氣味。注意事項：同普通噴霧消毒法，應特別注意防止消毒劑氣溶膠進入呼吸道，應使用可靠的噴霧器。第三十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日擦拭消毒法用布或其它擦拭物浸以消毒劑溶液，擦拭物體表面。適用范圍適用于對家具、辦公用具、生活用具、玩具、器械、車輛和裝備等物體表面，以及醫(yī)院和實驗室環(huán)境表面。使用要求用干凈的布或其它物品浸消毒劑溶液，依次往復擦拭擬消毒物品表面，作用至所用消毒劑要求的時間后，再用清水擦洗，去除殘留消毒劑。注意事項不耐濕物品表面不可使用該方法；擦拭時應防止遺漏；污物可導致消毒劑有效濃度下降，應適時更新消毒液。第四十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日浸泡消毒法將待消毒物品全部浸沒于消毒劑溶液內(nèi)。適用范圍適用于對耐濕器械、玻璃器皿、餐（飲）具、生活用具及衣物等。使用要求對導管類物品應使管腔內(nèi)同時充滿消毒劑溶液。消毒或滅菌至要求的作用時間，應及時取出消毒物品用清水或無菌水清洗，去除殘留消毒劑。注意事項使用可連續(xù)浸泡消毒的消毒液時，消毒物品或器械應洗凈瀝干后再放入消毒液中。第四十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日熏蒸消毒指一定密閉空間如密閉的房間或?qū)Ｓ孟竟瘢ɑ蛳洌┡c消毒袋中，用消毒劑氣體（如環(huán)氧乙烷）對物品進行消毒或滅菌的處理方法，適用于對醫(yī)療器械、衣物、書籍、皮革制品、精密儀器等畏濕怕熱和怕腐蝕物品、器具實施消毒與滅菌。甲醛熏蒸消毒不適用于包裝物品及精密儀器等怕腐蝕物品的消毒。第四十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日粉劑噴灑消毒用噴粉器或人工撒布消毒粉劑進行消毒。適用于空氣相對濕度>90％時的潮濕地面和含露珠的低矮植。噴灑粉劑消毒應在風速

2.0m/s的情況下進行。消毒人員應站在上風向，并注意個人防護。第四十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日二、實驗室消毒技術(shù)第四十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日1、消毒目的與消毒原則第四十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日消毒目的保護工作人員健康，防止實驗室感染；保證試驗正常進行；避免污染環(huán)境。第四十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日一般原則及時消毒

徹底消毒有效消毒減少對人體的傷害，對物品的破壞和環(huán)境的影響費用經(jīng)濟第四十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日及時消毒-1當試驗微生物污染實驗環(huán)境時，應立即停止實驗，用相應有效的消毒液進行消毒處理，如實驗室被空氣和氣溶膠傳播的病原微生物污染時，應立即關(guān)閉實驗室進行消毒處理。第四十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日及時消毒-2可能污染的物品帶出生物安全3級實驗室和生物安全4級實驗室前應該進行徹底滅菌或消毒處理。菌毒株和相關(guān)樣本應對樣本的載體和包裝容器表面進行嚴格滅菌或消毒處理然后才可帶出。且在取出樣本時應對載體進行再次消毒處理，對包裝容器進行滅菌或消毒處理。第四十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日及時消毒-3盛裝污染微生物實驗耗材的容器應有足量的消毒液，用過的耗材立即浸沒在消毒液中。實驗結(jié)束后，應立即對實驗環(huán)境進行消毒處理，擦洗、消毒工作臺面、地面，開啟紫外線燈等照射1小時以上。生物安全3級和生物安全4級實驗室、層流實驗室應在實驗結(jié)束后繼續(xù)保持空氣循環(huán)30min以上。第五十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日及時消毒-4實驗廢棄物應立即進行滅菌或消毒等無害化處理。試驗人員在實驗結(jié)束后應立即清洗消毒雙手，洗臉，必要時應洗澡，更衣。為防止意外，微生物實驗操作臺應備有有效的消毒劑及時對可能濺灑出的污染物進行消毒處理。第五十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日徹底消毒-1對需消毒的物品應采取徹底的消毒措施，不留死角。消毒液浸泡消毒時，要將被消毒物品全部浸沒在消毒劑中，對有管腔的物品，應將消毒液灌入管腔，排除氣栓。消毒劑擦拭消毒時，要將消毒液擦拭帶在需要消毒物品的所有表面并保持充分作用時間。第五十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日徹底消毒-2消毒對象的選擇要根據(jù)試驗情況而定，凡是可能接觸試驗微生物的實驗器材、試驗環(huán)境（包括臺面、地面、墻壁、空氣）、人員（人體及防護用品等）均應采取相應消毒處理。第五十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日有效消毒-1（一）要根據(jù)消毒對象和微生物的種類選擇合適的消毒和滅菌方法。1、對受到細菌芽孢、真菌孢子污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。2、對受到分枝桿菌、真菌、親水病毒等病原微生物污染的物品，選用中水平以上消毒方法。3、對受到一般細菌繁殖體和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。4、對存在較多有機物（如血液、分泌物、排泄物）的物品消毒時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。5、消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。6、選擇表面消毒方法，應考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或消毒液擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。第五十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日有效消毒-2（二）消毒器械和消毒液應有衛(wèi)生部許可批件，消毒產(chǎn)品在有效期內(nèi)使用。應按照說明書標示的作用濃度（或強度）、作用時間和使用方法進行消毒操作。連續(xù)使用的消毒劑應定期測試有效成分含量并及時更換。（三）消毒、滅菌設(shè)備應定期測定消毒或滅菌效果。大型消毒、滅菌設(shè)備在正式使用前和大修后應通過性能檢測，證明可以有效使用。第五十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日減少對人體傷害、物品破壞和

環(huán)境的影響（一）根據(jù)被消毒物品的理化性狀，選擇相容性好的消毒劑。耐高溫、耐濕的物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌；金屬、玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。畏熱、畏濕，畏腐蝕以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷氣體消毒、滅菌。（二）用于人體消毒的消毒劑應選擇對人體皮膚粘膜刺激性較小的消毒劑。（三）用于環(huán)境消毒的消毒劑，要嚴格按照消毒對象、目標污染物種類以及污染程度，以其達到有效消毒、又不污染環(huán)境為前提，合理選擇消毒劑使用濃度和作用時間。第五十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日2、實驗室常見物品的常用消毒方法第五十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日空氣的消毒（一）通風：一般可加強開窗通風，自然通風換氣，條件許可時可采用排氣扇人工機械通風。（二）紫外線照射：紫外線燈管適用于無人室內(nèi)空氣、物體表面的消毒。常用的室內(nèi)懸吊式紫外線燈對室內(nèi)空氣消毒時安裝的數(shù)量為平均1.5瓦/立方米（照射強度≥70uW/cm2）,照射時間不少于60min。（三）空氣消毒機：有人活動的室內(nèi)空氣可使用循環(huán)風空氣消毒器，將其置于有利室內(nèi)空氣循環(huán)的位置，按說明書連續(xù)開機達到規(guī)定時間后，即可起到空氣消毒作用。（四）層流實驗室、P3、P4實驗室的空氣消毒，可采用紫外線消毒及使用機械風循環(huán)消毒。（五）化學消毒劑噴霧或熏蒸。第五十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日地面的消毒實驗室地面要濕式拖掃，禁止干拖干掃。需消毒時，可用0.1%過氧乙酸拖地；或0.2%～0.5%過氧乙酸噴灑；或有效氯為500～1000mg/L的含氯消毒液噴灑或拖地，消毒液的用量不得少于100毫升/平方米。污染區(qū)和清潔區(qū)拖把應專用，不得混用。使用后，用上述消毒液浸泡30min，再用水清洗干凈，懸掛晾干，最好放在陽光下曝曬后備用。第五十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日物體表面的消毒實驗臺、桌、椅、凳、門把手等可用0.2%～0.5%過氧乙酸;或有效氯為500～1000mg/L的含氯消毒液噴灑、擦拭，作用10-15min。對易腐蝕表面，應及時用清水擦洗以除去殘留消毒液。上述物品若明顯被傳染性標本污染，例如，培養(yǎng)物外溢、濺潑或容器打碎，灑落于表面，操作者不應離開現(xiàn)場，應由他人立即用0.2%～0.5%過氧乙酸；或有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒液噴灑覆蓋污染表面，使消毒液浸沒污染物，保持30-60min，同時，對實驗人員體表可能污染部位進行噴灑或擦拭消毒。第六十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日耐熱耐濕物品金屬器材、玻璃器皿可用壓力蒸汽和干熱滅菌的方法適用于耐高溫、高濕的醫(yī)用器械和物品的滅菌。

1、壓力蒸汽滅菌：121℃滅菌時間為20～30min；132℃滅菌時間為4－6min。

2、干熱滅菌：將待滅菌的物品放入干熱滅菌器內(nèi)，滅菌條件為：160℃2h，170℃1h，180℃30min。第六十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日玻璃器材使用過的玻璃吸管、試管、離心管、玻片、玻璃棒、三角瓶和平皿等應立即浸入0.5%過氧乙酸；或有效氯為2000mg/L的含氯消毒液中，1h后取出用超聲波清洗的方法洗凈瀝干，使用前再進行壓力蒸汽滅菌處理。第六十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日塑料、橡膠、無紡布制品一次性帽子、口罩、手套、工作服、防護服等使用后應放入污物袋內(nèi)集中銷毀。耐熱的塑料器材可用0.5%—1.0%肥皂液或洗滌劑溶液煮沸20min，然后清水洗凈瀝干后，壓力蒸汽滅菌處理。不耐熱的塑料器材可用0.5%過氧乙酸；或有效氯為1000mg/L的含氯消毒液中，浸泡1小時以上，然后清水洗凈瀝干。一般血清學反應使用過的塑料板，可直接浸入1%鹽酸溶液中2小時以上。橡膠手套、吸液球等受污染后可用0.5%—1.0%肥皂液或洗滌劑溶液煮沸20min，然后清水洗凈瀝干。棉織工作服、帽子、口罩等放入專用的污物袋中，用70℃以上熱水加洗滌劑洗滌。有明顯病原微生物污染時，隨時噴灑消毒液消毒或放入專用的污物袋中，送壓力蒸汽滅菌處理。第六十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日儀器設(shè)備類顯微鏡、分光光度計、離心機、酶標儀、PCR擴增儀、氣相色譜儀、冰箱、培養(yǎng)箱等局部輕度污染時，可用75%醫(yī)用酒精擦拭，受傳染性強、高抗力的病原微生物污染時，應用環(huán)氧乙烷氣體消毒處理，較大型物件可用甲醛熏蒸。離心時離心管未封閉、或破裂、傳染性樣液外溢，離心機內(nèi)部應用75%醫(yī)用酒精重復擦拭2次，將整機封閉放入環(huán)氧乙烷消毒柜，在溫度為54℃，相對濕度為80%，環(huán)氧乙烷氣體濃度為800mg/L的條件下，作用6h。第六十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日紙制品：對于必須保留的紙質(zhì)品，如原始記錄等，放入環(huán)氧乙烷消毒柜，在溫度為54℃，相對濕度為80%，環(huán)氧乙烷氣體濃度為800mg/L的條件下，作用6h。無應用價值的紙質(zhì)品應按醫(yī)療廢棄物處理或焚燒處理。第六十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日剩余標本和容器的處理（一）組織器官、動物尸體、病理切片等可采用壓力蒸汽或焚燒處理。（二）血、尿、糞標本可加含氯消毒劑5000～10000mg/L攪勻，作用2h。（三）復用金屬、玻璃容器及夾取標本用的工具可用0.5%過氧乙酸；或有效氯為1000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒，作用30-60min。消毒后用清水沖凈，瀝干。第六十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日手的消毒手消毒可使用0.3～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒液，如0.5％洗必泰醇、0.2％新潔爾滅醇、75%乙醇或異丙醇3—5ml,擦于手指、手掌、手背揉搓2～3min。標準的洗手方法，見下圖：第六十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日1.掌心對掌心搓擦2.手指交錯掌心對手背搓擦3.手指交錯掌心對掌心搓擦第六十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日4.兩手互握互搓指背5.拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦6.指尖在掌心中搓擦第六十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日3、實驗室廢物的處理第七十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日《巴塞爾公約》已將部分醫(yī)療廢物列入危險廢物名錄的首位。國際上對醫(yī)療廢物管理的總體原則是從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類收集、警示標記、密閉包裝與運輸、貯存、無害化處置的整個流程實行全過程嚴格控制。第七十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日相關(guān)法規(guī)醫(yī)療廢物管理條例（國務(wù)院）醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（衛(wèi)生部等）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（衛(wèi)生部）醫(yī)療廢物分類目錄（衛(wèi)生部）醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定（環(huán)保局）實驗室生物安全通用要求（GB19489-2004）微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則（WS233-2002）第七十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日醫(yī)療廢物管理條例2003年6月16日國務(wù)院380號令，公布之日起施行特殊時期的貢獻，較倉促，還沒有成系統(tǒng)。環(huán)保總局牽頭（主要是固體廢物所有關(guān)人員起草）衛(wèi)生部協(xié)助（主要是醫(yī)政司護理處參與）依據(jù)的是《傳染病防治法》、《固體廢物污染環(huán)境防治法》第七十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日《條例》對醫(yī)療廢物的定義醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。根據(jù)該定義，CDC產(chǎn)生的廢物屬于醫(yī)療廢物。第七十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日衛(wèi)生部醫(yī)療廢物分類目錄感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。其他：廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥品。第七十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日感染性廢物分為6種1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。第七十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日感染性廢棄物歸納為3類醫(yī)學標本、血液、排泄物和其他體液及它們污染的物品；收治的隔離傳染病人的生活垃圾；實驗室菌毒株及含菌毒株的培養(yǎng)基。第七十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日誰面臨的危害最大？醫(yī)務(wù)人員（護士、醫(yī)生、技術(shù)員）病人臨床工勤人員醫(yī)療廢物收集、回收、運送與處置人員社會人群國內(nèi)外大量研究證明，醫(yī)務(wù)人員是經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。護士和手術(shù)科室醫(yī)生的雙手上時常能見到由于割傷、針刺傷等造成的一些傷口。第七十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日1、一次性醫(yī)療廢物（輸液袋等一次性塑料制品）

——黃色塑料袋（專用包裝袋）2、醫(yī)療廢物

——黃色塑料袋（專用包裝袋）3、銳利器具（針頭、刀片、縫針、輸液管、輸血管等）

——黃色利器盒（專用包裝袋）4、對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾

——雙層包裝物（專用包裝袋）第七十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日預處理-1對含病原體的培養(yǎng)基、標本和菌毒種保存液等高危險廢物，應首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。進入城市污水系統(tǒng)的廢水、傳染病人或疑似傳染病人的排泄物應消毒達到標準后排放。第八十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日預處理-2《條例》對其他廢物沒有要求預處理。實驗室生物安全通用要求（GB19489-2004）規(guī)定“污染的廢棄物在從實驗室中去走之前應使其達到生物學安全。生物學安全可通過高壓消毒處理或其他被承認的技術(shù)達到。”微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則（WS233-2002）規(guī)定“所有的廢棄物在丟棄只前用適當?shù)姆椒ㄏ?，如高壓滅菌?！钡诎耸豁摚惨话僖皇捻摚?022年，8月28日分類收集-1醫(yī)療廢物應根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》及時分別收集。

醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應有分類收集方法的文字說明和示意圖。第八十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日分類收集-2及時收集一般是隨時產(chǎn)生隨時收集。放入容器中的感染性廢物不得重新取出。收集醫(yī)療廢物的容器包括包裝袋、銳器盒和周轉(zhuǎn)箱。應當使用雙層包裝，廢物達到3/4時，應封口。

第八十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日包裝袋（一）基本要求

1、裝袋不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料為制造原料；

2、聚乙烯（PE）包裝袋正常使用時不得滲漏、破裂、穿孔；

3、最大容積為0.1m3，大小和形狀適中，便于搬運和配合周轉(zhuǎn)箱（桶）盛狀；顏色：黃色標識：有文字說明，如“感染性廢物”，有警示標識。完好性：不漏、不破、不穿孔技術(shù)性能要求：外觀、物理機械性能和規(guī)格第八十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第八十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日利器盒硬質(zhì)、密封、防開啟；防穿透；防摔；易焚燒；黃色，有“損傷性廢物”標識；有警示標識；規(guī)格尺寸按用戶要求。第八十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第八十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第八十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第八十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第九十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日內(nèi)部轉(zhuǎn)運運送人員每天按規(guī)定的時間、線路運送；運送前應檢查標識、標簽和封口是否符合要求；使用防漏、防撒，無銳利邊角的專門運輸工具并及時清洗消毒；注意個人防護。第九十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日暫存有嚴密的封閉措施，防滲、防雨水，避免陽光直射，防鼠、防蠅、防蟑螂，有標識和警示；不超過2天；遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)、生活垃圾存放區(qū)；定期清潔和消毒；有廢物登記記錄；一般使用周轉(zhuǎn)箱。第九十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日周轉(zhuǎn)箱基本要求硬質(zhì)材料、防液體滲漏重復使用的能快速清洗消毒黃色、有文字說明和警示標識技術(shù)性能要求原料、外觀、規(guī)格、物理機械性能等第九十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第九十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日運輸由醫(yī)療廢物處置部門定時定點上門收運，間隔不得大于2天；運輸工具：專門的車輛，有醫(yī)療廢物標識，防漏防滲；規(guī)定的時間和路線；遵守危險貨物運送管理的有關(guān)規(guī)定；車輛使用后在處理站清潔消毒；填寫并保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單三年。第九十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日存放一般在醫(yī)療廢物處理站設(shè)置冷庫，存放來不及處理的醫(yī)療廢物。第九十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日處理集中處理的原則高度危險性物品就地消毒后再集中處理不宜集中處理，自行處置的廢棄物要符合下列要求：（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應當消毒并作毀形處理；（二）能夠焚燒的，應當及時焚燒；（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。第九十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日處理方法1、焚燒：適于集中處理2、蒸汽：壓力蒸汽、流通蒸汽國外用于各醫(yī)院的自行處理，壓力蒸汽用于集中處理3、微波4、化學處理：石灰、酸、堿等5、等離子體等協(xié)同作用6、干熱我國目前的醫(yī)療廢物處理站沒有處理藥物性廢物和化學性廢物的能力。需在特定的危險性廢物處理站處理。第九十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日對醫(yī)療廢物處置單位的管理服從環(huán)保、衛(wèi)生行政主管部門符合環(huán)境保護、衛(wèi)生標準和規(guī)范的要求收取處理費用，納入醫(yī)療成本。第九十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日4、壓力蒸汽滅菌器第一百頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日下排氣式壓力蒸汽滅菌器滅菌原理利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，排出的冷空氣由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌。第一百零一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日利用機械抽真空的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌。預真空壓力蒸汽滅菌器滅菌原理第一百零二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日原理給我們的啟示油劑不可以用！粉劑不可以用！密閉容器不可以用！預真空不可以用于液體的消毒！排出的冷空氣可能含有微生物，對冷空氣需要處理！第一百零三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日滅菌物品的包裝1)普通鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品2)盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單個包裝；包裝時應將蓋打開；若必須摞放時，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開，以利蒸汽滲入3)滅菌物品能拆卸的必須拆卸，如對注射器進行包裝時，管芯應抽出。4)物品捆扎不宜過緊。第一百零四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日滅菌物品的裝載1)下排氣滅菌器的裝載量不得超過柜室內(nèi)容量的80%；預真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積90%，2)應盡量將同類物品放在一起滅菌，若必須將不同類物品裝放在