腸壁增厚的CT表現(xiàn)課件

腸壁增厚的CT表現(xiàn)CT號：4141601腸壁增厚的CT表現(xiàn)CT號：4141601正常腸壁結(jié)構(gòu)及CT表現(xiàn)正常腸壁分5層,從內(nèi)到外分別為黏膜層、黏膜下層、環(huán)肌層、縱肌層和漿膜層,環(huán)肌層和縱肌層統(tǒng)稱為固有肌層。腸管擴張時小腸壁厚度為1～2mm,在CT上常難以辨認,腸管部分癟陷時厚度可達2～3mm。相對于小腸,大腸壁的厚度更取決于腸管擴張的程度,腸管擴張時壁厚不超過3mm。正常腸壁在注射造影劑后均勻強化,黏膜層的強化程度高于其余各層,口服清水充盈腸管能更清楚顯示強化的黏膜。2正常腸壁結(jié)構(gòu)及CT表現(xiàn)2炎癥性腸病Crohn病是胃腸道的慢性肉芽腫性疾病,可以發(fā)生在從口腔至肛門的任何地方,但80%發(fā)生在小腸,且大部分位于回腸末段。此病好發(fā)于北歐、北美和日本,我國相對少見,但近年來有增多的趨勢。病變早期主要累及黏膜下層,病理變化是淋巴組織增生和水腫。隨著疾病進展,病變累及腸壁全層并蔓延至腸系膜及鄰近器官時,CT能清晰顯示腸壁增厚和竇道、瘺、腸周膿腫等并發(fā)癥。腸壁增厚多呈跳躍性。增厚腸壁的密度為均勻的軟組織密度,增強后呈現(xiàn)不同程度的強化,其強化程度與病變的活動程度相關(guān)。在急性階段,腸壁明顯強化,典型表現(xiàn)為“靶征”。3炎癥性腸病Crohn病是胃腸道的慢性肉芽腫性疾病,可以發(fā)生在Bodily等發(fā)現(xiàn)末段回腸壁的密度和厚度與Crohn病炎癥活動性呈正相關(guān)。除了腸壁明顯強化外,判斷炎癥活動的另一征象是腸系膜“梳征”,即增強圖像上顯示腸系膜直小血管擴張,走行扭曲和間距增寬,這是由于炎癥刺激引起直小血管充血所致?！笆嵴鳌辈皇翘禺愋缘?也可見于其他疾病,如血管炎、腸系膜血栓形成、絞窄性腸梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎等。4Bodily等發(fā)現(xiàn)末段回腸壁的密度和厚度與Crohn病炎癥活7A:38歲男性急性期患者,可見回腸壁明顯增厚,顯著強化的黏膜(短箭)、固有肌層(長箭)和水腫的黏膜下層(箭頭)形成“靶征”;7B:17歲女性活動期患者,可見直小血管擴張、扭曲、間距增寬,形成“梳征”(白箭);7C:12歲男童活動期患者,除了“梳征”(短箭),還可見到增厚強化的回腸(箭頭)和腫脹的腸系膜脂肪,長箭示對側(cè)正常腸系膜脂肪57A:38歲男性急性期患者,可見回腸壁明顯增厚,顯著強化的潰瘍性結(jié)腸炎是另一種常見的炎性腸病,好發(fā)于結(jié)腸,尤其是左半結(jié)腸和直腸。它的臨床和影像特征與Crohn病有相似之處,但腸壁增厚程度較輕,常呈連續(xù)性;假性息肉是潰瘍性結(jié)腸炎的特征之一,表示疾病處于活動階段。此外,“脂肪暈環(huán)征”是其另一常見特征。6潰瘍性結(jié)腸炎是另一種常見的炎性腸病,好發(fā)于結(jié)腸,尤其是左半結(jié)2A:示意圖,從里到外分別為腸腔(L)、黏膜(M)、脂肪層(S)、固有肌層(M-S);2B:潰瘍性結(jié)腸炎患者增強掃描顯示增厚的降結(jié)腸,高密度的黏膜和固有肌層包繞脂肪密度的黏膜下層;2C:50歲健康男性的軸位CT平掃圖像顯示低密度的直腸壁脂肪層(白箭)72A:示意圖,從里到外分別為腸腔(L)、黏膜(M)、脂肪層(感染腸道感染的常見病原體有細菌(如大腸埃希菌、沙門菌、志賀菌、耶爾森菌、彎曲桿菌、葡萄球菌)和病毒,胃腸炎可能是引起兒童腸壁增厚最常見的原因,輪狀病毒是嬰兒和兒童胃腸炎最常見的病原體。感染多發(fā)生于大腸,不同的病原體有各自的好發(fā)節(jié)段。在CT上表現(xiàn)為節(jié)段性或彌漫性腸壁增厚,增厚的程度常較炎性腸病顯著。尤其在疾病進展階段,可出現(xiàn)“手風(fēng)琴征”。其他CT征象包括大腸周圍脂肪腫脹、缺血和穿孔。8感染腸道感染的常見病原體有細菌(如大腸埃希菌、沙門菌、志賀菌“手風(fēng)琴征”。3A:假膜性腸炎患者的軸位CT增強掃描圖像,口服的高密度造影劑嵌入明顯腫脹的結(jié)腸袋之間(白箭);3B:梭狀芽孢桿菌性結(jié)腸炎患者顯示同樣的CT征象(黑箭)9“手風(fēng)琴征”。9結(jié)核胃腸道是肺外結(jié)核的好發(fā)部位,80%～90%發(fā)生于回盲部,分為潰瘍型和增殖型2種病理類型,典型改變是末段回腸狹窄、回盲瓣增厚和瓣間距增寬。在CT上,半數(shù)患者表現(xiàn)為末段回腸和盲腸環(huán)形增厚、回盲瓣肥厚和腸系膜淋巴結(jié)腫大,腸壁增厚的程度高于Crohn病。其他CT征象包括末段回腸固定、管腔狹窄、回盲瓣不對稱、盲腸截斷等,這些征象多見于慢性期患者。10結(jié)核胃腸道是肺外結(jié)核的好發(fā)部位,80%～90%發(fā)生于同一例回盲部結(jié)核(男性,51歲)。8A:示輕度增厚的盲腸壁和壁外腫大的淋巴結(jié)(白箭);8B:示盲腸和末段回腸壁增厚;8C:示病變穿破腹膜蔓延至右側(cè)髂腰肌11同一例回盲部結(jié)核(男性,51歲)。11缺血性腸病缺血性腸病分為急性和慢性2類,急性多由血管閉塞或重度狹窄引起,患者有明顯的癥狀和體征,往往需要急診處理;慢性多見于動脈硬化,缺血是漸進性的,因此會產(chǎn)生豐富的側(cè)支循環(huán),腸壁增厚不如急性者明顯,患者常無明顯癥狀,可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的餐后腹痛。病變范圍取決于缺血的原因和是否形成側(cè)支循環(huán),如病變累及腸系膜上動、靜脈,則整個小腸和右半結(jié)腸受累,如僅累及某一分支則可能只影響相應(yīng)節(jié)段。除了顯示腸壁增厚外,多層螺旋CT還能利用三維后處理技術(shù)完整地顯示缺血的原因,如動脈壁鈣化、纖維斑塊、栓塞或血栓形成、腫瘤壓迫或侵蝕等。12缺血性腸病缺血性腸病分為急性和慢性2類,急性多由血管閉塞或重缺血性腸病主要的CT征象是腸壁環(huán)狀增厚,CT平掃時增厚的腸壁可以表現(xiàn)為低密度,代表黏膜下水腫和炎癥,也可以表現(xiàn)為高密度,代表黏膜下出血;增強后,腸壁強化程度減低,但部分患者會因為充血而出現(xiàn)明顯增強。另一重要征象是腸壁積氣,它表明腸壁可能出現(xiàn)壞死,需要急診手術(shù)。腸壁積氣也可有非缺血性原因,如慢性阻塞性肺病、結(jié)締組織病、感染、白血病、器官移植術(shù)后等。缺血性腸病的其他CT征象包括腸管擴張和腸周脂肪腫脹。13139A、9B為同一例患者(女性,72歲),9A見末段回腸壁明顯增厚,形成“靶征”(曲箭);9B示腸系膜上動脈附壁血栓(白箭)。9C、9D示同一例患者(男性,59歲)腸系膜上動脈分支栓塞,9C可見小腸節(jié)段性增厚(白箭)伴供血腸系膜血管擴張(箭頭);9D為4d后CT復(fù)查,見受累腸壁積氣(白箭),擴張的腸系膜血管已不可見149A、9B為同一例患者(女性,72歲),9A見末段回腸壁明顯肝硬化肝硬變可引起腸壁增厚,發(fā)生機理是低蛋白血癥和(或)門靜脈高壓導(dǎo)致腸壁水腫。低蛋白血癥引起的腸壁水腫多是彌漫性的,門靜脈高壓所致者多見于空腸和升結(jié)腸,這可能和門靜脈血流和流體靜壓變化有關(guān)。腸壁增厚以多節(jié)段為主,呈均勻性增厚,密度較低,很少強化。肝硬變引起的腸壁增厚是可逆的,有研究表明,肝移植后腸壁水腫會消失或減輕。15肝硬化肝硬變可引起腸壁增厚,發(fā)生機理是低蛋白血癥和(或)門靜1616腸壁增厚的CT表現(xiàn)CT號：41416017腸壁增厚的CT表現(xiàn)CT號：4141601正常腸壁結(jié)構(gòu)及CT表現(xiàn)正常腸壁分5層,從內(nèi)到外分別為黏膜層、黏膜下層、環(huán)肌層、縱肌層和漿膜層,環(huán)肌層和縱肌層統(tǒng)稱為固有肌層。腸管擴張時小腸壁厚度為1～2mm,在CT上常難以辨認,腸管部分癟陷時厚度可達2～3mm。相對于小腸,大腸壁的厚度更取決于腸管擴張的程度,腸管擴張時壁厚不超過3mm。正常腸壁在注射造影劑后均勻強化,黏膜層的強化程度高于其余各層,口服清水充盈腸管能更清楚顯示強化的黏膜。18正常腸壁結(jié)構(gòu)及CT表現(xiàn)2炎癥性腸病Crohn病是胃腸道的慢性肉芽腫性疾病,可以發(fā)生在從口腔至肛門的任何地方,但80%發(fā)生在小腸,且大部分位于回腸末段。此病好發(fā)于北歐、北美和日本,我國相對少見,但近年來有增多的趨勢。病變早期主要累及黏膜下層,病理變化是淋巴組織增生和水腫。隨著疾病進展,病變累及腸壁全層并蔓延至腸系膜及鄰近器官時,CT能清晰顯示腸壁增厚和竇道、瘺、腸周膿腫等并發(fā)癥。腸壁增厚多呈跳躍性。增厚腸壁的密度為均勻的軟組織密度,增強后呈現(xiàn)不同程度的強化,其強化程度與病變的活動程度相關(guān)。在急性階段,腸壁明顯強化,典型表現(xiàn)為“靶征”。19炎癥性腸病Crohn病是胃腸道的慢性肉芽腫性疾病,可以發(fā)生在Bodily等發(fā)現(xiàn)末段回腸壁的密度和厚度與Crohn病炎癥活動性呈正相關(guān)。除了腸壁明顯強化外,判斷炎癥活動的另一征象是腸系膜“梳征”,即增強圖像上顯示腸系膜直小血管擴張,走行扭曲和間距增寬,這是由于炎癥刺激引起直小血管充血所致?！笆嵴鳌辈皇翘禺愋缘?也可見于其他疾病,如血管炎、腸系膜血栓形成、絞窄性腸梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎等。20Bodily等發(fā)現(xiàn)末段回腸壁的密度和厚度與Crohn病炎癥活7A:38歲男性急性期患者,可見回腸壁明顯增厚,顯著強化的黏膜(短箭)、固有肌層(長箭)和水腫的黏膜下層(箭頭)形成“靶征”;7B:17歲女性活動期患者,可見直小血管擴張、扭曲、間距增寬,形成“梳征”(白箭);7C:12歲男童活動期患者,除了“梳征”(短箭),還可見到增厚強化的回腸(箭頭)和腫脹的腸系膜脂肪,長箭示對側(cè)正常腸系膜脂肪217A:38歲男性急性期患者,可見回腸壁明顯增厚,顯著強化的潰瘍性結(jié)腸炎是另一種常見的炎性腸病,好發(fā)于結(jié)腸,尤其是左半結(jié)腸和直腸。它的臨床和影像特征與Crohn病有相似之處,但腸壁增厚程度較輕,常呈連續(xù)性;假性息肉是潰瘍性結(jié)腸炎的特征之一,表示疾病處于活動階段。此外,“脂肪暈環(huán)征”是其另一常見特征。22潰瘍性結(jié)腸炎是另一種常見的炎性腸病,好發(fā)于結(jié)腸,尤其是左半結(jié)2A:示意圖,從里到外分別為腸腔(L)、黏膜(M)、脂肪層(S)、固有肌層(M-S);2B:潰瘍性結(jié)腸炎患者增強掃描顯示增厚的降結(jié)腸,高密度的黏膜和固有肌層包繞脂肪密度的黏膜下層;2C:50歲健康男性的軸位CT平掃圖像顯示低密度的直腸壁脂肪層(白箭)232A:示意圖,從里到外分別為腸腔(L)、黏膜(M)、脂肪層(感染腸道感染的常見病原體有細菌(如大腸埃希菌、沙門菌、志賀菌、耶爾森菌、彎曲桿菌、葡萄球菌)和病毒,胃腸炎可能是引起兒童腸壁增厚最常見的原因,輪狀病毒是嬰兒和兒童胃腸炎最常見的病原體。感染多發(fā)生于大腸,不同的病原體有各自的好發(fā)節(jié)段。在CT上表現(xiàn)為節(jié)段性或彌漫性腸壁增厚,增厚的程度常較炎性腸病顯著。尤其在疾病進展階段,可出現(xiàn)“手風(fēng)琴征”。其他CT征象包括大腸周圍脂肪腫脹、缺血和穿孔。24感染腸道感染的常見病原體有細菌(如大腸埃希菌、沙門菌、志賀菌“手風(fēng)琴征”。3A:假膜性腸炎患者的軸位CT增強掃描圖像,口服的高密度造影劑嵌入明顯腫脹的結(jié)腸袋之間(白箭);3B:梭狀芽孢桿菌性結(jié)腸炎患者顯示同樣的CT征象(黑箭)25“手風(fēng)琴征”。9結(jié)核胃腸道是肺外結(jié)核的好發(fā)部位,80%～90%發(fā)生于回盲部,分為潰瘍型和增殖型2種病理類型,典型改變是末段回腸狹窄、回盲瓣增厚和瓣間距增寬。在CT上,半數(shù)患者表現(xiàn)為末段回腸和盲腸環(huán)形增厚、回盲瓣肥厚和腸系膜淋巴結(jié)腫大,腸壁增厚的程度高于Crohn病。其他CT征象包括末段回腸固定、管腔狹窄、回盲瓣不對稱、盲腸截斷等,這些征象多見于慢性期患者。26結(jié)核胃腸道是肺外結(jié)核的好發(fā)部位,80%～90%發(fā)生于同一例回盲部結(jié)核(男性,51歲)。8A:示輕度增厚的盲腸壁和壁外腫大的淋巴結(jié)(白箭);8B:示盲腸和末段回腸壁增厚;8C:示病變穿破腹膜蔓延至右側(cè)髂腰肌27同一例回盲部結(jié)核(男性,51歲)。11缺血性腸病缺血性腸病分為急性和慢性2類,急性多由血管閉塞或重度狹窄引起,患者有明顯的癥狀和體征,往往需要急診處理;慢性多見于動脈硬化,缺血是漸進性的,因此會產(chǎn)生豐富的側(cè)支循環(huán),腸壁增厚不如急性者明顯,患者常無明顯癥狀,可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的餐后腹痛。病變范圍取決于缺血的原因和是否形成側(cè)支循環(huán),如病變累及腸系膜上動、靜脈,則整個小腸和右半結(jié)腸受累,如僅累及某一分支則可能只影響相應(yīng)節(jié)段。除了顯示腸壁增厚外,多層螺旋CT還能利用三維后處理技術(shù)完整地顯示缺血的原因,如動脈壁鈣化、纖維斑塊、栓塞或血栓形成、腫瘤壓迫或侵蝕等。28缺血性腸病缺血性腸病分為急性和慢性2類,急性多由血管閉塞或重缺血性腸病主要的CT征象是腸壁環(huán)狀增厚,CT平掃時增厚的腸壁可以表現(xiàn)為低密度,代表黏膜下水腫和炎癥,也可以表現(xiàn)為高密度,代表黏膜下出血;增強后,腸壁強化程度減低,但部分患者會因為充血而出現(xiàn)明顯增強。另一重要征象是腸壁積氣,它表明腸壁可能出現(xiàn)壞死,需要急診手術(shù)。腸壁積氣也可有非缺血性原因,如慢性阻塞性肺病、結(jié)締組織病、感染、白血病、器官移植術(shù)后等。缺血性腸病的其他CT征象包括腸管擴張和腸周脂肪腫脹。29139A、9B為同一例患者(女性,72歲),9A見末段回腸壁明顯增厚,形成“靶征”(曲箭);9B示腸系膜上動脈附壁血栓(白箭)。9C、9D示同一例患者(男性,59歲)腸系膜上動脈分支栓塞,9C可見小腸節(jié)段性增厚(白箭)伴供血腸系膜血管擴張(箭頭)