臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能?？疾±治鲱}匯總

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能常考病例分析題匯總臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能?？疾±治鲱}匯總臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能?？疾±治鲱}匯總：距離臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試已經(jīng)不足半個月的時間了，為幫助廣大考生備考，樂教考試網(wǎng)搜集整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試歷年?？疾±治鲱}，希望能給考生帶來幫助，預(yù)祝大家能順利經(jīng)過臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。閉合性腹部損傷：肝破裂［病例摘要］男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右側(cè)為著。2小時來有口渴，心悸和輕度煩燥不安既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓史查體：T38C,P102次/分，BP100/70mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜稍蒼白，心肺（-）,腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩診鼓音，移動性濁音（+）。腸鳴音甚弱。化驗：Hb92g/L,WBC12X109/L.腹部平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷閉合性腹部損傷：肝破裂（二）診斷依據(jù)1.右上腹暴力撞擊史2.右上腹持續(xù)腹痛，向右肩放射3.有腹膜刺激體征和移動性濁音4.血紅蛋白偏低二、鑒別診斷（5分）1.單純腹壁和胸壁挫傷2.空腔臟器損傷（胃十二指腸或膽囊）3.肋骨骨折三、進一步檢查（4分）1.B超探測肝膈面及小腸間隙.腹腔穿刺或灌洗，有無血液或含有膽汁.胸片四、治療原則（3分）1.注意病情發(fā)展，必要時輸血2.開腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔備注：B超示肝右葉部膈面有液性團塊，腸間隙增寬急性闌尾炎［病例摘要］女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時于3月12日入院患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5C,來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6C,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21X109/L,急收入院。既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經(jīng)史13(1/27-28),末次月經(jīng).2.25。查體：T38.7C,P120次/分，BP100/70mmHg,發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。輔助檢查：Hb162g/L,WBC24.6X109/L,中性分葉86%,桿狀8%,尿常規(guī)（-）,大便常規(guī):稀水樣便，WBC3?5/高倍，RBC0?2/高倍，肝功能正常。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷急性闌尾炎（化膿性）（二）診斷依據(jù)1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛2.