臨床路徑-呼吸內(nèi)科14個

臨床路徑一呼吸內(nèi)科（14個）肺血栓栓塞癥臨床路徑（2009年版）一、肺血栓栓塞癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10:I26,001/I26.901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生生版社），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2001年）1.臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛和咯血等。2,可有肺血栓栓塞癥的危險因素如深靜脈血栓等。.下列檢查一項或以上陽性，可以確診：（1）C1M動脈造影（CTPA：表現(xiàn)為肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（2）磁共振肺動脈造影（MRPA：發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（3）核素肺通氣灌注掃描：呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配，即至少一個或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣良好或xa胸片無異常；（4）選擇性肺動脈造影：發(fā)現(xiàn)PE勺直接征象，如肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷；（5）超聲心動圖：發(fā)現(xiàn)肺動脈近端的血栓。.需排除以下疾?。喝缭l(fā)性肺動脈肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生生版社），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2001年）.一般處理，血流動力學(xué)及呼吸支持。.抗凝、溶栓治療。.其他治療措施：外科取栓、經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾器等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：（高危）10-14天，（中、低危）7-10天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合ICD-10:I26.001/I26.901肺血栓栓塞癥疾病編碼。.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。.有明顯影響肺血栓栓塞癥常規(guī)治療的情況，不進入肺血栓栓塞癥臨床路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能，電解質(zhì)，血氣分析，血型，凝血功能,D-二聚體（D-dimer）,感染性疾病篩查（乙肝.丙肝、梅毒.艾滋病等）；（3）肌鈣蛋白T或I；（4）胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲°2,下列相關(guān)檢查之一可確診：CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動脈造影，選擇性肺動脈造影。3.根據(jù)患者病情，有條件可選擇：BNP,免疫指標(biāo)（包括心磷脂抗體）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶H工等。（七）選擇用藥。L溶栓治療：尿激酶、鏈激酶.重組組織型纖溶酶原激活劑.2.抗凝治療：肝素，低分子肝素，華法林等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。L生命體征平穩(wěn)。2.調(diào)節(jié)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達標(biāo)（2.0-3.0）。3,沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。L治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。2.伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷治療。

二、肺血栓栓塞癥（中低危）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：126,001/126.901)患者姓爸性別：—年齡：—n診號：住院號：住院日期：—年—月—日出院日期：—年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天住院第1天住院期間（第2-6

住院第1天住院期間（第2-6

天）口詢問病史及體格檢查口進行病情初步評估，病情嚴(yán)重度分級口上級醫(yī)師查房口明確診斷，決定診治方案口開化驗單，完成病歷書寫口上級醫(yī)師查房□評估輔助檢查的結(jié)果□病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案口觀察藥物不良反應(yīng)口確認(rèn)有無并發(fā)癥□住院醫(yī)師書寫病程記錄

重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑重點醫(yī)囑口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)口一?二級護理（根據(jù)病情）口臥床休息口吸氧（必要時）□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時）口抗凝治療臨時醫(yī)囑口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、血氣分析、D-二聚體、感染性疾病篩查、肌鈣蛋白T或I□胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲口CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動脈造影或選擇性肺動脈造影長期醫(yī)囑口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)口一?二級護理（根據(jù)病情）口臥床休息口吸氧（必要時）長期醫(yī)囑口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)口一?二級護理（根據(jù)病情）口臥床休息口吸氧（必要時）□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時）口抗凝治療臨時醫(yī)囑口復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、心電圖口異常指標(biāo)復(fù)查口必要時復(fù)查BNP肌鈣蛋白T或I、血氣分析蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗體等、▲土要護理工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護理評估，護理計劃口觀察患者情況、監(jiān)測生命體征口觀察各種藥物療效和副作用口靜脈取血，用藥指導(dǎo)口協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查口定時監(jiān)測生命《征口觀察患者一般由況及病情變化口觀察療效和藥*反應(yīng)口疾病相關(guān)健康塞育如攵病情變異記錄□無口有，原因：1.2.口無口有，原區(qū)1.2.護士

簽名醫(yī)師簽名出院前1-3天住院第7-10天

（出院日）要診療工作口完成出院小結(jié)要診療工作口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項□預(yù)約復(fù)診日期口上級醫(yī)師查房，治療效果評估口進行病情評估，確定華法林是否達到治療水平，確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)、是否出院□確定出院后治療方案口完成上級醫(yī)師查房紀(jì)錄出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)口二?三級護理（根據(jù)病情）口臥床休息重點醫(yī)囑口吸氧（必要時）重點醫(yī)囑□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時）口抗凝治療臨時醫(yī)囑：口根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查主要護理工作病口觀察患者一般情況口觀察療效、各種藥物作用和副作用口恢復(fù)期生活和心理護理口出院準(zhǔn)備指導(dǎo)口無口有，原因:口告知復(fù)診計劃，就醫(yī)指征口幫助患者辦理出院手續(xù)口出院指導(dǎo)口無口有，原因:情1.1.變異2.2.記錄護土簽名醫(yī)師簽名口詢問病史及體格檢查口進行病情初步評估，病情嚴(yán)重度分級口詢問病史及體格檢查口進行病情初步評估，病情嚴(yán)重度分級口上級醫(yī)師查房口明確診斷，決定診治方案口開化驗單，完成病歷書寫口簽署相關(guān)通知書、同意書等要診療工作三、肺血栓栓塞癥（高危）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10:I26.001/I26.901伴有R57.9或I95）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14天iTI住院第1-3天住院期間間口上級醫(yī)師查房□評估輔助檢查的結(jié)果□病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案口觀察藥物不良反應(yīng)、確認(rèn)有無并發(fā)癥□住院醫(yī)師書寫病程記錄

重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑重點醫(yī)囑口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)（根據(jù)病情）口特級護理口告病危（重）口臥床休息□吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測口抗凝治療臨時醫(yī)囑口血、尿、便常規(guī)口電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、血氣分析、D-dimer、感染性疾病篩查、BNP肌鈣蛋白T或I□胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲長期醫(yī)囑口特級護理口臥床休息□吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測長期醫(yī)囑口特級護理口臥床休息□吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測口抗凝治療臨時醫(yī)囑口復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、心電圖口異常指標(biāo)復(fù)查口必要時復(fù)查BNP肌鈣蛋白T或I、血氣分析口有條件行：免疫指標(biāo)、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗體等口溶栓治療、導(dǎo)管取栓碎栓治療、血栓摘除術(shù)口血管活性藥物（必要時）、4土要護理工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護理評估，護理計劃口隨時觀察患者情況、監(jiān)測生命體征口觀察各種藥物療效和副作用口靜脈取血，用藥指導(dǎo)口協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查口定時監(jiān)測生命體征口觀察患者一般情況及病情變化口觀察療效和藥物反應(yīng)口疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無口有，原因：1.2.口無口有，原因1.2.??護士

簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3時間出院前1-3天住院第10-14天（出院日）時間出院前1-3天住院第10-14天（出院日）一-:一1人要診療工作口上級醫(yī)師查房，治療效果評估口進行病情評估，確定華法林是否達到治療水平，確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)、是否出院□確定出院后治療方案口完成上級醫(yī)師查房紀(jì)錄口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項□預(yù)約復(fù)診日期長期醫(yī)囑：口一?三級護理口臥床休息出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診重占/\\、醫(yī)囑□吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時）口抗凝治療口根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑：口根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查要護理工作口觀察患者一般情況口觀察療效、各種藥物作用和副作用口恢復(fù)期生活和心理護理口出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□告知復(fù)診計劃，就醫(yī)指征口幫助患者辦理出院手續(xù)口出院指導(dǎo)病口無口有，原因：口無口有，原因:情變異1.2.1.2.

記錄護土簽名醫(yī)師簽名注：高、中、低?；颊叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)肺栓塞相關(guān)早期死亡風(fēng)險危險分層指標(biāo)臨床表現(xiàn)（休克或低血壓）右心室功能不全心肌損傷高危＞15%十十十非高危中危3-15%一十十+十低危＜1%一社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑（2009年版）一、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）（ICD-10:J15,901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生生版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006年）.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并由現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。.發(fā)熱。.肺實變體征和（或）聞及濕性啰音。.白細(xì)胞數(shù)量＞10X109/L或＜4X109/L,伴或不伴細(xì)胞核左移。.胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。以上1-4項中任何1項加第5項，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生生版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006年）.支持、對癥治療。.經(jīng)驗性抗菌治療。.根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合ICD-10:J15.901社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。.必需檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖.根據(jù)患者情況進行：血培養(yǎng)、血氣分析、胸部C不D-二聚體、血氧飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。.評估特定病原體的危險因素，入院后盡快（4-8小時內(nèi)）給予抗菌藥物。.藥物選擇：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）和《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006年），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。.初始治療2-3天后進行臨床評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。.對癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。（八）由院標(biāo)準(zhǔn)。.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過72小時。.影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。（九）變異及原因分析。.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。.病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。.常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

二、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎(ICD-10:J15.901)患者姓名：診號：—住院日期：性別：年齡:J15.901)患者姓名：診號：—住院日期：性別：年齡:■住院號：年一月—日出院日期：—年—月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天住院第1-3天住院期間要診療工作口詢問病史及體格檢查口進行病情初步評估口上級醫(yī)師查房要診療工作□評估特定病原體的危險因素，進行初始經(jīng)驗性抗感染治療口開化驗單，完成病歷書寫口上級醫(yī)師查房口核查輔助檢查的結(jié)果是否有異?！醪∏樵u估，維持原有治療或調(diào)整抗菌藥物口觀察藥物不良反應(yīng)口住院醫(yī)師書寫病程記錄

重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：重點醫(yī)囑口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)口—三級護理（根據(jù)病情）口吸氧（必要時）口抗菌藥物□祛痰劑臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP感染性疾病篩查口病原學(xué)檢查及藥敏口胸正側(cè)位片、心電圖□血氣分析、胸部CT血培養(yǎng)、B超、D-二聚體（必要時）長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)口一?三級護理（根據(jù)病情）口吸氧（必要時）口抗菌藥物口祛痰劑口根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物臨時醫(yī)囑：口對癥處理口復(fù)查血常規(guī)□胸片檢查（必要時）口異常指標(biāo)復(fù)查要□病原學(xué)檢查（必時）口有創(chuàng)性檢查（必時）□病原學(xué)檢查（必時）口有創(chuàng)性檢查（必時）口對癥處理口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護理評估，護理口觀察患者一般情況及病情變化口注意痰液變化護理工作炳情變異記錄護土簽名醫(yī)師計劃口隨時觀察患者情況口靜脈取血，用藥指導(dǎo)口進行戒煙、戒酒的建議和教育口協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查口無口有，原因：口觀察治療效果及物反應(yīng)口疾病相關(guān)健康教育口無口有，原因:簽名時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）、▲土要診療工作口上級醫(yī)師查房口評估治療效果口確定出院后治療方案口完成上級醫(yī)師查房記錄口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項口預(yù)約復(fù)診日期

長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診口二?三級護理（根據(jù)病情）重口吸氧（必要時）點口抗菌藥物醫(yī)□祛痰劑囑口根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑：口復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時）口根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查口觀察患者一般口幫助患者辦理、▲土情況出院手續(xù)要口觀察療效、各種口出院指導(dǎo)護藥物作用和副理作用工口恢復(fù)期生活和作心理護理口出院準(zhǔn)備指導(dǎo)病□無□有，原□無□有，原情因：因：變1.1.異2.2.記錄護士簽名醫(yī)師簽名慢性阻塞性肺疾病臨床路徑（2009年版）一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10:J44.001/J44.101）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生生版社），《COP醛治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）.有慢性阻塞性肺疾病病史。.由現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者。.患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生生版社），《COP醛治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）.根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。.必要時行氣管插管和機械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-21天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合ICD-10:J44,001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP,感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時）。.根據(jù)患者病情進行：胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲。（七）治療原則。.戒煙。.一般治療：吸氧，休息等。.對癥治療：止咳、化痰、平喘等。.抗菌藥物。5,處理各種并發(fā)癥。（八）由院標(biāo)準(zhǔn)。1,癥狀明顯緩解。.臨床穩(wěn)定24小時以上。（九）變異及原因分析。1,存在并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間。2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(ICD-10:J44,001/J44.101)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：—年一月—日出院日期：一年月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-21天sn住院第1-3天住院期間間11口詢問病史及體格檢查口進行病情初步評估，嚴(yán)重程度分級口上級醫(yī)師查房口詢問病史及體格檢查口進行病情初步評估，嚴(yán)重程度分級口上級醫(yī)師查房病情口評估輔助檢查的結(jié)果病情口明確診斷，決定診治方案口開化驗單口完成病歷書寫要診療工作口明確診斷，決定診治方案口開化驗單口完成病歷書寫要診療工作口觀察藥物不良反應(yīng)口指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用口住院醫(yī)師書寫病程記錄

重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：重點醫(yī)囑口AECOP護理常規(guī)口一?三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）口控制性氧療口心電、血氧飽和度監(jiān)測（必要時）口吸痰（必要時）口抗菌藥物□祛痰劑、支氣管舒張劑口糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護劑（必要時）臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、血沉、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、凝血功能、感染性疾病篩查口痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、B超、肺功能長期醫(yī)囑：口AECOP護理常規(guī)口一?三級護理常長期醫(yī)囑：口AECOP護理常規(guī)口一?三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）口控制性氧療口心電、血氧飽和度監(jiān)測（必要時）口吸痰（必要時）口抗菌藥物□祛痰劑、支氣管舒張齊I口糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護劑（必要時）口根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時醫(yī)囑：口對癥治療口復(fù)查血常規(guī)、血氣分析（必要時）口異常指標(biāo)復(fù)查要護理工作下肢靜脈超聲（必要時）要護理工作□維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡口預(yù)防深靜脈血栓（必要時）口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護理評估，護理計劃口觀察患者情況口指導(dǎo)氧療、吸入治療口靜脈取血，用藥指導(dǎo)口進行戒煙建議和健康宣教口觀察患者一般情況及病情變化口觀察療效及藥物反應(yīng)口指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護人員協(xié)助患者拍背排痰方法口疾病相關(guān)健康教育炳情變異記口觀察患者一般情況及病情變化口觀察療效及藥物反應(yīng)口指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護人員協(xié)助患者拍背排痰方法口疾病相關(guān)健康教育炳情變異記口無口有，原因:口無口有，原因:時間出院前1-3天住院第10-21天（出院日）護土簽名醫(yī)師簽名要診一療要診一療工作一重占小醫(yī)囑主要護理工一作口上級醫(yī)師查房口評估治療效果口確定出院日期及出院后治療方案口完成上級醫(yī)師查房記錄長期醫(yī)囑：口基本同前口根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑：口根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查口觀察患者一般情況口觀察療效、各種藥物作用和副作用口指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要）口恢復(fù)期心理與生活護理口出院準(zhǔn)備指導(dǎo)口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項口預(yù)約復(fù)診日期出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診口出院注意事項（戒煙、避免煙塵吸入、堅持康復(fù)鍛煉、注】保暖、加強營養(yǎng)）口幫助患者辦理出院手續(xù)口出院指導(dǎo)支氣管擴張癥臨床路徑（2009年版）一、支氣管擴張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10:J47）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生生版社）.病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。.影像學(xué)檢查顯示支氣管擴張的異常改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生生版社）.保持氣道通暢，積極排生痰液。.積極控制感染。.咯血時給予止血治療。.對癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合ICD-10:J47支氣管擴張癥疾病編碼。.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后第1-3天。.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。.根據(jù)患者病情進行：血氣分析、肺功能、胸部C不超聲心動圖。（七）治療方案與藥物選擇。.抗菌治療：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單抱菌感染史或危險因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單胞菌的抗菌藥物，必要時可同時聯(lián)合用氨基糖昔類抗菌藥物治療。.祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時可用支氣管鏡吸痰。.咯血的處理：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。（八）由院標(biāo)準(zhǔn)。.癥狀緩解。.病情穩(wěn)定。.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。.治療無效或者病情進展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長。.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進行相關(guān)診斷和治療。.伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。、支氣管擴張癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10:J47)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天^"1住院第1-3天住院期間要要trk)乍口詢問病史及體格檢查口進行病情初步評估口上級醫(yī)師查房口確定治療方案，進行經(jīng)驗性抗感染治療口開化驗單，完成病歷書寫口上級醫(yī)師查房口評估輔助檢查的結(jié)果口注意觀察咳嗽、痰量、咯血的變化口病情評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案口觀察藥物不良反應(yīng)口住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)口—三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）口抗菌藥物祛痰劑口支氣管舒張劑（必要時）止血藥（必要時）臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、CRP血糖、凝血功能、感染性疾病篩查口痰病原學(xué)檢查及藥敏口胸正側(cè)位片、心電圖□血氣分析、肺功長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)口二?三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）口根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰藥口支氣管舒張劑（必要時）止血藥（必要時）臨時醫(yī)囑：口復(fù)查血常規(guī)口復(fù)查胸片（必要時）口異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時）口有創(chuàng)性檢查（必要時）能、胸部CK超聲心動圖（必要時）要口觀察患者情況護口靜脈取血，用藥指要口觀察患者情況護口靜脈取血，用藥指理導(dǎo)□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護理評估，護理計劃口觀察患者一般情況及病情變化□注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流口觀察藥物不良反應(yīng)口疾病相關(guān)健康教育工口指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本口進行戒煙、戒酒的建議和教育病□無□有）原因：□無□有）原因:情1.1.變2.2.出院前1-3天住院第7-14天（出院異記錄護士簽名醫(yī)師簽要診療要診療工作口上級醫(yī)師查房口評估治療效果□確定出院后治療方案口完成上級醫(yī)師查房記錄口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項□預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)口二?三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）口根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物口祛痰藥口支氣管舒張劑（必要時）口止血藥（必要時）口根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、胸片檢查（必要時）口根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診、4土要護理工作口觀察患者一般情況口注意痰液的色、口幫助患者辦理出院手續(xù)口出院指導(dǎo)質(zhì)、量變化口觀察療效、各種藥物作用和副作用口恢復(fù)期生活和心理護理口出院準(zhǔn)備指導(dǎo)病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護土簽名醫(yī)師簽名支氣管哮喘臨床路徑（2009年版）一、支氣管哮喘臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10:J45）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年）.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性FEV1增加A12%且FEV1增加絕對值A(chǔ)200ml;（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率A20%符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年）.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。.必要時行氣管插管和機械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進入路