小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病

關(guān)于小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)重量輕于成人，但細(xì)胞數(shù)目與成人相同皮層的髓鞘化最晚，神經(jīng)沖動(dòng)易于泛化脊髓下端比成人低：新生兒期位于L3下緣4歲時(shí)上移至L1第二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)檢查特點(diǎn)頭圍囟門和顱縫緩沖作用診斷作用嬰幼兒特有的反射：覓食、吸、握持、擁抱等反射；病理反射生理化3～4月前Kernig，2歲以下Babinski第三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查CSF檢查：神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)的檢查；腦電圖：反映腦電生理和病理的變化，CT和MRI：神經(jīng)系統(tǒng)檢查MRI比CT好第四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病顱內(nèi)感染化膿性腦膜腦炎病毒性腦膜腦炎結(jié)核性腦膜炎乙型腦炎腦膿腫驚厥包括高熱驚厥和癲癇這一類疾病第五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀和體征精神狀態(tài)和意識(shí)障礙驚厥顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征其他顱神經(jīng)受累和肢體癱瘓第六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)障礙分度：嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷第七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日AVPU簡(jiǎn)單神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估A－Awake(清醒）V－ResponsivetoVerbalstimulation(對(duì)語(yǔ)言刺激有反應(yīng)）P－ResponsivetoPainstimulation(對(duì)痛刺激有反應(yīng)）U－Unresponsive(無(wú)反應(yīng)）第八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)頭痛，嘔吐嬰兒有前囟飽滿、顱縫增寬意識(shí)狀態(tài)改變呼吸、循環(huán)功能受累心跳慢而有力呼吸不規(guī)則第九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日腦膜刺激征頸強(qiáng)直Kernig征陽(yáng)性Brudzinski征陽(yáng)性第十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)驗(yàn)之談驚厥后伴有意識(shí)障礙提示CNS感染反復(fù)發(fā)作的無(wú)熱驚厥以癲癇居多特別是3歲以上兒童3歲以下無(wú)熱驚厥多考慮低血鈣、低血糖第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日病例1

患兒7個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽5天，近2天嘔吐，3次/日，驚厥2次，曾注青霉素5天，已種卡介苗。體檢：嗜睡、輕喘、兩肺少量小水泡音，前囟飽滿，頸略抵抗，巴氏征陽(yáng)性，胸部X線示兩肺少量片狀陰影。血象：白細(xì)胞15G/L，腦脊液外觀微混，細(xì)胞數(shù)為1000,中性80%，蛋白200mg/dl,涂片找細(xì)菌陰性。第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)化膿性腦膜炎【概述】化膿性腦膜炎（purulentmeningitis，簡(jiǎn)稱化腦）是小兒時(shí)期常見(jiàn)的由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，以嬰幼兒發(fā)病居多。第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

由于抗生素的普遍應(yīng)用以及新藥的開發(fā)，化腦的病死率已大大降低，由50%～90%降至10%以下，但仍然是小兒嚴(yán)重感染性疾病之一。其中腦膜炎雙球菌引起的化腦最多見(jiàn)，部分可引起流行，稱流行性腦脊髓膜炎。第十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日【病因】（一）

病原菌常見(jiàn)的致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌等。新生兒時(shí)期和出生<2月患兒以革蘭氏陰性細(xì)菌（大腸桿菌和綠膿桿菌）、B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等為主。（在我國(guó)，非流行年份以肺炎鏈球菌所致最多。）（二）

機(jī)體的免疫與解剖缺陷第十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）

機(jī)體的免疫與解剖缺陷

年齡幼小、先天性免疫球蛋白、補(bǔ)體和備解素系統(tǒng)缺陷、脾功能異常、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素等均可導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下；先天性或獲得性神經(jīng)和解剖異常如皮膚竇道或腦脊膜膨出等。

第十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日【病理】全部腦組織表面及腦底、腦溝、腦裂、基底池和脊髓表面均有不同程度的腦膜炎性滲出物覆蓋。軟腦膜及蛛網(wǎng)膜均普遍受累，可見(jiàn)到硬膜下積液及腦室膜炎癥。腦膜的廣泛炎癥病變往往累及鄰近腦實(shí)質(zhì)，使神經(jīng)細(xì)胞死亡。第十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日Externalappearanceofthe

brainwithcloudingoftheleptomeningesparticularlyintheareasofthesulciandcerebralveins.Thesefindingsaretypicalofapurulentmeningitis第十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日【入侵途徑】

血行播散（如上呼吸道感染等）侵入途徑

鄰近組織感染擴(kuò)散（如鼻竇炎、中耳炎等）與顱腔存在直接通道（顱骨骨折腦脊膜膨出）第十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】（一）

發(fā)病情況1．

驟起發(fā)病迅速呈現(xiàn)進(jìn)行性休克、皮膚出血點(diǎn)或淤斑、意識(shí)障礙和DIC征候，多系腦膜炎雙球菌感染所致。第二十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

2．

亞急性起病多為流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎，于發(fā)病數(shù)日前常有上呼吸道炎癥或胃腸道癥狀，近年抗生素廣泛應(yīng)用，多呈亞急性起病。第二十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）

癥狀和體征3歲以上癥狀較典型，可出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥等。3歲以下小兒，尤其是小嬰兒癥狀可不典型，常僅面色略蒼白、眼球凝視、上翻或哭聲異常、前囟飽滿緊張等。暴發(fā)型者可有血壓下降、休克及皮膚大片淤斑，常有DIC。第二十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(1)（1）腦膜刺激征：如頸抵抗、布氏征、克氏征陽(yáng)性（2）顱內(nèi)壓增高：頭痛，嘔吐，嬰兒有前囟飽滿、顱縫增寬，患兒表情淡漠、意識(shí)狀態(tài)改變，重者呼吸、循環(huán)功能受累，甚至昏迷，出現(xiàn)腦疝（3）部分或全身驚厥發(fā)作第二十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(2)（4）限局性神經(jīng)系統(tǒng)體征：部分患兒出現(xiàn)顱神經(jīng)受累或肢體癱瘓癥狀（5）無(wú)并發(fā)癥的患兒多無(wú)視神經(jīng)乳頭水腫，若有則提示已有顱內(nèi)膿腫，硬膜下積膿或靜脈竇栓塞等發(fā)生第二十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

新生兒腦膜炎特殊表現(xiàn)

新生兒起病時(shí)的表現(xiàn)與敗血癥相似，足月兒可有發(fā)熱或體溫波動(dòng)，早產(chǎn)兒體溫不升；呼吸暫停、心率慢、青紫、嘔吐，逐漸呈現(xiàn)休克征象；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)嗜睡、前囟飽滿或凸起，呈局限性隱匿性驚厥、頸抵抗。第二十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日【并發(fā)癥】（一）

硬腦膜下積液（二）

腦性低鈉血癥（抗利尿激素異常分泌綜合征）（三）

腦室管膜炎（四）

腦積水（五）

各種神經(jīng)功能障礙耳聾、失明、繼發(fā)性癲癇、智力發(fā)育障礙。第二十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日硬腦膜下積液

約30%化膿性腦膜炎病兒發(fā)生硬膜下積液，但其中85-90%可無(wú)癥狀。其特點(diǎn)是：（1）化腦在治療過(guò)程中體溫不退、或熱退數(shù)日后復(fù)升；（2）病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙等。必要時(shí)做CT檢查，確診后可經(jīng)前囟做硬腦膜下穿刺放液。第二十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日腦性低鈉血癥（抗利尿激素異常分泌綜合征）

炎癥累及下丘腦和垂體后葉

抗利尿激素分泌不當(dāng)

低鈉血癥

腦水腫

驚厥、意識(shí)障礙第二十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日（三）

腦室管膜炎

表現(xiàn)為在治療過(guò)程中發(fā)熱不退、驚厥頻繁、前囟飽滿，CT可見(jiàn)腦室稍擴(kuò)大，腦室穿刺液白細(xì)胞>50×106/L，糖<1.6mmol/L,或蛋白質(zhì)>400mg/L。

第二十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日（四）

腦積水

炎癥滲出物阻礙腦脊液循環(huán)可導(dǎo)致交通與非交通性腦積水。第三十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日腦膿腫CT表現(xiàn)第三十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日腦積水CT表現(xiàn)第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日硬膜下積膿CT表現(xiàn)第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日【輔助檢查】（一）

外周血象（二）

腦脊液檢查（三）

其他檢查第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日（一）

外周血象

白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，占80%以上；嚴(yán)重感染時(shí)，白細(xì)胞反而減少。第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）

腦脊液檢查壓力高，外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)顯著增高，可達(dá)1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主；糖含量顯著降低，常<1.1mmol/l，蛋白質(zhì)含量增多。腦脊液涂片革蘭氏染色找菌可陽(yáng)性。（說(shuō)明不典型化腦改變）第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日（三）

其他檢查1．

血培養(yǎng)：不一定陽(yáng)性，新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性率甚高。2．

皮膚淤斑涂片：是診斷腦膜炎雙球菌腦膜炎病因診斷的方法之一。3．

頭顱CT檢查：可協(xié)助診斷并發(fā)癥等。第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日【診斷】早期正確的診斷及治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。因此對(duì)于有發(fā)熱并伴有一些神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀體征的患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查以明確診斷。一些不典型改變（如疾病早期、不規(guī)律用抗生素）。第三十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日【鑒別診斷】

主要依靠腦脊液常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查鑒別（見(jiàn)表），應(yīng)結(jié)合病史、癥狀與體征和腦脊液檢查綜合分析。病毒性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎

隱球菌性腦膜炎

第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日(一)

病毒性腦膜炎

全身感染中毒癥狀不重。腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)可自0～數(shù)百個(gè)，以淋巴細(xì)胞為主，糖及蛋白質(zhì)含量均正常，細(xì)菌學(xué)檢查陰性。第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日(二)

結(jié)核性腦膜炎

多數(shù)起病較緩慢，常有結(jié)核接觸史和肺部等處結(jié)核灶。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)多<500個(gè)，以淋巴細(xì)胞為主，糖含量減少，蛋白增高，抗酸染色可找到結(jié)核菌第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日(三)

隱球菌性腦膜炎

臨床和腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似，但病情進(jìn)展可能更緩慢，頭痛等顱高壓表現(xiàn)更持續(xù)和嚴(yán)重。診斷有賴于腦脊液墨汁染色和培養(yǎng)找到致病真菌。第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日各種情況的腦脊液改變

情況壓力外觀潘氏試驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)蛋白糖其他

(Kpa)×

106/Lg/Lmmol/L正常0.69-1.96清-0-50.2-0.42.2-4.4

涂片、培養(yǎng)化膿性高混濁++-+++數(shù)百-數(shù)萬(wàn),常1-5明顯減可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌腦膜炎數(shù)千,偶爾<1百低多形核為主(<2.2)結(jié)核性常升高不太+-+++數(shù)十-數(shù)百增高，減低涂片可發(fā)現(xiàn)腦膜炎阻塞時(shí)清淋巴為主阻塞時(shí)抗酸桿菌,培低顯著升高養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性病毒性正?；蚨鄶?shù)±-++數(shù)十-數(shù)百正?；蛘２《究贵w腦炎、升高清淋巴為主稍高陽(yáng)性，病毒培腦膜炎

(<1)養(yǎng)時(shí)有陽(yáng)性真菌性高不太清+-+++數(shù)十-數(shù)百增高減低墨汁染色可見(jiàn)腦膜炎淋巴為主（常>2）隱球菌,真菌培養(yǎng)陽(yáng)性第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日各種情況的腦脊液改變（續(xù)）

情況壓力外觀潘氏試驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)蛋白糖

(Kpa)×

106/Lg/Lmmol/L正常0.69-1.96清-0-50.2-0.42.2-4.4腦膿腫、常升高清或不--++正常-數(shù)百正?；蛏愿哒ＤX腫瘤太清中毒性較高清--+正常正?；蛏愿哒ＤX炎、

高熱正?；蚯?正常正常正常驚厥稍高第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日病例2患兒10月，于3個(gè)月前開始發(fā)熱、抽搐，初診斷“上呼吸道炎”，10天后診斷為化膿性腦炎，經(jīng)抗生素治療后1周熱退，即停藥。體檢：頭圍48cm，前囟隆起，頭顱扣診可聞破罐聲，前額大，面小，兩眼球向下呈落日狀，心肺無(wú)異常，應(yīng)考慮的疾??？第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日【治療】(一)

抗生素治療(二)

對(duì)癥及支持治療第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日抗生素治療

1．

用藥原則；及早靜脈注射抗生素治療，腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn)，選用抗生素。2．病原菌未明確的初始治療經(jīng)驗(yàn)性用藥。多用頭孢三嗪（羅氏芬），或大劑量青霉素和氨芐青霉素（耐酶）第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

3.病原菌明確后的治療參照細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，選用抗生素4.療程：大多數(shù)3-4周，腦膜炎雙球菌7天，腸道桿菌化腦則最少須3周，抗生素應(yīng)靜脈給藥第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

5.

停藥標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：熱退平穩(wěn)，異常神經(jīng)體征消失腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)正常，蛋白定量<500-600mg/L，糖定量正常結(jié)合病原菌種類、細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性、開始治療的早晚、機(jī)體免疫狀況等因素考慮。第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

6.鞘內(nèi)注射用藥：傾向少用，在療效不顯著的嚴(yán)重化腦、不常見(jiàn)的或耐藥菌株腦膜炎及有顱底粘連使繼之產(chǎn)生阻塞性腦積水趨向者，可考慮行鞘注抗生素及激素。第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日(二)

對(duì)癥及支持治療1．

觀察病情，保證水電平衡包括各項(xiàng)生命體征、意識(shí)、瞳孔等2．

處理高熱、驚厥及休克3．

處理顱高壓，預(yù)防腦疝4．

除腦膜炎雙球菌腦膜炎外，可同時(shí)使用地塞米松第五十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

5．

并發(fā)癥的治療（1）

硬膜下積液少量液體不必穿刺，多量液體應(yīng)反復(fù)穿刺放液，積膿時(shí)還應(yīng)注入相應(yīng)抗生素，必要時(shí)進(jìn)行外科處理（2）

腦室管膜炎可作側(cè)腦室控制性引流，減輕腦室內(nèi)壓，并注入抗生素第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的治療2（3）

腦性低鈉血癥適當(dāng)限制液體入量，逐漸補(bǔ)充鈉鹽糾正（4）

腦積水：考慮腦脊液分流術(shù)（5）腦膿腫：必要時(shí)可考慮外科引流切除膿腫第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日【預(yù)防】

（一）抗生素類藥物預(yù)防可服用利福平或磺胺類藥物（二）被動(dòng)免疫預(yù)防國(guó)內(nèi)有腦膜炎雙球菌莢膜多糖疫苗，可在流行地區(qū)接種。第五十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)病毒性腦炎【概述】病毒性腦炎（viralencephalitis）是兒科臨床上比較常見(jiàn)的由多種病毒引起顱內(nèi)急性炎癥。病程輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進(jìn)性過(guò)程，可導(dǎo)致死亡及后遺癥。第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日【病因】

各種病毒，最多為腸道病毒引起（包括柯薩奇病毒、?？刹《镜龋?，余為蟲媒病毒（如流行性乙型腦炎病毒）、常見(jiàn)傳染病病毒、腮腺炎病毒、單純皰疹病毒等。臨床上多數(shù)不能明確是何種病毒感染。（見(jiàn)表）第五十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日病毒性腦炎的病因只在人與人之間傳播的病毒

流行性腮腺炎（病情較輕）、麻疹（可發(fā)生嚴(yán)重后遺癥）腸道病毒、風(fēng)疹皰疹病毒

包括：

單純性皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ

水痘-帶狀皰疹病毒

巨細(xì)胞包涵體病毒

EB病毒微小病毒流感病毒，腺病毒呼吸道合胞病毒，副流感病毒

蟲媒病毒流行性乙型腦炎病毒等經(jīng)過(guò)溫血哺乳類傳播的病毒狂犬病毒、淋巴脈絡(luò)叢腦膜炎病毒等未知病因

以腸道、蟲媒病毒感染的可能性較多第五十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日【病理】

病理檢查可見(jiàn)腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細(xì)胞侵潤(rùn)；血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死；神經(jīng)髓鞘變性，以及神經(jīng)元破壞。病毒性腦炎時(shí)各腦區(qū)、脊髓、神經(jīng)根及外周神經(jīng)受累不同，臨床表現(xiàn)亦不同。第五十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日【發(fā)病機(jī)制】

1.病毒迅速增殖，直接破壞神經(jīng)組織。

2.神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的劇烈反應(yīng)導(dǎo)致的脫髓鞘病變和血管周圍損傷及其所導(dǎo)致的供血不足。

第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】（一）

病毒性腦膜炎急性起病，可有數(shù)日前驅(qū)期。主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐，部分有皮疹。年長(zhǎng)兒有頭痛，眼球后痛，頸、背、下肢痛，畏光；嬰兒則表現(xiàn)為不安，易激惹。患兒意識(shí)多不受累，極少有驚厥發(fā)作?？捎蓄i強(qiáng)直。第六十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

（二）

病毒性腦炎臨床表現(xiàn)隨病因不同而異，有幾種類型：1．發(fā)病開始時(shí)癥狀較輕，隨后迅速進(jìn)展而陷入昏迷，可突然死亡；2．病初即高熱頻繁驚厥發(fā)作，出現(xiàn)異常動(dòng)作或幻覺(jué)，其間可有短暫清醒期；第六十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

3．多數(shù)患兒病初表現(xiàn)為一般急性全身感染征候，可有發(fā)熱、頭痛、鼻咽炎、腹痛、惡心、嘔吐等；逐漸出現(xiàn)驚厥發(fā)作、頸強(qiáng)直、木僵狀態(tài)及異常動(dòng)作。由于主要受累腦區(qū)的不同可出現(xiàn)不同的限局性神經(jīng)系統(tǒng)體征。第六十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日病毒性腦炎CT表現(xiàn)第六十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日【輔助檢查】

（一）

腦脊液檢查多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)0～數(shù)百×106/L，病初多以中性粒細(xì)胞為主，以后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)多正?；蜉p度增高，糖含量正常。（二）

病毒學(xué)檢查發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)診斷。多數(shù)為陰性。（三）腦電圖以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。也可正常。第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日【診斷和鑒別診斷】

診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查和病毒學(xué)檢查。鑒別診斷（參見(jiàn)上節(jié)）第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日化腦

特別是不規(guī)則治療化腦的腦脊液改變類似病毒腦。注意，病毒腦意識(shí)改變較明顯，血常規(guī)白細(xì)胞不高（乙型腦炎例外）。須注意鑒別。第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

高熱驚厥特點(diǎn)：1）6月至4歲的小兒在高熱時(shí)常發(fā)生驚厥；2）驚厥多在體溫上升早期發(fā)生，3）驚厥發(fā)作時(shí)間短，很少連續(xù)發(fā)作，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，4）排除其他病因，5）熱退后一周作腦電圖正常。常見(jiàn)于小兒呼吸道病毒感染的早期。第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

中毒性腦病

有原發(fā)的嚴(yán)重感染，同時(shí)出現(xiàn)類似病毒性腦炎的癥狀。小兒癲癇第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)驗(yàn)之談急性起病，驚厥伴意識(shí)障礙應(yīng)考慮顱內(nèi)感染腦膜刺激征陽(yáng)性，應(yīng)首先考慮化膿性腦膜炎，確診須腦脊液檢查；意識(shí)改變?yōu)橹?，?yīng)首先考慮病毒性腦炎，確診仍須腦脊液檢查，CT對(duì)診斷有幫助；慢性起病，驚厥伴意識(shí)障礙應(yīng)考慮結(jié)核性或真菌腦炎或腦膜炎；影像學(xué)檢查有局限性，應(yīng)綜合分析第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日病例3患兒，男，9歲，因發(fā)熱、嘔吐、頭痛3天，近1天出現(xiàn)反復(fù)驚厥、昏迷而入院。查體：神志不清，頸抵抗，巴氏征陽(yáng)性。腦脊液檢查：白細(xì)胞180/mm2,蛋白（+），糖3.0mmol/L,請(qǐng)作出診斷。第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日【治療】（一）一般治療（二）控制驚厥發(fā)作

（三）腦水腫的治療（四）藥