心理咨詢師考試復(fù)習(xí)考點(diǎn)3案例問答題

案例問答題解題一、對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理（一）、心理功能方面1．認(rèn)知方面（1）感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適等感覺障礙方面癥狀。（2）錯(cuò)覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據(jù)。（3）視物變形癥、非真實(shí)感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。（4）妄想、強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、超價(jià)觀念等思維內(nèi)容癥狀。（5）注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識(shí)障礙智能障礙。（6）記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)等記憶障礙癥狀。（7）自知力障礙——自知力喪失，如否認(rèn)精神病、拒絕治療。答題技巧：千萬(wàn)別忘無(wú)幻覺、無(wú)妄想、無(wú)邏輯思維混亂、自知力完整、主動(dòng)求醫(yī)等。2．情感方面（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖——程度變化。（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)情感障礙——性質(zhì)改變。（3）情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快等——腦器質(zhì)性。答題技巧：一般有焦慮、抑郁情緒癥狀。來不及細(xì)閱可全填上，填錯(cuò)也不扣分。焦慮舉例：既怕學(xué)習(xí)不好耽誤前程，又怕琴練不好達(dá)不到降低分?jǐn)?shù)線級(jí)別；求助者常常為此十分矛盾，而冥思苦想，難以決斷，輾轉(zhuǎn)不眠。3．意志行為方面（1）意志增強(qiáng)、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。（2）強(qiáng)迫行為、精神運(yùn)動(dòng)性不安、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制。答題技巧：1．癥狀應(yīng)逐條填寫，如有強(qiáng)迫行為，則具體寫上強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查等。2．如沒有，也酌情填上無(wú)——當(dāng)然要找與診斷和鑒別診斷有關(guān)癥狀填寫。填寫格式：行為方面：強(qiáng)迫行為（反復(fù)洗滌、反復(fù)檢查試卷姓名、反復(fù)檢查窗門關(guān)閉）。4．人格方面A、關(guān)注求助者人格傾向，從小性格內(nèi)向、不愿與人交往等人格特點(diǎn)。B、因不伴有妄想、幻覺且自知力完整而不歸入精神障礙的人格障礙。（1）以偏執(zhí)報(bào)復(fù)、敏感多疑、敵視警惕、自以為是、別人好意當(dāng)敵意為特征偏執(zhí)性人格障礙。（與偏執(zhí)性精神障礙區(qū)別）（2）以觀念、行為、外貌裝飾奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特征的分裂樣人格障礙。（3）以行為不符合社會(huì)規(guī)范、具有經(jīng)常違法亂紀(jì)、對(duì)人冷酷無(wú)情為特征的反社會(huì)性人格障礙。（4）以陣發(fā)性情感爆發(fā)伴有明顯沖動(dòng)行為為特征的沖動(dòng)性人格障礙——又稱攻擊性人格障礙。（5）以過分感情用事夸張言行以吸引他人注意為特征的表演性人格障礙——癔癥性人格障礙。（6）以循規(guī)蹈矩、過分嚴(yán)格、追求完美、思慮過多、悔恨焦慮、滿意情緒少等為特征的強(qiáng)迫性人格障礙。（7）以一貫感到緊張不安，習(xí)慣性夸大日常處境潛在危險(xiǎn)而回避某些活動(dòng)傾向?yàn)樘卣鞯慕箲]性人格障礙。（8）以依賴、不能獨(dú)立解決問題，無(wú)能與缺乏精力，怕被人遺棄，常感到無(wú)助為特征的依賴性人格障礙。（二）、生理功能方面1．軀體疾病（1）軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。（2）植物神經(jīng)功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過快、身體發(fā)冷、呼吸急促。2．生理缺陷：生理缺陷、肢體殘疾等。（三）、社會(huì)功能方面：1．工作學(xué)習(xí)效率工作、學(xué)習(xí)效率下降，工作任務(wù)不能順利完成，無(wú)法上班上學(xué)經(jīng)常缺勤。2．社會(huì)交往狀態(tài)（1）適應(yīng)困難、人際關(guān)系失調(diào)、外界接觸不良。（2）固執(zhí)、退縮、回避、攻擊等社會(huì)功能受損。二、該求助者的主要癥狀是什么?1、認(rèn)知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。2、意志方面：如意向缺乏、強(qiáng)迫意向等。3、情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。4、軀體方面：頭痛、睡眠差5、行為方面：如回避、強(qiáng)迫、退縮等。6、社會(huì)功能方面：如與不敢和人說話，與同事關(guān)系較差工作效率下降、學(xué)習(xí)、人際、家庭、夫妻關(guān)系、娛樂等。三、心理咨詢師還要了解哪些資料?（一）、一般狀況資料：1、人口學(xué)、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會(huì)交往、娛樂活動(dòng)、自我描述、內(nèi)心世界。2、上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時(shí)參考。（二）、個(gè)人成長(zhǎng)資料：1、按社會(huì)心理學(xué)分期給出嬰幼兒期、童年少年期（合并）、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評(píng)價(jià)。2根據(jù)求助者的具體情況，一直寫到求助時(shí)。必須明確家庭教養(yǎng)方式，性萌動(dòng)體驗(yàn)及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。填寫格式：1．童年期生活（1）重大事件：吃食未洗手遭母訓(xùn)斥回憶完整。（2）嚴(yán)重疾?。荷眢w健康，未患有過嚴(yán)重疾病。（3）父母情感：家庭生活傳統(tǒng)、父母情感和諧。（4）家庭教養(yǎng)：父母管教嚴(yán)厲、做事追求完美。（5）學(xué)校教育：學(xué)校教育情況良好，成績(jī)優(yōu)異。2．少年期生活（1）嚴(yán)重疾?。簺]有嚴(yán)重身心疾病發(fā)生。（2）學(xué)校教育：教育無(wú)挫折，成績(jī)前茅。（3）萌動(dòng)體驗(yàn)：對(duì)異性有性萌動(dòng)而自卑。（4）成人關(guān)系：沒有仇視、忌恨事或人。（5）興趣游戲：興趣愛好缺游戲活動(dòng)乏。3．青年期生活（1）求學(xué)史：升學(xué)順利，無(wú)挫折。（2）就業(yè)史：就業(yè)順利，無(wú)挫折。（3）婚戀史：婚戀挫折性欲受阻。（4）交往史：幾乎沒有要好朋友。4．個(gè)人成長(zhǎng)中重大轉(zhuǎn)變及現(xiàn)在對(duì)它評(píng)價(jià)（1）童年時(shí)未洗手吃東西被母親訓(xùn)斥，對(duì)生活影響很大，從此養(yǎng)成了講衛(wèi)生習(xí)慣。（2）大學(xué)時(shí)同寢室同學(xué)患有肝炎而擔(dān)心被傳染，但認(rèn)為對(duì)自己生活沒有多大影響。（三）、目前狀態(tài)資料1．心理功能狀態(tài)——精神狀態(tài)：認(rèn)知、情感、意志、行為模式（退縮回避攻擊）、人格特征。2．生理功能狀態(tài)——身體狀態(tài)：睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺。3．社會(huì)功能狀態(tài)——社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)：（1）工作學(xué)習(xí)效率：活動(dòng)效率下降，因病無(wú)法工作、學(xué)習(xí)而考勤不全。（2）社會(huì)交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學(xué)關(guān)系不和。（接觸不良是人際關(guān)系不好）（四）、疾病診治資料1、軀體疾病診療史，軀體檢查報(bào)告，哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，服藥情況。2、心理疾病診療史，心理測(cè)量結(jié)果，哪家咨詢機(jī)構(gòu)診斷，治療情況。答題技巧：1．先列大綱再填內(nèi)容，已有但不詳也要補(bǔ)充完整。2．逐條補(bǔ)充，然后視時(shí)間情況填寫，越詳細(xì)越好。3．家族史、婚戀史—青年必填、疾病史、成長(zhǎng)史。4．軀體檢查資料、心理測(cè)量資料及相關(guān)診斷資料。四、你對(duì)本案例的初步印象是什么?1、使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)，精神分裂癥除外。2、初步區(qū)分一般心理問題和神經(jīng)癥。五、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?A、（一）、最可能的診斷：1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強(qiáng)迫癥(恐怖癥……2、心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問題(一般心理問題（二）、診斷依據(jù)：1、首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺異常，無(wú)幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。2、診斷神經(jīng)癥：（1病程：不到3月為短程評(píng)1分;3月到1年評(píng)2分;一年以上評(píng)3分。（2精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無(wú)法擺脫，即使別人幫忙也無(wú)濟(jì)于事3分。（3社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。(2和3的評(píng)定至少要考慮三個(gè)月的情況，時(shí)間太短不可靠。總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥;4-5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診;總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。3、癥狀符合**癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2主導(dǎo)癥狀……4、(如果已排除神經(jīng)癥根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴(yán)重心理問題(一般心理問題。*恐懼癥(恐怖癥：是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：1對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱;#害怕對(duì)象主要為：某些特定環(huán)境，社交場(chǎng)合、人際接觸(常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng);特定恐懼;2發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀;3有反復(fù)或持續(xù)的回避行為;4知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無(wú)法控制;鑒別排除：焦慮癥、分裂癥、疑病癥。強(qiáng)迫癥：指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制;病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，如強(qiáng)迫思想(包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等;強(qiáng)迫行為(動(dòng)作(包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問2.病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的;3.強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。廣泛性焦慮：指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，以?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽;伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮;2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。抑郁發(fā)作---精神病性以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：1.興趣喪失、無(wú)愉快感;2.精力減退或疲乏感;3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;4.自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感;5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多;8.食欲降低或體重明顯減輕;9.性欲減退。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：1.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。軀體形式障礙：是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2以軀體癥狀為主至少有下列1項(xiàng)：①對(duì)軀體癥狀過分擔(dān)心(嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱，但不是妄想;②對(duì)身體健康過分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想;③反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。[說明]本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。疑病癥[疑病障礙]：是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因此這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)，程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形(雖然根據(jù)不足的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2.以疑病癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：1對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱;2對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想;3牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想;3.反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。有時(shí)合并存在某種軀體障礙B、本案例最可能的診斷是：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥判斷的依據(jù)是：1、首先使用三原則做心理正常與異常的區(qū)分（1）求助者的主觀體驗(yàn)與客觀世界不相符，失去同一性。表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名，看見啞鈴有砸人的沖動(dòng)及反復(fù)洗手，自己不能克服等。（2）求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為因擔(dān)心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等。（3）求助者的人格相對(duì)穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則。表現(xiàn)為求助者年幼時(shí)性格內(nèi)向、做事認(rèn)真、追求完美的性格，與其成長(zhǎng)后在強(qiáng)迫癥狀中體現(xiàn)出來的追求完美，害怕自己做不好相一致。2、區(qū)分神經(jīng)癥和重性精神?。?）求助者自知力完好。表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識(shí)到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整。（2）求助者主動(dòng)尋求咨詢師幫助，有主動(dòng)求醫(yī)的動(dòng)機(jī)。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。從以上兩點(diǎn)分析，求助者不屬于重性精神病。C、本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。診斷論據(jù)：1、根據(jù)病與非病三原則，該求助者有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)邏輯思維紊亂，無(wú)感知覺異常，沒有妄想、幻覺等精神病性癥狀，因此可以排除重性精神病。2、該求助者有明顯的恐怖癥狀，表現(xiàn)為害怕與人交往，并伴有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，發(fā)作時(shí)伴有焦慮和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，明知恐懼過分，不合理，不必要，但仍然無(wú)法控制。對(duì)恐懼情境或事物的回避必須是曾經(jīng)是突出癥狀。3、內(nèi)容充分泛化，原來是回避與上司或比她優(yōu)秀的人，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到害怕上班，不敢和人交往。4、病程：己達(dá)三年。5、該求助者社會(huì)功能受損，精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。D、初步診斷：嚴(yán)重心理問題診斷依據(jù)：1、引起“嚴(yán)重心理問題”的原因是軟為強(qiáng)烈的，對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激，具有道德色彩，因面臨戀愛中的趨避沖突而體驗(yàn)到焦慮、痛苦、緊張、煩惱等負(fù)性情緒。2、從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛基情緒持續(xù)了三個(gè)月。3、遭受的刺激強(qiáng)度較大，反應(yīng)強(qiáng)烈，有主動(dòng)求治愿望。4、痛苦情緒已經(jīng)泛化。5、該求助者的心理問題沒有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)。六、還需要做哪些鑒別診斷?A、可能需要做的鑒別診斷有：1、與重性精神病鑒別：根據(jù)三原則，無(wú)妄想、無(wú)幻覺、自知力2、與其他神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別：以主導(dǎo)癥狀鑒別，沖突是否是道德性的3、與其他非精神病性心理紊亂進(jìn)行鑒別：與嚴(yán)重心理問題鑒別，沖突不強(qiáng)烈，時(shí)間不長(zhǎng)、未泛化。B、1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)邏輯思維紊亂，無(wú)感知覺異常，沒有妄想、幻覺等精神病性癥狀，因此可以排除重性精神病。2、與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶等植物神系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安，該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其恐怖癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是恐怖癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮癥。3、與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落，覺得活著沒意思，焦慮等癥狀，但與其恐怖癥狀相比，抑郁癥狀不是主要的，而是因恐怖癥狀而造成的情緒低落，是恐怖癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除抑郁癥。七、引發(fā)求助者問題的原因是什么?（一）、生理原因：1．生長(zhǎng)情況（1）遺傳因素所導(dǎo)致精神方面的問題。（2）發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病。（3）生理缺陷、肢體殘疾等導(dǎo)致自卑。2．年齡因素（生理功能改變）：（1）青春期自卑、焦慮、抑郁。（2）處青春期，性意識(shí)性沖動(dòng)。（3）更年期考慮更年期縮合征。3、沒有明顯的生物原因。（二）、認(rèn)知原因：1．認(rèn)知偏差（1）成長(zhǎng)過程中負(fù)性經(jīng)歷內(nèi)化為認(rèn)知偏差。（2）自我防御機(jī)制不完善導(dǎo)致不合理信念。2．負(fù)性情緒：心理發(fā)育過程中的錯(cuò)誤觀念、持久的負(fù)性情緒記憶。3．情感表現(xiàn)（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖。（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)情感障礙。（3）情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快等。4．意志行為（1）強(qiáng)迫意向會(huì)導(dǎo)致焦慮、回避、退縮。（2）意向要求與常情相悖別人難以理解。（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。（4）行為模式上缺乏解決問題策略技巧。5．人格特征（1）追求完美、要求過高、爭(zhēng)強(qiáng)好勝等強(qiáng)迫性人格表現(xiàn)。（2）從小在父母身邊長(zhǎng)大，交往面狹窄，導(dǎo)致性格內(nèi)向。具體案例可從認(rèn)知、行為(缺乏策略和技巧、情緒(不能自行解決、個(gè)性(求完美、好勝、無(wú)法正視挫折方面考慮：a認(rèn)知能力及成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生b對(duì)現(xiàn)實(shí)有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)c求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ藢?duì)事的持久偏見d有無(wú)持久的負(fù)性情緒記憶e有無(wú)反邏輯思維和不良的歸因傾向f經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有無(wú)不利因素(老眼光g價(jià)值觀有無(wú)問題h是否有心理發(fā)育停滯例：（1）性格內(nèi)向（2）追求完美的個(gè)性特點(diǎn)/：（1）錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念。因同事開錯(cuò)發(fā)貨單被同事開除，而整日不安。（2）長(zhǎng)期受負(fù)性情緒困擾無(wú)法自行擺脫。（3）缺乏有效解決問題的行為模式。（4）個(gè)性特征：內(nèi)向，膽小敏感，追求完美。（三）、社會(huì)原因：1．人際關(guān)系中的社會(huì)支持（1）成長(zhǎng)過程中，父母的觀念和自身的生活經(jīng)歷內(nèi)化為求助自己的認(rèn)知。（2）與父母關(guān)系、升職下崗、家庭教養(yǎng)方式可導(dǎo)致認(rèn)知偏差和人格扭曲。（3）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)有效幫助，未得到父母老師同學(xué)理解關(guān)注和指導(dǎo)。2．社會(huì)交往中的重大事件（1）家庭變故、婚姻破裂、喪失親人、摯友絕交都會(huì)造成心理障礙。（2）錯(cuò)誤評(píng)價(jià)、倫理道德、文化價(jià)值觀觀念沖突都會(huì)引發(fā)心理沖突。（3）社會(huì)壓力、人際沖突、司法訴訟等負(fù)性生活事件導(dǎo)致心理問題?；颍篴生活事件家庭學(xué)校教育、負(fù)性生活事件b社會(huì)支持系統(tǒng)c人際關(guān)系d社會(huì)文化例：（1）童年時(shí)的經(jīng)歷及負(fù)性情緒體驗(yàn)（2）同寢室同學(xué)查出肝炎/：（1）受負(fù)性社會(huì)事件的影響。自幼家貧，母親霸道，父親去世，家里經(jīng)常需要借錢度日，感到自卑。三年前她的同事因開錯(cuò)發(fā)貨單而被領(lǐng)導(dǎo)開除。她在開票時(shí)有一次也曾寫的不清楚，同事因此開玩笑。（2）家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲，母親霸道。（3）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到同事/學(xué)、親人、老師的關(guān)注和理解。（4）人際交往不良很少與人交流，喜歡獨(dú)來獨(dú)往，我行我素。八、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度?通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度：(1臨床癥狀表現(xiàn)(2求助者的自知力（3社會(huì)功能受損程度(4求助者本人的痛(5問題持續(xù)時(shí)間(6問題是否泛化(7心理測(cè)量量表的評(píng)定九、如何對(duì)非精神病性心理問題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷?（一）、一般心理問題：診斷為一般心理問題須滿足條件：現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、不嚴(yán)重影響社會(huì)功能、情緒反應(yīng)沒有泛化。1．現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)——因：由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗(yàn)到不良情緒。（常形沖突）2．持續(xù)時(shí)間較短——時(shí)：不良情緒不間斷持續(xù)滿1個(gè)月或不良情緒間斷地持續(xù)2個(gè)月仍不能自行化解。（不是心理沖突持續(xù)）3．社會(huì)功能常態(tài)——度：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度理智控制下，人格沒有明顯異常，行為不失常態(tài)，生活學(xué)習(xí)社交基本正常，但效率下降。4．反應(yīng)沒有泛化：自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。（二）、嚴(yán)重心理問題：診斷為嚴(yán)重心理問題，必須滿足如下條件：強(qiáng)烈刺激、時(shí)間持久、反應(yīng)強(qiáng)烈、反應(yīng)泛化。1．強(qiáng)烈刺激——因：引發(fā)原因是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。求助者體驗(yàn)著痛苦情緒。（沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導(dǎo)致痛苦情緒）2．時(shí)間持久——時(shí)：痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在2個(gè)月以上，6個(gè)月以下。3．功能受損——度：遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。（1）多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；（2）在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預(yù)難以解脫；（3）社會(huì)功能受損——對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度影響。4．反應(yīng)泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反應(yīng)對(duì)象被泛化。（三）、神經(jīng)癥性心理問題：神經(jīng)癥性心理問題即可疑神經(jīng)癥，還沒有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問題從五個(gè)方面診斷：心理沖突、持續(xù)時(shí)間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。1．變形沖突——因：非現(xiàn)實(shí)非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（變形沖突）2．持續(xù)時(shí)間——時(shí)：痛苦情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月，未超過3個(gè)月。（超過三個(gè)月即神經(jīng)癥）3．功能受損——度：精神痛苦較難解決，社會(huì)功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴(yán)重程度未達(dá)到神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（神經(jīng)癥：影響心理功能與社會(huì)功能）4．內(nèi)容泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。（四）、神經(jīng)癥（注意與神經(jīng)癥性心理問題敘述上的區(qū)別）：神經(jīng)癥（性心理障礙）從五個(gè)方面診斷：心理沖突、持續(xù)時(shí)間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎(chǔ)。1．變形沖突——因：心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價(jià)值觀等互相對(duì)立，患者無(wú)法協(xié)調(diào)并感到精神痛苦。（變形）2．時(shí)間持久——時(shí)：時(shí)間上持久，常以年計(jì)，病程最少3個(gè)月。焦慮性神經(jīng)癥也不少于6個(gè)月，驚恐發(fā)作則是首次焦慮發(fā)作后持續(xù)1個(gè)月。3．功能受損——度：心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會(huì)功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學(xué)習(xí)工作效率下降，人際關(guān)系緊張。4．充分泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容充分泛化。5．病變基礎(chǔ)：無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。不是說神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起。癥狀及診斷評(píng)分神經(jīng)癥（必要條件>3月）病程精神痛苦程度社會(huì)功能受損不夠可疑神經(jīng)癥短程<3月主動(dòng)設(shè)法擺脫輕微妨礙照常工作學(xué)習(xí)、人際交或只有輕微妨礙134—56中程3月-1年別人幫助擺脫功能受損效率顯著下降，部分工作，盡量避免社交2長(zhǎng)程>年幾乎無(wú)法擺脫嚴(yán)重受損完全不能工作學(xué)習(xí)，病休，完全回避必要交往3填寫格式：本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥（性障礙）、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。診斷依據(jù)：①有自知力、主動(dòng)求醫(yī)、無(wú)邏輯思維混亂幻覺妄想、按照病與非病三原則排除重性精神病；②變形沖突；③精神痛苦；④病程持續(xù)時(shí)間持久；⑤社會(huì)功能受損；⑥內(nèi)容充分泛化；——神經(jīng)癥⑦恐怖或恐懼癥狀；——恐怖癥⑧害怕對(duì)象為人際接觸、在人群中被人審視。——社交恐怖癥⑨心理測(cè)量結(jié)果及相關(guān)資料等支持診斷。CCMD式：a.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：精神痛苦；社會(huì)功能已經(jīng)受損；內(nèi)容充分泛化。（即四條標(biāo)準(zhǔn)中的3、4、5）b.病程標(biāo)準(zhǔn)：病程持續(xù)時(shí)間持久（兩年多來，從不與人多講話）。c.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：恐怖或恐懼癥狀。害怕對(duì)象為人際接觸、在人群中被人審視(與人講話不敢直視，眼睛躲閃。d.排除標(biāo)準(zhǔn)：害怕對(duì)象不是特定場(chǎng)所，排除場(chǎng)所恐怖；害怕對(duì)象為非特定事物，排除特定恐怖。沒有焦慮、強(qiáng)迫主導(dǎo)癥狀，排除焦慮癥和強(qiáng)迫癥?！鶕?jù)ab項(xiàng)診斷為神經(jīng)癥，根據(jù)c項(xiàng)診斷為恐怖癥，社交恐怖癥，根據(jù)d項(xiàng)排除焦慮癥和強(qiáng)迫癥。十、依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)?1、量表選擇的原則：1選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題嚴(yán)重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。2用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。3選用病因探索性量表，探究遠(yuǎn)期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。4為排除其他疾病而使用量表。2、測(cè)驗(yàn)的種類：智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、心理衛(wèi)生評(píng)定量表等3、可選擇……量表MMPI——病理性人格特征和嚴(yán)重程度;病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執(zhí)、神經(jīng)癥以上EPQ、——了解人格特征及認(rèn)知;神經(jīng)癥及以下用SCL—90——了解用來了解精神狀態(tài)、其在軀體方面的自我評(píng)價(jià)及程度;評(píng)定咨詢效果社會(huì)事件量表和社會(huì)支持量表---了解問題產(chǎn)生的原因和社會(huì)因素SAS——神經(jīng)癥焦慮情緒及程度;評(píng)定效果SDS——神經(jīng)癥抑郁情緒及程度。評(píng)定效果BPRS——了解求助者精神疾病性癥狀嚴(yán)重程度16PF——了解人格特點(diǎn)十一、假如你是該求助者的心理咨詢師，你計(jì)劃怎樣與她商定咨詢目標(biāo)?1、先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則;2、根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化的、可行的、可評(píng)估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定;3、咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定;4、當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時(shí)，以求助者的意見為主;5、咨詢師應(yīng)對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合;6、最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來;7、咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。在本案例中，你認(rèn)為制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則?1、與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標(biāo)，協(xié)商不成，以求助者目標(biāo)為主;2、正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。……3、向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo);4、向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對(duì)原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。十二、如何確定本案例的咨詢目標(biāo)?(或請(qǐng)結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)。與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：(1近期目標(biāo)：(緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認(rèn)知。緩解焦慮情緒、逐漸減少?gòu)?qiáng)迫行為次數(shù)(商定該次數(shù)，直到強(qiáng)迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測(cè)驗(yàn)，使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。(2遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。十三、結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)?(1具體：目標(biāo)越具體越容易見到效果；具體目標(biāo)受到終極目標(biāo)指引。本案例將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。(2積極的：咨詢目標(biāo)要符合人們發(fā)展需要，要具有有效性。本案例消除或減輕求助者的痛苦、最終達(dá)到心理健康，所以是積極的;(3可行：對(duì)求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，符合自身能力，咨詢師也能提供條件，因此是可行的。(4可評(píng)估：及時(shí)評(píng)估有助于看到進(jìn)步鼓舞信心，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)調(diào)整；咨詢目標(biāo)達(dá)成可表現(xiàn)為行動(dòng)實(shí)現(xiàn)、觀念轉(zhuǎn)變、情感調(diào)節(jié)。本案例可通過問題的改善程度，如強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評(píng)定指標(biāo)。(5雙方可接受：咨詢目標(biāo)應(yīng)由雙方共同商定，并以求助者目標(biāo)為主確定。本案例咨詢目標(biāo)是雙方協(xié)商的符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協(xié)商不成以求助者為主，所以是可接受的;(6符合心理學(xué)原則：咨詢涉及心理障礙問題、心理適應(yīng)問題、心理發(fā)展問題。本案例解決求助者認(rèn)知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇(7符合多層次統(tǒng)一：目標(biāo)多層次是指既有近期具體目標(biāo)，又有遠(yuǎn)期終極目標(biāo)。本案例考慮到以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識(shí)為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其有效結(jié)合。十四、在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢方法?選擇咨詢方法的一般原則：1、不同的問題應(yīng)選擇不同的方法;2、不同的階段可選擇不同的方法;3、根據(jù)不同對(duì)象選擇不同的方法;4、不同的專長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的選擇。十五、心理咨詢師應(yīng)怎樣和求助者商定咨詢方案1、首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則;2、根據(jù)咨詢目標(biāo)、原理與方法、評(píng)估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定;3、咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定;4、最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來;5、咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。十六、根據(jù)以上案例，請(qǐng)你為該求助者擬定咨詢方案。1、對(duì)方案實(shí)施的簡(jiǎn)單說明：對(duì)某人的咨詢方案(在與求助者達(dá)成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實(shí)施以下方案2、說明咨詢總體目標(biāo)：3、方法選擇與理由：a針對(duì)求助者，采用的咨詢方法是：…b選用以上方法的理由是…：4、矯治的操作原則：a各階段功能及目標(biāo)：…b咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介：…5、具體操作步驟：(1心理幫助階段：心理幫助階段內(nèi)的各個(gè)具體階段描述：a該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作b該階段咨詢效果的評(píng)估：方法與指標(biāo)(語(yǔ)言、行為、情緒等。(2鞏固提高階段：c該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作d該階段咨詢效果的評(píng)估：方法與指標(biāo)(語(yǔ)言、行為、情緒等。6、咨詢效果的評(píng)估：完成階段性評(píng)估后，通過訪談法、觀察法、測(cè)驗(yàn)法等方法和外部語(yǔ)言、行為、情緒等指標(biāo)對(duì)咨詢效果作整體評(píng)估。十七、通常從哪些方面對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估（1）求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估(2心理咨詢師對(duì)咨詢效果的評(píng)估(3求助者社會(huì)生活狀況改善情況4求助者周圍人對(duì)其改善狀態(tài)的評(píng)價(jià)(5求助者咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較十八、在使用攝入性談話法與求助者進(jìn)行溝通時(shí)，需要注意哪些問題?（1）態(tài)度必須保持中性(2提問中避免失誤(3除提問和引導(dǎo)語(yǔ)之外，不能講題外話(4不能用指責(zé)、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容(5在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論(6結(jié)束語(yǔ)氣誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。十九、你在與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)，怎樣選擇切入點(diǎn)1、根據(jù)求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料2、根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料;3、根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料4、根據(jù)上級(jí)咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。二十、在攝入性談話中提問問題時(shí)要注意些什么?在進(jìn)行攝入性談話中提問問題時(shí)要注意避免提問失誤，主要體現(xiàn)1、避免“為什么”的問題，因?yàn)檫@類問題有強(qiáng)烈的暗示性。2、避免多重選擇問題，因?yàn)檫@類問題是封閉性的，會(huì)影響咨詢師獲得信息。3、避免多重問題，因?yàn)檫@類問題往往使求助者不知所措。4、避免修飾性反問，因?yàn)檫@類問題不需要也無(wú)法回答。5、避免責(zé)備性問題，因?yàn)檫@類問題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。6、避免解釋性問題，因?yàn)檫@類問題可能減少求助者的自我探索。二十一、在與求助者建立良好的咨詢關(guān)系過程中，應(yīng)注意的問題有哪些?1、充分尊重求助者;2、關(guān)切理解求助者;3、采用對(duì)方容易接受的方式進(jìn)行交談;4、強(qiáng)調(diào)尊重、熱情、真誠(chéng)、共情和積極關(guān)注等咨詢態(tài)度的重要性。二十二、與求助者建立良好的咨詢關(guān)系過程中應(yīng)注意的問題?1、咨詢前的準(zhǔn)備工作：如服裝、表情;2、禮貌接待、禮貌用語(yǔ)：3、間接詢問求助者需要那些方面的幫助，不可直接逼問;4、結(jié)束后表明態(tài)度能否提供幫助;5、避免緊張情緒6、語(yǔ)速適中吐字清晰、避免使用方言;7、反復(fù)說明保密制度;8、不吸煙、不做多余、下意識(shí)動(dòng)作。二十三、與求助者進(jìn)行談話時(shí)，對(duì)談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握的原則?1、適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。2、對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性。3、對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。4、對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義。5、對(duì)求助者癥狀的鑒別有意義。6、對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。在選擇談話內(nèi)容時(shí)有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。7、談話法有效實(shí)施的關(guān)鍵在于：咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。二十四、什么是“引發(fā)求助者心理和行為臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)”，其內(nèi)涵是什么?(1該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。(2該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。二十五、驗(yàn)證資料可靠性的方法有哪些?(1可以使用補(bǔ)充提問。(2可以使用問卷和心理測(cè)驗(yàn)的辦法來驗(yàn)證。(3可以比較同一資料的不同來源。二十六、阻抗產(chǎn)生的原因是什么?其一，阻抗來自成長(zhǎng)中的痛苦。(1開始新行為的問題。(2結(jié)束或消除舊的行為的問題。其二，阻抗來自功能性的行為失調(diào)。(1阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為填補(bǔ)了某些心理需求的空白，即求助者從中獲益。(2阻抗的產(chǎn)生源于求助者企圖以失調(diào)的行為來掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突。其三，阻力來自對(duì)抗咨詢或咨詢師的心理動(dòng)機(jī)。(1阻抗來自求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動(dòng)機(jī)。(2阻抗來自求助者想證實(shí)自己與眾不同或咨詢師對(duì)自己也無(wú)能為力的動(dòng)機(jī)。(3阻抗來自求助者并無(wú)發(fā)自內(nèi)心的求治動(dòng)機(jī)。二十七、在咨詢過程中如果出現(xiàn)阻抗你如何分析并予以解決?從四個(gè)方面來分析心理咨詢中的阻抗表現(xiàn)：(1首先是講話程度上的阻抗。表現(xiàn)為三種：沉默、少言和贅言。(2其次是講話內(nèi)容上的阻抗。表現(xiàn)為四種：理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈潞图偬釂栴}。(3第三是講話方式上的阻抗。表現(xiàn)為五種：心理外歸因、健忘、順從、控制話題和最終暴露。(4第四是咨詢關(guān)系上的阻抗。表現(xiàn)為四種：不認(rèn)真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師以及請(qǐng)客、送禮。解決的幾種方法：(1要解除戒備心理。(2正確地進(jìn)行診斷和分析。(3以誠(chéng)懇助人的態(tài)度應(yīng)對(duì)阻抗。二十八、心理咨詢方案的主要內(nèi)容(1通過咨詢期望達(dá)到的目標(biāo)或結(jié)果;(2雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù);(3咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排;(4咨詢的具體方法、過程和原理;(5咨詢的效果及評(píng)價(jià)手段;(6咨詢的費(fèi)用;(7其他問題及有關(guān)說明。二十九、作為咨詢師，你應(yīng)如何向求助者明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)?求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：1、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料。2、積極主動(dòng)和咨詢師一起探索解決問題的方法。3、完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：1、有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。2、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理。3、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。4、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介和終止咨詢。5、對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：1、遵循咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。2、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。3、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任,權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：1、遵守職業(yè)道德,遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī).2、幫助求助者解決心理問題.3、嚴(yán)格遵守保密原則,并說明保密例外.權(quán)利：1、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料.2、有權(quán)利選擇合適的求助者,3、本章對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢.義務(wù)：1、向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景,出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件.2、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定,3、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容.4、尊重求助者,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知求助者三十、在本案例中，心理咨詢師應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么?面質(zhì)的定義：面質(zhì)技術(shù)是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾(言行不一、理想與現(xiàn)實(shí)不一、前后言語(yǔ)不一、咨訪意見不一，促進(jìn)求助者思考的一種技術(shù)。在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的在于：1、促進(jìn)該求助者對(duì)自己的感受、信念、行為等深入地了解;2、激勵(lì)求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng);更多盡在考試大心理咨詢師站！3、促進(jìn)求助者理想自我與現(xiàn)實(shí)自我、言語(yǔ)與行動(dòng)的統(tǒng)一;4、促進(jìn)求助者明確自己的資源，并善加利用;5、給求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來有能力對(duì)他人或自己做面質(zhì)。三十一、在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何進(jìn)行轉(zhuǎn)介?轉(zhuǎn)介時(shí)應(yīng)注意：1、咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時(shí)，應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介2、首先征求該求助者的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的原因或理由;3、向該求助者介紹新新咨詢師的有關(guān)情況;4、向新咨詢師介紹該求助者的情況;5、一般不干預(yù)新咨詢師的活動(dòng);不能在該求助者面前對(duì)新咨詢師的方法、為人等進(jìn)行評(píng)論，更不能指責(zé)。三十二、在本案例中，心理咨詢對(duì)象一般應(yīng)具備的特征為?1、具有一定的智力基礎(chǔ);2、年齡適宜;3、咨詢內(nèi)容合適;4、人格基本健全;5、動(dòng)機(jī)合理;6、行動(dòng)自覺，有交流能力;7、對(duì)咨詢有一定信任度。8、匹配性好。三十三、在本案例中，對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間和方法如何把握?1、對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間：在開始1次或幾次咨詢后進(jìn)行評(píng)估;在咨詢結(jié)束前評(píng)估;在咨詢后追蹤復(fù)查時(shí)評(píng)估;2、咨詢效果評(píng)估的方法：1）．評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)以咨詢目標(biāo)為主2）．咨詢效果評(píng)估遵循以下維度a）根據(jù)求助者咨詢后取得進(jìn)步自我報(bào)告進(jìn)行評(píng)估。b）根據(jù)求助者社會(huì)適應(yīng)狀況改變客觀現(xiàn)實(shí)來評(píng)估。c）根據(jù)求助者周圍人士對(duì)求助者狀況改善的評(píng)定。d）對(duì)照對(duì)求助者咨詢前后心理測(cè)量結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。e）根據(jù)咨詢師對(duì)求助者各方面觀察分析進(jìn)行評(píng)估。三十四、請(qǐng)撰寫本案例的咨詢方案?咨詢方案應(yīng)由雙方在相互尊重、平等的氣氛中共同商定。一般來說包括以下內(nèi)容：1、咨詢目標(biāo)：應(yīng)該符合(具體，可行，可接受，積極，屬于心理學(xué)。可評(píng)估，多層次統(tǒng)一有效性的七個(gè)要素，包括近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)。2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)3、咨詢階段：診斷階段、咨詢階段、鞏固階段4、咨詢的時(shí)間：一般每周1—2次，每次50分鐘左右。5、咨詢的費(fèi)用：每次50元6、具體方法、過程和原理：……7、效果評(píng)估及評(píng)價(jià)手段：……三十五、郭念鋒關(guān)于心理健康的十大標(biāo)準(zhǔn)(1周期節(jié)律性;(2意識(shí)水平;(3暗示性;(4心理活動(dòng)強(qiáng)度;(5心理活動(dòng)耐受力;(6心理康復(fù)能力;(7心理自控能力;(8自信心;(9社會(huì)交往;(10環(huán)境適應(yīng)能力。三十六、如何查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有沒有錯(cuò)誤的認(rèn)知1、從個(gè)人心理發(fā)育史資料人手，查看其認(rèn)知能力和成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。2、查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。3、分析求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ?、?duì)事的持久偏見事例。4、尋找求助者的記憶中有無(wú)持久的負(fù)性情緒記憶.5、分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無(wú)反邏輯性思維和不良的歸因傾向。6、分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素(老眼光。7、分析有無(wú)深層主觀因素——價(jià)值觀(人生價(jià)值觀方面的問題。8、分析是否有心理發(fā)育停滯(鐘友彬的認(rèn)知——領(lǐng)悟。三十七、對(duì)求助者作出診斷的程序是什么?舉例說明;分析求助者1、是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激2、內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求助的愿望3、在心理、生理、社會(huì)功能方面是否受到影響4、是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)5、對(duì)精神病、神經(jīng)癥、心理問題做區(qū)別以一般心理問題為例說明診斷過程：1、根據(jù)三原則;求助者知、情、意協(xié)調(diào)、一致，主客觀統(tǒng)一、個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)妄想、幻覺等精神病性癥狀，可排除精神病性障礙2、根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：求助者的沖突是常性的，病程短1分，本人痛苦程度未達(dá)嚴(yán)重1分，社會(huì)功能妨礙不嚴(yán)重1分，不能診斷為神經(jīng)癥。3、對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雖表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙，但從嚴(yán)重程度看反應(yīng)不強(qiáng)烈，沖突為現(xiàn)實(shí)的，不良情緒控制在相當(dāng)理智下，反應(yīng)僅限于XXX范圍，無(wú)泛化，基本維持正常生活，對(duì)社會(huì)功能未造成嚴(yán)重影響;從病程看時(shí)間短，處于最近一段時(shí)間，所以從除外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者可排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥。4、心理測(cè)驗(yàn)及相關(guān)資料支持本診斷?；颍簩?duì)求助者需要做的鑒別診斷：1、與精神病相鑒別：根據(jù)三原則排除精神病性障礙2、與XXXX神經(jīng)癥相鑒別：XXXXX神經(jīng)癥在表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久痛苦不能解決，社會(huì)功能嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和明顯回避，反應(yīng)也與初始事件不相稱，持續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月，而該求助者為嚴(yán)重影響社會(huì)功能，未泛化、回避，時(shí)間短，可排除神經(jīng)癥。3、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題反應(yīng)強(qiáng)烈，泛化病程大于2個(gè)月，而該求助者刺激為現(xiàn)實(shí)的持續(xù)時(shí)間短，反應(yīng)不嚴(yán)重，未泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。三十八、如何提出心理評(píng)估報(bào)告1、臨床資料的核實(shí)2、評(píng)估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)3、導(dǎo)致心理問題的原因分析4、綜合確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因分析三十九、如何了解求助者1、明確求助者想要解決的問題2、進(jìn)一步了解問題的來龍去脈3、通過對(duì)求助者言行的反應(yīng)澄清求助者的真實(shí)想法4、深入探討問題的深層原因四十、系統(tǒng)脫敏療法原理：讓一個(gè)原可以引起微弱焦慮的刺激在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激失去了引起焦慮的作步驟：1、學(xué)習(xí)放松技巧2、建立焦慮等級(jí);小—大均勻3、系統(tǒng)脫敏四十一、沖擊療法原理：持續(xù)一段時(shí)間暴露在恐懼的刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。步驟：1、篩選確定治療對(duì)象(體檢2、簽定治療協(xié)議3、治療準(zhǔn)備：刺激物、應(yīng)急藥品4、實(shí)施沖擊：30分-60分，1日1次2-4次四十二、厭惡療法原理：通過附加某種刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不適行為時(shí)同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)，如此反復(fù)使求助者不得不終止或放棄原來不適行為。步驟：1、確定靶癥狀單一2、選用厭惡刺激強(qiáng)烈電藥想象其他3、把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激同時(shí)四十三、模仿法原理：向求助者呈現(xiàn)某種榜樣，以引起他從事相似行為步驟：1、選擇適合的治療對(duì)象2、設(shè)計(jì)示范行為3、強(qiáng)化正確的模仿行為四十四、貝克—雷米認(rèn)知行為療法1、建立咨詢關(guān)系2、確定咨詢目標(biāo)對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知過程和觀念進(jìn)行分析3、確定問題：提問和餓審查技術(shù)使求助者注意被他忽略的經(jīng)驗(yàn)，并重新加以體驗(yàn)和評(píng)價(jià)。4、檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議演示模仿5、糾正核心錯(cuò)誤觀念：語(yǔ)義分析技術(shù)讓求助者用對(duì)具體事件的評(píng)價(jià)來代替對(duì)自我的整體評(píng)價(jià)。6、進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)7、鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)四十五、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)1、通過角色扮演和想象技術(shù)使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情景2、要求求助者評(píng)價(jià)他們的焦慮