導尿術操作并發(fā)癥的預防與處理

關于導尿術操作并發(fā)癥的預防與處理第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日

一、尿道黏膜損傷

(一)發(fā)生原因

1．男性尿道長，存在彎曲和狹窄部位，也存在著個體差異，不易掌握插管深度。

2．操作者不熟悉氣囊導尿管常識及病理情況下男性尿道解剖。

3．患者因害羞、擔心、焦慮、恐懼等不良心理造成精神高度緊張，插尿管時可出現(xiàn)尿道括約肌痙攣。

4．下尿路有病變時，尿道解剖發(fā)生變化，如前列腺增生癥，由于前列腺各腺葉有不同程度的增生，使前列腺部尿道狹窄、扭曲變形，此時插入導尿管易致尿道損傷。

第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、尿道黏膜損傷

(一)發(fā)生原因

5．病人難以忍受導尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯導尿管甚至強行拔管。

6．所使用的導尿管粗細不合適或使用質(zhì)地僵硬的橡膠導尿管，導尿管置入時易引起尿道黏膜的損傷，反復插管引起尿道黏膜水腫、損傷出血。

7．使用氣囊導尿管時，導尿管末端未進入膀胱或剛進入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，此時，導尿管雖有尿液流出，但氣囊部分仍位于后尿道部，脹大的氣囊壓迫后尿道。

第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、尿道黏膜損傷

(二)臨床表現(xiàn)

尿道外口出血，有時伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴重損傷時，可有會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。

第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、尿道黏膜損傷

(三)預防及處理

為防止尿道黏膜損傷，術者除需熟悉男性尿道解剖特點和嚴格按常規(guī)操作外，還需注意以下各點：

1．插管前常規(guī)潤滑導尿管，尤其是氣囊處的潤滑，以減少插管時的摩擦力；操作時手法宜輕柔，插入速度要緩慢，切忌強行插管，不要來回抽插及反復插管。

第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、尿道黏膜損傷

(三)預防及處理

2．對于下尿路不全梗阻的病人，導尿前可先用右手取已備好的潤滑止痛膠，擠出少許潤滑軟管尖端及尿道外口，再輕柔地將尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推壓，促使軟管內(nèi)膠液進入尿道并達到尿道膜部，退出軟管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加壓關閉尿道外口1～2

分鐘。亦可用去除針頭的注射器將潤滑劑注入尿道口，或在導尿管后端接潤滑劑注射器，邊插邊注射潤滑劑，易獲成功。

第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、尿道黏膜損傷

(三)預防及處理

3．對于前列腺增生患者，遇插管有阻力時，將預先吸入注射器的滅菌石蠟油5～10ml，后由導尿管末端快速注入，插管者用左手將陰莖提起與腹壁成60度角，右手稍用力將石蠟油注入，同時借助其潤滑作用將尿管迅速插入，可順利通過增生部位。

4．選擇粗細合適、質(zhì)地軟的導尿管。

第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、尿道黏膜損傷

(三)預防及處理

5．插管時延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前進5cm以上，充液后再輕輕拉回至有阻力感處，一般為2～3cm，這樣可避免導尿管未進入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道。

6．耐心解釋，如患者精神過度緊張，可遵醫(yī)囑插管前肌肉注射安定l0mg、阿托品0、5～lmg，待患者安靜后再進行插管。

7、導尿所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對癥治療即可痊愈。偶有嚴重損傷者，需要尿路改道、尿道修補等手術治療。

第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日

二、尿路感染

﹙一﹚發(fā)生原因

1．術者的無菌技術不符合要求，細菌逆行侵入尿道和膀胱。

2．導尿術作為一種侵襲性操作常可導致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。

3．所采用的導尿管粗細不合適或質(zhì)地太硬。

4．技術不熟練，導尿管插入不順利而反復多次插管。

5．隨著年齡的增加，男性常有前列腺肥大，易發(fā)生尿潴留，增加了感染的機會。

6．所采用的導尿管受細菌污染。第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日

二、尿路感染

(二)臨床表現(xiàn)

。

主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。

第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日

二、尿路感染

(三)預防及處理

1．用物必須嚴格滅菌，插管時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒，彳認為可在置管前將2％碘伏溶液3～5ml從尿道口注入，以消毒尿道遠端，同時可以起}c滑作用。

2．盡量避免留置導尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。

3．應用硅膠和乳膠材料的導尿管代替過去的橡膠導尿管。用0．1％己烯雌酚無菌棉最作潤滑劑涂擦導尿管，可減輕泌尿系刺激癥狀；導尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性孝菌，阻止細菌和酵母菌粘附到硅膠導尿管，預防泌尿系感染。

4．當尿路感染發(fā)生時，必須盡可能拔除導尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進千治療。第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日

三、尿道出血

(一)發(fā)生原因

1．前述各種導致尿道黏膜損傷的原因，嚴重時均可引起尿道出血。

2．凝血機制障礙。

3．藥物引起尿道黏膜充血、水腫，使尿道易致機械性損傷。

4．嚴重尿潴留導致膀胱內(nèi)壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內(nèi)突然減壓，使黏膜急劇充血、出血而發(fā)生血尿。

第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日

三、尿道出血

(二)臨床表現(xiàn)

導尿術后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時排除血尿來自上尿道，即可考慮為導尿損傷所致。第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日

三、尿道出血(三)預防及處理

1．因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。

2．凝血機制嚴重障礙的病人，導尿術前應盡量予以糾正。

第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日

三、尿道出血(三)預防及處理

3．對有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導尿管，插管前充分做安尿道潤滑，操作輕柔，盡量避免損傷。

4．插入導尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ml。

5．鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴重，可適當使用止血藥。第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日

四、虛脫(一)發(fā)生原因

大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導致血壓下降、虛脫。第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日四、虛脫(二)臨床表現(xiàn)

病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清。

第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日

四、虛脫(三)預防及處理

1．對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應超過l000ml。

2．發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應立即取平臥位或頭低腳高體位。

3．給予溫開水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內(nèi)關、合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎龋闳锏?，都有助于急救病人。

4．如經(jīng)上述處理無效，應及時建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日

五、暫時性性功能障礙

(一)發(fā)生原因

1．患者可能有引起性功能障礙的原發(fā)病。

2．所有其它導尿術并發(fā)癥都可成為男性患者性功能障礙的原因。

3．導尿術本身作為心理因素對男性性功能的影響。

第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日五、暫時性性功能障礙

(二)臨床表現(xiàn)

男性性功能障礙如陽痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢進等，均可見于導尿后，但屬少見情況。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日五、暫時性性功能障礙

(三)預防及處理

1．導尿前反復向患者做好解釋工作，使患者清楚導尿本身并不會引起性功能障礙。

2．熟練掌握導尿技術，動作輕柔，避免發(fā)生任何其它并發(fā)癥。

3．一旦發(fā)生性功能障礙，給予心理輔導，如無效，由男性科醫(yī)生給予相應治療。第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日六

尿道假性通道形成

(一)發(fā)生原因

多見于脊髓損傷病人，反復、間歇性插入尿管，損傷膜部尿道。第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日六

尿道假性通道形成

(二)臨床表現(xiàn)

尿道疼痛、尿道口溢血。尿道鏡檢發(fā)現(xiàn)假性通道形成。

第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日六

尿道假性通道形成

(三)預防及處理

1.插入導尿管時手法要緩慢輕柔，并了解括約肌部位的阻力，當導尿管前端到達此處時，稍稍停頓，再繼續(xù)插入，必要時可向尿道內(nèi)注入2％利多卡因。

第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日六

尿道假性通道形成

(三)預防及處理

2.嚴格掌握間歇的時間，導尿次數(shù)為4-6小時一次，每日不超過6次，避免膀胱過度充盈，每次導尿時膀胱容量不得超過

500ml。

第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日六

尿道假性通道形成

(三)預防及處理

3.已形成很隆通道者，必須進行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然后向膀胱內(nèi)置入一導絲，在導絲引導下將剪去頭部的氣囊導尿管送入膀胱，保留2～3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日

七、誤入陰道

誤入陰道是女病人導尿術特有的并發(fā)癥第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日

七、誤入陰道

(一)發(fā)生原因

女性病人導尿通常無困難，但在老年婦女也會出現(xiàn)導尿失敗或誤入陰道的情況。老年期由于會陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷于陰道前壁中，造成尿道外口異位。第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日

七、誤入陰道

(二)臨床表現(xiàn)

導尿管插入后無尿液流出，而查體患者膀胱充盈、膨脹。

第二十九頁，共三十一頁，2