關(guān)于胃鏡檢查應(yīng)該知道的知識(shí)點(diǎn)

關(guān)于胃鏡檢查應(yīng)該知道的知識(shí)點(diǎn)胃鏡檢查在消化科是一種常用明確診斷的輔助檢查，也是目前臨床工作中重要的一項(xiàng)檢查，其次就是在體檢機(jī)構(gòu)使用頻率比較高，重點(diǎn)是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在腫瘤，及時(shí)給予治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高人類的健康水平。關(guān)于胃鏡分類1、超聲胃鏡：超聲胃鏡實(shí)際上是胃鏡檢查和超聲波檢查的結(jié)合，是普通胃鏡檢查功能的延伸。2、普通胃鏡：對(duì)應(yīng)有痛胃鏡，就是普通胃鏡，做的過(guò)程中患者會(huì)有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適。3、無(wú)痛胃鏡：無(wú)痛胃鏡就是沒(méi)有痛苦的胃鏡，主要是在麻醉師的幫助下，通過(guò)靜脈麻醉，讓患者睡著了，做胃鏡時(shí)完全沒(méi)有痛苦，沒(méi)有感覺(jué)。食管-胃解剖結(jié)構(gòu)解剖老師李哲1、食管解剖：食管為扁長(zhǎng)的肌性管道，上端在第6頸椎下緣與咽相接，沿脊柱前面下行，約平第10胸椎體的左側(cè)，穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，與胃的賁門相續(xù)，全長(zhǎng)約25cmo食管依其所在部位，分為頸、胸、腹三部：頸部較短，自起始端至胸骨頸靜脈切跡平面，長(zhǎng)約5cmo其前壁與氣管相貼，后與脊柱相鄰，兩側(cè)有甲狀腺側(cè)葉和頸部大血管；胸部較長(zhǎng)，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔，長(zhǎng)約18?20cm。食管的全長(zhǎng)有3處狹窄：第1處狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15cm;第2處狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，相當(dāng)于胸骨角水平，距中切牙約25cm;第3處狹窄位于食管穿經(jīng)膈處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cmo這些狹窄是異物易停留的地方，也是食管癌的好發(fā)部位。2、胃的解剖胃屬于消化系統(tǒng)的一部分，是人體內(nèi)的一個(gè)器官。胃的作用主要是將大塊食物研磨成小塊，并將食物中的大分子降解成較小的分子，以便于進(jìn)一步的消化和吸收。胃可以吸收少量水和少量酒精以及很少的無(wú)機(jī)鹽。胃有胃腺，可以分泌胃液，胃液中含有鹽酸和蛋白酶，可初步消化蛋白質(zhì)。胃壁自內(nèi)向外分為黏膜（黏膜有上皮、固有層和黏膜肌層組成）、黏膜下層、肌層與外膜（漿膜）四層。胃有兩壁、兩口和兩緣。兩壁：前壁和后壁；兩口：即入口稱賁門，與食管相續(xù)；由口稱幽門，與十二指腸相接。在幽門的前方可見清晰的幽門前靜脈，是手術(shù)時(shí)確認(rèn)幽門的重要標(biāo)志。兩緣：即上緣凹而短，朝向右上方，稱胃小彎，其最低處彎曲成角狀稱角切跡（angularincisure）;下緣凸而長(zhǎng)，朝向左下方，稱胃大彎。胃可分為4部：①賁門部，在賁門附近，與其他部無(wú)明顯界限；②胃底，指賁門平面以上，向左上方膨生的部分；③胃體，指胃底與角切跡之間的部分；④幽門部，自角切跡向右至幽門（臨床常稱此部為胃竇）。幽門部的大彎側(cè)有一不太明顯的淺溝稱中間溝，此溝把幽門部又分為左側(cè)的幽門竇和右側(cè)的幽門管。幽門竇近胃小彎處是胃潰瘍和胃癌的易發(fā)部位。胃鏡檢查的適應(yīng)癥1、存在上消化道癥狀（如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等），懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。5、上消化道異物者。6、需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。胃鏡檢查的禁忌癥絕對(duì)禁忌：1、各種原因?qū)е碌男菘?、嚴(yán)重的心肺疾病、昏迷、癲癇發(fā)作、主動(dòng)脈瘤、腦由血3、懷疑食管、胃、十二指腸急性穿孔4、急性重癥咽喉部疾病相對(duì)禁忌：心肺功能不全，由血傾向伴血紅蛋白低于50g/L,高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。胃鏡檢查前準(zhǔn)備工作1、長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯叱格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大由血。2、檢查前一天晚上10:00起開始禁食、禁水至次日檢查時(shí)。前一天少渣飲食（如稀粥、軟飯、爛面條、肉末、菜泥等），盡量不飲用牛奶或酸奶等影響檢查效果的食物，禁煙酒。3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過(guò)程中因血壓過(guò)高發(fā)生不良反應(yīng)。4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響操作，同時(shí)，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感染性疾病篩查。7、就診時(shí)攜帶以往的就診病歷和檢查結(jié)果以便醫(yī)生參考8、檢查前應(yīng)取下義齒（假牙），眼鏡等物品，以免影響檢查。9、年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，以評(píng)估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。10、注意調(diào)整好心情，保持良好情緒，如有不適要立即告知醫(yī)生11、檢查要求有直系親屬陪同，以便交代病情及簽字胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括由血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉?yè)p傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作盡量避免。胃鏡檢查胃鏡是一根長(zhǎng)度1?1.5米，直徑約1厘米的軟管，管子前端是一個(gè)燈泡和高清攝像頭。檢查把內(nèi)鏡從嘴伸入到胃部，醫(yī)生可通過(guò)攝像頭觀察食道一胃一十二指腸有沒(méi)有異常，尤其是有沒(méi)有癌癥的征象。胃鏡檢查后注意事項(xiàng)1、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水小時(shí)，2小時(shí)后可先試飲水，若無(wú)吞咽困難及嗆咳，再逐漸過(guò)渡到溫軟食物，如米湯、菜湯等2、檢查后：1-2日應(yīng)避免刺激性飲食，禁止吸煙飲酒,喝濃茶，以減少對(duì)胃黏膜創(chuàng)傷面的刺激3、檢查后眼部可能會(huì)有疼痛及異物感或由現(xiàn)聲音嘶啞，一般3-5天內(nèi)會(huì)好轉(zhuǎn)4、結(jié)合身體情況適當(dāng)休息，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)5、檢查后三天內(nèi)可留意大便顏色是否正常，如果由現(xiàn)柏油樣黑便，要及時(shí)就醫(yī)。6、無(wú)痛胃鏡的患者術(shù)后不能駕車，不能從事高空、精細(xì)作業(yè)以防意外無(wú)痛胃鏡檢查注意事項(xiàng)1、胃痛胃腸鏡術(shù)前要求同普通胃腸鏡檢查2、預(yù)約前需患者本人進(jìn)行麻醉評(píng)估，可去止痛門診評(píng)估麻醉禁忌癥，無(wú)禁忌癥簽字蓋章后正常預(yù)約3、無(wú)痛胃腸鏡禁忌癥包括(1)患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病(2)張口障礙、頸項(xiàng)或下頜活動(dòng)受限、矮胖體型者會(huì)影響呼吸道開放，不宜做無(wú)痛內(nèi)鏡(3)非呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心肌梗死、中風(fēng)、昏迷、肝腎衰竭、嚴(yán)重貧血以及高齡衰弱等一般情況太差者(4)消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐嘔血者存在潴留液反流誤吸者，應(yīng)先進(jìn)行胃腸減壓(插胃管)等預(yù)處理，排由潴留液后進(jìn)行無(wú)痛內(nèi)鏡(5)孕婦不宜做無(wú)痛內(nèi)鏡

4、麻醉方式采用的是靜脈麻醉，術(shù)后24小時(shí)不可開車，不可進(jìn)行登高等運(yùn)動(dòng)，不能簽署重要文件等。如何讀懂胃鏡報(bào)告看報(bào)告最下方的『診斷』（或診斷意胃鏡報(bào)告的圖片和大段的描述文字,非專業(yè)人士很難看懂0所以對(duì)于一般患者來(lái)說(shuō)，要首先看位于報(bào)告下方的『診斷』（或診斷意見）沒(méi)啥事兒的診斷有:?未見明顯異常?慢性淺表性（或非萎縮性）胃炎專家解讀：未見明顯異常就是一切正常。有些人的診斷中有"胃炎”兩個(gè)字，但如果只是慢性淺表胃炎，且沒(méi)有明顯不適癥狀，就基本等同于正常！可能有問(wèn)題的診斷：只要『診斷』中不止有慢性淺表性（非萎縮性）胃炎一種，還有其他的診斷，如：?膽汁反流?糜爛?潰瘍等...專家解讀：如果出現(xiàn)這類診斷名詞，要及時(shí)去醫(yī)院就診。醫(yī)生會(huì)判斷具體出了什么問(wèn)題以及嚴(yán)重程度，再?zèng)Q定是不是需要治療?胃鏡報(bào)告和病理報(bào)告一起看有些可疑的異常，需要做胃鏡時(shí)取一塊組織（或切掉息肉）做病理活檢，判斷有沒(méi)有癌變風(fēng)險(xiǎn)。病理報(bào)告會(huì)晚于胃鏡報(bào)告出來(lái)，和胃鏡報(bào)告相輔相成，要結(jié)合『病理診斷』一起看。10胃鏡報(bào)告存在癌變風(fēng)險(xiǎn)01.慢性萎縮性胃炎:危險(xiǎn)程度：★★☆☆☆說(shuō)明胃不止是淺表發(fā)炎，深層的分泌胃液的腺體也被破壞，甚至慢慢消失。中重度的慢性萎縮性胃炎有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)。02.腸上皮化生：危險(xiǎn)程度：★★★☆☆指胃受到損傷后修復(fù)過(guò)程中，長(zhǎng)出了類似『小腸、大腸』的細(xì)胞。這種異常細(xì)胞范圍越廣，發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐步升高03.上皮內(nèi)瘤變/異型增生：危險(xiǎn)程度：★★★★☆這是一種『癌前病變』，比前兩種情況都要更嚴(yán)重。說(shuō)明一些細(xì)胞的結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了變異。如果發(fā)展到高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，離癌僅一步之遙。04.腺瘤性息肉：危險(xiǎn)程度：★★★★☆這是胃息肉中，存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn)的類型。具體又分為，管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合腺瘤，其中『絨毛狀腺瘤』癌變風(fēng)險(xiǎn)最高。當(dāng)然，如果已經(jīng)發(fā)展到胃癌，病理診斷會(huì)直接寫明是哪一種『癌』。無(wú)論哪種情況，在拿到報(bào)告后都需要及時(shí)去醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)制定適合你的治療和隨訪方案，防止癌變的發(fā)生，或減緩癌癥的發(fā)展。11W鏡優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比普通胃鏡無(wú)痛胃鏡12關(guān)于胃鏡你所關(guān)注的問(wèn)題醫(yī)學(xué)界肝病消化頻道Q1:胃鏡是否是一次性的？答：胃鏡一根最便宜的都要十幾萬(wàn)，貴的染色激光放大胃鏡要上百萬(wàn)，不可能是一次性使用的。除非超級(jí)土豪任性，買一根專門給自己做，那另當(dāng)別論。Q2:胃腸鏡有消毒嗎？能消毒干凈嗎？答：必須消毒啊，而且必須消毒干凈。沒(méi)消毒的話全世界每天幾萬(wàn)人做胃腸鏡，大部分人這輩子都會(huì)做幾次胃腸鏡，要是沒(méi)消毒不是大家都被相互傳染了，如果沒(méi)消毒那幾乎所有人都被感染了，這明顯跟現(xiàn)實(shí)不符，現(xiàn)實(shí)中也從來(lái)沒(méi)有報(bào)道說(shuō)有人做胃腸鏡被感染了?，F(xiàn)在的胃鏡都是防水的，直接都是浸泡消毒液中消毒，清洗后再消毒，消毒后再清洗烘干，所有細(xì)菌病毒等微生物在消毒液中都活不下來(lái)。換句話說(shuō)能消毒干凈，而且醫(yī)生也是帶著一次性干凈的橡膠手套給你做，做一個(gè)換一副手套。Q3:為什么看到胃腸鏡一個(gè)接一個(gè)做，中間都沒(méi)停頓沒(méi)看到消毒？答：一個(gè)內(nèi)鏡中心都有很多根鏡子輪流用，就像一臺(tái)電腦可以接很多個(gè)顯示器一樣，一臺(tái)內(nèi)鏡主機(jī)也可以接很多種型號(hào)的鏡子做。清洗消毒在另外一個(gè)房間，一般人是看不到的，清洗好的鏡子會(huì)放在專門的無(wú)菌車上備用。Q4:胃腸鏡是同一根鏡子嗎？胃腸鏡有沒(méi)有分開消毒？答：胃鏡是胃鏡、腸鏡是腸鏡。我們腸道比胃長(zhǎng)，所以腸鏡也比胃更長(zhǎng)一些，但胃腸鏡的構(gòu)造是一樣的。胃腸鏡有專門分開消毒的，胃鏡在胃鏡的水槽里面浸泡消毒，腸鏡在專門的腸鏡水槽里面浸泡清洗消毒。Q5:胃鏡這么粗，有沒(méi)有細(xì)一點(diǎn)的胃鏡？答：有比較細(xì)的胃鏡，跟筷子差不多粗，小孩子大部分用這種胃鏡檢查。但超細(xì)胃鏡很細(xì)很小，做活檢、做胃鏡下息肉切除、做胃鏡下腫瘤切除不是很方便，所以大部分成人還都是用普通胃鏡做檢查，有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也可以直接處理，只有老人家不能耐受或者小孩才用小的超細(xì)胃鏡檢查。Q6:胃鏡只能從嘴巴插進(jìn)去嗎？答：現(xiàn)在大部分胃鏡是從嘴巴進(jìn)去，再?gòu)暮韲档绞彻芾锩?，然后再把?60度看一遍。當(dāng)然超細(xì)胃鏡可以從鼻腔進(jìn)去經(jīng)過(guò)喉嚨到胃里面去。但從鼻腔進(jìn)去如果是清醒做的話也是不舒服的。麻醉狀態(tài)下做那是一樣的。Q7:有沒(méi)有做起來(lái)不難受的胃鏡？答：有的。現(xiàn)在很多醫(yī)院都開展麻醉無(wú)痛胃鏡，就是麻醉醫(yī)生幫忙用一點(diǎn)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥后去睡覺(jué)，睡一覺(jué)就做好了，中間不會(huì)有任何難受。但麻醉胃鏡要增加500~600塊錢，如果不怕疼的人忍一忍是可以省500~600塊錢。當(dāng)然如果做胃腸鏡下息肉切除手術(shù)等還是要在麻醉下做，單純體檢胃鏡或者腸鏡可以做普通的就可以了。Q8:那胃鏡打麻藥后會(huì)不會(huì)變傻？答：胃鏡鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥是快代謝型的，也就是說(shuō)一兩個(gè)小時(shí)就代謝了，從尿液中排生，很多人做完無(wú)痛胃腸鏡5~10分鐘后就醒過(guò)來(lái)了。目前沒(méi)有關(guān)于記憶力下降或人變傻的報(bào)告，但做的當(dāng)天可能記憶力會(huì)差一點(diǎn)，就跟剛睡醒一樣懵懵懂懂的。跟其他普通開刀手術(shù)一做都是3~6小時(shí)比起來(lái)，胃鏡麻醉明顯時(shí)間短很多，普通開刀手術(shù)做了好幾個(gè)小時(shí)都沒(méi)聽說(shuō)有影響記憶力的報(bào)道，所以麻醉胃鏡做十幾分鐘到半小時(shí)對(duì)記憶力影響是不大的。Q9:麻醉有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)？答：臨床上做任何操作都不可能100%順利成功的。正常吃飯都有可能被噎死、正常人喝水也有被嗆死的，所以沒(méi)有100%無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，但至少99%都能成功做下來(lái)。Q10:胃腸鏡可不可以一起做？答：麻醉狀態(tài)下可以一起做。做完胃鏡接著做腸鏡，而且麻醉胃腸鏡一起做只要花一次麻醉的錢，換句話說(shuō)一起比分開做可以省500~600塊錢。Q11:胃腸鏡可以看到我們?nèi)梭w五臟六腑嗎？答：不行，胃腸鏡就是個(gè)鏡子，只能看到我們胃腸道里面，看不到胃腸道外面肝膽腎臟等結(jié)構(gòu)，甚至胃腸道黏膜下的腫物你都看不到。就像你走進(jìn)一個(gè)密閉的房間后你只能看到房間里面粉刷的墻壁和表面的裝飾，看不到隔壁房間的東西，也看不到粉刷白灰后面的磚、電線等是一個(gè)道理的。Q12:胃鏡可以直接做到腸道嗎？腸鏡從哪里進(jìn)去？答：我們?nèi)梭w的消化道總共有6~9米這么長(zhǎng)，胃鏡就1米，胃鏡是做不到大腸的位置的，胃鏡甚至只能看一小段小腸，小腸大概有4~5米左右，所以胃鏡只能看一小段小腸。腸鏡是從肛門進(jìn)去把我們?nèi)梭w大腸看一遍，腸鏡可以看完整段大腸，但也只能看一小段小腸。Q13:那小腸用什么檢查？答：胃腸道疾病幾乎90%都集中在食管、胃和大腸，小腸疾病占不到10%o所以一般情況下不考慮小腸疾病，除非胃腸鏡、腹部彩超CT都做了都沒(méi)問(wèn)題才考慮小腸疾病。目前大醫(yī)院有小腸鏡，小腸鏡比較貴，做一次要3000多元，目前檢查小腸的還有膠囊內(nèi)鏡：就是跟一個(gè)膠囊一樣的裝置，在膠囊前面有攝像頭裝在上面，吞進(jìn)去以后膠囊就在腸道一路拍攝一路把照片傳由來(lái)到電腦上，這種膠囊內(nèi)鏡是一次性的，所以做一次也比較貴，一般大醫(yī)院才有，也要3000多元。Q14:哪些健康人群需要做胃腸鏡？沒(méi)有癥狀的，建議45歲以上一定做一次胃腸鏡檢查，如果有家族史，建議提前至40甚至35歲。檢查由來(lái)有癌前疾病的，建議治療后定期復(fù)查。Q15:做胃腸鏡有哪些好處？好處很多，就不一一列舉。最重要的好處是早期診斷，從而采取不同的治療手段。早期的一些腫瘤，手術(shù)治療效果很好，基本可以達(dá)到治愈的地步。尤其是內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的發(fā)展，已經(jīng)改變了傳統(tǒng)的治療方案。比如早期消化道腫瘤，尤其是病變僅僅累及黏膜層的早早癌，以前可能需要開腹，切除大半個(gè)胃或者一段腸