一例j結(jié)腸癌患者的.bb課件

一例結(jié)腸癌患者的護(hù)理

查房目標(biāo)1.能夠指導(dǎo)患者配合結(jié)腸癌術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。2.了解結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)。3.能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行整體護(hù)理。概念結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。好發(fā)部位為乙狀結(jié)腸，男女之比為2：1。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。解剖生理概要結(jié)腸包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，下接直腸。正常成人的結(jié)腸總長(zhǎng)約150cm。結(jié)腸的主要生理功能是吸收水分，儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)糞便，還能吸收部分電解質(zhì)和葡萄糖；結(jié)腸能分泌堿性的粘液以潤(rùn)滑粘膜；合成維生素K、維生素B復(fù)合物和短鏈脂肪酸，供體內(nèi)代謝需要。病理和分型大體分型腫塊型潰瘍型浸潤(rùn)型組織學(xué)分型腺癌黏液癌未分化癌臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣和糞便形狀改變最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)次數(shù)增多、腹瀉、糞便帶血、膿或粘液。腹痛常為定位不確切的持續(xù)性隱痛腸梗阻癥狀一般屬于晚期癥狀全身癥狀貧血、消瘦、乏力、低熱甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。

結(jié)腸癌手術(shù)方式

手術(shù)切除是早期結(jié)腸癌的最佳方法，主要有根治性手術(shù):即手術(shù)切除范圍應(yīng)包括癌腫所在的腸段及其供應(yīng)動(dòng)脈旁的區(qū)域淋巴結(jié)；姑息性手術(shù):適用于結(jié)腸癌已有肝臟或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或癌腫局部廣泛浸潤(rùn)而無法根治的結(jié)腸癌患者。

病情介紹羅芝順，女，58歲，退休，因間斷性腹痛半年伴腹瀉、大便習(xí)慣改變，門診以“結(jié)腸新生物”

收治入院。入院后完善相關(guān)檢查，4月9日開始行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，4月14日在全麻下行橫結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后第六天腸鳴音恢復(fù)，拔除胃管，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食后未訴不適，未出現(xiàn)并發(fā)癥，擬于近期出院。

住院首次護(hù)理記錄藥物過敏史：無皮膚情況：正常飲食、睡眠：正常大便：稀便或不成形大便小便：正常告知內(nèi)容：介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)制度、探視制度住院首次護(hù)理記錄其它：?？魄闆r：右下腹可見一包塊，約4cm×5cm大小既往史：有高血壓病史10年余家族史：無家族遺傳病心理情況：患者精神緊張，擔(dān)心疾病預(yù)后

護(hù)理病程記錄2010-4-69AMT:36.7℃P:84次/分R:20次/分BP:124/70mmHg患者因間斷性腹痛、大便形狀改變半年余，門診以“結(jié)腸新生物”收治入院，介紹入院環(huán)境，管床醫(yī)護(hù)人員，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食。

護(hù)理病程記錄

2010-4-79AM

患者今日抽血化驗(yàn)，并行胸片、心電圖、肝膽B(tài)超等相關(guān)檢查，等待結(jié)果。

2010-4-74PM

患者抽血化驗(yàn)及其相關(guān)檢查均正常。

2010-4-711AM

患者今日行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，橫結(jié)腸肝區(qū)有一不規(guī)則新生物占滿腸腔,新生物表面見潰瘍及充血，取活檢，患者及家屬精神緊張，等待進(jìn)一步診斷結(jié)果，并期望早日手術(shù)。2010-4-99AM患者病理檢查結(jié)果示：結(jié)腸癌護(hù)理病程記錄術(shù)前腸道準(zhǔn)備意義：①有效減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染；②有利于吻合口愈合；③增加手術(shù)的成功率。術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法：①術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食，以減少糞便。②術(shù)前3日開始口服腸道抑菌劑：甲硝唑0.4g、鏈霉素0.5g口服，tid。③術(shù)前3日每晚普通灌腸一次，術(shù)前晚及術(shù)晨各行清潔灌腸一次。護(hù)理問題（術(shù)前）焦慮

與對(duì)手術(shù)害怕、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

目標(biāo)患者焦慮減輕

護(hù)理措施加強(qiáng)心理護(hù)理：理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因；向病人說明手術(shù)的必要性，消除緊張心理；創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境；確定適合的應(yīng)對(duì)機(jī)制，如深呼吸、聽音樂等放松療法。。護(hù)理病程記錄

2010-4-144PM

T:37℃P:88次/分R:25次/分BP:126/77mmHg

向患者家屬講解引流管的作用以及注意事項(xiàng)，患者家屬能理解。胃腸減壓目的是引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣,減輕腹脹及縫合口張力,利于傷口的愈合。腹腔引流管目的是引流出殘存的積血、滲液2010-4-146PM

T:37℃P:70次/分R:21次/分BP:130/85次/分患者自訴傷口疼痛，請(qǐng)示值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予曲馬多100mg肌肉注射，觀察用藥效果。2010-4-147PM患者自訴疼痛有所緩解。護(hù)理病程記錄術(shù)后護(hù)理問題

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

措施：1.協(xié)助患者取舒適臥位

2.安慰患者,分散其注意力

3.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑

護(hù)理病程記錄2010-4-158AMT:37.7℃P:71次/分R:25次/分BP:122/82mmHg

患者術(shù)后第一天，傷口敷料干燥，胃腸減壓抽出黃綠色液體200ml，腹腔引流管引流出血性液體80ml,尿管通暢，尿色清。給予患者行諾頓評(píng)分4+4+3+2+1+1＝15分，指導(dǎo)患者翻身，協(xié)助床上擦洗，預(yù)防褥瘡發(fā)生。患者及家屬理解并能配合。護(hù)理病程記錄

2010-4-169AMT:37.1℃P:85次/分R:23次/分BP:130/79mmHg

患者術(shù)后第二天，傷口敷料干燥，胃腸減壓抽出黃色液體120ml,腹腔引流管引流出血性液體50ml,患者自訴有輕微腹脹，指導(dǎo)在床上活動(dòng)翻身，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，患者能理解并配合。術(shù)后護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：吻合口瘺給予營(yíng)養(yǎng)支持；保持腹腔引流管通暢,觀察引流物的顏色、性狀、量；保持胃腸減壓通暢，處于功能狀態(tài)觀察患者有無腹痛、體溫升高等表現(xiàn)。護(hù)理病程記錄

2010-4-1910AM

T:37.0℃P:76次/分R:18次/分BP:113/71mmHg患者術(shù)后第六天，腸鳴音已恢復(fù)，予以拔除胃管，指導(dǎo)進(jìn)少量的溫水，如有任何不適，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)人員。護(hù)理記錄

2010-4-209AM患者昨日進(jìn)水未訴任何不適，今日開始指導(dǎo)其進(jìn)流質(zhì)飲食如菜湯、米湯等。指導(dǎo)在床邊活動(dòng)。2010-4-209AM患者今日拔除尿管，小便能自解。并告知結(jié)腸手術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)。護(hù)理問題（術(shù)后）知識(shí)缺乏缺乏飲食知識(shí)

目標(biāo)患者能掌握結(jié)腸術(shù)后相關(guān)飲食知識(shí)

護(hù)理措施腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管當(dāng)天可少量飲水,初期應(yīng)以水、米湯、淡果汁為宜。5天后可以進(jìn)食低脂肉湯、藕粉、米糊、酸牛奶、果菜汁等無渣流食。大約一周左右，食物以少渣半流食為主。術(shù)后兩周之后，包括薯類和香蕉，基本可以恢復(fù)正常飲食。膳食中應(yīng)注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜。合理的脂肪攝入：術(shù)后應(yīng)減少油脂的攝取，避免高脂肪膳食,也就是飽和脂肪和不飽和油脂.油脂可促進(jìn)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。避免攝入刺激性強(qiáng)的食物：結(jié)腸癌術(shù)后的患者應(yīng)避免攝入冷熱,辛辣,強(qiáng)酸等刺激性較強(qiáng)的食物,以下是10種可供術(shù)后結(jié)腸癌患者選擇的食療方案，患者可根據(jù)自己的口味進(jìn)行選擇：菱粥：帶殼菱角20個(gè)，蜂蜜1匙，糯米適量。將菱角洗凈搗碎，放瓦罐內(nèi)加水先煮成半糊狀，再放入適量糯米煮粥，粥熟時(shí)加蜂蜜調(diào)味即可。經(jīng)常服食，具有益胃潤(rùn)腸的作用。瞿麥根湯：鮮瞿麥根60克或干根30克。先用淘米水洗凈，加水適量煎成湯。每日服1劑，具有清熱利濕的作用。茯苓蛋殼散：茯苓30克，雞蛋殼9克。將茯苓和雞蛋殼烘干研成末即成。用開水送下，每次1劑，每日2次，具有舒肝理氣的作用，腹痛腹脹明顯者可選用。桑椹豬肉湯：桑椹50克，大棗10枚，豬瘦肉適量。桑椹加大棗、豬肉和適量的鹽一起熬湯至熟即成。此湯具有補(bǔ)中益氣的作用，下腹墜脹者可選用。荷蒂湯：鮮荷蒂5個(gè)，如無鮮荷蒂可用干者替代，冰糖少許。先將荷蒂洗凈、剪碎，加適量水，煎1小時(shí)后取湯，加冰糖后即成。每日服3次，具有清熱、涼血、止血的功效，大便出血不止者可選用。魚腥草蓮子湯：魚腥草10克，蓮子肉30克，用水煎湯即成。每日2次，早晚服用，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用。木瓜燉大腸：木瓜10克，肥豬大腸30厘米。將木瓜裝入洗凈的大腸內(nèi)，兩頭扎緊，燉至熟爛即成。飲湯食腸，能起到清熱和胃、行氣止痛的作用。水蛭海藻散：水蛭15克，海藻30克。將水蛭和海藻干研細(xì)末，分成10包。每日2包，用黃酒沖服，具有逐淤破血、清熱解毒的作用。菱薏藤湯：菱角10個(gè)，薏苡米12克，鮮紫蘇12克。將紫蘇撕成片，再與菱角、薏苡仁用水煎湯即成。每日服1次，具有清熱解毒、健脾滲濕的作用。肉桂芝麻煲豬大腸：肉桂50克，黑芝麻60克，豬大腸約30厘米。豬大腸洗凈后將肉桂和芝麻裝入大腸內(nèi)，兩頭扎緊，加清水適量煮熟，去肉桂和黑芝麻，調(diào)味后即成。飲湯吃腸，能起到升提中氣的作用，下腹墜脹、大便頻者可選用。護(hù)理病程記錄

2010-4-209AM患者已下床活動(dòng)，傷口敷料有滲液，腹腔引流管引流出血漿樣液共10ML.予以換藥;遵醫(yī)囑繼續(xù)以抗炎、營(yíng)養(yǎng)治療。

2010-4-2010AM指導(dǎo)患者進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富無刺激的半流質(zhì)飲食，今日復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白為90G/L；體重為50kg,遵醫(yī)囑予以靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。術(shù)后護(hù)理問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食和攝入不足有關(guān)遵醫(yī)囑靜脈營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)患者