中內(nèi)-癃閉0課件

癃閉中醫(yī)內(nèi)科目的要求：1、明確癃閉的病理主要是腎和膀胱氣化失司，但與肺、脾、肝、三焦有關(guān)。2、熟悉癃閉的診斷與鑒別診斷。3、掌握癃閉各個(gè)證型的辯證施治。4、了解癃閉的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。癃閉--是以排尿困難，小便短少，點(diǎn)滴而下，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。常因腎和膀胱氣化失司而致。癃：小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩慢。閉：小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)，欲解不能，病勢(shì)較急暴。一、概述源流首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》東漢，由于避諱，將癃改為“淋”，或改為“閉”，直至宋元，仍淋癃不分。明代以后，始將淋癃分開(kāi)二、病因病機(jī)水腫-----水液代謝障肺脾腎功能障上焦肺失肅降，中焦脾失升降，下焦腎失氣化，肝郁氣滯，三焦氣化不利腎膀胱氣化功能失調(diào)二、病因病機(jī)肺熱氣壅水道不利濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱氣化不利肝郁氣滯疏泄不及癃?dú)饣焕蚵纷枞枞啦煌ㄩ]脾氣不升濁陰難以下降腎元虧虛氣不化水或水府枯竭

外感：肺熱-——肺失通調(diào)水道------上下焦閉阻下移膀胱內(nèi)傷：肝郁—?dú)鉁顾哼\(yùn)行----水道失通調(diào)氣化失司飲食——傷脾—生濕熱—膀胱濕熱，氣化不利瘀血、結(jié)石腫塊、敗精———阻塞尿路久病體虛：脾虛不能升清降濁—小便不利腎虛—陽(yáng)虛不能化水陰虛—水府枯竭——無(wú)水變證：邪實(shí)：（小便內(nèi)?！嫞┬姆紊辖埂?、心悸、神昏脾胃中焦——嘔惡、腹水肌膚——水腫正虛：陰虛——肝陽(yáng)上亢——抽搐生理5、常見(jiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾?。海?）前列腺增生、炎癥或腫瘤。（2）尿路結(jié)石、腫瘤、損傷、狹窄。（3）膀胱張力減弱，括約肌痙攣。（4）腎性尿毒癥之尿少尿閉。（一）辨證要點(diǎn)1、細(xì)審主因：溲色赤黃短少，口渴舌紅——熱尿色清，口淡舌胖——寒尿細(xì)變線或間斷淋漓——痰瘀石阻塞2、辨虛實(shí)：據(jù)起病快慢、病程長(zhǎng)短、病因、癥狀而定五、辨證論治邪實(shí)

熱—肺熱－表證（外感熱邪）心火（心肺熱）腑實(shí)濕熱——膀胱濕熱傷陰成瘀化火氣滯——肝郁氣滯——化火血瘀——尿道阻塞

虛脾虛——脾氣不升氣陰兩虛脾腎兩虛腎虛——腎陽(yáng)虛精血俱虧1、原則：“腑以通為用”2、方法：實(shí)證--清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)虛證--補(bǔ)脾腎，助氣化。注意：（1）不可濫用通利小便之品。（2）可多種手段配合治療如針灸、導(dǎo)尿等。（二）治療原則：癥狀：癃閉證候+肺熱證治法：清肺熱，利水道。方藥：清肺飲

茯苓黃芩桑白皮麥冬車前子山梔木通澤瀉加減：2．肺熱壅盛癥狀：癃閉證候+肝氣郁結(jié)證治法：疏利氣機(jī)，通利小便方藥：沉香散

沉香石葦滑石當(dāng)歸橘皮白芍冬葵子甘草王不留行加減：３．肝郁氣滯癥狀：癃閉證候+脾氣虛證治法：升清降濁，化氣利尿。方藥：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯

人參黃芪白術(shù)甘草當(dāng)歸陳皮升麻柴胡

白術(shù)桂枝豬苓澤瀉茯苓人參加減：虛證1．脾氣不升癥狀：癃閉證候+腎陽(yáng)虛證治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利尿方藥：濟(jì)生腎氣丸

熟地山藥山萸肉丹皮茯苓澤瀉炮附子桂枝川牛膝車前子加減：2．腎陽(yáng)衰憊1．鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力起居有常。2．保持心情舒暢，防七情內(nèi)傷。3．飲食有節(jié)，房事適度。4．及早治療泌尿系統(tǒng)病變。五、預(yù)防與調(diào)攝六、回顧與展望前列腺肥大、炎癥急性腎功能衰竭病因病機(jī)：老年男性常見(jiàn)病，腎氣虧虛，又因過(guò)度勞累，或感受寒冷，或情緒劇變，或飲食辛辣刺激，可使前列腺組織充血腫脹，壓迫尿道，導(dǎo)致尿潴留。治療：A：治本補(bǔ)腎為主，輔以治標(biāo)通閉

B：辨證施治，結(jié)合辨病前列腺腫大，中醫(yī)認(rèn)為痰瘀互阻，凝結(jié)為塊，因此辯證基礎(chǔ)上配伍軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀的藥物。又本病排尿不暢，前列腺增生癥病因：各種因素引起腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降。機(jī)理：三實(shí)--熱毒、血毒、水毒一虛--陰津耗傷。表現(xiàn)：少尿或無(wú)尿，代謝紊亂、尿毒癥。治療：（1）通利導(dǎo)瀉--排毒（2）活血化瘀--通絡(luò)（3）養(yǎng)陰--扶證（后用）（4）多種治法、手段綜合運(yùn)用：內(nèi)服、灌腸、藥浴等。急性腎功能衰竭男，70歲，1998年5月2日10時(shí)20分入院。主訴：小便點(diǎn)滴不爽，尿閉二小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者自訴近一年來(lái)時(shí)感小便不適，排出無(wú)力，但無(wú)頻數(shù)短澀刺痛，曾先后多次在我院門診就診，服中藥“濟(jì)生腎氣丸”加減，病癥緩解。此次于1998年4月27日上午約10時(shí)許，因探親步行勞累后出現(xiàn)小腹脹痛，小便點(diǎn)滴不爽，量少，即在本單位衛(wèi)生所就診，診斷為“尿路感染”，予“小諾霉素”肌注，每次60mg，一天二次，病癥無(wú)緩解。病例今天上午11時(shí)30分左右小便極少而短赤灼熱，繼而小便點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，故到本院急診。直腸指檢前列腺如雞蛋大小，表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)，邊緣清楚，質(zhì)中，輕觸痛，彈性欠