消化內科學醫(yī)學高級職稱(副高)三真題

消化內科學醫(yī)學高級職稱（副高）三真題（總分：100.00,做題時間：120分鐘）一、多項選擇題（總題數：2,分數：2.03）.下列成分哪些是由肝細胞制造的A.白蛋白VB.免疫球蛋白C.凝血酶原VD.調理素E.胰島素解析：1.血清白蛋白全部由肝細胞制造，它的半存留期較長（15~20天）。2.有球蛋白中，。和P-球蛋白主要由肝細胞制造，而丫-球蛋白系由淋巴細胞產生和釋放。3.凝血因子大部分均在肝細胞內合成。在肝臟功能正常時，凝血因子的含量和活動度在正常范圍。故AC正確。.AFP的臨床意義A.非惡性肝病可一過性升高VB.持續(xù)性升高肝細胞癌可能性大JC.膽管細胞癌陰性JD.轉移性肝癌常陰性VE.轉移性肝癌常陽性解析：1.良性肝病：急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化等肝臟疾病，因病毒在肝細胞內復制增殖，使肝細胞處于損傷、修復和再生的過程，AFP會升高，但濃度一般不太高，多低于200Hg/L,且隨著肝炎的好轉，AFP亦隨之下降，進而逐漸恢復正常。AFP升高呈一過性、低濃度陽性的特點。這有助于與肝癌的持續(xù)性、高濃度陽性相鑒別。2.肝癌患者AFP隨病程呈持續(xù)性、高濃度陽性，一般都在400ug/L以上。3.轉移性肝癌常見原發(fā)于呼吸道，胃腸道，泌尿生殖道，乳房處的癌細胞轉移至肝，其AFP檢測一般的為陰性。有時也很難單從AFP上鑒別，需要從病理組織學檢查上確診。4肝癌晚期中屬于膽管細胞癌的那一類AFP一般都不高的。二、A1/A2題型（總題數：97,分數：97.97）.慢性萎縮性胃炎的患者一般不伴有下列哪種情況A.惡性貧血B.橋本甲狀腺炎C.白瘢風D.維生素B缺乏E.甲亢V解析：慢性萎縮性胃炎可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎。前者以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染和慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，后者萎縮改變主要位于胃體部，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來。后者可伴有其他自身免疫病，如橋本甲狀腺炎、白瘢風等，以及惡性貧血、維生素B缺乏等。.初次診斷為活動期十二指腸潰瘍，且化驗幽門螺桿菌陽性，下列治療中最合適的是A.聯(lián)合應用兩種黏膜保護劑B.促動力劑B.促動力劑+H受體拮抗劑C.質子泵抑制劑+兩種抗生素VI）.抗酸劑E.質子泵抑制劑+黏膜保護劑解析：凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥，均應予以根除幽門螺桿菌治療。治療方案：目前推薦PPI或膠體鉛劑為基礎加上兩種抗生素的三聯(lián)療法。其中PPI+阿莫西林+克拉霉素的根除率最高。.對肝硬化診斷最有價值的是A.腹水B.肝學C.胃底靜脈曲張時銀透可見菊花瓣樣充盈缺損VD.B超肝內回聲粗糙不勻E.肝功能試驗異常解析：胃底靜脈曲張時領透可見菊花瓣樣充盈缺損，出現(xiàn)胃底靜脈曲張?zhí)崾居虚T脈高壓，對肝硬化診斷很有價值。腹水在多種疾病中均可出現(xiàn)。肝掌提示與肝臟對雌激素的滅活減少有關，也可見于育齡期女性與長期飲酒者。B超肝內回聲粗糙不勻、肝功能異常均提示有肝臟細胞受損，對肝病無特異性。.下列臨床表現(xiàn)中，與肝硬化患者體內雌激素增加無關的是A.蜘蛛痣B.男性乳腺發(fā)育C.毛細血管擴張D.貧血貌VE.女性患者月經失調解析：①肝硬化患者體內的內分泌紊亂主要是雌激素增加，患者臨床可見到蜘蛛痣、男性乳腺發(fā)育、毛細血管擴張、女性患者月經失調等。②肝硬化患者常有不同程度的貧血，是由于營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、胃腸道失血和脾功能亢進等因素引起，與體內雌激素增加無關。.對于腸易激綜合征病人，下列有關腹痛的描述，錯誤的是A.部位不定.以下腹和右下腹多見VC.極少睡眠中痛醒D.多于排便或排氣后緩解E.無明顯體征解析：幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見（B錯誤）.多于排便或排氣后緩解。睡眠中痛醒者極少。8.肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性腹膜炎的原因是A.抵抗力降低B.脾功能亢進C.肝臟合成白蛋白的能力降低D.腹水形成E.腸道屏障作用減弱，下消化道細菌經淋巴系統(tǒng)進入腹腔V解析：肝硬化患者腸道淤血，屏障作用減弱，致使下消化道細菌經淋巴系統(tǒng)進入腹腔，引起原發(fā)性腹膜炎,這一點從致病菌的種類可得到證實。其他如抵抗力降低、脾功能亢進、肝臟合成白蛋白的能力降低和腹水形成等都可能僅對原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。.Crohn病與腸結核最主要的鑒別點在于A.病程的長短B.有無腸外結核C.OT試驗是否陽性D.病理檢杳有無干酪樣壞死VE.有無發(fā)熱、腹痛、腹?jié)?、厭食、乏力解析：腸結核最具有診斷價值的病理特點是見到干酪樣壞死，而Crohn病是非干酪性肉芽腫，二者截然不同，可資鑒別。.結核性腹膜炎腹痛部位及特點為A.盆腔部位向舐部放散痛B.間歇性上腹部鈍痛或隱痛C.左上腹痛，伴有腸系膜反射癥D.持續(xù)性隱痛、鈍痛，部位多在臍周或全腹VE.發(fā)作性鈍痛或串痛，部位不定解析：結核性腹膜炎腹痛位于臍周、下腹或全腹，持續(xù)或陣發(fā)性隱痛。.水楊酸偶氮磺胺毗咤（SASP）治療潰瘍性結腸炎的機制是A.降低腸道酸度促使?jié)冇螧.抑制炎癥反應VC.促使腸上皮細胞再生D.抑菌作用E.以上均不是解析：水楊酸偶氮磺胺毗咤（SASP）抑制腸粘膜的前列腺素合成和炎癥介質白三烯的形成，對腸道炎癥有顯著的抗炎作用。.女性，25歲，腹痛、腹瀉2年，結腸鏡檢查：回腸末端及升結腸有溝槽樣潰瘍，腸腔狹窄，病變腸段之間黏膜正常。最常見的病變部位是A.乙狀結腸B.空腸C.十二指腸空腸交界處D.十二指腸E.回腸末端V解析：克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結腸。故E正確。.患者，男，38歲，因上腹痛5小時入院?；颊咧胁惋嬌倭堪拙坪蟪霈F(xiàn)上腹隱痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴腹脹，嘔吐膽汁樣液體2次，無畏寒、發(fā)熱、胸痛、胸悶、呼吸困難、腹溝和便血。體檢：BP120/70nlmHg,神智清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，心率124次/分，律齊，腹軟，劍下壓痛，反跳痛（士），肝脾肋下未及，Murphy征（-）,移動性濁音（-）,腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12.3X10U/L,N81%；血生化：ALT26U/L,AST17U/L,T-BIL32.8umol/L,D-BIL19.3umol/L,GLU10.3mmol/L,血淀粉梅1345U/L；心電圖正常范圍。本患者最可能的診斷是A.急性腸梗阻B.膽囊結石C.急性心梗D.腎結石E.急性胰腺炎J解析：1.患者病程較短，發(fā)病前有明確飲酒史，疼痛較劇烈，杳體Mulphy征（-）,可排除急性膽囊炎。腸鳴音正常，急性腸梗阻的可能性不大。心電圖正常，可排除急性心梗。血常規(guī)提示白細胞、中性粒細胞升高，轉氨酶正常，膽紅素輕度升高，最重要的是血淀粉酶明顯升高，故急性胰腺炎的可能性最大。14.患者，女，45歲。反復發(fā)作膿血便10余年，此期間有時伴膝關節(jié)疼痛，多次大便細菌培養(yǎng)陰性，X線鋼劑檢查見乙狀結腸袋消失，腸壁變硬，腸管變細。該病腹痛的特點是A.腹痛-進食-緩解B.腹痛-進食-加重C.腹痛-便意-便后緩解JD.腹痛-便意-便后無變化E.腹痛-活動-緩解解析：15.關于慢性胃體萎縮性胃炎哪項說法是錯誤的A.血清壁細胞抗體陽性B.血清內因子抗體陽性C.維生素B吸收試驗陰性VD.血清促胃液素水平增高E.可伴有惡性貧血解析：慢性胃體萎縮性胃炎由于胃體壁細胞減少，產生內因子減少，使維生素B吸收減少，維生素B 吸收試驗陽性..原發(fā)性肝癌早期診斷最有價值的是A.CA125CA19-9AFPVCEAPSA解析：CA125明顯升高主要見于上皮性卵巢癌和子宮內膜癌，CA19-9明顯升高主要見于胰腺癌、膽囊癌和膽管癌，AFP明顯升高主要見于原發(fā)性肝癌，CEA明顯升高主要見于結腸癌、胰腺癌和肺癌，PSA明顯升高主要見于前列腺癌。.原發(fā)性肝癌經淋巴轉移最常見的轉移部位是A.肝門淋巴結JB.左鎖骨上淋巴結C.右鎖骨上淋巴結D.主動脈旁淋巴結E.胰腺旁淋巴結解析：肝癌經淋巴轉移時轉移到肝門淋巴結最為常見，也可轉移到胰、脾、主動脈旁及鎖骨上淋巴結。18.肝硬化患者發(fā)生肝腎綜合征時的特點是BUN升高、血鈉升高、尿鈉降低B.血BUN升高、血鈉降低、尿鈉升高C.血BUN降低、血鈉降低、尿鈉升高D.血BUN升高、血鈉降低、尿鈉降低VE.血BUN降低、血鈉升高、尿鈉降低解析：肝硬化患者發(fā)生肝腎綜合征的發(fā)病機制主要是大量腹水導致有效循環(huán)血容量不足及腎內血流重分布等因素。臨床表現(xiàn)為為“三低一高”（自發(fā)性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質血癥），但腎卻無重要病理改變。19.下列關于腸結核腹污特點的敘述，錯誤的是A.腹瀉是潰瘍型結核的主要臨床表現(xiàn)之一一般不含黏液和膿液C.腹瀉可與便秘交替D.常伴里急后重VE.便血極少見解析：增生型腸結核多以便秘為主要表現(xiàn)。腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現(xiàn)之一，排便次數因病變嚴重程度和范圍不同而異，一般每日2?4次，重者每日達10余次（A正確）。不伴有里急后重（D錯誤）。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血（B正確），重者含少量黏液、膿液，但便血少見（E正確）.有時患者會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，這與病變引起的胃腸功能紊亂有關（C正確）。20.門脈高壓癥食管靜脈曲張手術治療的最主要口的是A.減少腹水B.提高機體免疫力C.防止肝癌發(fā)生D.治療及預防曲張靜脈破裂出血VE.改善肝功能解析：門靜脈高壓癥的治療主要是針對并發(fā)癥，尤其是預防和治療食管胃底靜脈曲張破裂出血。21.腸結核伴發(fā)肺結核，其結核毒血癥的表現(xiàn)較重，應選用哪項治療A.鏈霉素+異煙陰B.鏈霉素+對氨水楊酸C.利福平+異煙陰+鏈霉素+乙胺丁醇JD.異煙啡+乙胺丁醇E.利福平+乙胺丁醇解析：利福平+異煙腫+鏈霉素+乙胺丁醇為一線抗結核藥物，療效高，毒性小。.克羅恩病最常累及的部位是A.結腸B.回腸近端C.空腸D.直腸E.回腸末端V解析：克羅恩病多見于末端回腸和鄰近結腸。.下列哪項提示潰瘍性結腸炎預后不佳A.腹瀉次數增加混有黏液膿血者B.食欲不振、惡心、嘔吐者C.發(fā)熱伴有毒性癥狀D.發(fā)作期血清丫球蛋白降低者VE.伴有腸外表現(xiàn)者解析：潰瘍性結腸炎嚴重者血清白蛋白降低，血清蛋白電泳示a1、a2球蛋白明顯升高。在緩解期a2球蛋白增加，常為復發(fā)的信號。在發(fā)作期丫球蛋白下降常提示預后不良。24.患者男，60歲，主因飲酒后嘔吐，黑便2月入院，既往慢性乙肝病史。查血壓110/70mmHg,神清，精神萎靡，可見肝學及蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，全腹無明顯壓痛，肝未觸及，脾肋下三指，質軟，移動性濁音陰性，余未見異常。最可能的診斷是A.急性胃黏膜病變伴出血B.消化性潰瘍伴出血C.胃癌D.肝硬化上消出血VE.出血性胃炎解析：根據患者描述的情況分析為肝硬化合并上消化出血，這種情況多是由于肝硬化導致的門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂而導致的。肝硬化癥狀見肝學及蜘蛛痣，出血情況是有黑便。故D診斷正確。25.患者，男，38歲，因上腹痛5小時入院?；颊咧胁惋嬌倭堪拙坪蟪霈F(xiàn)上腹隱痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴腹脹，嘔吐膽汁樣液體2次，無畏寒、發(fā)熱、胸痛、胸悶、呼吸困難、腹瀉和便血。體檢：BP120/70nunHg,神智清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，心率124次/分，律齊，腹軟，劍下壓痛，反跳痛（士），肝脾肋下未及，Murphy征（-）,移動性濁音（-）,腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12.3X10U/L,N81%：血生化：ALT26U/L,AST17U/L,T-BIL32.8umol/L,D-BIL19.3umol/L,GLU10.3nunol/L,血淀粉酶1345U/L；心電圖正常范圍。為明確診斷，下一步需進行的輔助檢查最有價值的是A.上腹部彩超B.腹部站立位平片C.上腹部CT檢查（平掃+增強） VD.胃鏡檢查E.MRCP檢查解析：2.上腹部CT可根據胰腺組織的影像改變進行分級，對急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評估其嚴重程度，特別是對鑒別輕和重癥胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要價值。增強CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。.患者，女，45歲。反復發(fā)作膿血便10余年，此期間有時伴膝關節(jié)疼痛，多次大便細菌培養(yǎng)陰性，X線鋼劑檢查見乙狀結腸袋消失，腸壁變硬，腸管變細。該患者最不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.中毒性巨結腸VB.癌變C.腸出血D.腸梗阻E.腸穿孔解析：.膽汁反流性胃炎不宜使用()A.胃復安B.普魯本辛VC.碳酸鈣D.生胃麗E.痢特靈解析：普魯本辛對胃腸道的M受體有阻斷作用，可促進幽門擴張，加重膽汁反流至胃。胃復安為多巴胺2(D2)受體拮抗劑，可促進胃及上部腸段的運動，提高靜息狀態(tài)幽門括約肌的張力，減少膽汁返流。碳酸鈣可中和胃酸，與膽汁酸結合減輕癥狀。生胃酮具有增加胃粘膜黏液分泌，減少胃上皮細胞脫落、與胃蛋白酶結合及抗炎等作用，能保護被膽汁侵蝕的胃粘膜。痢特靈可通過其抗Hp的作用保護胃粘膜，其不會加重膽汁返流。28.關于消化性潰瘍的治療，正確的說法是A.需長期應用黏膜保護劑以降低潰瘍的復發(fā)率B.為降低復發(fā)率，需長期服用質子泵抑制劑C.根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復發(fā)VD.只要內鏡證實潰瘍已經愈合，潰瘍就不會復發(fā)E.有消化道出血的潰瘍患者必須長期維持治療解析：幽門螺桿菌是消化性潰瘍的主要病因，根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復發(fā)。.關于肝性腦病的發(fā)病機制，下列哪項是錯誤的A.色氨酸增多B.肝臟對酪氨酸的清除發(fā)生隙礙C.肝臟對谷氨酸的清除發(fā)生障礙VD.血氨增高E.腦星形膠質細胞對苯二氮 類受體表達上調解析：肝性腦病的發(fā)病機制包括氨中毒學說、神經遞質學說、氨基酸代謝不平衡學說。其中神經遞質學說的主要內容為肝功能衰竭時，肝臟對芳香族氨基酸的清除發(fā)生障礙，進入腦組織后形成正常神經遞質去甲腎上腺素的類似物，但不能傳遞神經沖動或作用很弱，因此稱為假性神經遞質。芳香族氨基酸主:要包括酪氨酸和苯丙氨酸。.最可能為肝硬化腹水的是A.腹水比重小于1.016,蛋白=20g/LVB.腹水比重＞1.018,李凡他試驗陽性C.血性腹水D.腹水細胞總數＞10 ",分類以淋巴細胞為主E.腹水細胞總數＞10 /L,分類以中性粒細胞為主解析：肝硬化腹水為漏出液，腹水比重小于1.016,蛋白小于25g/L,李凡他試驗陰性，腹水一般無紅細胞,細胞多小于0.1*10 /L,以淋巴細胞、間皮細胞為主。.門靜脈高壓癥的臨床特點不包括A.消瘦VB.肝大C.食管靜脈曲張.D.腹水E.肝功能異常解析：門脈高壓是肝內外各種原因如肝硬化、門靜脈畸形及血栓等引起的門脈血流淤滯及壓力增高，其結果是向肝血流受阻，導致肝功能受損，代償性分流造成側支靜脈曲張，以食管靜脈曲張最常見，肝硬化肝功能受損的結果還可引起腹水形成，雖然此種患者早期可表現(xiàn)肝大、晚期可觸不到肝（因為硬化萎縮），但肝功能異常是肯定有的。至于消瘦則不是本病的特點。.下列關于十二指腸球后潰瘍說法中錯誤的是A.指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍B.易并發(fā)出血C.多出現(xiàn)夜間痛和背部放射痛D.對藥物治療反應好VE.常規(guī)檢查過程中容易漏診解析：球后潰瘍發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，臨床癥狀典型，夜間痛及背部痛多見，對藥物治療反應差，較易并發(fā)出血。.近年來開展的經頸靜脈肝內門體分流術治療肝硬化門脈高壓癥，其最大副作用是易誘發(fā)A.肝腎綜合征B.肝肺綜合征C.肝性腦病VD.感染E.電解質和酸堿平衡紊亂解析：經頸靜脈肝內門體分流術能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高，適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病，這是該療法最大的副作用。34.腸結核患者應用抗結核藥物出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝腫大、GPT增高時，應采用哪組抗結核藥為好A.異煙腫+鏈霉素B.異煙腫+對氨水楊酸C.異煙腫+利福平D.鏈霉素+利福平E.鏈霉素+乙胺丁醇V解析：患者出現(xiàn)肝臟受損表現(xiàn)，需換用肝毒性小的藥物：鏈霉素+乙胺丁醇。.下列哪項與潰瘍性結腸炎發(fā)病無關A.與自身免疫反應有關B.牛奶引起的食物過敏反應C.精神異常、精神創(chuàng)傷等神經精神因素D.病毒感染引起的肉芽腫性病變JE.與遺傳因素有關解析：目前對IBD病因和發(fā)病機制的認識可概括為：環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢或食物等抗原的參與下，啟動了腸道免疫系統(tǒng)，最終導致免疫反應和炎癥過程。潰瘍性結腸炎是非特異性炎癥，不是肉芽腫性病變。.在我國引起肝硬化的主要原因是A.酒精中毒B.中毒性肝炎C.病毒性肝炎JD.營養(yǎng)失調E.慢性腸道感染解析：病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒感染是我國引起肝硬化的主要原因..患者男，60歲，主因飲酒后嘔吐，黑便2月入院，既往慢性乙肝病史。查血壓110/70mmHg,神清，精神萎靡，可見肝掌及蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，全腹無明顯壓痛，肝未觸及，脾肋下三指，質軟，移動性濁音陰性，余未見異常。治療2天后，患者出現(xiàn)神志不清，查血壓120/80mmHg,體溫38.「C,雙手可見撲翼樣震顫，心肺未見異常，腹膨隆，臍周壓痛，無反跳痛，叩診移動性濁音陽性，余未見異常?；颊叱霈F(xiàn)神志不清應考慮A.肝性腦病VB.失血性休克C.腦梗死D.腦炎E.腦出血解析：撲翼樣震顫：是肝性腦病最具特征性的神經系統(tǒng)體征，具有早期診斷意義。患者在治療肝硬化時出現(xiàn)肝性腦病癥狀，故A正確。.男，36歲。黏液膿血便伴里急后重10年，大便成糊狀，每日2?4次。近1周腹痛加重。體檢：體溫37.5-C,貧血貌，左下腹部輕壓痛。X線檢查示結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細，可呈鉛管狀。最可能的診斷是A.克羅恩病B.結腸癌C.腸易激綜合征D.潰瘍性結腸炎VE.卵巢癌解析：1.題干的信息符合潰瘍性結腸炎的特點。克羅恩病一般無肉眼血便；結腸癌多見于中年以后，直腸指檢可觸到腫塊；腸易激綜合征的糞便有黏液但無膿血；卵巢癌無黏液膿血便。.男性，55歲。查體發(fā)現(xiàn)肝硬化8年。3天前與朋友聚會后出現(xiàn)嘔血、鮮紅色，量約1000ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等。經輸血、補液和應用止血藥物治療后病情好轉，血壓和心率恢復正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清?；灆z查示：血氨130ug/dl,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L?；颊咦羁赡艿脑\斷是A.尿毒癥B.腦血管意外C.肝性腦病VD.糖尿病酮癥酸中毒E.癖癥解析：1.患者有肝硬化病史，結合有消化道出血的誘因，化驗提示血氨升高，故幻聽、言語不清的原因為肝性腦病的可能性最大?；炑遣桓?，可排除糖尿病酮癥酸中毒，尿素氮不高，可排除尿毒癥。.慢性萎縮性胃體胃炎治療不正確的是（）A.口服抗生素B.稀鹽酸C.維生素BD.硫酸亞鐵E.H 受體拮抗劑V解析：慢性萎縮性胃體胃炎的腺體萎縮，位于胃體的壁細胞減少，分泌鹽酸和內因了減少，不宜使用H受體拮抗劑抑制胃酸?？诜股乜煽笻P,稀鹽酸可補充慢性萎縮性胃體胃炎缺乏的胃酸，維生素B可與內因子結合，糾正慢性萎縮性胃體胃炎相關的惡性貧血。慢性萎縮性胃體胃炎由于胃酸分泌減少，影響食物中鐵的吸收，補充硫酸亞鐵可糾正慢性萎縮性胃體胃炎相關的缺鐵性貧血。.降低胃內酸度最有效的藥物H 受體拮抗劑B.含鋁抗酸劑C.抗膽堿能藥物.胃泌素受體拮抗劑E.質子泵抑制劑V解析：質子泵抑制劑使泌酸終末步驟關鍵酶H-K-ATP酶失活，抑酸作用強，且其與H-K-ATP酶結合不可逆,壁細胞再泌酸，需待新的H-K-ATP酶產生，故其抑制酸時間長，可達72小時。42.肝性腦病的處理，哪項措施無效A.醋酸灌腸口服乳果糖口服新霉素D.限制蛋白質類食物的攝入E.靜滴多巴胺V解析：醋酸灌腸可減少腸道內氨吸收入血，口服乳果糖可導瀉，清除腸內積食、積血或其他含氮物質.口服新霉素可抑制腸道細菌生長。限制蛋白質類食物的攝入可減少食物消化分解產氨。靜滴多巴胺對去除肝性腦病病因無效。.下列哪項是肝癌最常見的臨床表現(xiàn)A.肝臟腫塊B.腹水C.肝區(qū)疼痛VD.黃疸E.發(fā)熱解析：肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀。.關于肝性腦病的氨中毒學說，下列正確的是A.NH有毒性，能透過血腦屏障B.腸內pH>6時，NH不易被吸收C.低鉀堿中毒時增加氨毒性VD.腹瀉時增加氨毒性E.高血糖時增加氨毒性解析：①游離的NH3有毒性，且能透過血腦屏障，NH 呈鹽類形式存在，相對無毒，不能透過血腦屏障（A錯誤）。②氨在腸道的吸收主要以非離子型氨（NH ）彌散進入腸膜，其吸收率比離子型鉉（NH）高得多。NH與NH 的互相轉化受pH梯度改變的影響，當結腸內pH>6時，NH3大量彌散入血；pH小于6時，則NH 從血液轉至腸腔，隨糞便排泄（B錯誤）。③低鉀堿中毒時，可促使NH透過血腦屏障，對腦細胞產生毒害，所以低鉀堿中毒增加氨毒性（C正確）.45.胃癌晚期血行轉移最多見的部位是A.胃B.胰C.肺D.肝VE.骨骼解析：胃癌常見的轉移部位有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉移最多見。胃癌晚期癌細胞可經靜脈血流入門靜脈經過肝入體循環(huán)。胃癌細胞發(fā)生血行轉移時進入胃的小靜脈又匯入門靜脈，容易停留在肝，從而發(fā)生肝轉移。肺和骨轉移是在癌細胞逃過肝的過濾進入體循環(huán)后才能發(fā)生，故機會較少。胰腺和胃同為門靜脈系統(tǒng)的器官，胃癌血行轉移不可能進入胰腺，由于二者距離很近，胃癌可以直接侵犯到胰腺，而非經血流到達。故正確答案是D。46.肝性昏迷前驅期的主要臨床表現(xiàn)是A.定向力減退B.計算力降低C.精神錯亂I）.腱反射亢進E.輕度性格改變、行為失常V解析：根據意識障礙程度、神經系統(tǒng)體征和腦電圖改變，可將肝性腦病的臨床過程分為前驅期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。其中前驅期的表現(xiàn)為：焦慮、欣快激動、淡漠、睡眠倒錯、健忘等輕度精神異常，可有撲翼樣震顫。此期臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽略。.結核性腹膜炎以哪種感染途徑為主A.血行播散B.淋巴播散C.腹腔內結核病灶直接蔓延VD.胃腸道感染E.腹腔干酪樣結核病灶破潰解析：結核性腹膜炎主要感染途徑以腹腔內結核病灶直接蔓延為主，少數由淋巴血行播散引起粟粒性結核性腹膜炎。.大腸桿菌014引起的與人體結腸上皮細胞有交叉反應抗原的疾病是A.潰瘍性結腸炎VB.克羅恩病C.霍奇金病D.消化道類癌E.慢性菌痢解析：某些腸內細菌，如大腸桿菌014與結腸粘膜有類似的抗原性，感染這些細菌后，機體可產生大量抗自身抗體，損傷腸粘膜，造成潰瘍性結腸炎。.肝臟血液供應來自門靜脈者占全部血液供給的100%75%V50%25%10%解析：肝臟血液供應來自門靜脈者占全部血液供給的75%,其余25%由肝動脈供應。.患者男，60歲，主因飲酒后嘔吐，黑便2月入院，既往慢性乙肝病史。查血壓110/70nlmHg,神清，精神萎靡，可見肝學及蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，全腹無明顯壓痛，肝未觸及，脾肋下三指，質軟，移動性濁音陰性，余未見異常。治療時應慎用的藥物是A.抗生素B.鎮(zhèn)靜藥VC.乳果糖D.精氨酸E.谷氨酸鈉解析：慎用鎮(zhèn)靜藥巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥可激活GABA/BZ復合受體，此外肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長，因此，使用這些藥物會誘發(fā)或加重肝性腦病。.男，36歲。黏液膿血便伴里急后重10年，大便成糊狀，每日2?4次。近1周腹痛加重。體檢：體溫37.59,貧血貌，左下腹部輕壓痛。X線檢查示結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細，可呈鉛管狀。為明確診斷，首選的檢查是A.尿常規(guī)B.腹部CTC.血清CAI9-9D.血清C反應蛋白E.結腸鏡檢查7解析：2.結腸鏡檢查是潰瘍性結腸炎診斷與鑒別診斷的重要手段，其他四項價值不大。.男性，55歲。查體發(fā)現(xiàn)肝硬化8年。3天前與朋友聚會后出現(xiàn)嘔血、鮮紅色，量約1000ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等。經輸血、補液和應用止血藥物治療后病情好轉，血壓和心率恢復正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清?；灆z查示：血氨130ug/dL血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2nunol/L。其治療方案首選A.抗生素治療B.應用降氨藥物VC.胰島素治療D.血液透析治療E.腦血管活性藥物治療解析：2.肝性腦病治療首先應用降氨藥物。53.關于應激因素所致的急性胃粘膜病變的發(fā)病機制，卜列哪項是不正確的（）A.腎上腺皮質激素增多，導致胃酸增多。粘液減少，粘膜細胞DNA合成不足B.肥大細胞釋放5-羥色胺和組織胺C.胃壁細胞釋放溶陶體D.十二指腸液反流直接損害胃粘膜屏障VE.局部小靜脈收縮，血流量減少，缺血缺氧解析：在應激情況下ACTH、腎上腺皮質激素大量釋放，胃酸分泌顯著增多，胃粘液減少，粘粘膜上皮細胞DNA合成減少，另一方面通過興奮交感神經使粘膜血管痙攣，使胃粘膜血流量減少、缺氧、能量代謝受影響，病變處的肥大細胞釋放組胺及5—羥色胺等活性物質，5—羥色胺刺激胃壁細胞釋放溶酶體，組胺可增加胃酸、胃蛋白酶的分泌。.十二指腸球前壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是什么A.膽囊炎B.幽門梗阻C.穿孔VD.胰腺炎E.出血解析：十二指腸潰瘍可出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血、穿孔和幽門梗阻。其中最常發(fā)生的是出血。十二指腸潰瘍穿孔有90%發(fā)生在球前壁。.原發(fā)性肝癌定位診斷下述哪個方法最敏感A.肝臟彩超B,肝臟MRIC.肝臟CT平掃D.X線門靜脈造影E.CT肝動脈碘油造影J解析：CT肝動脈碘油造影可檢出1cm以下腫瘤，檢出率可達80%以上，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。.對于GERD患者反流、燒心癥狀為其特征性表現(xiàn)，該癥狀通常發(fā)生在A.空腹B.進餐時C.餐后30分鐘D.餐后1小時JE.與進餐無關解析：燒心和反流是胃食管反流病的特征性臨床表現(xiàn)，燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃內容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺。燒心和反流常在餐后1小時出現(xiàn)。.肝性腦病前驅期的臨床表現(xiàn)是A.可有撲翼樣震顫JB.腦電圖異常C.定向力減退D.計算力下降E.昏睡解析：肝性腦病一期（前驅期）可見輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應答準確，但吐詞不清且較緩慢?？捎袚湟順诱痤?，亦稱肝震顫；腦電圖多數正常。故本題選A。58.下列選項中，不屬于胃癌的癌前病變的是A.慢性萎縮性胃炎B.腺瘤型胃息肉C.殘胃炎D.慢性淺表性胃炎VE.少數胃潰瘍解析：胃癌的癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變。前者指與胃癌相關的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性，如慢性萎縮性胃炎，胃息肉（炎性息肉約占80%,直徑多在2cm以下，癌變率低，腺痛性息肉癌變兒率較高，特別是直徑＞2cm的廣基息肉），胃潰瘍，殘胃炎（癌變多在畢H式胃切除術后10?15年發(fā)生）。后者指較易轉變?yōu)榘┙M織的病理學變化，如腸型化生（分為小腸型及大腸型）和異型增生。59.肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸A.肥皂水B.稀醋酸液JC.地塞米松D.谷氨酸鉀E.精氨酸解析：肝性腦病患者當腸道內pH增加時，可使NH 彌散入血。故應該用弱酸液進行灌腸，故選B。肥皂水為堿性；谷氨酸鉀和精氨酸可靜脈注射促進體內氨的代謝，但不用來灌腸；選項C為干擾項。60.以下哪項不是結核性腹膜炎的特征A.低熱和盜汗B.腹脹，腹部可有移動性濁音C.腹水比重1.001,蛋白0.66%,白細胞50X10/LJD.有肺部結核史E.腹部隱痛解析：結核性腹膜炎腹水多為滲出液，比重大于1.018,蛋白30g/L以上，白細胞大于500X10/L61.下列哪項不是潰瘍性結腸炎的常見并發(fā)癥A.瘦管形成VB.結腸大出血C.結腸癌變D.關節(jié)炎E.結節(jié)性紅斑解析：潰瘍性結腸炎病變局限于粘膜和粘膜下層，一般不會形成疹管。62.男性，50歲，因肝硬化合并上消化道出血住院，經治療出血好轉：但逐漸尿少，每日在500nli以下，尿常規(guī)少許蛋白，血鉀5.Onunol/L,血鈉128mmol/L,血氯90mmol/L,血尿素氮24.Immol/L。該患者最可能的診斷是A.消化道出血B.酸中毒C.肝腎綜合征JD.急性腎小管壞死E.慢性腎小球腎炎解析：肝腎綜合征(hepatorenalsyndrome,HRS)是嚴重肝病患者病程后期出現(xiàn)的以進行性少尿或無尿、血尿素氮及肌酊升高等為主要表現(xiàn)，但腎臟病理檢查無明顯器質性病變的一種進行性、功能性的腎功能不全。結合病史考慮C診斷.63.男性，46歲。飲酒后出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性疼痛24小時，嘔吐兩次，嘔吐物為胃內容物，嘔吐后腹痛不緩解，急診入院。杳體：T37.8T,P106次/分，BP90/60mmHg,心肺檢杳未見異常，上腹中偏左有壓痛、反跳痛和肌緊張，肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性，腸鳴音1?2次/分，下肢無水腫。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.輕癥急性胰腺炎C.重癥急性胰腺炎JD.消化性潰瘍穿孔E.急性十二指腸潰瘍穿孔解析：根據飲酒的誘因、腹部壓痛的位置首先應考慮急性胰腺炎的可能，再根據患者有休克的表現(xiàn)，可以推斷該患者最可能的診斷是重癥急性胰腺炎。急性胰腺炎起病后6?12小時血淀粉酶開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3?5天，但重癥急性胰腺炎患者血淀粉酶可正常或低于正常，而無論是輕型還是重型患者，腹水淀粉酶都會升高，因此對于該患者，為明確診斷，最有價值的檢查是腹水淀粉酶測定。腹痛劇烈者可予哌替咤(不宜選用嗎啡)。.男性，55歲。查體發(fā)現(xiàn)肝硬化8年。3天前與朋友聚會后出現(xiàn)嘔血、鮮紅色，量約1000ml.患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等。經輸血、補液和應用止血藥物治療后病情好轉，血壓和心率恢復正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清?；灆z查示：血氨130ug/dL血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。上消化道出血的原因最可能是A.胃黏膜病變B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.食管靜脈曲張破裂JE.尿毒癥解析：3.因有明確肝硬化病史，聚會可能會喝酒、勞累，此次出血量大，故出血的原因食管靜脈曲張破裂的可能性最大。.男性，30歲，胃潰瘍患者下列哪項藥物宜慎用()A.甲鼠咪服B.普魯本辛VC.氫氧化鋁膠劑D.硫糖鋁(B)E.痢特靈解析：普魯本辛對胃腸道的M受體有阻斷作用，可松弛胃平滑肌，減緩胃排空，從而刺激胃酸分泌增多。甲鼠咪呱為H 受體拮抗劑，能明顯抑制食物、組胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌。氫氧化鋁膠劑能中和胃酸，附著在潰瘍面促進潰瘍愈合。硫糖鋁可附著在胃粘膜，阻止胃酸、胃蛋白酶侵襲潰瘍面。痢特靈可通過抗HP作用保護胃粘膜。66.與幽門螺桿菌感染相關性不確定的疾病是A.慢性胃炎B.反流性食管炎VC.消化性潰瘍D.胃癌E.胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤解析：幽門螺桿菌可導致慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤的發(fā)生，但是目前與反流性食管炎的關系尚不確定，幽門螺桿菌感染可能減少反流性食管炎的發(fā)生。.AFP陽性可早于臨床癥狀多長時間出現(xiàn)1~2個月3?5個月6~8個月8?11個月J12個月以上解析：甲胎蛋白現(xiàn)已廣泛應用與肝細胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預測復發(fā)，普查中陽性可早于癥狀出現(xiàn)8?11個月。.胃黏膜分泌鹽酸的壁細胞主要分布于A.胃底和賁門B.胃體和胃竇C.胃底和胃體VD.胃竇和幽門E.胃底和胃竇解析：胃黏膜固有層內有大量胃腺，根據其所在部位與結構的不同，分為胃底腺、賁門腺和幽門腺。分布于胃底和胃體部胃底腺由主細胞、壁細胞、頸黏液細胞及內分泌細胞組成。壁細胞分泌鹽酸和內因子，主細胞分泌胃蛋白酶原，黏液細胞分泌含酸性粘多糖的可溶性黏液。.急性壞死性胰腺炎常發(fā)生A.血鈣升高B.血鈣降低VC.血鉀升高D.血鉀降低E.血磷降低解析：急性壞死性胰腺炎時，胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，脂肪酶使脂肪分解壞死,并與鈣離子結合形成皂化斑，使血鈣降低。70.肝硬化患者最嚴重的并發(fā)癥是A.低鈉血癥B.肺部感染C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎E.肝性腦病V解析：肝硬化的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、電解質和酸堿平衡紊亂和原發(fā)性肝癌。其中最嚴重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的并發(fā)癥是上消化道出血。71.下列選項中一般不會出現(xiàn)甲胎蛋白增高的是A.肝炎B.妊娠婦女C.肝硬化D.生殖腺胚胎癌E.細菌性肝膿腫V解析：甲胎蛋白增高可見于原發(fā)性肝癌、肝炎、肝硬化炎癥活動期、妊娠婦女、生殖腺胚胎癌以及少數轉移性腫瘤。.結核性腹膜炎的并發(fā)癥中，最常見的是A.粘連性腸梗阻VB.瘦管C.腹膜繼發(fā)感染D.腸穿孔E.腸管狹窄解析：結核性腹膜炎大量纖維組織增生和蛋白沉積，容易發(fā)生腸伴相互粘連形成腸梗阻。.有關潰瘍性結腸炎的論述哪項是錯誤的A.是直腸和結腸的原因不明的炎性疾病B.多發(fā)生在20-50歲C.本病在我國的發(fā)病率較低，病情較輕D.有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀E.炎癥病變多位于黏膜下層和肌層V解析：潰瘍性結腸炎病變局限于粘膜和粘膜下層。74.女性，30歲，發(fā)熱，夜間盜汗20天就診，體溫37.5?38C之間，查體：腹部稍膨隆，腹壁柔韌感，全腹輕壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，血白細胞8.1乘以十的九次方/L,中性粒細胞0.75,淋巴細胞0.25。最可能的診斷是A.自發(fā)性腹膜炎B.結核性腹膜炎VC.臟器穿孔D.腹膜轉移癌E.肝硬化腹水解析：主要表現(xiàn)為腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激癥狀較化膿性腹膜炎輕，腹部持續(xù)隱痛或脹痛，可陣發(fā)加劇，腹壁有柔韌感。腹水量多少不一，少數可呈包裹性腫物（多見于臍部及下腹部）。結合病史患者為滲出型（腹水型），故B診斷正確。75.男性，46歲。飲酒后出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性疼痛24小時，嘔吐兩次，嘔吐物為胃內容物，嘔吐后腹痛不緩解，急診入院。查體：T37.89,P106次/分，BP90/60mmHg,心肺檢查未見異常，上腹中偏左有壓痛、反跳痛和肌緊張，肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性，腸鳴音1?2次/分，下肢無水腫。為明確診斷，最有價值的檢查是A.血淀粉酶測定B.腹水淀粉酶測定VC.腹部B型超聲檢查D.立位腹平片E.血管造影解析：76.男性，55歲。杳體發(fā)現(xiàn)肝硬化8年。3天前與朋友聚會后出現(xiàn)嘔血、鮮紅色，量約1000ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等。經輸血、補液和應用止血藥物治療后病情好轉，血壓和心率恢復正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清。化驗檢查示：血氨130ug/dl,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好實施的檢查是A.胃鏡檢查VB.腹部CTC.領餐透視D.腹部B超E.血管造影解析：4.明確上消化道出血的原因，最百接的檢查方法即為胃鏡檢查。.消化性潰瘍病患者，多年反復服藥治療，近服用一藥后腹痛有緩解，惟大便次數增多，不成形，無黑便。引起此副作用為何種藥物（）A.生胃酮B.得樂沖劑C.硫糖鋁D.前列腺素E2VE.洛賽克解析：前列腺素E2可促進胃腸平滑肌收縮，促進腸液分泌，從而引起腹瀉的副作用。其他藥物無引起腹瀉的相關作用。.正常情況下胃黏膜不會被胃酸所消化是由于A.胃液中不含有可消化的胃黏膜的酶B.胃液中的內因子對胃黏膜具有保護作用C.黏液-碳酸氫鹽屏隙作用JD.胃液中的糖蛋白可中和胃酸E.胃液中含有大量HCO 可中和胃酸解析：胃液中的黏蛋白覆蓋于黏膜表面而形成黏液凝膠層，與表面上皮細胞分泌的碳酸氫鹽一起，共同構成黏液-碳酸氫鹽屏障保護胃黏膜不會被胃液所消化。.原發(fā)性肝癌肝外血行轉移最常見的部位是A.肺VB.腦C.肝臟D.骨髓E.腹膜解析：肝外轉移最常見的轉移部位是肺，因肝靜脈中癌栓延至下腔靜脈，經右心達肺動脈，在肺內形成轉移灶。80.男性患者，35歲。進食半小時后嘔吐7年，加重半年，吐出物為酸臭食物，鋼餐示食管擴張，食管下段光滑呈鳥嘴樣狹窄，最可能的診斷是A.先天性膈疝B.賁門失遲緩癥VC.胃底賁門癌I）.食管瘢痕性狹窄E.食管良性腫瘤解析：賁門失遲緩癥臨床較為常見，病變主要在神經，導致LES（食管下括約肌）壓力增高，吞咽時不能松弛，食管中下段出現(xiàn)非推動性收縮。臨床表現(xiàn)為時輕時重的吞咽困難、反食、胸部不適。病史通常較長，后期可出現(xiàn)食管明顯擴張。典型鋼餐X線表現(xiàn)是食管下段光滑呈鳥嘴樣狹窄，食管擴張。該患者年輕人，慢性病程及典型X線表現(xiàn)考慮診斷為賁門失遲緩癥。81.下列哪項不是潰瘍性結腸炎的表現(xiàn)A.最多見于直腸和乙狀結腸B.腸黏膜水腫呈卵石路面狀，可有裂溝狀深潰瘍VC.潰瘍間黏膜增生可形成增生性息肉D.X線檢查可見結腸袋消失、變形縮短E.嚴重時可并發(fā)腸穿孔或癌變解析：選項B為克羅恩病的特點，不是該病的特點。.關于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是A.一般起病急，伴寒戰(zhàn)、高熱B.致病菌多為金黃色葡萄球菌C.易出現(xiàn)頑固性腹水VD.治療時應加強利尿治療E.應進行腹水培養(yǎng)，待培養(yǎng)結果出來后有針對性應用抗生素治療解析：肝硬化白發(fā)性腹膜炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌，一般起病較急，表現(xiàn)為腹痛和腹水迅速增長(一般無寒戰(zhàn)、高熱)，嚴重者出現(xiàn)中毒性休克。治療時強調早期、足量和聯(lián)合應用抗菌藥物，一經診斷就立即進行治療，不能等待腹水細菌培養(yǎng)報告后才開始治療。故選C。.潰瘍性結腸炎最多見的臨床類型是A.初發(fā)型B.慢性復發(fā)型JC.慢性持續(xù)型D.急性暴發(fā)型E.臨床終末型解析：潰瘍性結腸炎按其病程、程度、范圍和病期可分為：①初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；②慢性復發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替：③慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；④急性暴發(fā)型，少見，急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。上述各型可相互轉化。故本題的正確答案是B。.對結核性腹膜炎有診斷意義的是A.超聲顯像X線透視C.腹水檢查VD.結核菌素試驗E.紅細胞沉降率解析：腹水涂片檢出結核桿菌或培養(yǎng)出結核桿菌對結核性腹膜炎有確診意義。.下列哪項不是潰瘍性結腸炎的X線所見A.腸壁邊緣呈鋸齒狀B.結腸袋消失，腸管縮短變硬呈鉛管狀C.腸腔有多發(fā)的圓形充盈缺損D.X線鋼餐檢查呈跳躍征象(stierlin'ssign)VE.結腸管壁平滑，腸腔狹窄解析：X線鋼餐檢查呈跳躍征象(stierlin'ssign)為潰瘍性腸結核節(jié)段性潰瘍的表現(xiàn)，潰瘍性結腸炎病變?yōu)檫B續(xù)性，在鐵劑造影中可見到結腸袋形消失，腸管縮短變硬呈鉛管狀，腸壁不規(guī)則，邊緣呈鋸齒狀，腸腔有多發(fā)的圓形充盈缺損.86.女性，30歲，發(fā)熱，夜間盜汗20天就診，體溫37.5?38*C之間，查體：腹部稍膨隆，腹壁柔韌感，全腹輕壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，血白細胞8.1乘以十的九次方/L,中性粒細胞0.75,淋巴細胞0.25。首選何種檢查可幫助明確診斷A.領灌腸B.腹部B超C.肝功能檢查D.腹水檢杳VE.X線鋼餐檢查解析：腹水檢查腹水常呈滲出性改變。85%以上的病人腹水蛋白超過25g/L,白細胞計數400X106/L,以淋巴細胞為主(70%)。血清-腹水白蛋白比值＞0.5,或血清-腹水白蛋白梯度變小，常小于1.1。此外結核性腹膜炎時腹水膽固醇能、乳酸脫氫酶(LDH)、腹水/血清LDH比、溶菌酶活性均升高；腹水中糖降低，約為血糖的1/2；腹水pH降低而乳酸鹽水平升高。87.男性，46歲。飲酒后出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性疼痛24小時，嘔吐兩次，嘔吐物為胃內容物，嘔吐后腹痛不緩解，急診入院。查體：T37.8P,P106次/分，BP90/60mmHg,心肺檢查未見異常，上腹中偏左有壓痛、反跳痛和肌緊張，肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性，腸鳴音1?2次/分，下肢無水腫。該患者入院時不宜選用的治療是A.禁食、補液B.靜脈給予抑制胃酸分泌藥C.靜脈給予抗生素D.皮下注射嗎啡類止痛藥VE.盡可能臥床休息解析：88.慢性腎功能不全伴腹瀉患者，同時并發(fā)胃潰瘍，下列哪種藥物最宜選用()A.甲鼠咪服B.氫氧化鋁凝膠VC.生胃酮D.阿托品E.碳酸氫鈉解析：氫氧化鋁是難溶性的化合物，在腸粘膜上分布以后，有收斂止瀉效應。89.胃十二指腸潰瘍穿孔最好發(fā)的部位是A.十二指腸球后壁B.十二指腸球前壁JC.胃小彎D.胃大彎E.幽門解析：臨床上DU多見于青壯年，GU多見于中老年。DU比GU多見，兩者之比為2：1?3：1,十二指腸潰瘍穿孔最好發(fā)在十二指腸球前壁，因此選B。.肝癌的臨床表現(xiàn)中，最有提示意義的是A.腹脹B.肝區(qū)疼痛C.肝區(qū)腫塊4D.黃疸E.腹水解析：肝區(qū)腫塊提示