《氣管切開(kāi)術(shù)講》教學(xué)課件

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氣管切開(kāi)術(shù)〔tracheotomy〕是一種切開(kāi)頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)

氣管切開(kāi)術(shù)〔tracheo應(yīng)用解剖成人氣管長(zhǎng)約10~12cm，左右徑約2.0~2.5cm，前后徑約1.5~2.0cm，氣管含16~20個(gè)“C〞型軟骨環(huán)，氣管后壁無(wú)軟骨，與食管前壁相接。頸段氣管上接環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨上窩，約有7~8個(gè)氣管環(huán)，甲狀腺峽部一段位于第2~4氣管環(huán)，無(wú)名動(dòng)、靜脈橫過(guò)氣管第7~8環(huán)之前壁。頸前平安三角區(qū)：以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域。兩側(cè)肺尖之胸膜頂有時(shí)高出第一肋骨，隨呼吸向頸根部膨出，小兒尤為常見(jiàn)應(yīng)用解剖成人氣管長(zhǎng)約10~12〔圖3〕〔手術(shù)示291〕〔圖3〕〔手術(shù)示291〕氣管切開(kāi)術(shù)的治療作用1、解除或預(yù)防各種原因引起的喉阻塞。2、氣管切開(kāi)后，有利于吸除下呼吸道內(nèi)積存的分泌物和滴入藥液，濕化下呼吸道，使粘稠的痰液容易咳出。3、氣管切開(kāi)術(shù)后，空氣直接由切口進(jìn)入氣管，減少呼吸道死腔，有利氧氣吸入和二氧化碳排出，使在呼吸潮氣量一樣情況下，便有效地進(jìn)展氣體交換。Ballenger稱(chēng)氣管切開(kāi)術(shù)后氣道死腔可減少10~50%氣管切開(kāi)術(shù)的治療作用1、解除或預(yù)防各種原因引起的喉阻塞4、氣管切開(kāi)術(shù)后，呼吸阻力減小，減輕了患者呼吸時(shí)的體力消耗，并減少了耗氧量。5、應(yīng)用有充氣套囊的氣管套管，可施行間歇正壓輔助呼吸，進(jìn)展搶救。缺乏之處：如①發(fā)聲時(shí)漏氣，需堵住氣管套管開(kāi)口后才能發(fā)聲說(shuō)話。②吸入之空氣未經(jīng)加溫和濕化，使呼吸道粘膜枯燥，纖毛活動(dòng)發(fā)生障礙，痰液易積留于下呼吸道內(nèi)。③失去聲門(mén)關(guān)閉作用，不能作屏氣動(dòng)作。④可引起各種并發(fā)癥4、氣管切開(kāi)術(shù)后，呼吸阻力減小，減輕了患者呼吸時(shí)的體手術(shù)適應(yīng)癥1、各種原因引起的喉阻塞2、各種原因引起的下呼吸道分泌物阻塞：多發(fā)性神經(jīng)炎，昏迷，胸部外傷后，胸腹部手術(shù)后等3、某些手術(shù)的前置手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥1、各種原因引起的喉阻塞4、各種原因造成的呼吸功能減退，如慢性支氣管炎，肺心病，慢性肺氣腫等致呼吸功能不全時(shí)〔SaO2<75%,PaO2<60mmHg，PaCO2>55mmHg〕，有時(shí)可考慮行氣管切開(kāi)術(shù)，以改善氣體交換或行輔助呼吸。5、取出呼吸道異物時(shí)，有時(shí)可經(jīng)氣管切開(kāi)途徑取出異物，偶亦可從氣管切開(kāi)處插入支氣管鏡進(jìn)展檢查4、各種原因造成的呼吸功能減退，如慢性支氣管炎，肺心術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前用藥及術(shù)前談話2、手術(shù)器械及氣管套管的選擇術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前用藥及術(shù)前談話〔圖255〕〔圖255〕

3、其他備氧氣、氣管插管、麻醉喉鏡及搶救藥品3、其他3、體位3、體位2、麻醉2、麻醉3、切口3、切口4、別離頸前舌骨下諸肌4、別離頸前舌骨下諸肌〔F10~36〔F10~365、別離甲狀腺峽部，暴露氣管前壁5、別離甲狀腺峽部，暴露氣管前壁《氣管切開(kāi)術(shù)講》教學(xué)課件

6、切開(kāi)氣管，插入氣管套管6、切開(kāi)氣管，插入氣管套管《氣管切開(kāi)術(shù)講》教學(xué)課件7、止血固定套管，縫合傷口〔可縫可不縫，縫上不縫下〕《氣管切開(kāi)術(shù)講》教學(xué)課件術(shù)后處理1、體位：半臥位或平臥位2、保持呼吸道通暢3、保持適宜的室溫及濕度4、注意傷口清潔，防止感染5、防止堵管及脫管6、備急救設(shè)備7、拔管術(shù)后處理1、體位：半臥位或平臥位術(shù)后并發(fā)癥

發(fā)生率約為10~45%，以創(chuàng)口感染，皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，出血，拔管困難，肺部感染較常見(jiàn)，此外，較少見(jiàn)的有氣管食管瘺，氣管狹窄，頸部瘺管等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為10~45%，以《氣管切開(kāi)術(shù)講》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！《氣管切開(kāi)術(shù)講》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用

氣管切開(kāi)術(shù)〔tracheotomy〕是一種切開(kāi)頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)

氣管切開(kāi)術(shù)〔tracheo應(yīng)用解剖成人氣管長(zhǎng)約10~12cm，左右徑約2.0~2.5cm，前后徑約1.5~2.0cm，氣管含16~20個(gè)“C〞型軟骨環(huán)，氣管后壁無(wú)軟骨，與食管前壁相接。頸段氣管上接環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨上窩，約有7~8個(gè)氣管環(huán)，甲狀腺峽部一段位于第2~4氣管環(huán)，無(wú)名動(dòng)、靜脈橫過(guò)氣管第7~8環(huán)之前壁。頸前平安三角區(qū)：以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域。兩側(cè)肺尖之胸膜頂有時(shí)高出第一肋骨，隨呼吸向頸根部膨出，小兒尤為常見(jiàn)應(yīng)用解剖成人氣管長(zhǎng)約10~12〔圖3〕〔手術(shù)示291〕〔圖3〕〔手術(shù)示291〕氣管切開(kāi)術(shù)的治療作用1、解除或預(yù)防各種原因引起的喉阻塞。2、氣管切開(kāi)后，有利于吸除下呼吸道內(nèi)積存的分泌物和滴入藥液，濕化下呼吸道，使粘稠的痰液容易咳出。3、氣管切開(kāi)術(shù)后，空氣直接由切口進(jìn)入氣管，減少呼吸道死腔，有利氧氣吸入和二氧化碳排出，使在呼吸潮氣量一樣情況下，便有效地進(jìn)展氣體交換。Ballenger稱(chēng)氣管切開(kāi)術(shù)后氣道死腔可減少10~50%氣管切開(kāi)術(shù)的治療作用1、解除或預(yù)防各種原因引起的喉阻塞4、氣管切開(kāi)術(shù)后，呼吸阻力減小，減輕了患者呼吸時(shí)的體力消耗，并減少了耗氧量。5、應(yīng)用有充氣套囊的氣管套管，可施行間歇正壓輔助呼吸，進(jìn)展搶救。缺乏之處：如①發(fā)聲時(shí)漏氣，需堵住氣管套管開(kāi)口后才能發(fā)聲說(shuō)話。②吸入之空氣未經(jīng)加溫和濕化，使呼吸道粘膜枯燥，纖毛活動(dòng)發(fā)生障礙，痰液易積留于下呼吸道內(nèi)。③失去聲門(mén)關(guān)閉作用，不能作屏氣動(dòng)作。④可引起各種并發(fā)癥4、氣管切開(kāi)術(shù)后，呼吸阻力減小，減輕了患者呼吸時(shí)的體手術(shù)適應(yīng)癥1、各種原因引起的喉阻塞2、各種原因引起的下呼吸道分泌物阻塞：多發(fā)性神經(jīng)炎，昏迷，胸部外傷后，胸腹部手術(shù)后等3、某些手術(shù)的前置手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥1、各種原因引起的喉阻塞4、各種原因造成的呼吸功能減退，如慢性支氣管炎，肺心病，慢性肺氣腫等致呼吸功能不全時(shí)〔SaO2<75%,PaO2<60mmHg，PaCO2>55mmHg〕，有時(shí)可考慮行氣管切開(kāi)術(shù)，以改善氣體交換或行輔助呼吸。5、取出呼吸道異物時(shí)，有時(shí)可經(jīng)氣管切開(kāi)途徑取出異物，偶亦可從氣管切開(kāi)處插入支氣管鏡進(jìn)展檢查4、各種原因造成的呼吸功能減退，如慢性支氣管炎，肺心術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前用藥及術(shù)前談話2、手術(shù)器械及氣管套管的選擇術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前用藥及術(shù)前談話〔圖255〕〔圖255〕

3、其他備氧氣、氣管插管、麻醉喉鏡及搶救藥品3、其他3、體位3、體位2、麻醉2、麻醉3、切口3、切口4、別離頸前舌骨下諸肌4、別離頸前舌骨下諸肌〔F10~36〔F10~365、別離甲狀腺峽部，暴露氣管前壁5、別離甲狀腺峽部，暴露氣管前壁《氣管切開(kāi)術(shù)講》教學(xué)課件

6、切開(kāi)氣管，插入氣管套管6、切開(kāi)氣管，插入氣管套管《氣管切開(kāi)術(shù)講》教學(xué)課件7、止血固定套管，縫合傷口〔可縫可不縫，縫上不縫下〕《氣管切開(kāi)術(shù)講》教學(xué)課件術(shù)后處理1、體位：半臥位或平臥位2、保持呼吸道通暢3、保持適宜的室