重癥下肢缺血的介入治療課件

2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科血管內(nèi)介入技術(shù)

治療重癥下肢動(dòng)脈閉塞性病變

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院介入與血管外科

鄧鋼2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科血管內(nèi)介入技術(shù)

治2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科動(dòng)脈粥樣硬化閉塞性疾病冠狀動(dòng)脈病變外周動(dòng)脈血管病心腦血管病38％以上的病人合并多部位血管病2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科動(dòng)脈粥樣硬化閉塞性2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科下肢多節(jié)段、多血管病變糖尿病吸煙高血壓、高血脂等各部位血管病變?nèi)毖造o息痛損傷感覺喪失肌肉萎縮感染壞疽截肢2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科下肢多節(jié)段、多血管2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科重癥肢體缺血的定義（CLI）

TransAtlanticInter-SocietyConsensus(TASC)1．反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性缺血靜息痛，需要鴉片類止痛藥14天以上；2．足部或者趾端潰瘍或者壞疽3．踝肱指數(shù)＜0.40，趾端收縮壓＜30mmHg，踝部收縮壓＜50mmHg4．脈搏容量曲線變平5．足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失如果血流不改善，0.5-1年內(nèi)將面臨截肢危險(xiǎn)2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科重癥肢體缺血的定義2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的臨床分級

FontaineClassification

第一階段：沒有癥狀

第二階段：間歇性跛行第三階段：靜息痛

第四階段：足部有潰瘍或者傷口不愈合2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科下肢動(dòng)脈閉塞性疾病2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科Class1:肢體活力存在，即便不做治療病情也平穩(wěn)Class2:肢體受到威脅，需要通過再血管化來挽救肢體

2A：肢體有輕度危險(xiǎn)，不需要立即救肢

2B：肢體有嚴(yán)重危險(xiǎn)，需要立即救肢Class3:不可挽救的肢體缺血或壞死

下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的臨床分級

Rutherfordclassification2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科Class1:2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科缺血性下肢病變的處理方案病史體檢無創(chuàng)性血管檢查ABIDSADUPLEXMRACTA介入治療轉(zhuǎn)流手術(shù)截肢術(shù)2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科缺血性下肢病變的處2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科下肢掃描定位（兩次掃描）掃描范圍從腎動(dòng)脈水平至足底掃描結(jié)束后立刻再次掃描一次，范圍從膝關(guān)節(jié)至足底掃描參數(shù):準(zhǔn)直器寬度為0.6mm,螺距為0.6~0.9，重建層厚1.0mm,重建間隔0.8mm。掃描時(shí)間控制在40s左右。掃描條件:電壓120kV,電流230mAs,應(yīng)用非離子碘對比劑經(jīng)肘正中靜脈注射,注射速率為5-6ml/s，總量100～150ml采用對比劑自動(dòng)激發(fā)模式掃描2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科下肢掃描定位（兩次2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科MRA2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科MRA2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科未及時(shí)治療CLI病程和預(yù)后數(shù)月內(nèi)：死亡率9％心梗率1％中風(fēng)1％截肢率12％持續(xù)重癥缺血18％1年死亡率21％2年死亡率31.6％2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科未及時(shí)治療CLI數(shù)2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科治療

一般處理雙抗血小板治療：阿司匹林＋氯吡格雷血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑：降壓、降低心血管并發(fā)癥降血脂控制血糖抗感染止痛傷口換藥、清創(chuàng)若懷疑肢體壞死：立即給予肝素或者低分子肝素抗凝治療2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科治療

一2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科治療

外科治療血管內(nèi)介入外科旁路手術(shù)截肢圍手術(shù)期死亡率5％－17％截肢出現(xiàn)殘端切口不愈合2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科治療

外2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科BASIL試驗(yàn)：前瞻性、多中心隨機(jī)試驗(yàn)(Bypassversusangioplastyinsevereischaemiaoftheleg)

對象：452例重癥肢體缺血患者

224例血管成形，228例血管旁路結(jié)果：手術(shù)治療的1年和3年無截肢存活率分別為68％、57％血管成形的1年和3年無截肢存活率分別為71％、52％兩個(gè)截止點(diǎn)均無顯著性差異治療

介入治療的意義2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科BASIL試驗(yàn)：前2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科血管內(nèi)介入治療方法球囊成形術(shù)內(nèi)膜下成形術(shù)內(nèi)支架置入術(shù)血管內(nèi)超聲消融術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)恢復(fù)一條或多條小腿到足動(dòng)脈弓的“直線血流”2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科血管內(nèi)介入治療方法2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科

血管內(nèi)球囊成形術(shù)2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科

2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科血管內(nèi)介入治療途徑經(jīng)同側(cè)順行穿刺經(jīng)對側(cè)穿刺同側(cè)逆行穿刺動(dòng)脈切開順、逆行穿刺2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科血管內(nèi)介入治療途徑2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科PTA后出現(xiàn)影響血流的夾層擴(kuò)張后血管回縮病灶兩端的動(dòng)脈平均壓差>5mmHg截肢率：3.4%支架成形術(shù)2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科PTA后出現(xiàn)影響血2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科支架與球囊成形術(shù)療效比較股淺動(dòng)脈通暢率

一年三年五年P(guān)TA47-86%42-60%41-58%Stent59-86%18-76%ePTFE40-79%(83-93%)

COVENT90%LammerJetal.CardiovascInterventRadiol2001;23:73-83GrimmJetal.JVascIntervRadiol2001;12:935-942JahnkeT,etal.JVascIntervRadiol2003:14:41-51BrayPJ,etal.JEcdovascTher2003;10:619-628WiesingerB,etal.JEndovascTher2005;12:240-2462022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科支架與球囊成形術(shù)療2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科藥物涂層支架與裸支架通暢率比較長期隨訪（24月）無顯著性差異DudaSH,etal.Sirolimus-elutingstentsinSFAObstructions：

Long-termSIROCCOtrialresults.Cirse2003內(nèi)放療支架術(shù)Vienna04trial.Brachytherapystent銥19233例患者，阻塞長度平均17cm隨訪6月：12％內(nèi)膜增生，21％血栓形成WolframRM,etal.Radiology2001;220:724-7292022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科藥物涂層支架與裸支2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科介入治療后處理抗凝：留置導(dǎo)管鞘泵入肝素三天口服華法令，延長PT、APTT時(shí)間長期口服硫酸氯吡格雷＋阿司匹林抗感染水化對癥處理2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科介入治療后處理抗凝2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科并發(fā)癥及處理假性動(dòng)脈瘤穿刺部位血腫急性動(dòng)脈閉塞、截肢：2－6％醫(yī)源性閉塞動(dòng)脈穿孔出血支架再狹窄2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科并發(fā)癥及處理假性動(dòng)2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科謝謝2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科血管內(nèi)介入技術(shù)

治療重癥下肢動(dòng)脈閉塞性病變

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院介入與血管外科

鄧鋼2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科血管內(nèi)介入技術(shù)

治2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科動(dòng)脈粥樣硬化閉塞性疾病冠狀動(dòng)脈病變外周動(dòng)脈血管病心腦血管病38％以上的病人合并多部位血管病2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科動(dòng)脈粥樣硬化閉塞性2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科下肢多節(jié)段、多血管病變糖尿病吸煙高血壓、高血脂等各部位血管病變?nèi)毖造o息痛損傷感覺喪失肌肉萎縮感染壞疽截肢2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科下肢多節(jié)段、多血管2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科重癥肢體缺血的定義（CLI）

TransAtlanticInter-SocietyConsensus(TASC)1．反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性缺血靜息痛，需要鴉片類止痛藥14天以上；2．足部或者趾端潰瘍或者壞疽3．踝肱指數(shù)＜0.40，趾端收縮壓＜30mmHg，踝部收縮壓＜50mmHg4．脈搏容量曲線變平5．足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失如果血流不改善，0.5-1年內(nèi)將面臨截肢危險(xiǎn)2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科重癥肢體缺血的定義2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的臨床分級

FontaineClassification

第一階段：沒有癥狀

第二階段：間歇性跛行第三階段：靜息痛

第四階段：足部有潰瘍或者傷口不愈合2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科下肢動(dòng)脈閉塞性疾病2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科Class1:肢體活力存在，即便不做治療病情也平穩(wěn)Class2:肢體受到威脅，需要通過再血管化來挽救肢體

2A：肢體有輕度危險(xiǎn)，不需要立即救肢

2B：肢體有嚴(yán)重危險(xiǎn)，需要立即救肢Class3:不可挽救的肢體缺血或壞死

下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的臨床分級

Rutherfordclassification2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科Class1:2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科缺血性下肢病變的處理方案病史體檢無創(chuàng)性血管檢查ABIDSADUPLEXMRACTA介入治療轉(zhuǎn)流手術(shù)截肢術(shù)2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科缺血性下肢病變的處2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科下肢掃描定位（兩次掃描）掃描范圍從腎動(dòng)脈水平至足底掃描結(jié)束后立刻再次掃描一次，范圍從膝關(guān)節(jié)至足底掃描參數(shù):準(zhǔn)直器寬度為0.6mm,螺距為0.6~0.9，重建層厚1.0mm,重建間隔0.8mm。掃描時(shí)間控制在40s左右。掃描條件:電壓120kV,電流230mAs,應(yīng)用非離子碘對比劑經(jīng)肘正中靜脈注射,注射速率為5-6ml/s，總量100～150ml采用對比劑自動(dòng)激發(fā)模式掃描2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科下肢掃描定位（兩次2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科MRA2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科MRA2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科未及時(shí)治療CLI病程和預(yù)后數(shù)月內(nèi)：死亡率9％心梗率1％中風(fēng)1％截肢率12％持續(xù)重癥缺血18％1年死亡率21％2年死亡率31.6％2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科未及時(shí)治療CLI數(shù)2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科治療

一般處理雙抗血小板治療：阿司匹林＋氯吡格雷血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑：降壓、降低心血管并發(fā)癥降血脂控制血糖抗感染止痛傷口換藥、清創(chuàng)若懷疑肢體壞死：立即給予肝素或者低分子肝素抗凝治療2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科治療

一2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科治療

外科治療血管內(nèi)介入外科旁路手術(shù)截肢圍手術(shù)期死亡率5％－17％截肢出現(xiàn)殘端切口不愈合2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科治療

外2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科BASIL試驗(yàn)：前瞻性、多中心隨機(jī)試驗(yàn)(Bypassversusangioplastyinsevereischaemiaoftheleg)

對象：452例重癥肢體缺血患者

224例血管成形，228例血管旁路結(jié)果：手術(shù)治療的1年和3年無截肢存活率分別為68％、57％血管成形的1年和3年無截肢存活率分別為71％、52％兩個(gè)截止點(diǎn)均無顯著性差異治療

介入治療的意義2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科BASIL試驗(yàn)：前2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科血管內(nèi)介入治療方法球囊成形術(shù)內(nèi)膜下成形術(shù)內(nèi)支架置入術(shù)血管內(nèi)超聲消融術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)恢復(fù)一條或多條小腿到足動(dòng)脈弓的“直線血流”2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科血管內(nèi)介入治療方法2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科

血管內(nèi)球囊成形術(shù)2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科

2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科血管內(nèi)介入治療途徑經(jīng)同側(cè)順行穿刺經(jīng)對側(cè)穿刺同側(cè)逆行穿刺動(dòng)脈切開順、逆行穿刺2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科血管內(nèi)介入治療途徑2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科PTA后出現(xiàn)影響血流的夾層擴(kuò)張后血管回縮病灶兩端的動(dòng)脈平均壓差>5mmHg截肢率：3.4%支架成形術(shù)2022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科PTA后出現(xiàn)影響血2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科支架與球囊成形術(shù)療效比較股淺動(dòng)脈通暢率

一年三年五年P(guān)TA47-86%42-60%41-58%Stent59-86%18-76%ePTFE40-79%(83-93%)

COVENT90%LammerJetal.CardiovascInterventRadiol2001;23:73-83GrimmJetal.JVascIntervRadiol2001;12:935-942JahnkeT,etal.JVascIntervRadiol2003:14:41-51BrayPJ,etal.JEcdovascTher2003;10:619-628WiesingerB,etal.JEndovascTher2005;12:240-2462022/12/14中大醫(yī)院介入與血管外科支架與球囊成形術(shù)療2022/12/27中大醫(yī)院介入與血管外科藥物涂層支架與裸支架通暢率比較長期隨訪（24月）無顯著性差異DudaSH,etal.Sirolimus-elutingstentsinSFAObstructions：