冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策課件

冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策重慶市急救醫(yī)療中心王均生危險(xiǎn)評(píng)估原則o首先是明確診斷o然后進(jìn)行臨床分類(lèi)和危險(xiǎn)分層;o最終確定治療方案使用音樂(lè)教育對(duì)于提高學(xué)生思想道德水平，在新課改后重視素質(zhì)教育的理念中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。其一，初中學(xué)生屬于未成年人，思想還不成熟，尚未定型，可塑性較強(qiáng)；其二，學(xué)生的正確世界觀(guān)和人生觀(guān)形成的重要階段也是在初中時(shí)期。對(duì)于其他教育類(lèi)課程可能會(huì)產(chǎn)生叛逆心理，但是音樂(lè)藝術(shù)類(lèi)課程卻能帶來(lái)比較高的學(xué)習(xí)興趣。如果教師在課堂上能通過(guò)音樂(lè)傳授，加上正確指引，肯定能產(chǎn)生極大的教學(xué)效果。因此，作為音樂(lè)教師，就應(yīng)該通過(guò)音樂(lè)課的教學(xué)，讓學(xué)生在道德教育、集體主義思想上培養(yǎng)高尚情操。一、通過(guò)各種手段，對(duì)學(xué)生進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義教育1.給學(xué)生講述中外音樂(lè)家聶耳、冼星海、齊默爾曼、賀綠汀等人的愛(ài)國(guó)故事，使學(xué)生明白人民音樂(lè)家的愛(ài)國(guó)精神將和他的音樂(lè)作品一樣永世長(zhǎng)存，從而激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)熱情。2.教唱愛(ài)國(guó)主義題材的歌曲或選擇補(bǔ)充一些同類(lèi)題材的歌曲來(lái)學(xué)習(xí)，如《我和我的祖國(guó)》、《愛(ài)我中華》、《龍的傳人》等。在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)教師的分析講解，引導(dǎo)學(xué)生深刻理解歌曲的內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)主義情感。3.給學(xué)生介紹中國(guó)戲曲和民族民間音樂(lè)，介紹種類(lèi)繁多的民族樂(lè)器和樂(lè)曲，從而使學(xué)生受到民族藝術(shù)的熏陶，增強(qiáng)民族自尊心和自豪感，激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)精神。二、挖掘音樂(lè)教材的內(nèi)在思想性，培養(yǎng)學(xué)生良好品質(zhì)在學(xué)習(xí)天山之春《青春舞曲》時(shí)我教授了新疆最典型的舞蹈動(dòng)作——?jiǎng)硬弊?，融入了新疆最典型的?jié)奏訓(xùn)練“×○|×××|×××|××○|”，并分組進(jìn)行節(jié)奏和舞蹈的表演，使學(xué)生更好地感受到新疆歌舞多附點(diǎn)多切分的節(jié)奏，在歡快的舞蹈韻律中學(xué)會(huì)怎樣與人合作，來(lái)取得本組更好的成績(jī)。在學(xué)習(xí)課本《龍船調(diào)》時(shí)，我加入了土家擺手舞撒種插秧的基本動(dòng)作，并讓學(xué)生手牽手拉起大圓圈，模仿土家族人民慶祝土家牛王節(jié)的熱烈場(chǎng)景，在“哐咚咚，哐咚咚，哐咚—咚哐咚咚”的鑼鼓聲中跳起了土家擺手舞，讓學(xué)生在表演中增強(qiáng)了集體主義精神，同時(shí)還讓學(xué)生更直觀(guān)地了解土家舞蹈同手同腳的基本動(dòng)律，讓班級(jí)和睦度大大增強(qiáng)；通過(guò)這種學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生對(duì)樂(lè)曲的力度、節(jié)奏、氣氛以及速度都有一個(gè)全面正確的理解和體驗(yàn)。活動(dòng)中通過(guò)同學(xué)之間的交流，學(xué)會(huì)了集體合作精神，并知道了在合作中如何和諧相處。這樣，在潛移默化中就培養(yǎng)了學(xué)生的良好品質(zhì)。三、根據(jù)音樂(lè)學(xué)科的特點(diǎn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想教育1.適當(dāng)?shù)鼐幣乓恍┬@集體舞，使學(xué)生在舞蹈中學(xué)會(huì)配合他人、關(guān)心他人。2.在教學(xué)生唱歌時(shí)，要求全體學(xué)生的音色和音量都要服從集體的需要，因?yàn)槿魏我粋€(gè)突出的聲音都會(huì)影響集體歌聲的統(tǒng)一和諧。3.在進(jìn)行多聲部的合唱訓(xùn)練和節(jié)奏訓(xùn)練時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生積極合作、團(tuán)結(jié)一致的教育。四、利用形象生動(dòng)的畫(huà)面培養(yǎng)學(xué)生的審美觀(guān)念音樂(lè)教育不但要培養(yǎng)學(xué)生的審美觀(guān)，同時(shí)也在培養(yǎng)學(xué)生的感受力、鑒賞力等。培養(yǎng)學(xué)生的審美觀(guān)念。用愉悅性、藝術(shù)性來(lái)充滿(mǎn)音樂(lè)課堂，不可千篇一律，毫無(wú)重點(diǎn)。學(xué)生有很強(qiáng)的可塑性，可以通過(guò)他們對(duì)美的形象感興趣和對(duì)事物的強(qiáng)烈好奇心，培養(yǎng)學(xué)生的審美意識(shí)。如，《非洲的靈感》這一課，學(xué)生分組編配節(jié)奏并合作表演。有的學(xué)生手持鈴鼓、有的學(xué)生手持沙錘，同時(shí)從電腦上插入大自然的聲音和畫(huà)面，如獅子、老虎、溪水、小鳥(niǎo)等。各小組都分配好角色，興高采烈地配合學(xué)習(xí)，同學(xué)們歡快的唱著跳著，兩種節(jié)奏的完美配合，時(shí)不時(shí)還有幾聲獅吼，幾聲?shū)B(niǎo)叫，我和學(xué)生都已經(jīng)深深地投入到音樂(lè)情節(jié)所設(shè)定的環(huán)境中，表演得特別真實(shí)，好像身處在非洲原始森林的懷抱中。在這個(gè)音樂(lè)情境中，每一位學(xué)生相互合作，無(wú)拘無(wú)束地表演，幾乎達(dá)到了忘我的境界。通過(guò)音樂(lè)，彼此間的體驗(yàn)得到了交流，良好的合作氛圍在無(wú)形中營(yíng)造起來(lái)了。加上這種合作式的表演是面向全體學(xué)生的，因此，調(diào)動(dòng)了全體學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，活躍了課堂氣氛，鍛煉了學(xué)生的表演能力，也培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)合作的意識(shí)。通過(guò)教學(xué)使學(xué)生感受到樂(lè)曲的形象美、旋律美。真實(shí)地感受到大自然之美，并且在美的環(huán)境中陶冶他們的心靈，培養(yǎng)他們的審美觀(guān)念，使他們成為具有良好整體素質(zhì)的一代新人。一、引言“閱讀是吸收，寫(xiě)作是傾吐”這句話(huà)是葉圣陶先生對(duì)閱讀與寫(xiě)作能力的理解與總結(jié)。由此也可看出，閱讀與寫(xiě)作息息相關(guān)并相互牽制，但因受應(yīng)試教育的制約，在初中語(yǔ)文的教學(xué)方式中，教師并未將二者結(jié)合教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生即使有足夠的閱讀量在寫(xiě)作時(shí)仍是無(wú)話(huà)可說(shuō)。以下將列舉教學(xué)現(xiàn)狀及解決此類(lèi)問(wèn)題的幾種方法。二、現(xiàn)階段初中語(yǔ)文讀寫(xiě)結(jié)合教學(xué)所存在的問(wèn)題（一）教師忽視日常指導(dǎo)受應(yīng)試教育的長(zhǎng)期影響，大部分教師還保留傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師在課堂上只是將制定好的教學(xué)任務(wù)完成，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行課內(nèi)任務(wù)訓(xùn)練，此種方式雖無(wú)太大錯(cuò)誤，但會(huì)使學(xué)生的知識(shí)面只局限在課本以?xún)?nèi)，在一定程度上限制了學(xué)生接觸課外知識(shí)的機(jī)會(huì)。教師在日常教學(xué)中忽視了培養(yǎng)學(xué)生遣詞造句的能力，也未著重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)好詞好句的積累，只是將基礎(chǔ)知識(shí)的掌握放在教學(xué)重點(diǎn)任務(wù)中。由于學(xué)生閱讀范圍有限，腦海中沒(méi)有豐富的寫(xiě)作素材，所以導(dǎo)致大部分學(xué)生寫(xiě)作能力較弱，即使閱讀量大的同學(xué)也會(huì)因相關(guān)訓(xùn)練較少影響其寫(xiě)作能力。（二）教師忽視對(duì)學(xué)生寫(xiě)作能力與思維的培養(yǎng)在多數(shù)初中語(yǔ)文教學(xué)的課堂中，在傳授學(xué)生寫(xiě)作方法時(shí)通常只是列出寫(xiě)作提綱，例如：時(shí)間、地點(diǎn)、人物等寫(xiě)作要素，并未對(duì)其進(jìn)行具體分析，學(xué)生只能自己摸索怎樣結(jié)合寫(xiě)作要素才可寫(xiě)出好文章。教師未將寫(xiě)作教學(xué)放在教學(xué)任務(wù)中的重要位置，沒(méi)有對(duì)可能運(yùn)用到的寫(xiě)作手法進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練，例如：句子修辭手法的運(yùn)用、相關(guān)類(lèi)型文章的仿寫(xiě)等。由于寫(xiě)作是再次創(chuàng)新的過(guò)程，教師在教學(xué)中尚未注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。三、初中語(yǔ)文教學(xué)中將讀寫(xiě)能力結(jié)合的措施（一）注重日常寫(xiě)作指導(dǎo)，豐富學(xué)生閱讀量由于初中的教學(xué)內(nèi)容是學(xué)生學(xué)習(xí)生涯的重要階段，其學(xué)習(xí)成果對(duì)今后的學(xué)習(xí)成績(jī)有直接的影響。在最新課程改革實(shí)施以后，語(yǔ)文教材也做出相應(yīng)的調(diào)整，新的語(yǔ)文教材保留了傳統(tǒng)教材中的重點(diǎn)部分，并融入了與時(shí)代接軌的新內(nèi)容，使語(yǔ)文教材更具有實(shí)用性。在實(shí)際的教學(xué)方式中，教師應(yīng)鍛煉學(xué)生掌握課文中心內(nèi)容的能力，將文章類(lèi)型做出整理，不同類(lèi)型的文章有與其對(duì)應(yīng)的教學(xué)方式以及重點(diǎn)規(guī)劃。通過(guò)讓學(xué)生對(duì)文章思想內(nèi)容的表述，對(duì)其進(jìn)行寫(xiě)作能力的強(qiáng)化訓(xùn)練。例如：在學(xué)習(xí)《背影》一文時(shí)，要提示學(xué)生掌握環(huán)境與心理情感相呼應(yīng)的描寫(xiě)方式，使學(xué)生在此課的學(xué)習(xí)中與作者所抒發(fā)的真情實(shí)感產(chǎn)生共鳴，讓學(xué)生意識(shí)到應(yīng)將真情實(shí)感與其寫(xiě)作的文章相結(jié)合，才可對(duì)內(nèi)心情感進(jìn)行充分抒發(fā)，從而創(chuàng)造出佳作。寫(xiě)作也是讓學(xué)生抒發(fā)內(nèi)心情感的方式，豐富的閱讀量可以為寫(xiě)作素材提供有效指引。寫(xiě)作是門(mén)藝術(shù)，其藝術(shù)來(lái)源于生活，文章需與生活相結(jié)合，才可引發(fā)讀者共鳴。教師在培養(yǎng)學(xué)生寫(xiě)作能力時(shí)，可以給學(xué)生講述生活中所發(fā)生的值得思考的事情，引發(fā)學(xué)生深思從而引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文章創(chuàng)作。在語(yǔ)文課堂中，教師應(yīng)將寫(xiě)作與教學(xué)相結(jié)合，利用豐富的閱讀素材，喚起學(xué)生內(nèi)心的真情實(shí)感。在寫(xiě)作前教師也可與學(xué)生進(jìn)行溝通，激發(fā)學(xué)生的寫(xiě)作思路與創(chuàng)作欲望，使其將內(nèi)心語(yǔ)言充分的展現(xiàn)在文章中，感悟?qū)懽鞯臉?lè)趣，讓學(xué)生也意識(shí)到閱讀量對(duì)寫(xiě)作的重要性，營(yíng)造出輕松愉悅的寫(xiě)作氛圍。（二）鍛煉學(xué)生仿寫(xiě)水平，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新及不斷學(xué)習(xí)能力1.通過(guò)仿寫(xiě)提高學(xué)生寫(xiě)作感悟在初中生的學(xué)習(xí)階段，應(yīng)使其各個(gè)方面都可得到綜合發(fā)展。在新時(shí)期的初中語(yǔ)文教學(xué)中，教師的教學(xué)方法應(yīng)充分將讀寫(xiě)能力相結(jié)合，讓學(xué)生在閱讀中感悟?qū)懽魉悸?，學(xué)會(huì)寫(xiě)作技巧。在學(xué)習(xí)課文時(shí)，教師首先要讓學(xué)生充分思考文章所要表達(dá)的思想情感，并讓學(xué)生寫(xiě)出對(duì)文章有何感悟，讓閱讀更有意義的進(jìn)行；然后通過(guò)學(xué)生對(duì)文章的感悟和了解，讓其再仿寫(xiě)一篇與所學(xué)課文情感類(lèi)似的文章，通過(guò)對(duì)課文的寫(xiě)作模仿，可以充分做到閱讀與寫(xiě)作相結(jié)合的教學(xué)模式。例如：在學(xué)習(xí)朱自清的《春》時(shí)，從其字里行間都可以讓學(xué)生體會(huì)春天的活力與美好，并將自己對(duì)春的喜愛(ài)之情進(jìn)行充分表達(dá)。教師可讓學(xué)生模仿其寫(xiě)作技巧，通過(guò)季節(jié)轉(zhuǎn)換的特點(diǎn)，表達(dá)對(duì)某一季節(jié)的熱愛(ài)和對(duì)大自然的尊重。讓學(xué)生通過(guò)仿寫(xiě)，能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用到寫(xiě)作中，豐富學(xué)生的內(nèi)心情感，增強(qiáng)學(xué)生的文學(xué)水平。2.培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新及不斷學(xué)習(xí)能力學(xué)生的讀寫(xiě)能力是相互關(guān)聯(lián)的，為使學(xué)生能夠充分的運(yùn)用閱讀素材，教師在教學(xué)方式中應(yīng)教會(huì)學(xué)生準(zhǔn)確地掌握文章的中心思想，并明確其所運(yùn)用到的表達(dá)方式，讓學(xué)生將所積累的閱讀素材在寫(xiě)作實(shí)踐中能得到發(fā)揮。從閱讀到寫(xiě)作是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的學(xué)習(xí)過(guò)程，由于考慮到教學(xué)周期，所以教材內(nèi)容只取有代表性的文章，在一定程度上具有局限性，教師可推薦學(xué)生閱讀對(duì)寫(xiě)作有幫助的課外讀物，例如《魯賓遜漂流記》、《冰心散文》等。在課內(nèi)教材中，以《羚羊木雕》為例，教師可以讓學(xué)生根據(jù)課文的描寫(xiě)，也可以結(jié)合生活啟發(fā)對(duì)自己生活中的小事進(jìn)行創(chuàng)新描寫(xiě)，增強(qiáng)學(xué)生思維遷移能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。由于時(shí)代在進(jìn)步，部分文學(xué)家所創(chuàng)造的作品已經(jīng)和現(xiàn)代社會(huì)逐漸脫軌。教師在教學(xué)中要取其精華，引導(dǎo)學(xué)生有目的地進(jìn)行知識(shí)積累，尊重學(xué)生自己的寫(xiě)作風(fēng)格，切忌使學(xué)生寫(xiě)作千篇一律。四、結(jié)語(yǔ)初中語(yǔ)文讀寫(xiě)結(jié)合的教學(xué)方式可促進(jìn)學(xué)生語(yǔ)文水平的綜合發(fā)展及提高，教師在教學(xué)過(guò)程中可使文章與學(xué)生寫(xiě)作充分搭配，使學(xué)生邊學(xué)邊練，既可加深對(duì)所學(xué)課文的思想感悟又可鍛煉其寫(xiě)作能力，也為今后課程的學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策重慶市急救醫(yī)療中心王均生冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策2危險(xiǎn)評(píng)估原則o首先是明確診斷o然后進(jìn)行臨床分類(lèi)和危險(xiǎn)分層;o最終確定治療方案危險(xiǎn)評(píng)估原則3非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征危險(xiǎn)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(ACC/AHA)將具有以下臨床或心電圖情況中的1條作為高危非ST段抬高型ACS患者的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):o1缺血癥狀在48小時(shí)內(nèi)惡化2長(zhǎng)時(shí)間靜息性胸痛(>20分鐘)3低血壓,新出現(xiàn)雜音或雜音突然變化、心力衰竭心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速,年齡>75歲4心電圖改變:靜息性心絞痛伴一過(guò)性ST段改變(>0.05mV),新出現(xiàn)的束支傳導(dǎo)阻滯,持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速◎5心肌標(biāo)志物(Tm,TnT)明顯增高(>0.,ng/m)非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征危險(xiǎn)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)4中度危險(xiǎn)為無(wú)高度危險(xiǎn)特征但具備下列中的1條o1既往M、周?chē)蚰X血管疾病,或冠脈搭橋,既往使用阿司匹林◎2長(zhǎng)時(shí)間(>20分鐘)靜息性胸痛已緩解,或過(guò)去2周內(nèi)新發(fā)CCS分級(jí)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)心絞痛,但無(wú)長(zhǎng)時(shí)間(>20分鐘)靜息性胸痛,并有高度或中度冠狀動(dòng)脈疾病可能;夜間心絞痛o3年齡>70歲4心電圖改變T波倒置>0.,2mV,病理性Q波或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)靜息ST段壓低<0.1mVo5Tn或TnT輕度升高(<0.1ng/m,但>0.01ng/m)中度危險(xiǎn)為無(wú)高度危險(xiǎn)特征但具備下列中的1條5低度危險(xiǎn)為無(wú)上述高度、中度危險(xiǎn)特征,但有下列特◎1心絞痛的頻率、程度和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),誘發(fā)胸痛閾值降低,2周至2個(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛2心痛期間心電圖正?；驘o(wú)變化3心臟標(biāo)志物正常低度危險(xiǎn)為無(wú)上述高度、中度危險(xiǎn)特征,但有下列特6o近年來(lái),在結(jié)合上述指標(biāo)的基礎(chǔ)上,將更為敏感和特異的心肌生化標(biāo)志物用于危險(xiǎn)分層,其中最具代表性的是心肌特異性肌鈣蛋白、C反應(yīng)蛋白、高敏C反應(yīng)蛋白(HSCRP)、腦鈉肽(BNP)和纖維蛋白原o近年來(lái),在結(jié)合上述指標(biāo)的基礎(chǔ)上,將更為敏感和特7ST段抬高型心肌梗死高危評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):STEM的患者具有以下任何1項(xiàng)者可被確定為高?；颊?o1年齡>70歲2前壁Mo3多部位M(指2個(gè)部位以上)o4伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定如低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速重室性心律失常、快速心房顫動(dòng)、肺水腫或心源性休克o5左、右束支傳導(dǎo)阻滯源于A(yíng)Mlo6既往有M病史o7合并糖尿病和未控制的高血壓ST段抬高型心肌梗死高危評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):8心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(TM)危險(xiǎn)評(píng)分o以下變量符合為1分,不符合為0分,總分7分。o(1)年齡≥65歲;(2)至少有3項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因子(高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史);(3)既往冠脈造影證實(shí)有冠脈狹窄≥50%;(4)就診時(shí)心電圖ST段移位;(5)最近24h內(nèi)至少有2次心絞痛發(fā)作;(6)過(guò)去7d內(nèi)使用過(guò)阿司匹林;(7)血清心肌標(biāo)志物升高。o注:TM:0~2分低危,3~4分中危,5~7分高危心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(TM)危險(xiǎn)評(píng)分9全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)(GRACE)評(píng)分評(píng)價(jià)指標(biāo)得分oKillip分級(jí)ⅢⅣ收縮壓(mmHg)80100~119120~140~160~≥200全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)(GRACE)評(píng)分10o心率(次/min)0<5050~69o70039110~1492200o年齡(歲)0<30030~3950o70~79854851080~89o心率(次/min)11冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策課件12冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策課件13冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策課件14冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策課件15冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策課件16冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策課件17冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策課件18冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策課件19冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策課件20冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策課件21謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?/p>

47、書(shū)到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難?！懹?/p>

48、書(shū)籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?2冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策重慶市急救醫(yī)療中心王均生危險(xiǎn)評(píng)估原則o首先是明確診斷o然后進(jìn)行臨床分類(lèi)和危險(xiǎn)分層;o最終確定治療方案使用音樂(lè)教育對(duì)于提高學(xué)生思想道德水平，在新課改后重視素質(zhì)教育的理念中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。其一，初中學(xué)生屬于未成年人，思想還不成熟，尚未定型，可塑性較強(qiáng)；其二，學(xué)生的正確世界觀(guān)和人生觀(guān)形成的重要階段也是在初中時(shí)期。對(duì)于其他教育類(lèi)課程可能會(huì)產(chǎn)生叛逆心理，但是音樂(lè)藝術(shù)類(lèi)課程卻能帶來(lái)比較高的學(xué)習(xí)興趣。如果教師在課堂上能通過(guò)音樂(lè)傳授，加上正確指引，肯定能產(chǎn)生極大的教學(xué)效果。因此，作為音樂(lè)教師，就應(yīng)該通過(guò)音樂(lè)課的教學(xué)，讓學(xué)生在道德教育、集體主義思想上培養(yǎng)高尚情操。一、通過(guò)各種手段，對(duì)學(xué)生進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義教育1.給學(xué)生講述中外音樂(lè)家聶耳、冼星海、齊默爾曼、賀綠汀等人的愛(ài)國(guó)故事，使學(xué)生明白人民音樂(lè)家的愛(ài)國(guó)精神將和他的音樂(lè)作品一樣永世長(zhǎng)存，從而激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)熱情。2.教唱愛(ài)國(guó)主義題材的歌曲或選擇補(bǔ)充一些同類(lèi)題材的歌曲來(lái)學(xué)習(xí)，如《我和我的祖國(guó)》、《愛(ài)我中華》、《龍的傳人》等。在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)教師的分析講解，引導(dǎo)學(xué)生深刻理解歌曲的內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)主義情感。3.給學(xué)生介紹中國(guó)戲曲和民族民間音樂(lè)，介紹種類(lèi)繁多的民族樂(lè)器和樂(lè)曲，從而使學(xué)生受到民族藝術(shù)的熏陶，增強(qiáng)民族自尊心和自豪感，激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)精神。二、挖掘音樂(lè)教材的內(nèi)在思想性，培養(yǎng)學(xué)生良好品質(zhì)在學(xué)習(xí)天山之春《青春舞曲》時(shí)我教授了新疆最典型的舞蹈動(dòng)作——?jiǎng)硬弊?，融入了新疆最典型的?jié)奏訓(xùn)練“×○|×××|×××|××○|”，并分組進(jìn)行節(jié)奏和舞蹈的表演，使學(xué)生更好地感受到新疆歌舞多附點(diǎn)多切分的節(jié)奏，在歡快的舞蹈韻律中學(xué)會(huì)怎樣與人合作，來(lái)取得本組更好的成績(jī)。在學(xué)習(xí)課本《龍船調(diào)》時(shí)，我加入了土家擺手舞撒種插秧的基本動(dòng)作，并讓學(xué)生手牽手拉起大圓圈，模仿土家族人民慶祝土家牛王節(jié)的熱烈場(chǎng)景，在“哐咚咚，哐咚咚，哐咚—咚哐咚咚”的鑼鼓聲中跳起了土家擺手舞，讓學(xué)生在表演中增強(qiáng)了集體主義精神，同時(shí)還讓學(xué)生更直觀(guān)地了解土家舞蹈同手同腳的基本動(dòng)律，讓班級(jí)和睦度大大增強(qiáng)；通過(guò)這種學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生對(duì)樂(lè)曲的力度、節(jié)奏、氣氛以及速度都有一個(gè)全面正確的理解和體驗(yàn)?；顒?dòng)中通過(guò)同學(xué)之間的交流，學(xué)會(huì)了集體合作精神，并知道了在合作中如何和諧相處。這樣，在潛移默化中就培養(yǎng)了學(xué)生的良好品質(zhì)。三、根據(jù)音樂(lè)學(xué)科的特點(diǎn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想教育1.適當(dāng)?shù)鼐幣乓恍┬@集體舞，使學(xué)生在舞蹈中學(xué)會(huì)配合他人、關(guān)心他人。2.在教學(xué)生唱歌時(shí)，要求全體學(xué)生的音色和音量都要服從集體的需要，因?yàn)槿魏我粋€(gè)突出的聲音都會(huì)影響集體歌聲的統(tǒng)一和諧。3.在進(jìn)行多聲部的合唱訓(xùn)練和節(jié)奏訓(xùn)練時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生積極合作、團(tuán)結(jié)一致的教育。四、利用形象生動(dòng)的畫(huà)面培養(yǎng)學(xué)生的審美觀(guān)念音樂(lè)教育不但要培養(yǎng)學(xué)生的審美觀(guān)，同時(shí)也在培養(yǎng)學(xué)生的感受力、鑒賞力等。培養(yǎng)學(xué)生的審美觀(guān)念。用愉悅性、藝術(shù)性來(lái)充滿(mǎn)音樂(lè)課堂，不可千篇一律，毫無(wú)重點(diǎn)。學(xué)生有很強(qiáng)的可塑性，可以通過(guò)他們對(duì)美的形象感興趣和對(duì)事物的強(qiáng)烈好奇心，培養(yǎng)學(xué)生的審美意識(shí)。如，《非洲的靈感》這一課，學(xué)生分組編配節(jié)奏并合作表演。有的學(xué)生手持鈴鼓、有的學(xué)生手持沙錘，同時(shí)從電腦上插入大自然的聲音和畫(huà)面，如獅子、老虎、溪水、小鳥(niǎo)等。各小組都分配好角色，興高采烈地配合學(xué)習(xí)，同學(xué)們歡快的唱著跳著，兩種節(jié)奏的完美配合，時(shí)不時(shí)還有幾聲獅吼，幾聲?shū)B(niǎo)叫，我和學(xué)生都已經(jīng)深深地投入到音樂(lè)情節(jié)所設(shè)定的環(huán)境中，表演得特別真實(shí)，好像身處在非洲原始森林的懷抱中。在這個(gè)音樂(lè)情境中，每一位學(xué)生相互合作，無(wú)拘無(wú)束地表演，幾乎達(dá)到了忘我的境界。通過(guò)音樂(lè)，彼此間的體驗(yàn)得到了交流，良好的合作氛圍在無(wú)形中營(yíng)造起來(lái)了。加上這種合作式的表演是面向全體學(xué)生的，因此，調(diào)動(dòng)了全體學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，活躍了課堂氣氛，鍛煉了學(xué)生的表演能力，也培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)合作的意識(shí)。通過(guò)教學(xué)使學(xué)生感受到樂(lè)曲的形象美、旋律美。真實(shí)地感受到大自然之美，并且在美的環(huán)境中陶冶他們的心靈，培養(yǎng)他們的審美觀(guān)念，使他們成為具有良好整體素質(zhì)的一代新人。一、引言“閱讀是吸收，寫(xiě)作是傾吐”這句話(huà)是葉圣陶先生對(duì)閱讀與寫(xiě)作能力的理解與總結(jié)。由此也可看出，閱讀與寫(xiě)作息息相關(guān)并相互牽制，但因受應(yīng)試教育的制約，在初中語(yǔ)文的教學(xué)方式中，教師并未將二者結(jié)合教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生即使有足夠的閱讀量在寫(xiě)作時(shí)仍是無(wú)話(huà)可說(shuō)。以下將列舉教學(xué)現(xiàn)狀及解決此類(lèi)問(wèn)題的幾種方法。二、現(xiàn)階段初中語(yǔ)文讀寫(xiě)結(jié)合教學(xué)所存在的問(wèn)題（一）教師忽視日常指導(dǎo)受應(yīng)試教育的長(zhǎng)期影響，大部分教師還保留傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師在課堂上只是將制定好的教學(xué)任務(wù)完成，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行課內(nèi)任務(wù)訓(xùn)練，此種方式雖無(wú)太大錯(cuò)誤，但會(huì)使學(xué)生的知識(shí)面只局限在課本以?xún)?nèi)，在一定程度上限制了學(xué)生接觸課外知識(shí)的機(jī)會(huì)。教師在日常教學(xué)中忽視了培養(yǎng)學(xué)生遣詞造句的能力，也未著重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)好詞好句的積累，只是將基礎(chǔ)知識(shí)的掌握放在教學(xué)重點(diǎn)任務(wù)中。由于學(xué)生閱讀范圍有限，腦海中沒(méi)有豐富的寫(xiě)作素材，所以導(dǎo)致大部分學(xué)生寫(xiě)作能力較弱，即使閱讀量大的同學(xué)也會(huì)因相關(guān)訓(xùn)練較少影響其寫(xiě)作能力。（二）教師忽視對(duì)學(xué)生寫(xiě)作能力與思維的培養(yǎng)在多數(shù)初中語(yǔ)文教學(xué)的課堂中，在傳授學(xué)生寫(xiě)作方法時(shí)通常只是列出寫(xiě)作提綱，例如：時(shí)間、地點(diǎn)、人物等寫(xiě)作要素，并未對(duì)其進(jìn)行具體分析，學(xué)生只能自己摸索怎樣結(jié)合寫(xiě)作要素才可寫(xiě)出好文章。教師未將寫(xiě)作教學(xué)放在教學(xué)任務(wù)中的重要位置，沒(méi)有對(duì)可能運(yùn)用到的寫(xiě)作手法進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練，例如：句子修辭手法的運(yùn)用、相關(guān)類(lèi)型文章的仿寫(xiě)等。由于寫(xiě)作是再次創(chuàng)新的過(guò)程，教師在教學(xué)中尚未注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。三、初中語(yǔ)文教學(xué)中將讀寫(xiě)能力結(jié)合的措施（一）注重日常寫(xiě)作指導(dǎo)，豐富學(xué)生閱讀量由于初中的教學(xué)內(nèi)容是學(xué)生學(xué)習(xí)生涯的重要階段，其學(xué)習(xí)成果對(duì)今后的學(xué)習(xí)成績(jī)有直接的影響。在最新課程改革實(shí)施以后，語(yǔ)文教材也做出相應(yīng)的調(diào)整，新的語(yǔ)文教材保留了傳統(tǒng)教材中的重點(diǎn)部分，并融入了與時(shí)代接軌的新內(nèi)容，使語(yǔ)文教材更具有實(shí)用性。在實(shí)際的教學(xué)方式中，教師應(yīng)鍛煉學(xué)生掌握課文中心內(nèi)容的能力，將文章類(lèi)型做出整理，不同類(lèi)型的文章有與其對(duì)應(yīng)的教學(xué)方式以及重點(diǎn)規(guī)劃。通過(guò)讓學(xué)生對(duì)文章思想內(nèi)容的表述，對(duì)其進(jìn)行寫(xiě)作能力的強(qiáng)化訓(xùn)練。例如：在學(xué)習(xí)《背影》一文時(shí)，要提示學(xué)生掌握環(huán)境與心理情感相呼應(yīng)的描寫(xiě)方式，使學(xué)生在此課的學(xué)習(xí)中與作者所抒發(fā)的真情實(shí)感產(chǎn)生共鳴，讓學(xué)生意識(shí)到應(yīng)將真情實(shí)感與其寫(xiě)作的文章相結(jié)合，才可對(duì)內(nèi)心情感進(jìn)行充分抒發(fā)，從而創(chuàng)造出佳作。寫(xiě)作也是讓學(xué)生抒發(fā)內(nèi)心情感的方式，豐富的閱讀量可以為寫(xiě)作素材提供有效指引。寫(xiě)作是門(mén)藝術(shù)，其藝術(shù)來(lái)源于生活，文章需與生活相結(jié)合，才可引發(fā)讀者共鳴。教師在培養(yǎng)學(xué)生寫(xiě)作能力時(shí)，可以給學(xué)生講述生活中所發(fā)生的值得思考的事情，引發(fā)學(xué)生深思從而引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文章創(chuàng)作。在語(yǔ)文課堂中，教師應(yīng)將寫(xiě)作與教學(xué)相結(jié)合，利用豐富的閱讀素材，喚起學(xué)生內(nèi)心的真情實(shí)感。在寫(xiě)作前教師也可與學(xué)生進(jìn)行溝通，激發(fā)學(xué)生的寫(xiě)作思路與創(chuàng)作欲望，使其將內(nèi)心語(yǔ)言充分的展現(xiàn)在文章中，感悟?qū)懽鞯臉?lè)趣，讓學(xué)生也意識(shí)到閱讀量對(duì)寫(xiě)作的重要性，營(yíng)造出輕松愉悅的寫(xiě)作氛圍。（二）鍛煉學(xué)生仿寫(xiě)水平，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新及不斷學(xué)習(xí)能力1.通過(guò)仿寫(xiě)提高學(xué)生寫(xiě)作感悟在初中生的學(xué)習(xí)階段，應(yīng)使其各個(gè)方面都可得到綜合發(fā)展。在新時(shí)期的初中語(yǔ)文教學(xué)中，教師的教學(xué)方法應(yīng)充分將讀寫(xiě)能力相結(jié)合，讓學(xué)生在閱讀中感悟?qū)懽魉悸?，學(xué)會(huì)寫(xiě)作技巧。在學(xué)習(xí)課文時(shí)，教師首先要讓學(xué)生充分思考文章所要表達(dá)的思想情感，并讓學(xué)生寫(xiě)出對(duì)文章有何感悟，讓閱讀更有意義的進(jìn)行；然后通過(guò)學(xué)生對(duì)文章的感悟和了解，讓其再仿寫(xiě)一篇與所學(xué)課文情感類(lèi)似的文章，通過(guò)對(duì)課文的寫(xiě)作模仿，可以充分做到閱讀與寫(xiě)作相結(jié)合的教學(xué)模式。例如：在學(xué)習(xí)朱自清的《春》時(shí)，從其字里行間都可以讓學(xué)生體會(huì)春天的活力與美好，并將自己對(duì)春的喜愛(ài)之情進(jìn)行充分表達(dá)。教師可讓學(xué)生模仿其寫(xiě)作技巧，通過(guò)季節(jié)轉(zhuǎn)換的特點(diǎn)，表達(dá)對(duì)某一季節(jié)的熱愛(ài)和對(duì)大自然的尊重。讓學(xué)生通過(guò)仿寫(xiě)，能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用到寫(xiě)作中，豐富學(xué)生的內(nèi)心情感，增強(qiáng)學(xué)生的文學(xué)水平。2.培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新及不斷學(xué)習(xí)能力學(xué)生的讀寫(xiě)能力是相互關(guān)聯(lián)的，為使學(xué)生能夠充分的運(yùn)用閱讀素材，教師在教學(xué)方式中應(yīng)教會(huì)學(xué)生準(zhǔn)確地掌握文章的中心思想，并明確其所運(yùn)用到的表達(dá)方式，讓學(xué)生將所積累的閱讀素材在寫(xiě)作實(shí)踐中能得到發(fā)揮。從閱讀到寫(xiě)作是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的學(xué)習(xí)過(guò)程，由于考慮到教學(xué)周期，所以教材內(nèi)容只取有代表性的文章，在一定程度上具有局限性，教師可推薦學(xué)生閱讀對(duì)寫(xiě)作有幫助的課外讀物，例如《魯賓遜漂流記》、《冰心散文》等。在課內(nèi)教材中，以《羚羊木雕》為例，教師可以讓學(xué)生根據(jù)課文的描寫(xiě)，也可以結(jié)合生活啟發(fā)對(duì)自己生活中的小事進(jìn)行創(chuàng)新描寫(xiě)，增強(qiáng)學(xué)生思維遷移能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。由于時(shí)代在進(jìn)步，部分文學(xué)家所創(chuàng)造的作品已經(jīng)和現(xiàn)代社會(huì)逐漸脫軌。教師在教學(xué)中要取其精華，引導(dǎo)學(xué)生有目的地進(jìn)行知識(shí)積累，尊重學(xué)生自己的寫(xiě)作風(fēng)格，切忌使學(xué)生寫(xiě)作千篇一律。四、結(jié)語(yǔ)初中語(yǔ)文讀寫(xiě)結(jié)合的教學(xué)方式可促進(jìn)學(xué)生語(yǔ)文水平的綜合發(fā)展及提高，教師在教學(xué)過(guò)程中可使文章與學(xué)生寫(xiě)作充分搭配，使學(xué)生邊學(xué)邊練，既可加深對(duì)所學(xué)課文的思想感悟又可鍛煉其寫(xiě)作能力，也為今后課程的學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策重慶市急救醫(yī)療中心王均生冠心病危險(xiǎn)評(píng)分與決策24危險(xiǎn)評(píng)估原則o首先是明確診斷o然后進(jìn)行臨床分類(lèi)和危險(xiǎn)分層;o最終確定治療方案危險(xiǎn)評(píng)估原則25非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征危險(xiǎn)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(ACC/AHA)將具有以下臨床或心電圖情況中的1條作為高危非ST段抬高型ACS患者的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):o1缺血癥狀在48小時(shí)內(nèi)惡化2長(zhǎng)時(shí)間靜息性胸痛(>20分鐘)3低血壓,新出現(xiàn)雜音或雜音突然變化、心力衰竭心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速,年齡>75歲4心電圖改變:靜息性心絞痛伴一過(guò)性ST段改變(>0.05mV),新出現(xiàn)的束支傳導(dǎo)阻滯,持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速◎5心肌標(biāo)志物(Tm,TnT)明顯增高(>0.,ng/m)非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征危險(xiǎn)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)26中度危險(xiǎn)為無(wú)高度危險(xiǎn)特征但具備下列中的1條o1既往M、周?chē)蚰X血管疾病,或冠脈搭橋,既往使用阿司匹林◎2長(zhǎng)時(shí)間(>20分鐘)靜息性胸痛已緩解,或過(guò)去2周內(nèi)新發(fā)CCS分級(jí)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)心絞痛,但無(wú)長(zhǎng)時(shí)間(>20分鐘)靜息性胸痛,并有高度或中度冠狀動(dòng)脈疾病可能;夜間心絞痛o3年齡>70歲4心電圖改變T波倒置>0.,2mV,病理性Q波或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)靜息ST段壓低<0.1mVo5Tn或TnT輕度升高(<0.1ng/m,但>0.01ng/m)中度危險(xiǎn)為無(wú)高度危險(xiǎn)特征但具備下列中的1條27低度危險(xiǎn)為無(wú)上述高度、中度危險(xiǎn)特征,但有下列特◎1心絞痛的頻率、程度和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),誘發(fā)胸痛閾值降低,2周至2個(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛2心痛期間心電圖正?；驘o(wú)變化3心臟標(biāo)