結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理查房課件

一、病歷匯報(bào)患者：薛晶忻，男，28歲，以“發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣短1周”之主訴2017—08—18入院。病例特點(diǎn)：1.青年男性，既往吸煙6年，平均1包/日。無(wú)藥物過(guò)敏史。1周前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38攝氏度，發(fā)熱前無(wú)發(fā)冷，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)皮疹，自行服用“布洛芬緩釋膠囊（具體用藥量不詳）”后體溫正常，咳嗽、咳痰、咳嗽頻次不多，晝夜無(wú)明顯差異，與吸入刺激性氣體無(wú)明顯變化，咳白色粘痰，量少，較易咳出，伴胸痛、氣短，平臥位后加重活動(dòng)后疼痛可緩解，伴咽痛不適，無(wú)咳血、盜汗、乏力、無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)反酸、燒心，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)脹痛、腹痛，無(wú)心悸一、病歷匯報(bào)患者：薛晶忻，男，28歲，以“發(fā)熱、咳嗽、咳痰、1及夜間陣發(fā)性呼吸困難等不適，口服“阿莫西林膠囊”治療（具體用藥用量不詳），較差，今患者為進(jìn)一步治療來(lái)我院，門診“右側(cè)胸腔積液性質(zhì)待定、結(jié)核性胸膜炎？”之診斷收住我院。自發(fā)病以來(lái)，神志清，精神差，飲食、夜休差，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。3.查體：體溫37攝氏度，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓140/78mmHg,口齒發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體1度腫大，表面未見(jiàn)膿性分泌物，右側(cè)胸廓飽滿，語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診右肺呼吸音低，左肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心律78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部查體未見(jiàn)明顯異常，雙下肢無(wú)水腫。及夜間陣發(fā)性呼吸困難等不適，口服“阿莫西林膠囊”治療（具體用24.輔助檢查（2017—08—18本院）血?dú)夥治觯篜H7.41;PO267mmHg;PCO245mmHg;HCO3-:28.5mmol/L;SO293%;K+4.7mmol/L;Na+124mmol/L。胸部CT：雙肺紋理增粗，右側(cè)可見(jiàn)弧形均質(zhì)水樣密度影，考慮胸腔積液。初步診斷：右側(cè)胸腔積液性質(zhì)待查結(jié)核性胸膜炎？治療：1級(jí)護(hù)理，普食，鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，液體給予“莫西沙星0.4g1次/日”抗感染；“鹽酸氨溴索片60mg口服一日三次”化痰等對(duì)癥用藥處理。于2017—08---1815:00給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色清亮胸水約700ml，患者無(wú)氣短不適。4.輔助檢查（2017—08—18本院）3經(jīng)過(guò)治療：現(xiàn)患者無(wú)發(fā)熱，頻次減少。于2017—08---1815:00給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色清亮胸水約700ml，患者無(wú)明顯不適。經(jīng)過(guò)治療：現(xiàn)患者無(wú)發(fā)熱，頻次減少。于2017—08---184一、定義結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏感機(jī)體的胸膜腔而引起的胸膜炎癥。是最常見(jiàn)的感染性胸膜疾病。一、定義結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代5二、發(fā)病機(jī)制引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有：①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜；②鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰，使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi)；③急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎；④機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出；⑤胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破。因此，結(jié)核桿菌直接累及胸膜是結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機(jī)制。二、發(fā)病機(jī)制引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有：6三、臨床表現(xiàn)大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性起病。其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。1、結(jié)核中毒癥狀：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。2、局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。積液量少時(shí)僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。積液產(chǎn)生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。三、臨床表現(xiàn)大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性起病。71、一般治療：休息，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持治療3、若積液進(jìn)一步增大，使縱膈臟器受壓，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。2、呼吸音減低，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱六、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)3、若積液進(jìn)一步增大，使縱膈臟器受壓，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難?！胞}酸氨溴索片60mg口服一日三次”化痰等對(duì)癥用藥處理。注意休息、調(diào)整情緒、轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛；5mmol/L;SO293%;K+4.2、局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。輔助檢查（2017—08—18本院）4g1次/日”抗感染；2.①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜；胸部CT:雙肺紋理增粗，右側(cè)可見(jiàn)弧形均質(zhì)水樣密度影，考慮胸腔積液。休息與活動(dòng)逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，胸水消失后仍需休息2~3月。①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜；疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。以防惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康。2.于2017—08---1815:00給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色清亮胸水約700ml，患者無(wú)氣短不適。體征：1、叩診濁音2、呼吸音減低，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱3、若積液進(jìn)一步增大，使縱膈臟器受壓，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。1、一般治療：休息，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持治療體征：8四、輔助檢查1、胸膜活檢：是對(duì)結(jié)核性胸膜炎不明者的一種協(xié)助診斷方法。2.胸部CT:雙肺紋理增粗，右側(cè)可見(jiàn)弧形均質(zhì)水樣密度影，考慮胸腔積液。3.B超。四、輔助檢查1、胸膜活檢：是對(duì)結(jié)核性胸膜炎不明者的一種協(xié)助診9五、治療原則

1、一般治療：休息，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持治療

五、治療原則1、一般治療：休息，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持治療

102、胸腔抽液：首次抽液不要超過(guò)600ml，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過(guò)1500ml，如果抽液過(guò)多、過(guò)快，可由于胸腔內(nèi)壓力驟降發(fā)生復(fù)張后肺水腫和循環(huán)衰竭。若出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應(yīng)，立即停止抽液皮下注射腎上腺素，同時(shí)靜脈注射地塞米松，保留靜脈輸液通路，直至癥狀消失。

2、胸腔抽液：首次抽液不要超過(guò)600ml，以后每次抽取量約1113、抗結(jié)核治療

一般采用鏈霉素、異煙肼和利福平或鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合治療，鏈霉素肌內(nèi)注射，異煙肼、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥均連續(xù)服用9—12月。治療過(guò)程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用。3、抗結(jié)核治療

123、抗結(jié)核治療

3、抗結(jié)核治療

13六、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)1

、氣體交換受損:與大量胸腔積液壓迫使肺不能充分復(fù)張，氣體交換面積減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：三天后患者氣短減輕。措施；1.臥床休息限制活動(dòng)量；2.鼻導(dǎo)管吸氧2L/分;3.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每15~30分鐘，并注意保暖。評(píng)價(jià)：患者氣短減輕。六、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)1、氣體交換受損:與大量胸腔142、疼痛：胸痛：與胸膜摩擦和胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕。措施：1.注意休息、調(diào)整情緒、轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛；2.調(diào)整體位，取患側(cè)臥位，以減少局部胸壁與肺的活動(dòng)，緩解疼痛；3.疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。評(píng)價(jià)：患者未訴疼痛不適。2、疼痛：胸痛：與胸膜摩擦和胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。153.焦慮與疾病遷延、個(gè)體健康受威脅有關(guān)

目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕。措施：1.密切觀察軀體變化情況的變化并記錄。2.待病人情緒穩(wěn)定下來(lái)時(shí)，應(yīng)不時(shí)機(jī)地為病人做心理護(hù)理，以安慰、穩(wěn)定病人情緒。3.運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽(tīng)病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣。以防惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康。評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，無(wú)焦慮情緒。3.焦慮與疾病遷延、個(gè)體健康受威脅有關(guān)16七、健康指導(dǎo)1.促使治療方案的有效執(zhí)行強(qiáng)調(diào)抗疲勞藥物和激素藥的重要性，不可自行停藥，遵從治療方案；2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)講解合理飲食的重要性，進(jìn)高熱量、高蛋白富含維生素食物；例如：牛肉、牛奶、動(dòng)物內(nèi)臟，家禽和豆制品。多吃新鮮蔬菜水果。3.休息與活動(dòng)逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，胸水消失后仍需休息2~3月。七、健康指導(dǎo)1.促使治療方案的有效執(zhí)行強(qiáng)調(diào)抗疲勞藥物和17結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理查房課件18休息與活動(dòng)逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，胸水消失后仍需休息2~3月。結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏感機(jī)體的胸膜腔而引起的胸膜炎癥。于2017—08---1815:00給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色清亮胸水約700ml，患者無(wú)明顯不適。④機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出；2、疼痛：胸痛：與胸膜摩擦和胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。④機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出；3、若積液進(jìn)一步增大，使縱膈臟器受壓，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。3.治療：1級(jí)護(hù)理，普食，鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，液體給予“莫西沙星0.1、胸膜活檢：是對(duì)結(jié)核性胸膜炎不明者的一種協(xié)助診斷方法。于2017—08---1815:00給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色清亮胸水約700ml，患者無(wú)氣短不適。引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有：引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有：一般采用鏈霉素、異煙肼和利福平或鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合治療，鏈霉素肌內(nèi)注射，異煙肼、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥均連續(xù)服用9—12月。41;PO267mmHg;PCO245mmHg;休息與活動(dòng)逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，胸水消失后仍需休息2~3月。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)講解合理飲食的重要性，進(jìn)高熱量、高蛋白富含維生素食物；①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜；目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕。以防惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康。2、呼吸音減低，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱經(jīng)過(guò)治療：現(xiàn)患者無(wú)發(fā)熱，頻次減少。于2017—08---1815:00給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色清亮胸水約700ml，患者無(wú)明顯不適。休息與活動(dòng)逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，胸水消失后仍需19四、輔助檢查1、胸膜活檢：是對(duì)結(jié)核性胸膜炎不明者的一種協(xié)助診斷方法。2.胸部CT:雙肺紋理增粗，右側(cè)可見(jiàn)弧形均質(zhì)水樣密度影，考慮胸腔積液。3.B超。四、輔助檢查1、胸膜活檢：是對(duì)結(jié)核性胸膜炎不明者的一種協(xié)助診20一般采用鏈霉素、異煙肼和利福平或鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合治療，鏈霉素肌內(nèi)注射，異煙肼、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥均連續(xù)服用9—12月。初步診斷：右側(cè)胸腔積液性質(zhì)待查結(jié)核性胸膜炎？④機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出；“鹽酸氨溴索片60mg口服一日三次”化痰等對(duì)癥用藥處理。運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽(tīng)病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣。積液量少時(shí)僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。1、結(jié)核中毒癥狀：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。41;PO267mmHg;PCO245mmHg;5mmol/L;SO293%;K+4.休息與活動(dòng)逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，胸水消失后仍需休息2~3月。注意休息、調(diào)整情緒、轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛；3.注意休息、調(diào)整情緒、轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛；密切觀察軀體變化情況的變化并記錄。2、呼吸音減低，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱于2017—08---1815:00給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色清亮胸水約700ml，患者無(wú)氣短不適。例如：牛肉、牛奶、動(dòng)物內(nèi)臟，家禽和豆制品。41;PO267mmHg;PCO245mmHg;若出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應(yīng)，立即停止抽液皮下注射腎上腺素，同時(shí)靜脈注射地塞米松，保留靜脈輸液通路，直至癥狀消失。注意休息、調(diào)整情緒、轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛；經(jīng)過(guò)治療：現(xiàn)患者無(wú)發(fā)熱，頻次減少。運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽(tīng)病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣。2、呼吸音減低，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽(tīng)病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣。胸部CT:雙肺紋理增粗，右側(cè)可見(jiàn)弧形均質(zhì)水樣密度影，考慮胸腔積液。例如：牛肉、牛奶、動(dòng)物內(nèi)臟，家禽和豆制品。大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性起病。輔助檢查（2017—08—18本院）評(píng)價(jià)：患者未訴疼痛不適。41;PO267mmHg;PCO245mmHg;治療過(guò)程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用。治療：1級(jí)護(hù)理，普食，鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，液體給予“莫西沙星0.一般采用鏈霉素、異煙肼和利福平或鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合治療，鏈霉素肌內(nèi)注射，異煙肼、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥均連續(xù)服用9—12月。以防惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康。41;PO267mmHg;PCO245mmHg;引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有：焦慮與疾病遷延、個(gè)體健康受威脅有關(guān)2、疼痛：胸痛：與胸膜摩擦和胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。3.患者：薛晶忻，男，28歲，以“發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣短1周”之主訴2017—08—18入院。大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性起病。1、一般治療：休息，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持治療注意休息、調(diào)整情緒、轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛；3、若積液進(jìn)一步增大，使縱膈臟器受壓，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。③急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎；2、疼痛：胸痛：與胸膜摩擦和胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性起病。注意休息、調(diào)整情緒、轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛；例如：牛肉、牛奶、動(dòng)物內(nèi)臟，家禽和豆制品。于2017—08---1815:00給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色清亮胸水約700ml，患者無(wú)氣短不適。胸部CT:雙肺紋理增粗，右側(cè)可見(jiàn)弧形均質(zhì)水樣密度影，考慮胸腔積液。于2017—08---1815:00給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色清亮胸水約700ml，患者無(wú)氣短不適。3.1、一般治療：休息，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持治療41;PO267mmHg;PCO245mmHg;焦慮與疾病遷延、個(gè)體健康受威脅有關(guān)2、局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。“鹽酸氨溴索片60mg口服一日三次”化痰等對(duì)癥用藥處理。一般采用鏈霉素、異煙肼和利福平或鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合治療，鏈霉素肌內(nèi)注射，異煙肼、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥均連續(xù)服用9—12月。一般采用鏈霉素、異煙肼和利福平或鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合治療，鏈霉素肌內(nèi)注射，異煙肼、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥均連續(xù)服用9—12月。六、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)胸部CT:雙肺紋理增粗，右側(cè)可見(jiàn)弧形均質(zhì)水樣密度影，考慮胸腔積液。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)講解合理飲食的重要性，進(jìn)高熱量、高蛋白富含維生素食物；4g1次/日”抗感染；目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕。密切觀察軀體變化情況的變化并記錄。41;PO267mmHg;PCO245mmHg;自發(fā)病以來(lái)，神志清，精神差，飲食、夜休差，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。六、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)焦慮與疾病遷延、個(gè)體健康受威脅有關(guān)若出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應(yīng)，立即停止抽液皮下注射腎上腺素，同時(shí)靜脈注射地塞米松，保留靜脈輸液通路，直至癥狀消失。注意休息、調(diào)整情緒、轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛；大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性起病。①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜；運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽(tīng)病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣。輔助檢查（2017—08—18本院）2、呼吸音減低，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱治療：1級(jí)護(hù)理，普食，鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，液體給予“莫西沙星0.疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。2.①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜；3、若積液進(jìn)一步增大，使縱膈臟器受壓，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)講解合理飲食的重要性，進(jìn)高熱量、高蛋白富含維生素食物；一般采用鏈霉素、異煙肼和利福平或鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合治療，鏈霉素肌內(nèi)注射，異煙肼、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥均連續(xù)服用9—12月。五、治療原則

1、一般治療：休息，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持治療

一般采用鏈霉素、異煙肼和利福平或鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合21一、病歷匯報(bào)患者：薛晶忻，男，28歲，以“發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣短1周”之主訴2017—08—18入院。病例特點(diǎn)：1.青年男性，既往吸煙6年，平均1包/日。無(wú)藥物過(guò)敏史。1周前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38攝氏度，發(fā)熱前無(wú)發(fā)冷，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)皮疹，自行服用“布洛芬緩釋膠囊（具體用藥量不詳）”后體溫正常，咳嗽、咳痰、咳嗽頻次不多，晝夜無(wú)明顯差異，與吸入刺激性氣體無(wú)明顯變化，咳白色粘痰，量少，較易咳出，伴胸痛、氣短，平臥位后加重活動(dòng)后疼痛可緩解，伴咽痛不適，無(wú)咳血、盜汗、乏力、無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)反酸、燒心，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)脹痛、腹痛，無(wú)心悸一、病歷匯報(bào)患者：薛晶忻，男，28歲，以“發(fā)熱、咳嗽、咳痰、22及夜間陣發(fā)性呼吸困難等不適，口服“阿莫西林膠囊”治療（具體用藥用量不詳），較差，今患者為進(jìn)一步治療來(lái)我院，門診“右側(cè)胸腔積液性質(zhì)待定、結(jié)核性胸膜炎？”之診斷收住我院。自發(fā)病以來(lái)，神志清，精神差，飲食、夜休差，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。3.查體：體溫37攝氏度，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓140/78mmHg,口齒發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體1度腫大，表面未見(jiàn)膿性分泌物，右側(cè)胸廓飽滿，語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診右肺呼吸音低，左肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心律78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部查體未見(jiàn)明顯異常，雙下肢無(wú)水腫。及夜間陣發(fā)性呼吸困難等不適，口服“阿莫西林膠囊”治療（具體用234.輔助檢查（2017—08—18本院）血?dú)夥治觯篜H7.41;PO267mmHg;PCO245mmHg;HCO3-:28.5mmol/L;SO293%;K+4.7mmol/L;Na+124mmol/L。胸部CT：雙肺紋理增粗，右側(cè)可見(jiàn)弧形均質(zhì)水樣密度影，考慮胸腔積液。初步診斷：右側(cè)胸腔積液性質(zhì)待查結(jié)核性胸膜炎？治療：1級(jí)護(hù)理，普食，鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，液體給予“莫西沙星0.4g1次/日”抗感染；“鹽酸氨溴索片60mg口服一日三次”化痰等對(duì)癥用藥處理。于2017—08---1815:00給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色清亮胸水約700ml，患者無(wú)氣短不適。4.輔助檢查（2017—08—18本院）24經(jīng)過(guò)治療：現(xiàn)患者無(wú)發(fā)熱，頻次減少。于2017—08---1815:00給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色清亮胸水約700ml，患者無(wú)明顯不適。經(jīng)過(guò)治療：現(xiàn)患者無(wú)發(fā)熱，頻次減少。于2017—08---1825一、定義結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏感機(jī)體的胸膜腔而引起的胸膜炎癥。是最常見(jiàn)的感染性胸膜疾病。一、定義結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代26二、發(fā)病機(jī)制引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有：①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜；②鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰，使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi)；③急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎；④機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出；⑤胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破。因此，結(jié)核桿菌直接累及胸膜是結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機(jī)制。二、發(fā)病機(jī)制引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有：27三、臨床表現(xiàn)大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性起病。其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。1、結(jié)核中毒癥狀：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。2、局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。積液量少時(shí)僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。積液產(chǎn)生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。三、臨床表現(xiàn)大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性起病。281、一般治療：休息，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持治療3、若積液進(jìn)一步增大，使縱膈臟器受壓，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。2、呼吸音減低，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱六、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)3、若積液進(jìn)一步增大，使縱膈臟器受壓，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難?！胞}酸氨溴索片60mg口服一日三次”化痰等對(duì)癥用藥處理。注意休息、調(diào)整情緒、轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛；5mmol/L;SO293%;K+4.2、局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。輔助檢查（2017—08—18本院）4g1次/日”抗感染；2.①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜；胸部CT:雙肺紋理增粗，右側(cè)可見(jiàn)弧形均質(zhì)水樣密度影，考慮胸腔積液。休息與活動(dòng)逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，胸水消失后仍需休息2~3月。①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜；疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。以防惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康。2.于2017—08---1815:00給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色清亮胸水約700ml，患者無(wú)氣短不適。體征：1、叩診濁音2、呼吸音減低，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱3、若積液進(jìn)一步增大，使縱膈臟器受壓，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。1、一般治療：休息，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持治療體征：29四、輔助檢查1、胸膜活檢：是對(duì)結(jié)核性胸膜炎不明者的一種協(xié)助診斷方法。2.胸部CT:雙肺紋理增粗，右側(cè)可見(jiàn)弧形均質(zhì)水樣密度影，考慮胸腔積液。3.B超。四、輔助檢查1、胸膜活檢：是對(duì)結(jié)核性胸膜炎不明者的一種協(xié)助診30五、治療原則

1、一般治療：休息，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持治療

五、治療原則1、一般治療：休息，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持治療

312、胸腔抽液：首次抽液不要超過(guò)600ml，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過(guò)1500ml，如果抽液過(guò)多、過(guò)快，可由于胸腔內(nèi)壓力驟降發(fā)生復(fù)張后肺水腫和循環(huán)衰竭。若出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應(yīng)，立即停止抽液皮下注射腎上腺素，同時(shí)靜脈注射地塞米松，保留靜脈輸液通路，直至癥狀消失。

2、胸腔抽液：首次抽液不要超過(guò)600ml，以后每次抽取量約1323、抗結(jié)核治療

一般采用鏈霉素、異煙肼和利福平或鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合治療，鏈霉素肌內(nèi)注射，異煙肼、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥均連續(xù)服用9—12月。治療過(guò)程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用。3、抗結(jié)核治療

333、抗結(jié)核治療

3、抗結(jié)核治療

34六、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)1

、氣體交換受損:與大量胸腔積液壓迫使肺不能充分復(fù)張，氣體交換面積減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：三天后患者氣短減輕。措施；1.臥床休息限制活動(dòng)量；2.鼻導(dǎo)管吸氧2L/分;3.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每15~30分鐘，并注意保暖。評(píng)價(jià)：患者氣短減輕。六、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)1、氣體交換受損:與大量胸腔352、疼痛：胸痛：與胸膜摩擦和胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕。措施：1.注意休息、調(diào)整情緒、轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛；2.調(diào)整體位，取患側(cè)臥位，以減少局部胸壁與肺的活動(dòng)，緩解疼痛；3.疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。評(píng)價(jià)：患者未訴疼痛不適。2、疼痛：胸痛：與胸膜摩擦和胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。363.焦慮與疾病遷延、個(gè)體健康受威脅有關(guān)

目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕。措施：1.密切觀察軀體變化情況的變化并記錄。2.待病人情緒穩(wěn)定下來(lái)時(shí)，應(yīng)不時(shí)機(jī)地為病人做心理護(hù)理，以安慰、穩(wěn)定病人情緒。3.運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽(tīng)病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣。以防惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康。評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，無(wú)焦慮情緒。3.焦慮與疾病遷延、個(gè)體健康受威脅有關(guān)37七、健康指導(dǎo)1.促使治療方案的有效執(zhí)行強(qiáng)調(diào)抗疲勞藥物和激素藥的重要性，不可自行停藥，遵從治療方案；2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)講解合理飲食的重要性，進(jìn)高熱量、高蛋白富含維生素食物；例如：牛肉、牛奶、動(dòng)物內(nèi)臟，家禽和豆制品。多吃新鮮蔬菜水果。3.休息與活動(dòng)逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，胸水消失后仍需休息2~3月。七、健康指導(dǎo)1.促使治療方案的有效執(zhí)行強(qiáng)調(diào)抗疲勞藥物和38結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理查房課件39休息與活動(dòng)逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，胸水消失后仍需休息2~3月。結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏感機(jī)體的胸膜腔而引起的胸膜炎癥。于2017—08---1815:00給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色清亮胸水約700ml，患者無(wú)明顯不適。④機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出；2、疼痛：胸痛：與胸膜摩擦和胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。④機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出；3、若積液進(jìn)一步增大，使縱膈臟器受壓，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。3.治療：1級(jí)護(hù)理，普食，鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，液體給予“莫西沙星0.1、胸膜活檢：是對(duì)結(jié)核性胸膜炎不明者的一種協(xié)助診斷方法。于2017—08---1815:00給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色清亮胸水約700ml，患者無(wú)氣短不適。引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有：引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有：一般采用鏈霉素、異煙肼和利福平或鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合治療，鏈霉素肌內(nèi)注射，異煙肼、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥均連續(xù)服用9—12月。41;PO267mmHg;PCO245mmHg;休息與活動(dòng)逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，胸水消失后仍需休息2~3月。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)講解合理飲食的重要性，進(jìn)高熱量、高蛋白富含維生素食物；①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜；目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕。以防惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康。2、呼吸音減低，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱經(jīng)過(guò)治療：現(xiàn)患者無(wú)發(fā)熱，頻次減少。于2017—08---1815:00給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色清亮胸水約700ml，患者無(wú)明顯不適。休息與活動(dòng)逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，胸水消失后仍需40四、輔助檢查1、胸膜活檢：是對(duì)結(jié)核性胸膜炎不明者的一種協(xié)助診斷方法。2.胸部CT:雙肺紋理增粗，右側(cè)可見(jiàn)弧形均質(zhì)水樣密度影，考慮胸腔積液。3.B超。四、輔助檢查1、胸膜活檢：是對(duì)結(jié)核性胸膜炎不明者的一種協(xié)助診41一般采用鏈霉素、異煙肼和利福平或鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合治療，鏈霉素肌內(nèi)注射，異煙肼、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥均連續(xù)服用9—12月。初步診斷：右側(cè)胸腔積液性質(zhì)待查結(jié)核性胸膜炎？④機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出；“鹽酸氨溴索片60mg口服一日三次”化痰等對(duì)癥用藥處理。運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽(tīng)病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣。積液量少時(shí)僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。1、結(jié)核中毒癥狀：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。41;PO267mmHg;PCO245mmHg;5mmol/L;SO293%;K+4.休息與活動(dòng)逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，胸水消失后仍需休息2~3月。注意休息、調(diào)整情緒、轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛；3.注意休息、調(diào)整情緒、轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛；密切觀察軀體變化情況的變化并記錄。2、呼吸音減低，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱于2017—08---1815:00給予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色清亮胸水約700ml，患者無(wú)氣短不適。例如：牛肉、牛奶、動(dòng)物內(nèi)臟，家禽和豆制品。41;PO267mmHg;PCO245mmHg;若出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應(yīng)，立即停止抽液皮下注射腎上腺素，同時(shí)靜脈注射地塞米松，保留靜脈輸液通路，直至癥狀消失。注意休息、調(diào)整情緒、轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛；經(jīng)過(guò)治療：現(xiàn)患者無(wú)發(fā)熱，頻次減少。運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽(tīng)病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣。2、呼吸音減低，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽(tīng)病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣。胸部CT:雙肺紋理增粗，右側(cè)可見(jiàn)弧形均質(zhì)水樣密度影，考慮胸腔積液。例如：牛肉、牛奶、動(dòng)物內(nèi)臟，家禽和豆制品。大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性起病。輔助檢查（2017—08—18本院）評(píng)價(jià)：患者未訴疼痛不適。41;PO267mmHg;PCO245mmHg;治療過(guò)程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用。治療：1級(jí)護(hù)理，普食，鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，液體給予“莫西沙星0.一般采用鏈霉素、異煙肼和利福平或鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合治療，鏈霉素肌內(nèi)注射，異煙肼、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥均連續(xù)服用9—12月。以防惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康。41;PO267mmHg;PCO245mmHg;引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有：焦慮與疾病遷延、個(gè)體健康受威脅有關(guān)2、疼痛：胸痛