醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度培訓(xùn)

第第頁醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度培訓(xùn)時間：地?點：人員：?主持人：內(nèi)?容：首診?負(fù)責(zé)制度?一、首診負(fù)?責(zé)是指第一?位接診醫(yī)師?（首診醫(yī)師?）對所接診?病人特別是?對急、危重?病人的檢查?、診斷、治?療、轉(zhuǎn)科和?轉(zhuǎn)院等工作?負(fù)責(zé)到底。?二、首診?醫(yī)師除按要?求進(jìn)行病史?、身體檢查?、化驗的詳?細(xì)記錄外，?對診斷已明?確的病員應(yīng)?積極治療或?收住院治療?；對診斷尚?未明確的病?員應(yīng)邊對癥?治療，邊及?時請上級醫(yī)?師會診或邀?請有關(guān)科室?醫(yī)師會診，?診斷明確后?即轉(zhuǎn)有關(guān)科?治療。三?、診斷明確?須住院治療?的急、危、?重病員，必?須及時收入?院，如因本?院條件所限?，確需轉(zhuǎn)院?者，按轉(zhuǎn)院?制度執(zhí)行。?四、如遇?危重病員需?搶救時，首?診醫(yī)師首先?搶救并及時?通知上級醫(yī)?師、科主任?（急診科主?任）主持搶?救工作，不?得以任何理?由拖延和拒?絕搶救。?五、對已接?診的病員，?需要會診及?轉(zhuǎn)診的，首?診醫(yī)師應(yīng)寫?好病歷、檢?查后再轉(zhuǎn)到?有關(guān)科室會?診及治療。?三級醫(yī)師?查房制度?一、科主任?、主任醫(yī)師?（含副主任?醫(yī)師）每周?查房1～_?__次。重?點解決疑難?病例；__?_新入院、?重危病人的?診斷、治療?計劃；決定?重大手術(shù)及?特殊檢查及?治療；決定?邀請院外會?診；抽查病?歷和其他醫(yī)?療文件書寫?質(zhì)量；結(jié)合?臨床病例考?核住院醫(yī)師?、實習(xí)醫(yī)師?對“三基”?掌握情況；?分析病例，?講解有關(guān)重?點疾病的新?進(jìn)展；聽取?醫(yī)師、護(hù)士?對醫(yī)療、護(hù)?理的意見。?二、責(zé)任?主治醫(yī)師每?日查房一次?。對所管病?人進(jìn)行系統(tǒng)?查房，特別?對新入院、?手術(shù)前后、?危重、診斷?未明確、治?療效果不佳?的病人進(jìn)行?重點檢查；?聽取指導(dǎo)住?院醫(yī)師及其?他主治醫(yī)師?對診斷、治?療的分析及?計劃；檢查?醫(yī)囑執(zhí)行情?況；決定一?般手術(shù)和必?要的檢查及?治療；決定?院內(nèi)會診；?有計劃地檢?查住院醫(yī)師?病歷書寫質(zhì)?量及醫(yī)囑，?糾正其中的?錯誤和不準(zhǔn)?確的記錄；?決定病人出?院和轉(zhuǎn)科。?三、非責(zé)?任主治醫(yī)師?及住院醫(yī)師?每日查房至?少___次?。巡視危重?、疑難、待?診斷、新入?院、手術(shù)后?病人；主動?向上級醫(yī)師?匯報經(jīng)治病?人的病情、?診斷、治療?等；檢查化?驗報告單，?分析檢查結(jié)?果，提出進(jìn)?一步的檢查?和治療意見?；檢查當(dāng)日?醫(yī)囑執(zhí)行情?況；開寫次?晨特別檢查?醫(yī)囑和給予?的臨時醫(yī)囑?；隨時觀察?病情變化并?及時處理，?隨時記錄，?必要時請上?級醫(yī)師檢查?病人；了解?病人飲食情?況，征求病?人對醫(yī)療、?護(hù)理、生活?等方面的意?見。四、?科主任（主?任醫(yī)師）、?責(zé)任主治醫(yī)?師查房一般?在上午進(jìn)行??？浦魅危?主任醫(yī)師）?查房時，主?治醫(yī)師、住?院醫(yī)師、實?習(xí)醫(yī)師、進(jìn)?修醫(yī)師和護(hù)?士長參加；?責(zé)任主治醫(yī)?師查房時，?住院醫(yī)師、?實習(xí)醫(yī)師、?進(jìn)修醫(yī)師參?加。五、?對于危重病?人，住院醫(yī)?師應(yīng)隨時觀?察病情變化?并及時處理?，必要時請?主治醫(yī)師、?科主任、主?任醫(yī)師臨時?檢查病人。?六、上級?醫(yī)師查房時?，下級醫(yī)師?要做好準(zhǔn)備?工作，如病?歷、影像學(xué)?檢查片，各?項檢查報告?及所需用的?檢查器材。?經(jīng)治的住院?醫(yī)師要報告?簡要病歷、?當(dāng)前病情并?提出需要解?決的問題。?主任或主治?醫(yī)師可根據(jù)?情況做必要?的檢查和病?情分析，并?做出明確的?指示。上級?醫(yī)師的分析?和處理意見?，應(yīng)及時記?錄在病程記?錄中，并請?上級醫(yī)師簽?名。分級?護(hù)理制度?一、住院患?者由醫(yī)師根?據(jù)病情決定?護(hù)理等級并?下達(dá)醫(yī)囑，?分為Ⅰ、Ⅱ?、Ⅲ級護(hù)理?及特別護(hù)理?四種。護(hù)理?人員要在患?者床頭牌內(nèi)?加放護(hù)理等?級（按省衛(wèi)?生廳《醫(yī)療?護(hù)理文書規(guī)?范》要求）?標(biāo)識。二?、特別護(hù)理?1.病情依?據(jù)：（1?）病情危重?、隨時需要?搶救和監(jiān)護(hù)?的患者;（?2）病情復(fù)?雜的大手術(shù)?或新開展的?大手術(shù)，如?臟器移植等?;（3）各?種嚴(yán)重外傷?、大面積燒?傷。2.?護(hù)理要求：?（1）設(shè)?專人護(hù)理，?嚴(yán)密觀察病?情，備齊急?救藥品、器?材，隨時準(zhǔn)?備搶救；?（2）制定?護(hù)理計劃，?設(shè)特別護(hù)理?記錄單。根?據(jù)病情隨時?嚴(yán)密觀察患?者的生命體?征變化，并?記錄出入量?；（3）?認(rèn)真、細(xì)致?地做好各項?基礎(chǔ)護(hù)理，?嚴(yán)防并發(fā)癥?，確?；颊?安全。三?、一級護(hù)理?1.病情依?據(jù)：（1?）重病、病?危、各種大?手術(shù)后及需?要絕對臥床?休息、生活?不能自理者?；（2）?各種內(nèi)出血?或外傷、高?燒、昏迷、?肝腎功能衰?竭、休克及?極度衰弱者?；（3）?癱瘓、驚厥?、子癇。早?產(chǎn)嬰、癌癥?治療期。?2.護(hù)理要?求：（1?）絕對臥床?休息，解決?生活的各種?需要；（?2）注意思?想情緒上的?變化，做好?思想工作，?給予周密細(xì)?致的護(hù)理；?（3）嚴(yán)?密觀察病情?，每15～?___分鐘?巡視一次，?定時測量體?溫、脈搏、?呼吸、血壓?，根據(jù)病情?制定護(hù)理計?劃，觀察用?藥后的反應(yīng)?及效果，做?好各項護(hù)理?記錄；（?4）加強基?礎(chǔ)護(hù)理，定?時做好口腔?、皮膚的護(hù)?理，防止發(fā)?生合并癥；?（5）加?強營養(yǎng)，鼓?勵患者進(jìn)食?，保持室內(nèi)?清潔整齊、?空氣新鮮，?防止交叉感?染。四、?二級護(hù)理1?.病情依據(jù)?：（1）?病重期急性?癥狀消失，?特殊復(fù)雜手?術(shù)及大手術(shù)?后病情穩(wěn)定?，行骨牽引?、臥石膏床?仍需臥床休?息，生活不?能自理者；?（2）年?老體弱或慢?性病不宜過?多活動者；?（3）一?般手術(shù)后或?輕型先兆癲?癇等。2?.護(hù)理要求?：（1）?臥床休息，?根據(jù)患者情?況，可在床?上做輕度活?動；（2?）注意觀察?病情變化，?進(jìn)行特殊治?療和用藥后?的反應(yīng)及效?果，每l～?___小時?巡視___?次；（3?）做好基礎(chǔ)?護(hù)理，協(xié)助?翻身，加強?口腔、皮膚?護(hù)理，防止?發(fā)生合并癥?；（4）?給予生活上?必要的照顧?。如洗臉、?擦身、送飯?、遞送便器?等。五、?三級護(hù)理1?.病情依據(jù)?：（1）?輕癥、一般?慢性病、手?術(shù)前檢查準(zhǔn)?備階段、正?常產(chǎn)婦等；?（2）各?種疾病術(shù)后?恢復(fù)期或即?將出院的患?者；（3?）可以下床?活動，生活?可以自理。?2.護(hù)理?要求：（?1）可以下?床活動，生?活可以自理?；（2）?每日測量體?溫、脈搏、?呼吸兩次，?掌握患者的?生活，思想?情況；（?3）督促患?者遵守院規(guī)?，保證休息?，注意飲食?，每日巡視?兩次；（?4）對產(chǎn)婦?進(jìn)行婦幼衛(wèi)?生保健咨詢?指導(dǎo)；（?5）進(jìn)行衛(wèi)?生科學(xué)普及?宣教工作，?提高患者自?我保健水平?。疑難病?例討論制度?凡科內(nèi)遇?疑難病例，?入院三天內(nèi)?未明確診斷?、治療效果?不佳、病情?嚴(yán)重及院內(nèi)?感染者均需?討論，討論?會由科主任?或主治醫(yī)師?主持，本科?或邀請他科?有關(guān)人員參?加，認(rèn)真進(jìn)?行討論，盡?早明確診斷?，修訂治療?方案。會?診制度一?、凡遇疑難?病例，應(yīng)及?時申請會診?。二、科?內(nèi)會診。由?經(jīng)治醫(yī)師或?主治醫(yī)師提?出，科主任?召集有關(guān)醫(yī)?務(wù)人員參加?。三、科?間會診。由?經(jīng)治醫(yī)師提?出，上級醫(yī)?師簽字同意?，填寫會診?單。應(yīng)邀醫(yī)?師一般要在?兩天內(nèi)完成?，并寫會診?記錄。如需?專科會診的?輕病員，可?到專科檢查?。四、急?診會診。一?般急會診，?由經(jīng)治醫(yī)師?填寫會診單?，上級醫(yī)師?簽字同意，?并在會診單?上注明“急?”字，應(yīng)邀?科室應(yīng)在一?小時內(nèi)派醫(yī)?師前往。病?情特別緊急?可先用電話?邀請，后補?填會診單，?或在會診單?上注明“特?急”二字，?應(yīng)邀科室必?須立即派醫(yī)?師前往（_?__分鐘內(nèi)?到達(dá)），不?得延誤。?五、院內(nèi)會?診。由科主?任提出，經(jīng)?醫(yī)務(wù)科同意?，并確定會?診時間，通?知有關(guān)人員?參加。一般?由申請科主?任主持，醫(yī)?務(wù)科派人參?加。六、?院外會診。?本院一時不?能診治的疑?難病例，由?科主任提出?，經(jīng)醫(yī)務(wù)科?同意，并與?有關(guān)單位聯(lián)?系，確定會?診時間。應(yīng)?邀醫(yī)院應(yīng)指?派科主任或?主治醫(yī)師前?往會診，會?診由申請方?科主任主持?，必要時也?可由申請方?科主任攜帶?病歷，陪同?病員到院外?會診，也可?將病歷資料?，寄發(fā)有關(guān)?單位，進(jìn)行?書面會診。?七、科內(nèi)?、科間、院?內(nèi)、院外的?___會診?。經(jīng)治醫(yī)師?要詳細(xì)介紹?病情，做好?會診前的準(zhǔn)?備和會診記?錄。會診中?，會診人員?要詳細(xì)檢查?，明確提出?會診意見。?主持人要進(jìn)?行小結(jié)，認(rèn)?真___實?施。危重?患者搶救制?度一、危?重病人搶救?工作由主治?醫(yī)師、科主?任和護(hù)士長?___，并?電話或書面?向醫(yī)務(wù)科報?告。必要時?院領(lǐng)導(dǎo)參加?指揮。所有?參加搶救人?員要服從領(lǐng)?導(dǎo)，聽從指?揮，嚴(yán)肅認(rèn)?真，分工協(xié)?作，積極搶?救病人。?二、搶救工?作中遇到診?斷、治療、?技術(shù)操作等?問題時，應(yīng)?及時請示和?邀請有關(guān)科?室會診予以?解決。三?、醫(yī)生護(hù)士?要密切合作?，口頭醫(yī)囑?護(hù)士應(yīng)復(fù)述?一遍，核對?無誤后方可?執(zhí)行。四?、做好搶救?記錄，要求?準(zhǔn)確、清晰?、扼要、完?整，并準(zhǔn)確?記錄執(zhí)行時?間。五、?新入院或病?情突變的危?重病人，應(yīng)?及時通知醫(yī)?務(wù)科或總值?班，填寫病?情危重通知?單一式三份?，分別交病?人家屬、醫(yī)?務(wù)科和貼在?病歷上，病?情穩(wěn)定后，?轉(zhuǎn)貼到病歷?首頁的后面?。搶救結(jié)果?及時通知醫(yī)?務(wù)科。手?術(shù)前討論制?度一、凡?中等以上的?手術(shù)，都需?認(rèn)真討論和?周密準(zhǔn)備，?必要時邀請?麻醉（范本?）科及有關(guān)?人員參加。?二、討論?時由經(jīng)治醫(yī)?師報告病案?（包括一切?檢查資料）?，提出診斷?與鑒別診斷?、手術(shù)指征?及術(shù)前準(zhǔn)備?情況，然后?由分管主治?醫(yī)師補充。?三、術(shù)前?提出手術(shù)方?案，預(yù)計術(shù)?中可能出現(xiàn)?的意外及其?并發(fā)癥，以?及相應(yīng)的預(yù)?防措施。?四、討論時?應(yīng)充分發(fā)表?意見，全面?分析，任何?意見均應(yīng)有?充分的理論?根據(jù)，最后?盡可能達(dá)到?意見統(tǒng)一，?并作出明確?結(jié)論。五?、術(shù)前討論?意見及結(jié)論?應(yīng)及時記入?病案。死?亡病例討論?制度：凡?死亡病例，?一般應(yīng)在死?后一周內(nèi)召?開，特殊病?例應(yīng)及時討?論。尸檢病?例，待病理?報告發(fā)出后?討論，但不?遲于兩周。?討論由科主?任主持，醫(yī)?護(hù)和有關(guān)人?員參加，必?要時請醫(yī)務(wù)?科派人參加?。討論情況?記入病歷。?查對制度?一、醫(yī)囑查?對制度：?（1）轉(zhuǎn)抄?醫(yī)囑必須寫?明原醫(yī)囑及?轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日?期、時間及?簽名。轉(zhuǎn)抄?醫(yī)囑后，須?查對無誤方?可執(zhí)行，并?做到每班查?對。護(hù)士長?每周參加總?查對___?次。（2?）臨時即刻?執(zhí)行的醫(yī)囑?，需經(jīng)二人?查對無誤，?方可執(zhí)行。?并記錄執(zhí)行?時間，執(zhí)行?者簽名。?（3）搶救?病人時，醫(yī)?師下達(dá)口頭?醫(yī)囑，執(zhí)行?者須重述一?遍，然后執(zhí)?行。并督促?醫(yī)生及時補?開。二、?服藥、注射?、輸液查對?制度：（?1）服藥、?注射、輸液?前必須嚴(yán)格?執(zhí)行“三查?七對”。三?查：操作前?、操作中、?操作后查；?七對。對?床號、姓名?、藥名、濃?度、劑量、?時間、用法?。（2）?備藥前要檢?查藥品質(zhì)量?，注意有無?變質(zhì)，安瓿?、注射液瓶?有無裂痕，?有效期和批?號如不符合?要求或標(biāo)簽?不清者，不?得使用。?（3）擺藥?后必須經(jīng)第?二人核對方?可執(zhí)行。?（4）易過?敏藥物，給?藥前應(yīng)詢問?有無過敏史?。使用毒、?麻、限、劇?藥時，要經(jīng)?過反復(fù)核對?，用后要保?留安瓿，以?便必要時查?對。給多種?藥物時，要?注意有無配?伍禁忌。?（5）發(fā)藥?、注射時，?病人如提出?疑問，應(yīng)及?時查清，方?可執(zhí)行。?三、輸血查?對制度：?（1）查采?血日期，血?液有效期，?血液有無凝?塊和溶血，?血袋有無漏?氣，裂痕。?（2）查?輸血卡上供?血者姓名、?血型、血袋?號與血袋上?標(biāo)簽是否相?符，交叉配?血試驗有無?凝集反應(yīng)。?（3）病?人床號、姓?名、住院號?、血型、血?袋號及申請?輸血量。?（4）輸血?前需經(jīng)兩人?核對無誤方?可執(zhí)行。?（5）輸血?完畢，短期?內(nèi)保留血袋?，以備必要?時檢查。?四、手術(shù)病?人查對制度?：（1）?術(shù)前準(zhǔn)備及?接病人時，?應(yīng)查對病人?床號、姓名?、性別、年?齡、診斷、?手術(shù)名稱、?部位、術(shù)前?用藥，藥物?過敏試驗結(jié)?果，按要求?擺好___?。（2）?查無菌包內(nèi)?滅菌指示劑?是否達(dá)到要?求，手術(shù)器?械是否齊全?。病案管?理工作制度?一、目的?。本規(guī)定促?進(jìn)病案管理?正規(guī)化、電?腦化。二?、適用范圍?。病案的訂?正、歸檔、?借閱、登記?、保存。?三、職責(zé)：?1.經(jīng)常?檢查病歷的?書寫情況，?提出改進(jìn)意?見，提高病?歷書寫質(zhì)量?。2.?負(fù)責(zé)病案的?回收、裝訂?、錄入電腦?、上架調(diào)閱?、查證、檢?索工作；?3.查找再?次入院的病?案號，保證?病案的供應(yīng)?，辦理借閱?手續(xù)。提供?疾病分析、?有關(guān)統(tǒng)計報?表的數(shù)據(jù)采?集工作。?4.做好?病案管理工?作，保持清?潔、整齊、?通風(fēng)，防止?霉?fàn)€、蟲蛀?和火災(zāi)。?四、工作程?序___?日常管理?（1）凡?出院病案，?應(yīng)于患者出?院后___?小時內(nèi)全部?收回到病案?室。按時收?回出院病案?，進(jìn)行整理?、裝訂、核?對。病案員?將病案首頁?錄入電腦；?嚴(yán)格執(zhí)行病?案院內(nèi)交接?班制度。?（2）住院?病案不外借?。使用病案?時，由病案?管理人員負(fù)?責(zé)提供和歸?檔。（3?）保持病案?整潔有序，?做好防火、?防潮、防丟?失工作。?（4）嚴(yán)守?病案資料保?密制度。住?院病案原則?上要永久保?存。（5?）病案員裝?訂病案并填?寫封面；按?病案編碼原?則編號上架?。重復(fù)號碼?應(yīng)按管理規(guī)?定及時回收?交出院處使?用。（?6）每月病?案錄完后，?做一次軟盤?備份，一次?網(wǎng)絡(luò)備份。?及時為科室?提供病案檢?索服務(wù)；?（7）外?單位的檢索?查詢，應(yīng)有?區(qū)衛(wèi)生局、?公安局或保?險公司的介?紹信，并做?好登記，原?件不得借出?。（8?）每年做一?次疾病排序?；每月做一?次床位、效?益、療效分?析。每月_?__日前將?每個醫(yī)生介?紹入院的人?數(shù)提供給財?務(wù)作科室核?算。2.?病案供應(yīng)?（1）患?者看門診需?要參閱住院?病案時，由?門診醫(yī)師到?病案室查閱?。（2）?提供科研分?析用的病案?，應(yīng)在病案?室內(nèi)閱畢歸?檔，必須借?出時經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)?批準(zhǔn)。（?3）非醫(yī)教?人員，不得?查閱病案，?進(jìn)修醫(yī)師查?閱病案，須?經(jīng)科主任批?準(zhǔn)。（4?）下列情況?可提供病案?，但必須于?當(dāng)日歸還。?尸體解剖；?核對標(biāo)本；?醫(yī)療糾紛（?經(jīng)院長批準(zhǔn)?后，可提供?復(fù)印材料）?。3.病?案編目?（1）編目?人員根據(jù)首?頁上的診斷?、手術(shù)名稱?，寫上相應(yīng)?的icd編?碼。（2?）認(rèn)真填寫?診斷及手術(shù)?名稱索引卡?，力求準(zhǔn)確?。4.病?案交接（?1）凡出院?病案，應(yīng)于?患者出院后?___小時?內(nèi)全部回收?到病案室。?（2）臨?床科室每天?到住院處給?出院患者轉(zhuǎn)?賬時，由值?班人員一并?送交出院者?病案，住院?處負(fù)責(zé)查收?簽字妥為保?管。無出院?者的病案，?住院處概不?結(jié)賬。（?3）病案室?每日到住院?處回收出院?病案，并向?住院處驗收?簽字。（?4）病案室?每日將出院?病案登記后?交質(zhì)控室審?修，質(zhì)控室?審修完畢后?送回病案室?，交接時須?辦理簽字手?續(xù)。（5?）特別情況?較急出院者?，病房不能?立即填寫完?的病案，由?科主任注明?情況，可以?在出院后_?__天內(nèi)到?病案室填寫?。（6）?送（轉(zhuǎn)）交?病案單位，?無接收部門?人簽字，如?果發(fā)生病案?缺號、丟失?，由送（轉(zhuǎn)?）交病案單?位負(fù)責(zé)；已?簽字的，由?簽字單位負(fù)?責(zé)。（7?）凡丟失_?__份病案?者，當(dāng)事人?賠償人民幣?___元，?丟失重要病?歷者，除罰?款外同時給?予紀(jì)律處分?。（8）?病案室要按?月、季、年?排查出院病?案歸檔情況?，有權(quán)利到?臨床科室查?詢未歸病案?下落。按時?向領(lǐng)導(dǎo)書面?報告病案歸?檔及管理情?況。5.?病案借閱?（1）本院?醫(yī)教人員因?醫(yī)療、教學(xué)?、科研需要?參閱病案時?，應(yīng)在病案?室內(nèi)閱畢歸?還。必須借?出時，應(yīng)填?寫借閱申請?單；___?份以內(nèi)由醫(yī)?務(wù)科科長批?準(zhǔn)，___?份以上經(jīng)業(yè)?務(wù)院長批準(zhǔn)?，但一次不?得超過__?_份，每份?交押金__?_元后，方?可借出，兩?周內(nèi)歸還，?逾期不能歸?還者，應(yīng)到?病案室續(xù)期?，但不得超?過一個月。?（2）借?閱病案凡丟?失___份?者，除沒收?押金___?元外，按醫(yī)?院有關(guān)規(guī)定?處理。（?3）院外和?本院非醫(yī)教?人員，不能?也不得查閱?病案。進(jìn)修?醫(yī)師查閱病?案，憑科主?任批準(zhǔn)證明?，但不得借?出病案室。?（4）?患者在門診?需參閱住院?病案時，由?門診醫(yī)師到?病案室查閱?。住院患者?轉(zhuǎn)診需用病?案時，由主?治醫(yī)師開寫?診斷證明，?摘錄治療過?程，病案概?不外借。?（5）醫(yī)?療糾紛病案?，需經(jīng)業(yè)務(wù)?院長批準(zhǔn)，?可提供復(fù)制?材料。法醫(yī)?鑒定需用病?案，憑司法?部門公函，?經(jīng)院長批準(zhǔn)?后，交付押?金___元?，可摘錄或?復(fù)制，當(dāng)日?歸還。6?.病歷質(zhì)量?控制（1?）病案室每?日收回的病?案必須于次?日送質(zhì)控室?（節(jié)、假日?時間順延）?。存在問題?的病歷由質(zhì)?控室登記缺?陷和錯誤后?，通知科室?去質(zhì)控室修?改。質(zhì)控室?將審修好的?病歷定時定?期送回病案?室。（2?）對部分病?歷書寫不合?格的醫(yī)師，?由科主任、?質(zhì)控室提出?建議，報分?管院長批準(zhǔn)?后，由人事?科負(fù)責(zé)通知?科室對其采?取下崗培訓(xùn)?，集中時間?學(xué)習(xí)病歷書?寫知識，直?至病歷書寫?合格后方可?上崗，下崗?培訓(xùn)期間發(fā)?基本工資。?（3）質(zhì)?控室堅持每?周進(jìn)行病歷?或報告單質(zhì)?量查房，每?次查若干個?科室，針對?平常病歷書?寫中存在的?問題和薄弱?環(huán)節(jié)，采取?提問和隨機(jī)?抽查病歷（?或圖片及報?告單）形式?，指出存在?的病歷（報?告）缺陷，?指導(dǎo)科室人?員病歷（報?告）書寫，?以提高病歷?質(zhì)量。病歷?質(zhì)量查房結(jié)?果納入醫(yī)務(wù)?科工作質(zhì)量?檢查內(nèi)容。?五、不合?格的控制?1.未經(jīng)科?主任、護(hù)士?長修改的病?歷不能入庫?。2.經(jīng)?病案管理系?統(tǒng)提供的統(tǒng)?計數(shù)據(jù)中，?與圍產(chǎn)期有?關(guān)的疾病最?有可能出現(xiàn)?年齡邏輯上?的錯誤，而?導(dǎo)致統(tǒng)計數(shù)?據(jù)錯誤。?3.病歷書?寫質(zhì)量控制?由醫(yī)務(wù)科負(fù)?責(zé)，病案室?只提供所需?病歷。交?接班制度醫(yī)?師部分一?、各科在非?辦公時間及?假日須設(shè)有?值班醫(yī)師，?可根據(jù)科室?的大小和床?位的多少，?單獨或聯(lián)合?值班。二?、臨床科室?設(shè)一線值班?、二線值班?。一線值班?由住院醫(yī)師?和低年資主?治醫(yī)師參加?，二線值班?由高年資主?治醫(yī)師或主?任（副主任?）醫(yī)師參加?。三、值?班醫(yī)師每日?下班前在科?室接受各級?醫(yī)師交辦的?醫(yī)療工作。?交接班時，?應(yīng)巡視病室?，了解危重?病員情況，?并做好床前?交接。接班?者未到時，?交班者不得?離開崗位。?四、各科?室醫(yī)師在下?班前應(yīng)將危?重病員的病?情和處理事?項記入交班?簿，并做好?交班工作。?值班醫(yī)師要?認(rèn)真閱讀交?班簿，對危?重病員應(yīng)作?好病程記錄?和醫(yī)療措施?記錄，并扼?要記入值班?日志。五?、值班醫(yī)師?負(fù)責(zé)各項臨?時性醫(yī)療工?作和病員臨?時情況的處?理；對急診?入院病員及?時檢查填寫?病歷，給予?必要的醫(yī)療?處置。六?、值班醫(yī)師?遇有疑難問?題時，應(yīng)請?經(jīng)治醫(yī)師或?上級醫(yī)師處?理。七、?值班醫(yī)師夜?間必須在值?班室留宿，?不得擅自離?開。護(hù)理人?員邀請時應(yīng)?立即前往診?視，如有事?暫時離開時?，必須向值?班護(hù)士說明?去向。八?、每日晨會?，值班醫(yī)師?應(yīng)將病員情?況重點報告?，并向經(jīng)治?醫(yī)師交待危?重病員情?況及尚待處?理的工作。?護(hù)士部分?一、醫(yī)院臨?床科和急診?科實行__?_小時三班?輪值，門診?及醫(yī)技科室?的護(hù)理人員?可實行白班?制。護(hù)士長?在正常情況?下不值晚夜?班。滿__?_歲人員根?據(jù)醫(yī)院情況?可不安排值?晚夜班。?二、當(dāng)值人?員應(yīng)嚴(yán)格遵?照醫(yī)囑和服?從護(hù)士長安?排，堅守崗?位，履行職?責(zé)，保證各?項治療護(hù)理?工作準(zhǔn)確、?及時進(jìn)行。?未經(jīng)護(hù)士長?同意，護(hù)士?不得擅自調(diào)?換班次。?三、嚴(yán)格按?分級護(hù)理要?求巡視病人?，發(fā)現(xiàn)病情?變化在職責(zé)?范圍內(nèi)給予?處置，并應(yīng)?向值班醫(yī)生?反映。遇重?大問題及時?向護(hù)士長和?總值班匯報?。四、每?班必須按時?交接班，接?班者必須提?前___分?鐘到科室閱?讀交班報告?，交接物品?。接班者未?到時，交班?者不得離開?崗位。五?、值班者必?須在交班前?完成各項記?錄及本班各?項工作，處?理好用過的?物品。如遇?特殊情況未?完成工作，?必須詳細(xì)向?下一班交待?，并與接班?者共同做好?工作方可離?開。六、?每晨___?交接班，由?夜班護(hù)士宣?讀晚夜班交?班報告，護(hù)?士長交待有?關(guān)事宜及進(jìn)?行簡單工作?講評，時間?不宜超過_?__分鐘。?會后由護(hù)士?長帶領(lǐng)日夜?班護(hù)士共同?查看病房，?檢查病人病?情及病房管?理情況。?七、中午班?口頭及床邊?交接，其他?各班均要求?書面、口頭?、床邊交接?。八、書?面交班按《?___省病?歷書寫規(guī)范?》的要求書?寫。口頭及?床邊交接內(nèi)?容包括本班?醫(yī)囑執(zhí)行情?況，各種處?置完成情況?，昏迷、癱?瘓、一級護(hù)?理等危重病?人有無褥瘡?及基礎(chǔ)護(hù)理?完成情況，?各種導(dǎo)管固?定和引流情?況等。九?、各班對常?備、貴重、?毒、麻、限?、劇藥及搶?救物