發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)課件

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH)影像學(xué)表現(xiàn)

12021發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH)影像學(xué)表現(xiàn)12021概述先天性髖關(guān)節(jié)脫位，CongenitalDislocationofHip，簡(jiǎn)稱CDH，是過(guò)去的稱法80年代，隨著早期診斷和早期治療在歐美的興起和普及，這個(gè)疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸得到了更加深入的揭示，更多深入的病理、病程了解已經(jīng)無(wú)法用先天性髖關(guān)節(jié)脫位來(lái)解釋，由北美小兒骨科學(xué)會(huì)POSNA率先提出將CDH改稱DDH，即DevelopmentalDysplasiaofHip，中文稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常，已為全球絕大多數(shù)兒童骨科專業(yè)工作者所接受目前除歐洲尚能查到CDH和DDH并用之外，所有文獻(xiàn)、會(huì)議都已將此疾病的名稱改為DDH國(guó)內(nèi)，2003年在湖南長(zhǎng)沙的全國(guó)小兒骨科會(huì)議上，吉士俊教授已經(jīng)正式要求國(guó)內(nèi)將此病改稱DDH，以示與國(guó)際接軌22021概述先天性髖關(guān)節(jié)脫位，CongenitalDislocat分類1．髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：髖臼發(fā)育異常，股骨頭無(wú)明顯脫位，只是略向外移2．半脫位：股骨頭部分脫出，外上移位，Dun二級(jí)3．全脫位：股骨頭自真性髖臼脫位，與髂骨外側(cè)面形成關(guān)節(jié)－－假臼，關(guān)節(jié)囊嵌頓發(fā)病特征：好發(fā)于女性，女：男＝6：1左側(cè)＞右側(cè)，單側(cè)＞雙側(cè)。2：132021分類1．髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：髖臼發(fā)育異常，股骨頭無(wú)明320211級(jí)，發(fā)育不良2級(jí)，半脫位頭向外上，仍在3級(jí)，完全脫位，CE減小，頭略向外移臼內(nèi)，沈通線中斷，CE小于20形成假臼420211級(jí)，發(fā)育不良2級(jí)，半脫位病因病機(jī)一．病因遺傳因素13％1．胚胎期（臼上緣、股骨頭、前傾角）發(fā)育不良－臨床多雙側(cè)發(fā)生2．廣泛地韌帶松弛激素性關(guān)節(jié)松馳－臨床多單側(cè)發(fā)生3．子宮內(nèi)壓力學(xué)說(shuō)臀位52021病因病機(jī)一．病因520

病理變化過(guò)程1．骨組織變化（1）臼：小而淺，脂肪組織充填，上緣傾斜、平坦，形成臼指數(shù)增大現(xiàn)象。臼唇內(nèi)翻阻擋復(fù)位。（2）股骨頭：位于臼上方偏前，緊貼髂骨，相貼側(cè)變扁，形成假臼；頭發(fā)育遲緩，小，頭骺出現(xiàn)晚，沖頭、圓錐頭（3）頸：變短，前傾角顯著增加（4）骨盆和脊柱：頭向上移位，站立時(shí)重心前移骨盆前傾，腰椎前突加大62021病理變化過(guò)程1．骨組織變化620病理變化過(guò)程2．軟組織變化（1）關(guān)節(jié)囊：受牽拉成葫蘆狀，阻礙復(fù)位（2）股骨頭圓韌帶：撕裂消失（3）髖關(guān)節(jié)周圍肌肉：內(nèi)收肌和髂腰肌短縮，為復(fù)位的障礙72021病理變化過(guò)程2．軟組織變化7先髖病理變化MRI上髖臼透明軟骨呈高信號(hào)，關(guān)節(jié)盂唇呈三角形低信號(hào)，脫位時(shí)盂唇增生，嵌在頭臼之間，影響手法復(fù)位82021先髖病理變化MRI上髖臼透明軟先髖病理變化T2加權(quán)上增生關(guān)節(jié)盂唇呈較高信號(hào)，關(guān)節(jié)囊拉長(zhǎng)增生呈低信號(hào)，創(chuàng)傷形成水腫92021先髖病理變化T2加權(quán)上增生關(guān)先髖病理變化平掃能充分顯示髖臼內(nèi)有無(wú)增生軟組織，從而決定應(yīng)該手術(shù)還是手法102021先髖病理變化平掃能充分顯示髖

診斷（一）病史（二）癥狀與體征（三）X線檢查（四）MRI和CT請(qǐng)見(jiàn)后詳細(xì)內(nèi)容...112021診斷（一）病史（一）病史臀位產(chǎn)史122021（一）病史臀位產(chǎn)史122021（二）癥狀與體征1．新生兒和嬰幼兒期髖活動(dòng)受限而就診肢體屈曲，不敢伸直，活動(dòng)差，無(wú)力，牽拉可伸直，松手后又復(fù)原；外旋位．外展位，或兩下肢交叉，甚至髖關(guān)節(jié)僵硬單側(cè)脫位：患側(cè)短縮，皺折加多、加深、加長(zhǎng)、升高或不對(duì)稱，會(huì)陰部加寬，牽動(dòng)患肢有彈性感。大粗隆突起，股三角空虛。臨床檢查方法：132021（二）癥狀與體征1．新生兒和嬰幼兒期1320

先髖臨床表現(xiàn)示意圖142021先髖臨床表現(xiàn)示意圖142021

Ortolani試驗(yàn)152021Ortolani試驗(yàn)15202

巴勞試驗(yàn)162021巴勞試驗(yàn)162021

蛙式外展試驗(yàn)大腿和膝外側(cè)不能接觸床面172021蛙式外展試驗(yàn)大腿和膝外側(cè)不能接蛙式外展試驗(yàn)182021蛙式外展試驗(yàn)182021192021192021望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)202021望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)202021

單腿站立試驗(yàn)212021單腿站立試驗(yàn)212021

大腿長(zhǎng)度檢查222021大腿長(zhǎng)度檢查222021

X線檢查1．新生兒和嬰幼兒髖臼指數(shù)（髖臼底部與水平線夾角）＞30度，發(fā)育不良波金線（方塊）：骨化中心位于其它方塊內(nèi)（1、2、4象限）232021X線檢查1．新生兒和

X線檢查示意圖242021X線檢查示意圖242021（二）癥狀與體征2．

幼兒期站立行走晚?yè)u擺步鴨步頭脫出，外上移位臼變小變淺CE角減小或成負(fù)角沈通氏線中斷252021（二）癥狀與體征2．幼兒期252021

幼兒期中心邊緣角變小262021幼兒期中心邊緣角變小262021

先髖X線表現(xiàn)272021先髖X線表現(xiàn)272021先髖X線表現(xiàn)282021先髖X線表現(xiàn)282021先髖X線表現(xiàn)292021先髖X線表現(xiàn)292021鑒別診斷佝僂病：其它部位缺鈣表現(xiàn)先天性髖內(nèi)翻：X片小兒股骨頭壞死：X片302021鑒別診斷佝僂?。浩渌课恢委煟涸瓌t早診斷早治療（一）新生兒至6個(gè)月：一般不需手法，保持在髖外展、屈曲蛙式位4個(gè)月。兩股夾角不小于40度，固定基數(shù)6周，每遲診斷1月，則加長(zhǎng)1月固定參書(shū)312021治療：原則早診斷早治療（一）新生兒至6個(gè)月：治療（二）6月－18月1．牽引，必要時(shí)經(jīng)皮內(nèi)收肌切斷術(shù)2．閉合性復(fù)位3．若失敗，切開(kāi)復(fù)位4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外旋位，3月更換1次，2－3次，減少外展度數(shù)前傾角大者，貝氏石膏固定于外展內(nèi)旋位即外展30度，內(nèi)旋30度，伸直0度3月，拆軀干，保留下肢石膏3個(gè)月322021治療（二）6月－手術(shù)治療有條件的地方可用外展支架代替貝氏石膏，特別是在手術(shù)后332021手術(shù)治療有條件的地方可用外展治療（三）18個(gè)月至3歲骨牽引2－3月切開(kāi)復(fù)位（四）3－8歲，無(wú)手法指征切開(kāi)復(fù)位術(shù)：臼發(fā)育好，前傾角不大于30－40度，石膏褲固定6周。粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨：前傾角過(guò)大者切開(kāi)復(fù)位臼蓋成形術(shù)：臼發(fā)育不良，復(fù)位后不穩(wěn)定者切開(kāi)復(fù)位骨盆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)342021治療（三）18個(gè)治療臼蓋成形術(shù)和截骨術(shù)可單獨(dú)進(jìn)行，也可同時(shí)進(jìn)行352021治療臼蓋成形術(shù)和截骨治療骨盆內(nèi)移截骨術(shù)：4－12歲，半脫位股骨轉(zhuǎn)子下旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)：前傾角＞45度，臼發(fā)育較好（五）8歲以上：姑息補(bǔ)救辦法粗隆下截骨臼蓋成形術(shù)362021治療骨盆內(nèi)移截骨術(shù)：4－手法復(fù)位討論先髖復(fù)位前平片，髖臼情況不了解，雙髖一般認(rèn)為手法復(fù)位困難372021手法復(fù)位討論先髖復(fù)位前平片，髖臼手法復(fù)位討論脫位整復(fù)后，髖臼外緣出現(xiàn)骨生長(zhǎng)現(xiàn)象，是好事，但頭開(kāi)始出現(xiàn)不平整382021手法復(fù)位討論脫位整復(fù)后，髖臼外緣出現(xiàn)手法復(fù)位討論固定7月后，左髖又開(kāi)始脫位，股骨頭缺血壞死出現(xiàn)392021手法復(fù)位討論固定7月后，左髖又開(kāi)始脫手法復(fù)位討論左髖再次整復(fù)后，雙側(cè)缺血壞死仍未糾正402021手法復(fù)位討論左髖再次整復(fù)后，雙側(cè)缺血治療討論病因假說(shuō)與治療－單側(cè)與雙側(cè)MRI診斷與治療方式的選擇保守治療和手術(shù)中的藥物治療412021治療討論病因假說(shuō)與治療－DDH相關(guān)病例討論資料422021DDH相關(guān)病例討論資料422021病例1：雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒,3歲雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位432021病例1：雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒,3歲432021442021442021452021452021462021462021？472021？472021總結(jié)本病強(qiáng)調(diào)早期治療，嬰幼兒治療最佳，年齡越大效果越差一般2-3歲后治療，即使非常成功，致35歲后將發(fā)生髖關(guān)節(jié)痛4歲以上：手法復(fù)位難成功，可采用Salter骨盆截骨術(shù)治療482021總結(jié)本病強(qiáng)調(diào)早期治療，嬰幼兒治療最佳，年齡越大效果越差482討論總結(jié)典型的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位病例根據(jù)片中股骨頭和髖臼發(fā)育狀況，年齡應(yīng)該不超過(guò)3歲，則保守治療尚可一試年齡大于4歲，治療上應(yīng)當(dāng)考慮以手術(shù)根治為主，可以采用Pemberton髖臼成形或Salter骨盆截骨，同時(shí)疊加股骨粗隆間旋轉(zhuǎn)內(nèi)收截骨492021討論總結(jié)典型的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位病例492021Thankyouverymuch!502021Thankyouverymuch!502021發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH)影像學(xué)表現(xiàn)

512021發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH)影像學(xué)表現(xiàn)12021概述先天性髖關(guān)節(jié)脫位，CongenitalDislocationofHip，簡(jiǎn)稱CDH，是過(guò)去的稱法80年代，隨著早期診斷和早期治療在歐美的興起和普及，這個(gè)疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸得到了更加深入的揭示，更多深入的病理、病程了解已經(jīng)無(wú)法用先天性髖關(guān)節(jié)脫位來(lái)解釋，由北美小兒骨科學(xué)會(huì)POSNA率先提出將CDH改稱DDH，即DevelopmentalDysplasiaofHip，中文稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常，已為全球絕大多數(shù)兒童骨科專業(yè)工作者所接受目前除歐洲尚能查到CDH和DDH并用之外，所有文獻(xiàn)、會(huì)議都已將此疾病的名稱改為DDH國(guó)內(nèi)，2003年在湖南長(zhǎng)沙的全國(guó)小兒骨科會(huì)議上，吉士俊教授已經(jīng)正式要求國(guó)內(nèi)將此病改稱DDH，以示與國(guó)際接軌522021概述先天性髖關(guān)節(jié)脫位，CongenitalDislocat分類1．髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：髖臼發(fā)育異常，股骨頭無(wú)明顯脫位，只是略向外移2．半脫位：股骨頭部分脫出，外上移位，Dun二級(jí)3．全脫位：股骨頭自真性髖臼脫位，與髂骨外側(cè)面形成關(guān)節(jié)－－假臼，關(guān)節(jié)囊嵌頓發(fā)病特征：好發(fā)于女性，女：男＝6：1左側(cè)＞右側(cè)，單側(cè)＞雙側(cè)。2：1532021分類1．髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：髖臼發(fā)育異常，股骨頭無(wú)明320211級(jí)，發(fā)育不良2級(jí)，半脫位頭向外上，仍在3級(jí)，完全脫位，CE減小，頭略向外移臼內(nèi)，沈通線中斷，CE小于20形成假臼5420211級(jí)，發(fā)育不良2級(jí)，半脫位病因病機(jī)一．病因遺傳因素13％1．胚胎期（臼上緣、股骨頭、前傾角）發(fā)育不良－臨床多雙側(cè)發(fā)生2．廣泛地韌帶松弛激素性關(guān)節(jié)松馳－臨床多單側(cè)發(fā)生3．子宮內(nèi)壓力學(xué)說(shuō)臀位552021病因病機(jī)一．病因520

病理變化過(guò)程1．骨組織變化（1）臼：小而淺，脂肪組織充填，上緣傾斜、平坦，形成臼指數(shù)增大現(xiàn)象。臼唇內(nèi)翻阻擋復(fù)位。（2）股骨頭：位于臼上方偏前，緊貼髂骨，相貼側(cè)變扁，形成假臼；頭發(fā)育遲緩，小，頭骺出現(xiàn)晚，沖頭、圓錐頭（3）頸：變短，前傾角顯著增加（4）骨盆和脊柱：頭向上移位，站立時(shí)重心前移骨盆前傾，腰椎前突加大562021病理變化過(guò)程1．骨組織變化620病理變化過(guò)程2．軟組織變化（1）關(guān)節(jié)囊：受牽拉成葫蘆狀，阻礙復(fù)位（2）股骨頭圓韌帶：撕裂消失（3）髖關(guān)節(jié)周圍肌肉：內(nèi)收肌和髂腰肌短縮，為復(fù)位的障礙572021病理變化過(guò)程2．軟組織變化7先髖病理變化MRI上髖臼透明軟骨呈高信號(hào)，關(guān)節(jié)盂唇呈三角形低信號(hào)，脫位時(shí)盂唇增生，嵌在頭臼之間，影響手法復(fù)位582021先髖病理變化MRI上髖臼透明軟先髖病理變化T2加權(quán)上增生關(guān)節(jié)盂唇呈較高信號(hào)，關(guān)節(jié)囊拉長(zhǎng)增生呈低信號(hào)，創(chuàng)傷形成水腫592021先髖病理變化T2加權(quán)上增生關(guān)先髖病理變化平掃能充分顯示髖臼內(nèi)有無(wú)增生軟組織，從而決定應(yīng)該手術(shù)還是手法602021先髖病理變化平掃能充分顯示髖

診斷（一）病史（二）癥狀與體征（三）X線檢查（四）MRI和CT請(qǐng)見(jiàn)后詳細(xì)內(nèi)容...612021診斷（一）病史（一）病史臀位產(chǎn)史622021（一）病史臀位產(chǎn)史122021（二）癥狀與體征1．新生兒和嬰幼兒期髖活動(dòng)受限而就診肢體屈曲，不敢伸直，活動(dòng)差，無(wú)力，牽拉可伸直，松手后又復(fù)原；外旋位．外展位，或兩下肢交叉，甚至髖關(guān)節(jié)僵硬單側(cè)脫位：患側(cè)短縮，皺折加多、加深、加長(zhǎng)、升高或不對(duì)稱，會(huì)陰部加寬，牽動(dòng)患肢有彈性感。大粗隆突起，股三角空虛。臨床檢查方法：632021（二）癥狀與體征1．新生兒和嬰幼兒期1320

先髖臨床表現(xiàn)示意圖642021先髖臨床表現(xiàn)示意圖142021

Ortolani試驗(yàn)652021Ortolani試驗(yàn)15202

巴勞試驗(yàn)662021巴勞試驗(yàn)162021

蛙式外展試驗(yàn)大腿和膝外側(cè)不能接觸床面672021蛙式外展試驗(yàn)大腿和膝外側(cè)不能接蛙式外展試驗(yàn)682021蛙式外展試驗(yàn)182021692021192021望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)702021望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)202021

單腿站立試驗(yàn)712021單腿站立試驗(yàn)212021

大腿長(zhǎng)度檢查722021大腿長(zhǎng)度檢查222021

X線檢查1．新生兒和嬰幼兒髖臼指數(shù)（髖臼底部與水平線夾角）＞30度，發(fā)育不良波金線（方塊）：骨化中心位于其它方塊內(nèi)（1、2、4象限）732021X線檢查1．新生兒和

X線檢查示意圖742021X線檢查示意圖242021（二）癥狀與體征2．

幼兒期站立行走晚?yè)u擺步鴨步頭脫出，外上移位臼變小變淺CE角減小或成負(fù)角沈通氏線中斷752021（二）癥狀與體征2．幼兒期252021

幼兒期中心邊緣角變小762021幼兒期中心邊緣角變小262021

先髖X線表現(xiàn)772021先髖X線表現(xiàn)272021先髖X線表現(xiàn)782021先髖X線表現(xiàn)282021先髖X線表現(xiàn)792021先髖X線表現(xiàn)292021鑒別診斷佝僂?。浩渌课蝗扁}表現(xiàn)先天性髖內(nèi)翻：X片小兒股骨頭壞死：X片802021鑒別診斷佝僂病：其它部位治療：原則早診斷早治療（一）新生兒至6個(gè)月：一般不需手法，保持在髖外展、屈曲蛙式位4個(gè)月。兩股夾角不小于40度，固定基數(shù)6周，每遲診斷1月，則加長(zhǎng)1月固定參書(shū)812021治療：原則早診斷早治療（一）新生兒至6個(gè)月：治療（二）6月－18月1．牽引，必要時(shí)經(jīng)皮內(nèi)收肌切斷術(shù)2．閉合性復(fù)位3．若失敗，切開(kāi)復(fù)位4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外旋位，3月更換1次，2－3次，減少外展度數(shù)前傾角大者，貝氏石膏固定于外展內(nèi)旋位即外展30度，內(nèi)旋30度，伸直0度3月，拆軀干，保留下肢石膏3個(gè)月822021治療（二）6月－手術(shù)治療有條件的地方可用外展支架代替貝氏石膏，特別是在手術(shù)后832021手術(shù)治療有條件的地方可用外展治療（三）18個(gè)月至3歲骨牽引2－3月切開(kāi)復(fù)位（四）3－8歲，無(wú)手法指征切開(kāi)復(fù)位術(shù)：臼發(fā)育好，前傾角不大于30－40度，石膏褲固定6周。粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨：前傾角過(guò)大者切開(kāi)復(fù)位臼蓋成形術(shù)：臼發(fā)育不良，復(fù)位后不穩(wěn)定者切開(kāi)復(fù)位骨盆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)842021治療（三）18個(gè)治療臼蓋成形術(shù)和截骨術(shù)可單獨(dú)進(jìn)行，也可同時(shí)進(jìn)行852021治療臼蓋成形術(shù)和截骨治療骨盆內(nèi)移截骨術(shù)：4－12歲，半脫位股骨轉(zhuǎn)子下旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)：前傾角＞45度，臼發(fā)育較好（五）8歲以上：姑息補(bǔ)救辦法粗隆下截骨臼蓋成形