麻痹性斜視課件

麻痹性斜視

由于支配眼外肌的神經(jīng)核，神經(jīng)或眼外肌本身的器質(zhì)性病變使眼外肌完全或不完全麻痹，引起眼位的偏斜定義他覺癥狀眼球運(yùn)動(dòng)受限眼位偏斜第二斜角大于第一斜角斜視度因注視方向而不同代償頭位自覺癥狀復(fù)視與混淆眼性眩暈與步態(tài)不穩(wěn)異常投射（過指現(xiàn)象）麻痹性斜視的分類

一、先天性和生后早期麻痹性斜視（一）病因：先天性發(fā)育異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)核與核上聯(lián)系傳導(dǎo)神經(jīng)眼外肌與筋膜的異常產(chǎn)傷生后早期疾病一、先天性和生后早期麻痹性斜視（二）臨床特征無自覺癥狀代償頭位繼發(fā)共同麻痹性斜視的分類

麻痹性斜視的分類

二、后天性麻痹性斜視雙眼視覺已建立或充分鞏固，由于外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、全身病對(duì)下神經(jīng)元損傷引起的眼外肌麻痹（一）病因：炎癥血管性疾病腫瘤內(nèi)分泌疾患外傷肌源性動(dòng)眼神經(jīng)核：中腦，多簇核團(tuán)支配同側(cè)相應(yīng)眼外肌除外：支配對(duì)側(cè)上直肌雙側(cè)提上瞼肌動(dòng)眼神經(jīng)腦池部-后交通動(dòng)脈瘤SuperiorDivisionalThirdCranialNerveParesisClinicalandAnatomicalObservationsof2UniqueCasesM.TariqBhatti,MD;StephenEisenschenk,MD;StevenN.Roper,MD;JohnR.Guy,MDArchNeurol.

2006;63:771-776.完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹MRI顯示：后交通動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)上方動(dòng)眼神經(jīng)麻痹--上支麻痹SuperiorDivisionalThirdCranialNerveParesisClinicalandAnatomicalObservationsof2UniqueCasesM.TariqBhatti,MD;StephenEisenschenk,MD;StevenN.Roper,MD;JohnR.Guy,MDArchNeurol.

2006;63:771-776.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹--下支動(dòng)眼神經(jīng)下支：內(nèi)直?。和庑毕轮奔。荷闲毕滦奔。簝?nèi)旋JAAPOS.2006October;10(5):473–475.MagneticResonanceImagingDemonstratesNeuropathologyinCongenitalInferiorDivisionOculomotorPalsyTzu-enJ.Wu,MDa,b,SherwinJ.Isenberg,MDb,andJosephL.Demer,MDPhDb,c動(dòng)眼神經(jīng)麻痹--下支動(dòng)眼神經(jīng)下支：內(nèi)直?。和庑毕轮奔。荷闲毕滦奔。簝?nèi)旋JAAPOS.2006October;10(5):473–475.MagneticResonanceImagingDemonstratesNeuropathologyinCongenitalInferiorDivisionOculomotorPalsyTzu-enJ.Wu,MDa,b,SherwinJ.Isenberg,MDb,andJosephL.Demer,MDPhDb,c

具有典型特征，即企圖內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)眼瞼開大的患者，宜行內(nèi)直肌大量縮短和對(duì)側(cè)外直肌后退術(shù)

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹-異常再生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹-鑒別診斷重癥肌無力進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良眼外肌廣泛纖維化滑車神經(jīng)麻痹（上斜肌）后天性旋轉(zhuǎn)性復(fù)視：視物傾斜外展神經(jīng)麻痹先天性內(nèi)斜視眼球后退綜合征外展神經(jīng)麻痹-鑒別診斷雙上轉(zhuǎn)肌麻痹單眼的兩條上轉(zhuǎn)肌麻痹：上直肌、下斜肌麻痹性斜視診斷神經(jīng)內(nèi)科牽引試驗(yàn)Hess屏檢查左眼內(nèi)直肌麻痹Hess屏圖Hess屏檢查左眼上直肌麻痹Hess屏圖Hess屏檢查右眼上斜肌麻痹Hess屏圖同視機(jī)檢查同視機(jī)9眼位R/L3°R/L7°-5°-9°0°復(fù)視的檢查

復(fù)視有兩種，生理性和病理性，前者是人們建立深度覺、立體視覺的基礎(chǔ)。

后者見于各種病變１.神經(jīng)源性：支配眼外肌的顱神經(jīng)受損，如外傷。２.肌源性：如Ｇrave病。３.機(jī)械性：如挫傷引起眼外肌水腫。

判斷原則：

一般外轉(zhuǎn)?。ㄍ庵奔。?、下斜肌）麻痹時(shí)，產(chǎn)生同側(cè)性復(fù)視；而內(nèi)轉(zhuǎn)?。▋?nèi)直肌、上、下直肌）麻痹時(shí)產(chǎn)生交叉性復(fù)視，水平肌產(chǎn)生水平復(fù)視，垂直肌產(chǎn)生垂直復(fù)視。根據(jù)復(fù)像的上述三點(diǎn)，判斷出哪一眼哪條肌麻痹。上轉(zhuǎn)肌麻痹時(shí)患眼眼位低、物像高；下轉(zhuǎn)肌麻痹時(shí)患眼眼位高、而所見物像低。這是由于視網(wǎng)膜成分具有向空間投射的方向性，外界物體的影像落在視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜成分將照它自己固有的方向性向空間投射，這種功能由高級(jí)視覺中樞的結(jié)構(gòu)所決定。左右右眼下斜肌麻痹右眼下直肌麻痹一、紅玻璃試驗(yàn)條件：半暗室，光源距被檢者０.5～１ｍ，一眼前置紅玻璃片，保持頭部不動(dòng)。詢問：１

.復(fù)視像是水平或垂直，交叉或同側(cè)。２

.復(fù)視分離最大距離方向。３.周邊物像恒屬于麻痹眼屬于哪眼（向右轉(zhuǎn)時(shí)，右側(cè)的物像；向上轉(zhuǎn)時(shí)，轉(zhuǎn)高的物像）。復(fù)視像的診斷

周邊物像:恒定是麻痹眼向右轉(zhuǎn)，右側(cè)物像；向上轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)高的物像。一般外轉(zhuǎn)?。ㄍ庵奔。?、下斜?。┞楸詴r(shí)，產(chǎn)生同側(cè)復(fù)視；一般內(nèi)轉(zhuǎn)?。▋?nèi)直肌，上、下直?。┞楸詴r(shí)，產(chǎn)生交叉復(fù)視眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉。左左右右眼上斜肌麻痹右右眼上直肌麻痹右眼外直肌麻痹右