氣胸診斷及影像表現(xiàn)

氣胸

本節(jié)重點(diǎn)１．名詞自發(fā)性氣胸２．氣胸的類(lèi)型３．張力性氣胸的處理[概述]氣胸一般分為自發(fā)生氣胸，人工氣胸和外傷性氣胸。自發(fā)生氣胸是指在沒(méi)有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸”[病因發(fā)病機(jī)理]一.各種原因的肺氣腫慢支支氣管哮喘肺結(jié)核→肺氣腫→胸膜下肺大泡→自發(fā)性破裂→空氣進(jìn)入胸膜腔→氣胸

二.肺組織疾病肺結(jié)核（胸膜下干酪樣壞死病灶空洞）→破裂→氣胸多發(fā)性肺膿腫（血源性）→氣囊腫→破裂→氣胸三.特發(fā)性氣胸這是最常見(jiàn)的一種多發(fā)生于年輕男性占自發(fā)性氣胸的首位四.先天性發(fā)育異常先天性肺大泡＋肺內(nèi)壓升高→破裂→氣胸[臨床類(lèi)型]

一.閉合型氣胸胸膜裂口較小在肺被壓縮時(shí)裂口自行閉合特點(diǎn)⒈胸穿測(cè)壓,胸膜腔壓力為低度正壓或負(fù)壓⒉抽出少量氣體后胸膜腔內(nèi)壓力減低⒊停止抽氣后壓力不再增加胸腔內(nèi)的空氣“只出不進(jìn)”預(yù)后良好二.交通性氣胸氣胸形成后胸膜破口不能閉合仍然開(kāi)放使胸膜腔和支氣管相通其原因是⒈胸膜裂口較大⒉胸膜粘連帶的牽引使胸膜裂口張開(kāi)

3.裂口直接與支氣管相通，形成胸膜支氣管痿特點(diǎn)1.胸腔穿刺測(cè)壓，壓力在“0”上下波動(dòng)2.抽氣后，壓力不降，或暫時(shí)下降但停止抽氣后又很快回升到“0”胸腔內(nèi)的空氣“出出進(jìn)進(jìn)”預(yù)后較好

三.高壓性氣胸患側(cè)胸腔內(nèi)的壓力明顯增高，超過(guò)大氣壓，其原因是⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時(shí)裂口張開(kāi)，氣體進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過(guò)大氣壓，而成為張力性氣胸。特點(diǎn)⒈胸穿測(cè)壓為高度正壓⒉抽氣后壓力減低或不減⒊停止抽氣后壓力又升高⒋縱隔推向健側(cè)，并可壓對(duì)側(cè)肺臟及大血管胸腔內(nèi)的空氣“只進(jìn)不出”病情緊急三種氣胸在發(fā)展過(guò)程中可以互相轉(zhuǎn)變[臨床表表現(xiàn)]一.癥狀狀與兩個(gè)因因素有關(guān)關(guān)①胸腔內(nèi)內(nèi)進(jìn)氣的的多少②原有肺肺功能的的情況(一)胸胸痛原原因：：①空氣的的刺激②胸膜粘粘連帶的的牽拉撕撕裂(二)呼呼吸困難難呼吸困難難的程度度可輕可可重張力性氣氣胸有嚴(yán)嚴(yán)重的進(jìn)進(jìn)行性呼呼吸困難難甚至至出現(xiàn)休休克呼呼吸衰竭竭(三)咳咳嗽是由于胸胸膜受到到刺激引引起反射射性咳嗽嗽(四)休休克多見(jiàn)于張張力性氣氣胸，由由于壓迫迫上下腔腔靜脈而而引起應(yīng)應(yīng)及時(shí)時(shí)胸穿減減壓呼呼吸困難難紫紫紺大大汗四四肢厥冷冷脈搏搏快弱血血壓下下降大大小便失失禁如如不及時(shí)時(shí)處理可可很快死死亡(五)全全身毒性性癥狀并發(fā)胸膜膜感染膿膿氣胸胸時(shí)常有有發(fā)熱二.體征征小量氣胸胸僅僅有呼吸吸音減低低大量氣胸胸氣氣管及心心臟向健[實(shí)驗(yàn)室室檢查]一.X線線檢查氣胸部位位透亮度度增高，，無(wú)肺紋紋理，肺肺組織被被壓向肺肺門(mén)處，，在萎陷陷的肺的的邊緣，，臟層胸胸膜呈纖纖細(xì)的發(fā)發(fā)線影，，縱隔心心臟氣氣管可可同時(shí)向向?qū)?cè)移移位隔隔肌下降降氣胸氣胸二.胸腔腔穿刺測(cè)測(cè)壓三.胸腔腔鏡檢查查在反復(fù)發(fā)發(fā)作的自自發(fā)性氣氣胸或不不復(fù)張的的病例可可通過(guò)胸胸壁切口口作胸胸腔鏡或或纖維支支氣管鏡鏡窺視如如有胸胸膜粘連連影響裂裂口愈合合時(shí)可可將粘連連烙斷四.血?dú)鈿夥治鲲@顯示PaO2降低PaCO2多為正正常五.肺功功能檢查查出現(xiàn)現(xiàn)限制性性通氣障障礙[并發(fā)癥癥]一.胸膜膜炎氣胸發(fā)生生后胸膜膜繼發(fā)性性感染或或肺結(jié)結(jié)核肺膿腫穿穿破引起起的氣胸胸常并并發(fā)胸膜膜炎滲液二.血?dú)鈿庑貧庑匕l(fā)生生后短期期內(nèi)胸腔腔內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)大量積積液體征征應(yīng)考慮慮為出血血出血血原因是是由于胸胸膜上血血管被撕撕裂處理一一般肺復(fù)復(fù)張后出出血多能能停止，，如繼續(xù)續(xù)出血不不止，應(yīng)應(yīng)考慮開(kāi)開(kāi)胸結(jié)札札血管三.縱隔隔氣腫和和皮下氣氣腫皮下氣腫腫肺大泡破破裂至肺肺間質(zhì)→間質(zhì)性肺肺氣腫→縱隔→頸部皮下下→擴(kuò)散表現(xiàn)有有皮下氣氣腫頸頸部發(fā)粗粗握雪雪感縱隔氣腫腫當(dāng)氣體在在縱隔內(nèi)內(nèi)積聚而而不能逸逸出時(shí)，，可壓迫迫縱隔內(nèi)內(nèi)大血管管，出現(xiàn)現(xiàn)血壓下下降，呼呼吸困難難X線與與縱隔旁旁和心緣緣旁可見(jiàn)見(jiàn)透明帶帶四.膿氣氣胸常合并于于金葡菌菌肺膿瘍瘍肺結(jié)結(jié)核綠綠膿桿菌菌肺炎需需緊急急抽膿和和排氣［診斷鑒鑒別診斷斷］一.診斷斷要點(diǎn)（一）病病史及誘誘因慢慢阻肺肺肺結(jié)結(jié)核病史史和屏氣用用力的誘誘因（二）癥癥狀突突發(fā)性性胸疼呼呼吸困困難（三）體體征有有氣胸胸的體征征（四）X線檢查查胸胸腔積氣氣和肺萎萎陷（五）胸胸穿測(cè)壓壓可可判斷氣氣胸類(lèi)型型二.鑒別別診斷1.肺大大泡由由于引引流支氣氣管形成成活瓣阻阻塞，很很象氣胸胸不同同點(diǎn)：⑴病史較較長(zhǎng)⑵肺內(nèi)空空腔多呈呈圓形或或卵圓形形，局部部透明度度增加，，將肺向向上、下下推，而而氣胸邊邊沿多呈呈帶狀氣氣影，位位于外帶帶⑶肺大泡泡內(nèi)有肺肺紋理氣氣胸?zé)o無(wú)肺紋⒉嚴(yán)重阻阻塞性肺肺氣腫⑴呼吸困困難進(jìn)行行的緩慢慢⑵無(wú)突發(fā)發(fā)性胸疼疼⑶無(wú)單側(cè)側(cè)氣胸的的體征⑷可有干干濕性羅羅音⑸X線檢檢查雖雖有透明明度增加加的肺氣氣腫體征但肺肺野內(nèi)仍仍有肺紋紋3.急性性心肌梗梗塞⑴常有高高血壓動(dòng)動(dòng)脈硬硬化史心心絞痛痛史⑵無(wú)氣胸胸體征⑶X線檢檢查可可排排除氣胸胸⑷心電圖圖檢查可可確確診[治療療]一.一般般治療絕對(duì)臥床床休息防防止便便秘二.排氣氣療法（一）閉閉合性如如無(wú)呼吸吸困難，，肺萎陷陷在25%以下下者，據(jù)據(jù)報(bào)道80%的的病例經(jīng)經(jīng)此處理理恢復(fù)。。如經(jīng)過(guò)過(guò)一周，，肺仍不不膨脹者者，才采采取其它它治療（二）張張力性氣氣胸病情緊急急危及及生命需需要緊緊急排氣氣1.用一一消毒粗粗針頭在在患側(cè)側(cè)鎖骨中中線第二肋間間或腋前前線4～～5肋間間穿刺排排氣⒉可用粗粗針頭末末端扎一一剪開(kāi)的的指套排排氣3.準(zhǔn)備備肋間插插管水封封瓶引流流排氣插管部位位多多取鎖骨骨中線第第二肋間間4.負(fù)壓壓吸引水水封瓶閉閉式引流流用于高壓壓性開(kāi)開(kāi)放性氣氣胸液液氣胸療效較好好（三）交交通性氣氣胸水封瓶閉閉式引流流三.胸膜膜粘連術(shù)術(shù)反復(fù)發(fā)作作的氣胸胸，可用用胸膜粘粘連術(shù)，，用25～50%的葡葡萄糖30～50ml，或用用四環(huán)素素500mg，，或用阿阿的平100mg/日日，胸腔腔內(nèi)注射射，共用用4天四.手術(shù)術(shù)治療反復(fù)支氣氣管胸膜膜瘺，應(yīng)應(yīng)剖胸檢檢查作作裂口縫縫合或肺肺大泡切切除或胸胸膜切除除修補(bǔ)術(shù)術(shù)，血?dú)鈿庑刈餮芙Y(jié)扎扎填空題題1自發(fā)發(fā)性氣胸胸可分為為答案案閉合性氣氣胸交交通性性氣胸張張力力性氣胸胸名詞解解釋釋1.自發(fā)發(fā)性氣胸胸答案案無(wú)外傷或或人為的的因素下下，因肺肺部疾病病使肺組織及及臟層胸胸膜突然然自發(fā)破破裂，或或因靠近肺表表面的肺肺大皰、、細(xì)小氣氣腫泡自自發(fā)破裂，肺肺及支氣氣管內(nèi)氣氣體進(jìn)入入胸膜腔腔所致的氣胸胸，稱為為自發(fā)性性氣胸1.自發(fā)發(fā)性氣胸胸的體征征可有A.呼呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)和語(yǔ)顫顫減弱B.叩呈呈過(guò)清音音或鼓音音C.患側(cè)側(cè)呼吸音音減弱D.液氣氣胸時(shí)可可聞及振振水音2.自發(fā)發(fā)性氣胸胸的癥狀狀可有A.胸痛痛B.呼吸吸困難C.咳嗽嗽D.咳咳痰3.張力力性氣胸胸的處理理應(yīng)A.緊急急排氣B.人工工氣胸箱箱排氣C.胸腔閉式式引流.D.胸膜粘連連術(shù)復(fù)習(xí)題1.什么叫自自發(fā)生氣胸？？2.自發(fā)生氣氣胸臨床類(lèi)型型?3.張力性氣氣胸的處理：：(1)用一消消毒粗針頭，，在患側(cè)鎖骨骨中線第二肋肋間或腋前線線4～5肋間間穿刺排氣。。(2)可用粗粗針頭末端扎扎一剪開(kāi)的指指套排氣(3)水封瓶瓶引流排氣9、靜靜夜夜四四無(wú)無(wú)鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹(shù)樹(shù)，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。01:46:4301:46:4301:4612/25/20221:46:43AM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。12月-2201:46:4301:46Dec-2225-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。01:46:4401:46:4401:46Sunday,December25,202213、乍見(jiàn)見(jiàn)翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問(wèn)問(wèn)年。。。12月月-2212月月-2201:46:4401:46:44December25,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國(guó)國(guó)見(jiàn)青山。。。25十二二月20221:46:44上上午01:46:4412月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月221:46上午午12月-2201:46December25,202216、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2022/12/251:46:4401:46:4425December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線線向前。。。1:46:44上午午1:46上午午01:46:4412月-229、沒(méi)有失敗，，只有暫時(shí)停停止成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒(méi)沒(méi)有。。01:46:4401:46:4401:4612/25/20221:46:44AM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。12月-2201:46:4401:46Dec-2225-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對(duì)圓滿滿，留一份份不足，可可得無(wú)限完完美。。01:46:4401:46:4401:46Sunday,December25,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2201:46:4401:46:44December25,202214、意意志志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。25十十二二月月20221:46:44上上午午01:46:4412月月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荊門(mén)門(mén)九派派通。。。。十二月月221:46上上午午12月月-2201:46December25,202216、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/251:46:4401:46:4425December202217、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來(lái)來(lái)秋。。。1:46:44上上午1:46上上午午01:46:4412月月-229、楊楊柳柳散散和和風(fēng)風(fēng)，，青青山山澹澹吾吾慮慮。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、閱閱讀讀一一切切好好書(shū)書(shū)如如同同和和過(guò)過(guò)去去最最杰杰出出的的人人談?wù)勗捲??！?1:46:4401:46:4401:4612/25/20221:46:44AM11、越是沒(méi)沒(méi)有本領(lǐng)領(lǐng)的就越越加自命命不凡。。12月-2201:46:440